Sot, në epokën e teknologjisë, zhvillimi i sëmundjeve kardiovaskulare shkakton shqetësime mjaft serioze jo vetëm te punonjësit e organizatave mjekësore, por edhe në nivelet e larta të qeverisjes. Kjo është arsyeja pse gjithnjë e më shumë po zhvillohen strategji të reja për të reduktuar sëmundjet në fjalë, po financohen në mënyrë aktive kërkimet shkencore që do të na lejojnë t'i arrijmë këto synime në të ardhmen.
Një nga drejtimet në trajtimin e pacientëve me sëmundje kardiovaskulare është parandalimi dhe trajtimi i patologjisë kardiake. Nëse në këtë fushë disa nga sëmundjet mund të trajtohen me sukses, të tjerat mbeten ende “të patrajtueshme” për shkak të mungesës së teknikave dhe komponentëve të tjerë të nevojshëm për trajtimin e duhur. Ky artikull diskuton konceptet e prodhimit kardiak, normat dhe metodat e trajtimit të tij, fraksionin e ejeksionit të zemrës (norma tek fëmijët dhe të rriturit).
Pozicioni aktual
Për shkak të rritjes së jetëgjatësisë tek të moshuarit, ky grup po rritetprevalenca e patologjisë kardiake, veçanërisht me fraksionin e ejeksionit të dëmtuar. Vitet e fundit, janë zhvilluar metoda të provuara të trajtimit me ilaçe dhe përdorimi i aparateve risinkronizuese, një kardioverter-defibrilator që zgjat jetën dhe përmirëson cilësinë e tij tek pacientët me këtë patologji.
Megjithatë, metodat e trajtimit të patologjisë së zemrës me një fraksion normal nuk janë përcaktuar, trajtimi i kësaj patologjie mbetet empirik. Gjithashtu nuk ka trajtime të provuara për format akute të dekompensimit kardiak (edema pulmonare). Deri më tani, barnat kryesore në trajtimin e kësaj gjendje janë diuretikët, oksigjeni dhe nitro barnat. Fraksioni i ejeksionit të zemrës, norma, patologjia e saj, kërkojnë një qasje serioze ndaj problemit.
Mund të vizualizoni muskulin e zemrës dhe të përcaktoni punën e dhomave të zemrës (atria, barkushet) duke përdorur kardiografinë Doppler. Për të kuptuar se si funksionon zemra, ekzaminoni aftësinë e saj për të tkurrur (funksionin sistolik) dhe për t'u çlodhur (funksion diastolik) të miokardit.
Vlerat e fraksionit
Fraksioni i nxjerrjes së zemrës, norma e të cilit diskutohet më poshtë, është treguesi kryesor instrumental që karakterizon forcën e muskujve të zemrës.
Vlerat e fraksionit të nxjerrjes Doppler:
- Leximet normale janë më të mëdha ose të barabarta me 55%.
- Devijim i lehtë - 45-54%.
- Devijim i moderuar - 30-44%.
- Devijim i fortë - më pak se 30%.
Nëse kjo shifër është më pak se 40% - "fuqia e zemrës" zvogëlohet. Vlerat normale janë mbi 50%, "forca e zemrës" është e mirë. Alokoni një "zonë gri" nga 40-50%.
Dështimi i zemrës është një kombinim i manifestimeve klinike, shënuesve biokimikë, të dhënave kërkimore (elektrokardiografi, dopplerografi e zemrës, radiografi e mushkërive), të cilat ndodhin me një ulje të forcës së tkurrjes së zemrës.
Dalloni midis dështimit të zemrës simptomatike dhe asimptomatike, sistolike dhe diastolike.
Rëndësia e problemit
Në 20 vitet e fundit, incidenca e dështimit të zemrës në mesin e evropianëve ka qenë në rënie. Por numri i rasteve në grupet e mesme dhe të moshuara të popullsisë po rritet për shkak të rritjes së jetëgjatësisë.
Sipas studimeve evropiane (ECHOCG), një rënie në fraksionin e ejeksionit u gjet në gjysmën e pacientëve me insuficiencë kardiake simptomatike dhe në gjysmën e pacientëve asimptomatikë.
Pacientët me insuficiencë kardiake janë më pak të aftë për të punuar, cilësia e jetës dhe kohëzgjatja e tyre u reduktohet.
Mjekimi i këtyre pacientëve është më i shtrenjti për ta dhe për shtetin. Prandaj, kërkimi i mënyrave për të parandaluar shfaqjen, diagnostikimin e hershëm dhe trajtimin efektiv të sëmundjeve të zemrës mbetet i rëndësishëm.
Studimet e kryera në dekadat e fundit kanë vërtetuar efektivitetin e një sërë grupesh barnash për të përmirësuar prognozën, për të ulur vdekshmërinë në pacientët me fraksion të ulët kardiak:
- frenuesit e enzimës konvertuese të adenozinës("Enalapril");
- antagonistët e angiotenzinës II ("Valsartan");
- beta-bllokues ("Carvedilol");
- bllokuesit e aldosteronit ("Spironolactone");
- diuretikë ("Torasemide");
- "Digoxin".
Shkaktarët e dështimit të zemrës
Dështimi i zemrës është një sindromë që formohet si rezultat i një shkeljeje të strukturës ose punës së miokardit. Patologjia e përçueshmërisë ose e ritmit të zemrës, proceset inflamatore, imune, endokrine, metabolike, gjenetike, neoplazike, shtatzënia mund të shkaktojnë dobësi të zemrës me ose pa fraksion ejeksioni.
Shkaktarët e dështimit të zemrës:
- sëmundje ishemike të zemrës (më shpesh pas një ataku në zemër);
- hipertension;
- kombinim i sëmundjes së arterieve koronare dhe hipertensionit;
- kardiopati idiopatike;
- fibrilacion atrial;
- defekte valvulare (reumatike, sklerotike).
Dështimi i zemrës:
- sistolik (fraksioni i nxjerrjes së zemrës - norma është më pak se 40%);
- diastolik (fraksioni i nxjerrjes 45-50%).
Diagnoza e dështimit sistolik të zemrës
Diagnoza e dështimit sistolik të zemrës sugjeron:
1. fraksioni i nxjerrjes së zemrës - norma është më pak se 40%;
2. kongjestion në qarqet e qarkullimit të gjakut;
3. ndryshime në strukturën e zemrës (vraga, vatra fibroze, etj.).
Shenjat e stazës së gjakut:
- lodhje e shtuar;
- dispne (gulçim), duke përfshirë ortopnenë, dispne paroksizmale të natës - astma kardiake;
- ënjtje;
- hepatomegalia;
- zgjerimi i venave jugulare;
- kripitus në mushkëri ose derdhje pleural;
- murmuritje gjatë auskultimit të zemrës, kardiomegalia.
Kombinimi i disa prej simptomave të mësipërme, prania e informacionit për sëmundjet e zemrës ndihmon në vendosjen e dështimit të zemrës, por ekografia Doppler e zemrës me përcaktimin e ndryshimeve strukturore dhe vlerësimin e fraksionit të ejeksionit të miokardit është vendimtar. Në këtë rast, fraksioni i ejeksionit të zemrës do të jetë vendimtar, norma e së cilës pas një ataku kardiak do të jetë padyshim e ndryshme.
Kriteret diagnostike
Kriteret për diagnostikimin e dështimit të zemrës me një fraksion normal:
- fraksioni i nxjerrjes së zemrës - normale 45-50%;
- stanjacion në rrethin e vogël (gulçim, kripitus në mushkëri, astma kardiake);
- shkelje e relaksimit ose rritje e ngurtësimit të miokardit.
Për të përjashtuar dështimin e zemrës në vitet e fundit, janë përcaktuar shënuesit biologjikë: peptid natriuretik atrial (dështimi akut i zemrës - më shumë se 300 pg / ml, me dështim kronik të zemrës - më shumë se 125 pg / ml). Niveli i peptidit do të ndihmojë në përcaktimin e prognozës së sëmundjes, zgjedhjen e trajtimit optimal.
Pacientët me fraksion të ruajtur të zemrës janë zakonisht më të moshuar dhe më shpesh gra. Ata kanë shumë sëmundje shoqëruese, duke përfshirë hipertensionin arterial. Në këta pacientë, nivelet plazmatike të peptidit natriuretiktipi B është më i ulët se në pacientët me një fraksion të ulët, por më i lartë se tek njerëzit e shëndetshëm.
Detyrat për mjekët për të trajtuar pacientët
Qëllimet për trajtimin e pacientëve me dështim të zemrës kur fraksioni i ejeksionit të zemrës është mbi normalen:
- lehtësim i simptomave të sëmundjes;
- ulje e ri-spitalizimit;
- parandalimi i vdekjes së parakohshme.
Hapi i parë në korrigjimin e dështimit të zemrës është trajtimi pa ilaçe:
- kufizim i aktivitetit fizik;
- kufizim i marrjes së kripës;
- kufizimi i lëngjeve;
- humbje peshe.
Trajtimi i pacientëve me EF të reduktuar
Hapi 1: diuretik (torasemid) + frenues i enzimës konvertuese të angiotenzinës (enalapril) ose bllokues i receptorit të angiotenzinës II (valsartan) me një rritje graduale të dozës në një gjendje të qëndrueshme + beta-bllokues (carvedilol).
Nëse simptomat vazhdojnë - hapi 2: shtoni antagonistin e aldosteronit ("Veroshpiron") ose receptorin e angiotenzinës P.
Nëse simptomat vazhdojnë, është e mundur të shtoni "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparate ("Cardiket") dhe/ose të kryhen ndërhyrje invazive (instalimi i pajisjeve risinkronizuese, implantimi i një kardioverter-defibrilatori, transplantimi i zemrës) për trajtimin, pasi të ketë kryer më parë ekografinë e zemrës. Fraksioni i nxjerrjes, norma e të cilit është përshkruar më sipër, në këtë rast përcaktohet me ultratinguj.
Taktika modernetrajtimi i dështimit të zemrës me frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës, bllokues të receptorit të angiotenzinës II, beta-bllokues, bllokues të aldosteronit, diuretikë, nitrate, hidralazinë, digoksinë, omacor, nëse është e nevojshme, instalimi i pajisjeve të risinkronizimit dhe defibrilatorëve kardioverter ka në dy dekadat e fundit. çoi në një rritje të ndjeshme të mbijetesës së pacientëve me forma terminale të kësaj sëmundjeje. Kjo paraqet sfida të reja për mjekët dhe studiuesit.
Kërkimi për metodat për të zëvendësuar indin mbresë të miokardit mbetet i rëndësishëm.
Përfundim
Kështu, nga artikulli i paraqitur mund të shihet vlera praktike e metodave të ndërmarra nga mjekët. Fraksioni i nxjerrjes së zemrës (norma dhe patologjia) ende nuk është studiuar plotësisht. Dhe megjithëse mjekësia aktualisht nuk është ende e përsosur për të luftuar patologjitë në shqyrtim, duhet shpresuar dhe investuar një sasi e mjaftueshme investimi në zhvillimin dhe zhvillimin e kërkimit shkencor në këtë fushë. Në fund të fundit, zhvillimi i industrisë mjekësore varet kryesisht nga shkencëtarët. Prandaj, autoritetet publike duhet të ofrojnë mbështetje për të gjitha institucionet mjekësore shkencore që përpiqen ta zbardhin këtë çështje.
