Defekti septal ventrikular (VSD) është një vrimë e vendosur në mur që ndan zgavrat e barkushes së djathtë dhe të majtë.
Informacion i përgjithshëm
Kjo gjendje rezulton në përzierjen (shunting) jonormale të gjakut. Në praktikën kardiologjike, një defekt i tillë është sëmundja kongjenitale më e zakonshme e zemrës. Kushtet kritike me VSD zhvillohen në një frekuencë prej njëzet e një përqind. Të dy foshnjat meshkuj dhe femra janë njëlloj të ndjeshëm ndaj shfaqjes së këtij defekti.
VSD në fetus mund të izolohet (d.m.th., e vetmja anomali ekzistuese në trup) ose pjesë e defekteve komplekse (atresia e valvulës trikuspidale, transpozimi i enëve, trungjet arteriale të zakonshme, tetralogjia e Fallot).
Në disa raste, septumi ndërventrikular mungon plotësisht, një defekt i tillë quhet barkushe e vetme e zemrës.
Klinika VSD
Simptomatika e një defekti të septumit ventrikular shpesh manifestohet në ditët ose muajt e parë pas lindjes së një foshnje.
Shfaqjet më të zakonshme të vesit përfshijnë:
- dispnea;
- cianoza e lëkurës (veçanërisht majat e gishtave dhebuzët);
- humbje oreksi;
- palpitacione;
- lodhje;
- ënjtje në bark, këmbë dhe këmbë.
VSD në lindje mund të jetë asimptomatike, nëse defekti është mjaft i vogël dhe shfaqet vetëm në një datë të mëvonshme (gjashtë ose më shumë vjet). Simptomat varen drejtpërdrejt nga madhësia e defektit (vrimës), megjithatë zhurma e dëgjuar gjatë auskultimit duhet të lajmërojë mjekun.
VSD në fetus: shkaqet
Çdo defekt i lindur i zemrës shfaqet për shkak të çrregullimeve në zhvillimin e organit në fazat e hershme të embriogjenezës. Një rol të rëndësishëm luajnë faktorët e jashtëm mjedisor dhe gjenetikë.
Me VSD në fetus, përcaktohet një hapje midis barkushes së majtë dhe të djathtë. Shtresa muskulore e barkushes së majtë është më e zhvilluar se e djathta, dhe për këtë arsye gjaku i pasuruar me oksigjen nga zgavra e barkushes së majtë depërton në barkushen e djathtë dhe përzihet me gjakun e varfëruar nga oksigjeni. Si rezultat, më pak oksigjen hyn në organe dhe inde, gjë që përfundimisht çon në urinë kronike të trupit nga oksigjeni (hipoksi). Nga ana tjetër, prania e një vëllimi shtesë gjaku në barkushen e djathtë sjell zgjerimin e tij (zgjerimin), hipertrofinë e miokardit dhe, si rezultat, shfaqjen e dështimit të zemrës së djathtë dhe hipertensionit pulmonar.
Faktorët e rrezikut
Shkaktarët e saktë të VSD në fetus nuk dihen, por një faktor i rëndësishëm është trashëgimia e rënduar (d.m.th. prania e një defekti të ngjashëm në të afërmit).
Përveç kësaj, faktorët që janë të pranishëm gjatë shtatzënisë gjithashtu luajnë një rol të madh:
- Rubeola. Është një sëmundje virale. Nëse gjatë një shtatzënie të vërtetë (veçanërisht në tremujorin e parë) një grua ka pasur rubeolë, atëherë rreziku i anomalive të ndryshme të organeve të brendshme (përfshirë VSD) në fetus është shumë i lartë.
- Alkooli dhe disa barna. Marrja e barnave të tilla dhe alkoolit (veçanërisht në javët e para të shtatzënisë) rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të anomalive të ndryshme në fetus.
- Trajtimi joadekuat i diabetit. Një nivel i pakorrigjuar i glukozës në një grua shtatzënë çon në hiperglicemi fetale, e cila përfundimisht mund të çojë në një sërë anomalish kongjenitale.
Klasifikimi
Ka disa opsione për vendndodhjen e VSD:
- VSD konventrikulare, membranore, perimembranoze në fetus. Është vendndodhja më e zakonshme e defektit dhe përbën afërsisht tetëdhjetë përqind të të gjitha defekteve të tilla. Gjendet një defekt në pjesën membranore të septumit midis barkusheve me një përhapje të mundshme në dalje, septal dhe seksionet e tij hyrëse; nën valvulën e aortës dhe valvulën trikuspidale (fletëza septale e saj). Shumë shpesh, aneurizmat ndodhin në pjesën membranore të septumit, e cila më pas shkakton mbylljen (të plotë ose të pjesshme) të defektit.
- VSD trabekulare, muskulare në fetus. Gjendet në 15-20% të të gjitha rasteve të tilla. Defekti është i rrethuar plotësisht nga muskujt dhe mundtë vendosura në cilindo nga seksionet e pjesës muskulare të septumit midis ventrikujve. Mund të vërehen disa vrima të tilla patologjike. Më shpesh, këto LBM fetale mbyllen spontanisht.
- Foramina infrapulmonare, subarteriale, infundibulare dhe e traktit të daljes kristale përbëjnë afërsisht 5% të të gjitha rasteve të tilla. Defekti lokalizohet nën valvulat (semihënore) të daljes ose seksioneve në formë koni të septumit. Shumë shpesh, kjo VSD për shkak të prolapsit të fletës së djathtë të valvulës aortike kombinohet me pamjaftueshmërinë e aortës;
- Defekte në zonën e traktit hyrës. Vrima ndodhet në rajonin e seksionit të hyrjes së septumit, direkt nën zonën e lidhjes së valvulave ventrikulare-atriale. Më shpesh, patologjia shoqëron sindromën Down.
Më shpesh gjenden defekte të vetme, por ka edhe defekte të shumta në septum. VSD mund të përfshihet në defekte të kombinuara të zemrës si tetralogjia e Fallot, transpozimi vaskular dhe të tjera.
Në përputhje me madhësinë dallohen këto defekte:
- i vogël (pa simptoma);
- mesatar (klinika ndodh në muajt e parë pas lindjes);
- i madh (shpesh i dekompensuar, me simptoma të gjalla, ecuri e rëndë dhe komplikime që mund të çojnë në vdekje).
Komplikimet e VSD
Nëse defekti është i vogël, manifestimet klinike mund të mos ndodhin fare, ose vrimat mund të mbyllen spontanisht menjëherë pas lindjes.
Për defekte më të mëdha, mundndodhin komplikimet e mëposhtme serioze:
- Sindroma Eisenmenger. Karakterizohet nga zhvillimi i ndryshimeve të pakthyeshme në mushkëri si pasojë e hipertensionit pulmonar. Ky ndërlikim mund të zhvillohet si tek fëmijët e vegjël ashtu edhe tek ata më të rritur. Në një gjendje të tillë, një pjesë e gjakut lëviz nga e djathta në barkushen e majtë përmes një vrime në septum, sepse për shkak të hipertrofisë së miokardit të barkushes së djathtë, ai është "më i fortë" se ai i majtë. Prandaj, gjaku i varfëruar nga oksigjeni hyn në organe dhe inde dhe, si rezultat, zhvillohet hipoksia kronike, e manifestuar me një nuancë k altërosh (cianozë) të falangave të thonjve, buzëve dhe lëkurës në përgjithësi.
- Dështimi i zemrës.
- Endokardit.
- Stroke. Mund të zhvillohet me defekte të mëdha septale për shkak të rrjedhjes së turbullt të gjakut. Është e mundur të formohen mpiksje gjaku, të cilat më pas mund të bllokojnë enët e trurit.
- Patologji të tjera të zemrës. Mund të shfaqen aritmi dhe patologji valvulare.
Fetal VSD: çfarë të bëni?
Më shpesh, defekte të tilla të zemrës zbulohen në ultrazërin e dytë të planifikuar. Megjithatë, mos u frikësoni.
- Duhet të bëni një jetë normale dhe të mos jeni nervoz.
- Mjeku që merr pjesë duhet të vëzhgojë me kujdes gruan shtatzënë.
- Nëse zbulohet një defekt gjatë ekografisë së dytë të planifikuar, mjeku do të rekomandojë që të prisni ekzaminimin e tretë (në javën 30-34).
- Nëse defekti zbulohet në ekografinë e tretë, përshkruhet një ekzaminim tjetër para lindjes.
- Hapjet e vogla (p.sh., 1 mm VSD në fetus) mund të mbyllen spontanisht para ose pas lindjes.
- Mund të kërkohet konsultim me neonatologun dhe ECHO fetale.
Diagnoza
Mund të dyshoni për praninë e një defekti gjatë auskultimit të zemrës dhe ekzaminimit të fëmijës. Megjithatë, në shumicën e rasteve, prindërit mësojnë për praninë e një defekti të tillë edhe para lindjes së foshnjës, gjatë studimeve rutinë me ultratinguj. Defekte mjaft të mëdha (për shembull, VSD 4 mm në fetus) zbulohen, si rregull, në tremujorin e dytë ose të tretë. Të voglat mund të zbulohen rastësisht pas lindjes ose kur shfaqen simptoma klinike.
Një fëmijë ose i rritur i porsalindur ose më i madh mund të diagnostikohet me JMP bazuar në:
- Ankesat e pacientit. Kjo patologji shoqërohet me gulçim, dobësi, dhimbje në zemër, zbehje të lëkurës.
- Amneza e sëmundjes (koha e shfaqjes së simptomave të para dhe lidhja e tyre me stresin).
- Historia e jetës (trashëgimia e rënduar, sëmundja e nënës gjatë shtatzënisë, e kështu me radhë).
- Ekzaminimi i përgjithshëm (pesha, gjatësia, zhvillimi i përshtatshëm për moshën, toni i lëkurës, etj.).
- Auskultim (zhurmat) dhe goditje (zgjerimi i kufijve të zemrës).
- Testet e gjakut dhe të urinës.
- Të dhënat e EKG-së (shenjat e hipertrofisë ventrikulare, përçueshmërisë dhe çrregullimeve të ritmit).
- Ekzaminimi me rreze X (forma e ndryshuar e zemrës).
- Vetrikulografi dhe angiografi.
- Ekokardiografia (domethënë ekografia e zemrës). E dhënëstudimi ju lejon të përcaktoni vendndodhjen dhe madhësinë e defektit, dhe me doplerometrinë (e cila mund të kryhet edhe në periudhën prenatale) - vëllimi dhe drejtimi i gjakut përmes vrimës (edhe nëse CHD - VSD në fetus është 2 mm në diametër).
- Kateterizimi i kaviteteve kardiake. Kjo është, futja e një kateteri dhe përcaktimi me ndihmën e tij të presionit në enët dhe zgavrat e zemrës. Prandaj, merret një vendim për taktikat e mëtejshme të menaxhimit të pacientit.
- MRI. Caktohet në rastet kur Echo KG nuk është informative.
Trajtim
Kur zbulohet VSD në fetus, ndiqet menaxhimi i pritshëm, pasi defekti mund të mbyllet spontanisht para lindjes ose menjëherë pas lindjes. Më pas, duke ruajtur diagnozën, kardiologët janë të përfshirë në menaxhimin e një pacienti të tillë.
Nëse defekti nuk shqetëson qarkullimin dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit, ato thjesht vëzhgohen. Me vrima të mëdha që cenojnë cilësinë e jetës, merret vendimi për kryerjen e një operacioni.
Ndërhyrjet kirurgjikale për VSD mund të jenë dy llojesh: paliative (kufizim i qarkullimit të gjakut pulmonar në prani të defekteve të kombinuara) dhe radikale (mbyllja e plotë e hapjes).
Metodat e funksionimit:
- Zemër e hapur (p.sh. tetralogjia e Fallot).
- Kateterizimi kardiak me arnim të kontrolluar të defektit.
Parandalimi i defektit septal ventrikular
Nuk ka masa specifike parandaluese për VSD në fetus, megjithatë, për të parandaluar CHD, është e nevojshme:
- Kontaktoni klinikën antenatale përpara dymbëdhjetë javëve të shtatzënisë.
- Vizita të rregullta në LC: një herë në muaj për tre muajt e parë, një herë në tre javë në tremujorin e dytë dhe më pas një herë në dhjetë ditë në të tretën.
- Qëndroni të shëndetshëm dhe hani siç duhet.
- Kufizoni ndikimin e faktorëve të dëmshëm.
- Jo duhan dhe alkool.
- Merrni mjekim vetëm sipas udhëzimeve të mjekut tuaj.
- Jepni vaksinën e rubeolës të paktën gjashtë muaj përpara shtatzënisë së planifikuar.
- Me trashëgimi të rënduar, monitoroni me kujdes fetusin për zbulimin sa më të hershëm të CHD.
Parashikimi
Me VSD të vogla në fetus (2 mm ose më pak), prognoza është e favorshme, pasi vrima të tilla shpesh mbyllen spontanisht. Në prani të defekteve të mëdha, prognoza varet nga lokalizimi i tyre dhe prania e një kombinimi me defekte të tjera.
