Defekti i septumit ventrikular tek fëmijët është një anomali kongjenitale që shfaqet gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të organeve, në veçanti të zemrës. Ky defekt, së bashku me defektet e tjera të lindura të zemrës, është më i zakonshmi në praktikën mjekësore. Statistikat në numër arrijnë në 42% të të gjitha defekteve të lindura të zemrës. Për më tepër, faktori gjinor nuk luan ndonjë rol: si djemtë ashtu edhe vajzat preken njësoj shpesh nga sëmundja. Megjithatë, është vërtetuar një lidhje e drejtpërdrejtë gjenetike nga të afërmit më të afërt të gjakut. Doktori i Shkencave Mjekësore Yu. M. Belozerov në veprën e tij "Kardiologjia e fëmijëve" tregoi se probabiliteti i zhvillimit të një defekti në këtë rast rritet me 3.3%.
Defekti kongjenital i septumit interventrikular të zemrës karakterizohet nga një shkelje e rrjedhjes së gjakut nëpër rrathët e mëdhenj dhe/ose të vegjël të qarkullimit të gjakut. Së bashku me të gjitha keqformimet ekzistuese, sëmundjet e zemrës janë ende shkaku kryesor dhe më i zakonshëm i vdekjes së hershme tek fëmijët.
Për të kuptuar më mirë thelbin dhe karakteristikat e këtij defekti, është e nevojshme të thellohemi pak në epidemiologji.
Epidemiologji
Septumi ndërventrikular është i përfshirë në procesin e tkurrjes dhe relaksimit të muskujve të zemrës. Në fetus, ajo formohet plotësisht në 4-5 javë të zhvillimit. Me çdo devijim në procesin e zhvillimit, në të mbetet një defekt, i cili më pas prish hemodinamikën dhe shkakton probleme të mëtejshme shëndetësore. Në 80% të rasteve, defekti konstatohet përgjatë perimetrit të membranave. 20% e mbetur kanë defekte në gjenezën e muskujve.
Klasifikimi i defekteve
Defekti i septumit ventrikular është një defekt i lindur i zemrës. Në mënyrë tipike, këto defekte ndahen në të mëdha, të vogla dhe të mesme. Për të vlerësuar madhësinë e saj, ata e krahasojnë atë me diametrin e aortës. Defektet që variojnë në përmasa nga 1 deri në 3 mm janë të vogla, ato ndodhen në murin muskulor të septumit interventrikular dhe quhen sëmundja Tolochinov-Roger. Karakterizohet nga vizualizimi i mirë gjatë diagnostikimit, si dhe një minimum anomalish hemodinamike dhe, në përgjithësi, në vetvete nuk përbën rrezik për trupin e njeriut. Në këtë rast, defekti i lartpërmendur mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi të rastësishëm, ky është një lloj tipari fiziologjik që mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë gjatë gjithë jetës së një personi dhe gjithçka që mund të kërkohet është vetëm kontrolli në dinamikë. Një tjetër gjë janë defekte të shumta të mëdha, me përmasa 1 cm ose më shumë, me simptoma të dukshme të gjalla që kërcënojnë shëndetin dhe jetën. Në këtë rast, mjekët rekomandojnë fuqimisht që një operacion të kryhet në 3 muajt e parë të jetës së fëmijës në mënyrë që tëminimizoni komplikimet e mundshme dhe vdekjen.
Departamentet e septumit ndërventrikular
Septumi ndërventrikular përbëhet nga tre seksione: pjesa e sipërme (pjesa më e dendur e tij) është membranore, ngjitur me indin lidhor, pjesa e mesme mbulon muskulin e zemrës dhe pjesa e poshtme është trabekulare, duke formuar një strukturë sfungjerore.
Bazuar në vendndodhjen anatomike, defektet ndahen si më poshtë:
- defekti septal ventrikular perimembranoz përbën 75% të të gjitha defekteve, të vendosura në pjesën e sipërme nën valvulën e aortës; mund të mbyllet spontanisht;
- defektet e septumit muskulor - deri në 10% të defekteve ndërventrikulare ndodhen në indin muskulor, larg valvulave dhe sistemeve të përcjelljes;
- defektet suprakrestale - përbëjnë 5% të mbetur, ndodhen mbi kreshtën supraventrikulare dhe nuk janë në gjendje të mbyllen spontanisht.
Hemodinamika
Çfarë ndodh me një foshnjë të lindur me një defekt septal ventrikular? Si shfaqet defekti?
Çrregullimet intrakardiake nuk fillojnë të formohen menjëherë nga momenti i lindjes, por në 3-5 ditë. Në një periudhë kaq të hershme, zhurmat e zemrës mund të mos dëgjohen fare, për shkak të presionit të njëjtë në ventrikuj për shkak të hipertensionit pulmonar. Më vonë, kur presioni në arterien pulmonare bie gradualisht, ka një disociim të presionit në barkushe - kjo çon në nxjerrjen e gjakut nga një zonë me presion të lartë në një zonë me presion të ulët, nga e majta në të djathtë.. Kjo çon në faktin se barkushe e djathtë përjeton një konstantembingopja me gjak, vëllimi shtesë i pushton enët e qarkullimit pulmonar - kështu zhvillohet hipertensioni pulmonar.
Fazat e hipertensionit pulmonar
Është zakon të dallohen fazat e treguara nga kardiokirurgu rus Burakovsky, specialist në fushën e defekteve kongjenitale të zemrës tek fëmijët e vegjël.
- Stadi hipervolemik. Gjithçka fillon me stagnimin e gjakut dhe rëndohet nga edema pulmonare, ulja e imunitetit dhe si rrjedhojë infeksionet e shpeshta, por më e rëndësishmja, zhvillimi i pneumonisë me ecuri të rëndë dhe të vështirë për t'u trajtuar. Në mungesë të përgjigjes së trupit ndaj trajtimit konservativ, ata i drejtohen një operacioni kirurgjik - ngushtimi i arteries pulmonare sipas Muller. Operacioni ju lejon të ngushtoni artificialisht lumenin e arteries, i cili për ca kohë do të sigurojë një lëshim më të vogël të gjakut në qarkullimin pulmonar. Megjithatë, efekti i kësaj metode nuk është afatgjatë dhe pas 3-6 muajsh zakonisht kërkohet një operacion i dytë.
- Me kalimin e kohës, refleksi i Kitaev nxitet në enët e gjakut. Në fund të fundit është se enët reagojnë ndaj mbingarkesës dhe shtrirjes me spazma. Dhe kjo pasohet nga një ecuri latente imagjinare e sëmundjes, një fazë kalimtare. Në këtë kohë, fëmija mund të ndalojë sëmuret, ai bëhet aktiv, duke fituar peshë. Kjo gjendje është më e favorshme për operacionin.
- Hipertensioni i lartë pulmonar - Sindroma Eisenmenger. Në afat të gjatë (në mungesë të operacionit), zhvillohet skleroza vaskulare. Ky është një proces shumë i rrezikshëm dhe i pakthyeshëm. Në këtë fazë, kardiokirurgët më së shpeshti refuzojnë të kryejnë operacione te pacientët.ndërhyrja, për shkak të mungesës së garancive të arsyeshme për shërim dhe ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Gjatë dëgjimit, toni i dytë mbi arterien pulmonare është i theksuar, zhurma sistolike dobësohet ose mungon plotësisht. Fiksohet shfaqja e zhurmës Graham-Still, zhurma diastolike për shkak të insuficiencës valvulare. Shenjat karakteristike janë fishkëllima dhe frymëmarrje e vështirësuar, gjoksi del në formë kupole dhe quhet "gungë e zemrës", cianoza përkeqësohet - lëkura dhe mukozat bëhen cianotike dhe nga ana periferike cianoza zhvillohet në difuze.
Shkaktarët e defektit septal ventrikular
Le t'i drejtohemi shkaqeve të këtij defekti.
Më shpesh, një defekt i septumit ventrikular tek fëmijët formohet në fazën e shtrimit të organeve dhe shkaktohet nga çrregullime të zhvillimit intrauterine. Ky defekt shpesh shoqërohet me çrregullime të tjera kardio. Në 25 deri në 50% të rasteve, defekti shkon paralelisht me zhvillimin jonormal të veshkave, pamjaftueshmërinë e valvulës mitrale dhe sindromën Down. Një ndikim i drejtpërdrejtë negativ gjatë periudhës së zhvillimit embrional shkaktohet nga çrregullimet endokrine në trupin e një gruaje shtatzënë, infeksionet virale. Mund të ndikojë ndikimi negativ i mjedisit dhe ekologjia e dobët, ekspozimi ndaj rrezatimit, përdorimi i alkoolit dhe drogave, si dhe aborti dhe toksikoza. Jo rolin e fundit e luajnë faktorët trashëgues. Duhet të theksohet se shkaku kryesor i zhvillimit të një defekti të fituar janë ndërlikimet pasinfarkt miokardi.
Pamja klinike
Pabloja klinike e defekteve të septumit ventrikular përbëhet nga një sërë simptomash karakteristike të dështimit të zemrës. Si rregull, ato zhvillohen në 1-3 muaj të jetës së një fëmije. E gjitha varet nga madhësia e defektit të mësipërm. Prania e një defekti tregohet nga shfaqja e bronkitit dhe pneumonisë së hershme të zgjatur. Pas ekzaminimit më të afërt, fëmija duket i zbehtë dhe letargjik, joaktiv, i varur, me një mungesë karakteristike të interesit jetësor në sytë e tij. Mund të zbulohet gulçim, i cili vihet re si gjatë aktivitetit fizik ashtu edhe në pushim, takikardi, zgjerim i kufijve kardiak ose zhvendosja e tyre. Karakteristike është edhe një simptomë e quajtur “gërmëllitja e maces”, dëgjohet fishkëllima kongjestive. Si rregull, zhurma sistolike është shumë intensive, kalon në anën e djathtë të sternumit, dëgjohet në hapësirën IV ndërbrinjore në të majtë të gjoksit dhe nga mbrapa. Ka një rritje patologjike në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës në palpim. Tek fëmijët, hipertrofia zhvillohet shumë shpejt.
Metodat diagnostike
Diagnoza standarde e çdo sëmundjeje të zemrës përbëhet nga një radiografi e gjoksit, ekografia, EKG - elektrokardiografia dhe ekokardiografia dydimensionale Doppler, MRI. Ekzaminimi me rreze X jep një përshkrim sipërfaqësor të formës së zemrës, përcakton madhësinë e indeksit kardiotorakal.
EKG do të tregojë nëse ka një mbingarkesë të ventrikujve, dhe më vonë atriumeve, zemrës dhe hipertrofisë - të gjitha janë dëshmitarë të lartë.shkalla e hipertensionit pulmonar.
Çfarë do të tregojë ekografia?
Ekografia për defektin e septumit ventrikular në fetus mund të zbulojë shumë patologji të zemrës në fazat më të hershme të zhvillimit, është një metodë e thjeshtë, gjerësisht e aksesueshme dhe në të njëjtën kohë informative.
Studimi ofron informacionin e mëposhtëm për zemrën:
- madhësia, struktura dhe integriteti i qelizave;
- gjendja e mureve të zemrës, prania ose mungesa e mpiksjes së gjakut dhe neoplazmave në to;
- sasia e lëngjeve në qesen perikardiale;
- gjendja perikardiale;
- trashësia e murit të dhomave të zemrës;
- gjendja dhe diametri i enëve koronare;
- struktura dhe funksioni i valvulave;
- sjellja e miokardit në kohën e tkurrjes dhe relaksimit;
- vëllimi i gjakut gjatë lëvizjes së tij nëpër zemër;
- zhurmat e mundshme të organeve;
- prania e lezioneve infektive;
- defektet e ndarjes.
Ekokardiografia Doppler
Me ekokardiografinë Doppler specifikohet vendndodhja e saktë e defektit, madhësia e tij, si dhe presioni në barkushen e djathtë të zemrës dhe arterien pulmonare. Për fazën e parë të hipertensionit pulmonar, treguesit deri në 30 mm Hg janë karakteristik, për të dytën - treguesit variojnë nga 30 në 70 mm Hg. Art. Në të tretën - presioni është mbi 70 mm.
Imazhe me rezonancë magnetike
Ekzaminimi MRI është metoda më informuese dhe më zbuluese e ekzaminimit. Ajo vizualizon gjendjen aktuale të indeve dhe enëve të gjakut, ndihmon në vendosjenose sqaroni diagnozën, sugjeroni zhvillimin e mëvonshëm të sëmundjes dhe zhvilloni një plan trajtimi optimal dhe të përshtatshëm. Diagnostikimi në kohë i një defekti septal ventrikular rrit në mënyrë të pamohueshme shanset për të parandaluar përkeqësimin e sëmundjes dhe shërimin e shpejtë të pacientit.
Trajtim
Trajtimi i sëmundjes së zemrës në defektin e septumit ventrikular konsiston në trajtimin konservativ dhe ndërhyrje kirurgjikale në indin e zemrës. Terapia konservative përfshin terapi medikamentoze. Si rregull, ne po flasim për barna inotropike në kombinim me diuretikët. Në rastin e ndërhyrjes kirurgjikale, kryhet një operacion paliativ - bëhet një ngushtim i lumenit të arteries pulmonare sipas Muller. Ose kryejnë një korrigjim radikal të defektit - bëhet një copëz nga indi perikardi.
Parashikimi
Janë të shpeshta raste kur "vrimat" me defekt mbyllen vetvetiu në fund të shtatzënisë së nënës, ose pak kohë pas lindjes. Kjo ndodh sepse pas lindjes, sistemi i qarkullimit të gjakut të foshnjës duket se fillon përsëri dhe presioni ndryshon - e gjithë kjo mund të ndikojë pozitivisht tek foshnja dhe të çojë në një kurë. Vetëm medikamentet mbështetëse mund të përshkruhen nga mjeku dhe procedurat e rregullta me ultratinguj.
Në prani të një defekti të septumit ventrikular, nuk duhet të jeni joaktiv dhe të lini ecurinë e sëmundjes të marrë rrjedhën e saj. Vetëm në raste jashtëzakonisht të rralla, defekti nuk ndikon ndjeshëm në cilësinë dhejetëgjatësia.
Në pjesën më të madhe, ajo paraqet një rrezik dhe kërcënim real për jetën e njeriut. Jetëgjatësia me defektin e mësipërm varet drejtpërdrejt nga madhësia e defektit, por mesatarisht, shifrat variojnë nga 20 në 25 vjet. Një realitet më i frikshëm tregon statistikat e 50 deri në 80% të vdekjeve te fëmijët para se të mbushin moshën 6 muajshe ose një vjeç. Prandaj, është shumë e rëndësishme të njihen shenjat dhe simptomat e para, të identifikohet në kohë sëmundjen dhe të merren hapat e duhur dhe në kohë për ta eliminuar atë.
