Sëmundjet e sistemit tretës janë patologji mjaft të zakonshme që ndodhin në shumicën dërrmuese të banorëve të botës. Sidoqoftë, jo të gjithë e dinë se shumë sëmundje të traktit gastrointestinal ndodhin për shkak të kushteve patologjike të papilës kryesore duodenale. Nga materialet e artikullit tonë, lexuesi do të mësojë se çfarë është OBD, cilat lloje sëmundjesh të kësaj strukture janë të njohura për mjekësinë, si diagnostikohen kushtet patologjike dhe çfarë lloj terapie kryhet.
Koncepti i BDS
Papila kryesore duodenale (MDP) është një strukturë anatomike gjysmësferike e vendosur në mukozën e pjesës zbritëse të duodenit. Në literaturën mjekësore, OBD mund të gjendet me emra të tjerë - papilla e madhe duodenale, ose papilla e Vaterit. E megjithatë, çfarë është BDS? Kjo është një strukturë që varion në madhësi nga 2 mm në 2 cm, e cila kryen një funksion shumë të rëndësishëm - lidh një të përbashkëtkanali biliar, kanali kryesor pankreatik dhe duodeni. BDS rregullon rrjedhën e tëmthit dhe lëngut të pankreasit në zorrën e vogël dhe parandalon që përmbajtja e zorrëve të hyjë në kanalet.
Ndryshimet patologjike mund të ndodhin në strukturën e OBD nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm - një shumëllojshmëri e mikroflorës patogjene, luhatjet e presionit dhe ndryshimet në balancën acido-bazike, mbingarkimi në zgavër, etj. struktura e organit mund të shqetësohet nga migrimi i gurëve përmes kanalit biliar ose strukturave të tjera të dendura.
patologjitë BDS
Sëmundjet e papilës kryesore duodenale janë shumë të ndryshme. Me zhvillimin e metodave moderne diagnostike, përfundimet rreth çrregullimeve funksionale në këtë strukturë janë shumë më të zakonshme sesa mendohej më parë. Megjithatë, për shkak të diagnozës së parakohshme dhe mjaft të vështirë, praktika mjekësore shpesh has një numër të madh rezultatesh të pakënaqshme në trajtimin e pacientëve me kolelitiazë ose pankreatit, të cilat u zhvilluan në sfondin e shqetësimeve në strukturën e OBD.
Neoplazitë e ngjashme me tumorin konsiderohen si një patologji e zakonshme e OBD - polipet hiperplastike përbëjnë deri në 87% të neoplazive beninje. Polipet, si rregull, nuk degjenerojnë në inde malinje. Adenomat janë një sëmundje më e rrallë; kanceri OBD përbën deri në 25% të të gjitha neoplazmave malinje. Stenoza OBD diagnostikohet në 4-40% të pacientëve. Si rregull, patologjitë e OBD janë të ndërlidhura me kolelitiazën (GSD), e cila shfaqet në çdo të dhjetën banor.
Klasifikimi i sëmundjeve OBD
Sëmundjet e papilës kryesore duodenale klasifikohen në dy grupe të mëdha:
- fillor,
- sekondar.
Sëmundjet primare përfshijnë ato çrregullime që ndodhin dhe lokalizohen brenda strukturës së OBD - papiliti (sëmundja inflamatore); stenoza spastike e BDS, e cila më vonë mund të shndërrohet në papilosklerozë; ndryshimet e lidhura me moshën në BDS; anomali kongjenitale; neoplazitë beninje dhe malinje - lipoma, melanoma, fibroma, adenoma, polipe, papilloma.
Sëmundjet dytësore të OBD janë stenozat e shkaktuara nga sëmundja e gurëve të tëmthit. Simptomat e sëmundjes lidhen drejtpërdrejt me shkakun që e ka shkaktuar atë. Pra, nëse procesi patologjik është pasojë e një sëmundjeje të sistemit biliar, ecuria e sëmundjes do të jetë e ngjashme me shenjat e kolelitiazës, një patologji e karakterizuar nga formimi i gurëve në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet biliare, të shoqëruar nga një ndjenjë të rëndimit në hipokondrium, fryrje, urth dhe jashtëqitje të paqëndrueshme.
Ekziston një koncept i stenozës së kombinuar - një shkelje e funksionit të OBD, e cila u ngrit në sfondin e një ulçere duodenale. Në këtë rast, ka mungesë të BDS.
Pankreatiti
Nëse proceset patologjike në strukturën e OBD shkaktohen nga inflamacioni i pankreasit, manifestimet e sëmundjes do të jenë të ngjashme me ato të pankreatitit.
Pankreatiti është një proces inflamator në pankreas. Vlen të përmendet se fotografia e rrjedhës së sëmundjes mund të jetë e ndryshme - patologjia mund të zhvillohet me shpejtësi, duke marrë një akutformë, ose nuk manifestohet për një kohë të gjatë, gjë që është tipike për formën kronike të kursit.
Simptoma kryesore e pankreatitit akut është një dhimbje shumë e fortë prerjeje në pjesën e sipërme të barkut - hipokondriumi djathtas ose majtas. Dhimbja mund të jetë e natyrës brezore dhe të mos ndalet edhe pas marrjes së antispazmatikëve ose analgjezikëve. Kjo është ajo që është një BDS dhe këto janë pasojat e shkeljes së funksioneve të tij.
Përveç dhimbjes në pankreatit, ka një refleks të gabimit, dobësi të muskujve, marramendje. Shenjat kryesore të pankreatitit në ultratinguj janë ndryshimet në formë dhe skajet e pabarabarta të pankreasit. Gjatë diagnostikimit, cistat mund të zbulohen në organ. Duhet të them që sëmundja është e rëndë. Dhe me ndërhyrje të parakohshme, mund të çojë në vdekje.
Stenozë spastike OBD
Stenoza BDS është një patologji me ecuri beninje, e cila shkaktohet nga bllokimi i kanaleve biliare dhe pankreatike për shkak të ndryshimeve inflamatore dhe ngushtimit cikatricial të papilës. Si po shkon gjithcka? Kalimi i gurit shkakton dëmtim të papilës dhe një proces infektiv aktiv në palosje çon në zhvillimin e indit fibroz dhe stenozë të zonave të ampulës OBD.
Siç e dini, struktura e OBD-së ndikohet drejtpërdrejt nga mosha e një personi. Të moshuarit me kolelitiazë vuajnë nga një formë atrofike-sklerotike e papilitit kronik. I nënshtrohet kontigjentit, mosha e të cilit nuk ka arritur moshën gjashtëdhjetëvjeçarendryshime hiperplastike në BDS (adenomatoze, adenomiomatoze).
Vitet e fundit, për faktin se endoskopët përdoren në diagnostikimin e sëmundjeve OBD, është bërë e mundur të bëhet dallimi i qartë midis papilitit stenozues dhe atij katarral (jo stenozues). Forma e parë e patologjisë lidhet me sëmundjen e gurëve të tëmthit. Nëse gurët nuk formohen në trup, atëherë zhvillimi i sëmundjes shkaktohet nga një infeksion kronik që përhapet me rrjedhën limfatike.
Format e stenozës OBD
Në varësi të veçorive morfologjike, ekzistojnë tre forma të stenozës:
- stenoza sklerotike inflamatore është një patologji e karakterizuar nga shkallë të ndryshme të fibrozës;
- stenozë fibrocistike - një çrregullim në të cilin, së bashku me formimin e fibrozës, formohen cista të vogla - gjëndra të zmadhuara ndjeshëm për shkak të ngjeshjes nga fibrat e muskujve;
- stenoza adenomiomatoze është një patologji në të cilën shfaqet hiperplazia adenomatoze e gjëndrave, si dhe hipertrofia e fibrave muskulare të lëmuara dhe proliferimi i fibrave fibroze, një shkelje që ndodh shumë shpesh tek të moshuarit.
Përveç kësaj, stenoza cikatriciale e OBD klasifikohet:
- deri në fillore,
- sekondar.
Stenoza primare nuk shkakton ndryshime në kanalet biliare. Patologjia shkaktohet nga ndryshime degjenerative në vetë papilën, të cilat manifestohen në atrofi të shtresës muskulore. Ndonjëherë stenoza primare është e lindur.
Stenoza sekondare është rezultat i ndryshimeve tashmë ekzistuese në strukturë për shkak të dëmtimit të papilës nga migrimi i gurëve osekirurgji.
Në varësi të shtrirjes së përhapjes së sëmundjes, stenoza e OBD ndahet:
- në të izoluar,
- e zakonshme.
Diagnoza
Sot, mjekësia përdor disa metoda mjaft efektive për diagnostikimin e sëmundjeve OBD. Le t'i hedhim një vështrim më të afërt disa prej tyre.
Ultrasonografia endoskopike është një teknikë në të cilën një pajisje optike - një endoskop - përdoret për të studiuar strukturën e OBD. Një foto e një papille të marrë gjatë një studimi të ngjashëm është paraqitur më sipër.
Utrasonografia transabdominale është një metodë depistuese e ekzaminimit duke përdorur ultratinguj, e cila ju lejon të identifikoni me shumë saktësi ndryshimet strukturore në fshikëzën e tëmthit, mëlçinë, pankreasin dhe kanalet. Përveç kësaj, teknika përcakton homogjenitetin e zgavrës së fshikëzës së tëmthit dhe kontraktueshmërinë e saj, praninë / mungesën e përfshirjeve intrakavitare.
Metoda tjetër për diagnostikimin e patologjive të OBD është kolecistografia me ultratinguj, një manipulim që shqyrton funksionin e evakuimit motorik të fshikëzës së tëmthit brenda dy orëve nga momenti i marrjes së një mëngjesi koleretik.
Scintigrafia dinamike hepatobiliare është një procedurë e bazuar në vlerësimin e funksionit absorbues-ekskretor të mëlçisë. Tingulli i pjesshëm kromatik duodenal ju lejon të përcaktoni tonin e fshikëzës së tëmthit; Stabiliteti koloidal i fraksionit hepatik të biliare dhe përbërja bakteriologjike e tij. Me gastroduodenoskopikryhet një vlerësim i gjendjes së OBD, si dhe monitorimi i natyrës së rrjedhës së biliare. Përveç këtyre metodave, ekzistojnë tomografia e kompjuterizuar dhe diagnostikimi laboratorik.
OBD: trajtim
Terapia e stenozës OBD bazohet në detyrën e rivendosjes së rrjedhjes normale të biliare dhe lëngut pankreatik në duoden. Në përputhje me këtë detyrë, ekzistojnë një sërë parimesh, ndjekja e të cilave do të ndihmojë në arritjen e suksesit në trajtim:
- psikoterapia, trajtimi i neurozës, stabilizimi i niveleve hormonale, minimizimi i stresit, pushimi, dieta e duhur;
- trajtimi i patologjive të organeve të barkut,
- eliminimi i faktorëve dispeptikë.
Për të eliminuar çrregullimet neurotike përdoren qetësues, infuzione ose zierje të bimëve të ndryshme. Përveç kësaj, pacientit i tregohen seanca psikoterapie.
Një komponent i rëndësishëm i trajtimit të suksesshëm është dieta:
- vakt i pjesshëm;
- shmangia e alkoolit dhe pijeve të gazuara, si dhe ushqimeve të tymosura dhe të skuqura;
- marrja e kufizuar e të verdhës së vezëve, kifleve, kremrave, kafesë dhe çajit të fortë;
- konsumimi i shpeshtë i lakrës, krundeve të grurit dhe qullit të hikërrorit;
- marrja e antispazmatikëve që lehtësojnë sulmet e dhimbjes.
Stenoza e OBD shpesh trajtohet me metoda kirurgjikale. Ka operacione korrigjuese dhe jo korrigjuese. Grupi i parë përfshin PST endoskopike, bougienage BDS.
Gjatë periudhës së faljes, përveç dietës, pacientëve u rekomandohet mbështetjeterapi - ecje e përditshme, ushtrime në mëngjes, përfitime të notit.
Duke përmbledhur sa më sipër, mund të përmbledhim se shumë sëmundje të traktit gastrointestinal ndodhin në sfondin e një mosfunksionimi të një strukture të vogël. Shkelje të tilla çojnë në probleme serioze në trup dhe shpesh janë të përshtatshme për korrigjim vetëm me operacion. Kjo është ajo që është BDS.
