Aorta është arteria më e madhe e paçiftuar. I përket një rrethi të madh të qarkullimit të gjakut dhe ushqen me gjak të gjitha organet e trupit tonë. Aorta është e ndarë në 3 seksione dhe 2 pjesë - barkut dhe kraharorit. Më e shpeshta (në 95% të rasteve) është aneurizmi i aortës abdominale, për të cilën do të flasim sot.
Aneurizmi është një zmadhim ose zgjatje e aortës. Kjo sëmundje është ende baza e shumë diskutimeve, sepse mjekët nuk mund të bien dakord se çfarë shkalle e zgjerimit të murit vaskular mund të diagnostikohet si aneurizëm. Më parë, diagnoza konfirmohej kur aorta ishte zmadhuar 2 herë ose kur diametri i saj u zgjerua me më shumë se 3 cm. Por duke qenë se aorta ka një diametër prej 15 deri në 32 cm, koncepti "më shumë se 3 cm" është i qartë. mjaft i paqartë. Prandaj, në vitin 1991, falë një studimi të shkencëtarëve amerikanë, një aneurizëm filloi të konsiderohet një zgjerim patologjik i lumenit të aortës me 50% më shumë se diametri i saj normal. Por edhe kjopërkufizimi mbetet mjaft arbitrar.
Kjo pyetje bëhet veçanërisht e rëndësishme kur zgjedh taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale, megjithatë, mjerisht, ajo mbetet ende e hapur. Ndërkohë, rreth 15,000 amerikanë vdesin çdo vit nga aneurizmat. Në shumicën e rasteve, ata thjesht nuk kanë kohë për ta diagnostikuar atë.
Cili mjek trajton një aneurizëm?
Kjo sëmundje trajtohet nga kirurgu vaskular, pasi trajtimi kryesor i problemit është operativ. Nëse operacioni nuk është i indikuar, pacienti duhet të vëzhgohet nga një mjek i përgjithshëm, kardiolog ose internist (specialist në mjekësinë e brendshme), të monitorojë me kujdes gjendjen e tyre. Një aneurizëm është mjaft tinëzare saqë mund të fillojë të rritet papritmas, duke rritur rrezikun e ndërlikimit të saj më serioz - këputjes.
Kush është në rrezik?
Aneurizmi diagnostikohet si te meshkujt ashtu edhe te femrat (në të fundit, megjithatë, shumë më rrallë). Megjithatë, është vënë re se tek meshkujt mbi 65 vjeç, shfaqet më shpesh. Kjo është kryesisht për shkak të pasionit të shumë njerëzve për pirjen e duhanit, i cili është veçanërisht i dëmshëm në pleqëri.
Pra, grupi i rrezikut përfshin:
- njerëzit që vuajnë nga hipertensioni arterial;
- duhanpirës;
- individët në familjen e të cilëve janë diagnostikuar tashmë një aneurizëm i aortës abdominale ose sëmundje të tjera kardiovaskulare dhe/ose patologji të qarkullimit periferik;
- mbipeshë dhe sedentare.
Vëmendje! Studimet tregojnë se shumë aneurizma janë trashëguar nga paraardhësit.
Llojet e aneurizmave të aortës abdominale: klasifikimi
Aneurizmi i aortës abdominale ndahet në disa lloje në varësi të formës, lokalizimit dhe veçorive patologjike:
- Sakular (i ngjan një qeseje që lidhet përmes qafës me lumenin e aortës).
- Gisht. Forma i ngjan një boshti, i cili përmes vrimës lidhet me lumenin e aortës. Forma më e zakonshme e aneurizmës.
Sipas veçorive patologjike dallohen llojet e mëposhtme të aneurizmave:
- E vërtetë. Muri i enëve të saj është zgjeruar, pasi është formuar nga shumë shtresa të aortës.
- Pseudoaneurizëm. Shfaqet pas një dëmtimi për shkak të zhvillimit të një hematome pulsuese.
- Eksfolim. Kjo do të thotë, muret e saj janë të shtresuara dhe zgavrat janë të mbushura me një hematomë intramurale, e cila lidhet me lumenin e aortës përmes murit të indit vaskular të dëmtuar.
Dallohet edhe nga lokalizimi:
- Aneurizmi i aortës abdominale infrarenale ndodhet sipër/poshtë një dege të arterieve renale.
- Suprarenal ndodhet sipër degëzimit të arterieve
- Aneurizmi total po përhapet përgjatë gjithë gjatësisë së anijes.
Çfarë e shkakton një aneurizëm?
- Ateroskleroza, në të cilën muri vaskular bëhet i trashë dhe humbet elasticitetin dhe në muret e tij formohet yndyrë në formën e pllakave aterosklerotike. Pllaka përmban kolesterol të keq dhe yndyrna të tjera. Ndërsa mjekët nuk e kanë përcaktuar plotësisht saktësisht se si ndikon aterosklerozazhvillimi i një aneurizmi, por supozohet se si pasojë e kësaj sëmundjeje shfaqen çrregullime të qarkullimit të gjakut në enë dhe ndalon furnizimi me lëndë ushqyese. Si rezultat, indi vaskular dëmtohet, i ndjekur nga ndarja e tij. Si rezultat, vendoset një diagnozë e "aneurizmës së aortës abdominale".
- Diabeti mellitus, i cili "i pëlqen" të godasë arteriet e gjakut. Shpesh shoqërohet me retinopati, nefropati, aneurizëm.
- Genetika. Në disa sindroma kongjenitale (Ehlers-Danlos, Marfan, nekroza mediale cistike e Erdheimit etj.), vuajnë arteriet, duke përfshirë edhe aortën abdominale. Shpesh është e mundur të gjurmohet lidhja midis një aneurizmi të aortës abdominale dhe sëmundjeve gjenetike.
- Sëmundjet infektive. Këtu përfshihen sëmundjet që prekin shtresën e brendshme të zemrës (endokart) - sifilizi, ekdokarditi, salmoneloza, etj.
- Dëmtime të marra në bark. Për shembull, me një goditje të fortë në gjoks ose në bark, aorta mund të preket.
- Proceset inflamatore. Aortoarteriti jospecifik, për shembull, shkakton dobësim të murit të aortës. Vërtetë, ende nuk ka informacion specifik për këtë çështje. Por sëmundjet jo-inflamatore të murit vaskular shpesh ndodhin për shkak të pllakave aterosklerotike.
Në përgjithësi, duhani, pasiviteti fizik dhe mosha janë shkaqet më të zakonshme të aneurizmës. Është jashtëzakonisht e rëndësishme që të diagnostikohet në kohë. Aneurizmat e aortës torakale dhe abdominale kanë simptoma të ndryshme, të cilat do t'i shqyrtojmë tani.
Çfarë janësimptomat e një aneurizmi të aortës abdominale?
Më shpesh, një aneurizëm nuk ndihet fare dhe diagnostikohet krejt rastësisht gjatë ekzaminimit. Meqenëse zhvendos organet, duke prishur funksionet e tyre jetësore, diagnoza mund të bëhet gabimisht, prandaj është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryhet një ultratinguj i zgavrës së barkut. Mjekët vërejnë se aneurizma e rajonit të kraharorit është veçanërisht "e fshehtë". Mund të mos shfaqet fare, ose mund të shkaktojë dhimbje gjoksi, kollë dhe gulçim. Në rast të rritjes së saj, një aneurizëm i aortës abdominale bëhet relevante.
Nga disa simptoma të një aneurizmi, ka disa që shfaqen së bashku ose veçmas:
- Rëndim në bark, një ndjenjë e pakëndshme ngopjeje dhe një puls që i ngjan rritjes së rrahjeve të zemrës.
- Dhimbje në bark, jo akute, përkundrazi, dhembje, karakter i shurdhër. Lokalizohet direkt në kërthizë ose në të majtë të saj.
Dhe nga shenja indirekte, ndihet një aneurizëm i aortës abdominale. Simptomat e saj janë aq të ndryshme sa është shumë e vështirë të dyshosh për një problem të vërtetë në to. Kjo për faktin se një aneurizëm në rritje mund të prishë funksionimin e organeve dhe sistemeve të ndryshme. Si rezultat, mund të ngatërrohet me dhimbje barku renale, pankreatit ose dhimbje të nervit shiatik.
Sindroma ischioradicular shkakton dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës (veçanërisht në pjesën e poshtme të shpinës) dhe humbje të ndjeshmërisë në këmbë së bashku me çrregullimin e lëvizjes.
Sindroma abdominale manifestohet me të vjella, gulçim, diarre ose kapsllëk, si dhe mungesëoreks, duke rezultuar në humbje peshe.
Iskemia kronike e këmbëve shprehet në çrregullime të qarkullimit të gjakut (këmbë të ftohta), dhimbje muskulore gjatë ecjes dhe në pushim, çalim periodik.
Sindroma urologjike raportohet me çrregullime të urinimit, dhimbje, ndjenjë të rëndimit në pjesën e poshtme të shpinës dhe madje shfaqjen e rruazave të kuqe të gjakut në urinë.
Një aneurizëm i rupturuar i aortës abdominale fillon me dhimbje të shtuar abdominale, dobësi të përgjithshme dhe marramendje. Ndonjëherë dhimbja rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, ijë ose perineum. Në këtë rast, pacienti ka nevojë për kujdes të menjëhershëm mjekësor, pasi gjendja është e mbushur me vdekje. Shpesh një aneurizëm shpërthen në pjesën e mesme të zorrës së hollë, stomakut ose duodenit, më rrallë në stomakun e madh. Kur një aneurizëm i aortës abdominale çahet, simptomat mund të shoqërohen me nauze dhe të vjella. Në pjesën e majtë të barkut, palpohet një formacion, ngadalë në rritje dhe me një pulsim të fortë. Kufijtë e saj nuk ndihen.
Kur një aneurizëm çahet, simptomat janë shumë të shndritshme, por ato mund të ngatërrohen lehtësisht me gjendje të tjera kërcënuese për shëndetin, kështu që për çdo dhimbje akute në bark ose gjoks, sigurohuni që të telefononi një ambulancë.
Diagnoza e sëmundjes
Faza e parë diagnostike është ekzaminimi nga mjeku, i cili në palpim ndjen një pulsim të fortë në bark, kjo është një aneurizëm i aortës abdominale. Diagnoza e saj përfshin studime që ju lejojnë të vizualizoni atë që po ndodh në zgavrën e barkut. Para së gjithash, është një ultratinguj, si dhetomografia e kompjuterizuar (CT) dhe tomografia kompjuterike multispiral e aortës (MSCT).
Nëse dyshohet për një aneurizëm të aortës abdominale, ekografia bën të mundur konfirmimin e pranisë së saj me gati njëqind për qind siguri. Ai tregon vendndodhjen e saktë të aneurizmës, gjendjen e murit vaskular, vendndodhjen e këputjes, nëse ka.
Skanimi CT ose MSCT kryhet për të zbuluar kalcifikimin, diseksionin, trombozën intrasakulare, këputjen e kërcënuar ose këputjen ekzistuese.
Në rast se studimet e mësipërme diagnostike nuk lejojnë një diagnozë të saktë (edhe pse kjo është mjaft e rrallë), përshkruhet aortografia. Metoda lejon ekzaminimin në kohë reale të aortës dhe degëve të saj duke futur një lëng të veçantë në enë. Tregohet në rast se ekziston dyshimi për dëmtim të arterieve viscerale dhe renale, gjendja e qarkullimit distal të gjakut nuk dihet.
Komplikimet e aneurizmës së aortës abdominale
Kjo gjendje është e rrezikshme jo vetëm për shëndetin, por edhe për jetën. Para së gjithash, aorta mund të shkaktojë emboli (bllokim) të arterieve, komplikime infektive dhe të zhvillojë dështim të zemrës.
Aneurizmi disekues i aortës abdominale është një ndërlikim i rrezikshëm, i cili konsiston në këputjen e saj dhe hyrjen e gjakut në shtresat e trupit vaskular. Nëse të tre shtresat shtresohen dhe aorta thyhet plotësisht, ndodh humbje intensive e gjakut.
Por, sigurisht, ndërlikimi më i keq i një aneurizmi është këputja e saj. Shumë pacientë me aneurizma të patrajtuara vdesin brenda 5 viteve. Para pushimit, një person ndjen dhimbje të forta poshtëbark dhe në rajonin e mesit. Nëse aneurizma e aortës abdominale është çarë, ecuria e sëmundjes karakterizohet nga gjakderdhje e bollshme, e cila çon në tronditje dhe vdekje. Prandaj, me dhimbje akute në bark dhe gjoks, sigurohuni që të telefononi një ambulancë, pasi është e rrezikshme të vononi. Siç tregojnë statistikat, vetëm 3% e pacientëve vdesin menjëherë pas rupturës së aortës, ndërsa të tjerët jetojnë nga 6 orë deri në 3 muaj. Në shumicën e rasteve, ata vdesin brenda një dite. Si trajtohen aneurizmat? Merrni parasysh më poshtë.
Trajtimi i aneurizmës së aortës abdominale
Shumë gabimisht besojnë se diagnoza e trajtimit të "aneurizmit të aortës abdominale" mund të jetë vetëm kirurgjikale. Në fakt, gjithçka këtu është individuale.
Nëse aneurizma nuk arrin një diametër prej 4.5 cm, atëherë operacioni nuk indikohet, sepse ai vetë mund të sjellë një rrezik më të madh për jetën sesa vetë anija e zmadhuar. Zakonisht kjo prirje vërehet tek burrat e moshuar që vuajnë nga sëmundje shoqëruese dhe, përveç kësaj, nuk e ndalojnë duhanin (dhe me një diagnozë të tillë, thjesht është e nevojshme të ndaloni pirjen e duhanit!). Për ta preferohet menaxhimi pritshmëri, sepse rreziku i rupturës së aortës me këtë diametër është vetëm rreth 3% në vit. Në këtë rast, çdo gjashtë muaj pacienti detyrohet të bëjë një ekografi për të zbuluar madhësinë e aortës. Nëse muri vaskular gradualisht zgjerohet, atëherë ky është treguesi kryesor për kirurgji, sepse probabiliteti i këputjes së tij rritet me 50%.
Të moshuarit që janë diagnostikuaraneurizma e aortës abdominale, trajtimi preferohet të kryhet duke përdorur një metodë endovaskulare, minimalisht invazive. Gjatë operacionit, një kateter futet në arterien e pacientit, përmes të cilit futet stenti. Pasi të jetë në aortë, ajo hap dhe kap arterien, duke zëvendësuar kështu zonën e prekur të trupit të saj. Përparësitë e operacionit përfshijnë tolerancë më të lehtë dhe një periudhë të shkurtër rikuperimi - vetëm disa ditë. Por kjo metodë ka edhe nuancat e veta, prandaj nuk kryhet nga të gjithë. E meta kryesore e këtij operacioni është se në 10% të rasteve vërehet migrimi distal i stendës së instaluar.
Kur diagnostikohet një aneurizëm i aortës abdominale, operacioni është shpesh i hapur. Gjatë procedurës, zona e prekur e aortës hiqet dhe zëvendësohet me një protezë të bërë nga Dacron (një pëlhurë sintetike me bazë poliesteri). Për të siguruar akses në aortë, përdoret një laparotomi mesatare. Kohëzgjatja e operacionit është zakonisht rreth 2-3 orë. Pas operacionit, mbetet një mbresë e dukshme.
Pacienti shërohet për rreth dy javë. Rifillimi i aktivitetit të punës në disa raste është i mundur vetëm pas 4-10 javësh. Pacientit i ndalohet rreptësisht aktiviteti fizik, tregohet pushimi dhe shëtitjet.
Kundërindikacionet për kirurgji të hapur
Ndalohet ndërhyrja kirurgjikale në kushtet e mëposhtme:
- Infarkti i fundit në zemër (të paktën një muaj).
- Dështimi i zemrës dhe mushkërive.
- Renaldështim.
- Arteriet iliake dhe femorale të prekura.
Periudha e rehabilitimit pas operacionit
Sigurisht që prania e komplikacioneve pas operacionit ndikohet nga mosha dhe sëmundjet shoqëruese të pacientit. Gjithashtu, gjendja e pacientit mund të përkeqësohet nëse trupi i tij tashmë është i dobësuar (HIV, kancer, diabeti), shfaqen obezitet dhe sëmundje të zemrës. Për më tepër, një operacion i planifikuar paraprakisht i jep pacientit një shans më të mirë për të mbijetuar dhe rikuperuar sesa një ndërhyrje urgjente për një aneurizëm të këputur të aortës.
Komplikimet mund të ndodhin si reagim ndaj anestezisë së përgjithshme, të cilën jo të gjithë e tolerojnë, zhvillimit të infeksionit, dëmtimit të organeve të brendshme dhe gjakderdhjes. Në një numër shumë të vogël rastesh, operacioni përfundon me vdekje.
Nëse është planifikuar një operacion, mjekët rekomandojnë ndërprerjen e holluesve të gjakut dhe ilaçeve anti-inflamatore (aspirinë, etj.) një javë para operacionit. Sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj se çfarë medikamente po merrni aktualisht përpara operacionit tuaj.
Rreziku i përsëritjes është jashtëzakonisht i ulët, por nëse një person papritur fillon të shqetësohet për dhimbje në shpinë ose në bark, të përziera, të vjella, mpirje në këmbë ose ndjenjë e përgjithshme jomirë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.
Parandalimi i aneurizmës
Aneurizmi i aortës abdominale ka më pak gjasa të ndodhë nëse refuzoni (dhe në mënyrë ideale nuk e fitoni fare këtë zakon) nga pirja e duhanit, kontrolloni presionin e gjakut dhe peshën tuaj. Është gjithashtu e rëndësishme të udhëheqni një mënyrë jetese aktive dhe të shëndetshme. Qëndroni të shëndetshëm!
