Anomalitë e veshkave janë çrregullime intrauterine në zhvillimin e organeve të fetusit, të cilat mund të kërcënojnë jetën dhe shëndetin ose nuk ndërhyjnë në jetën e plotë. Patologjitë e veshkave të një natyre kongjenitale konsistojnë në një shkelje të strukturës së organit, enëve të tij, lokalizimit ose performancës. Shkaqet kryesore të anomalive të veshkave janë anomalitë gjenetike gjatë formimit prenatal të organeve dhe sistemeve të brendshme (tremujori i parë i shtatzënisë). Faktorët e dëmshëm që ndikojnë në një grua shtatzënë mund të ndikojnë negativisht edhe në sistemin ekskretues të fëmijës së palindur.
Shkaktarët e anomalive të veshkave
Defektet e sistemit ekskretues diagnostikohen më shpesh se çrregullimet e tjera kongjenitale. Puna është se një anomali në zhvillimin e veshkave (sipas kodit ICD-10 Q63) jo vetëm që shoqërohet me simptoma të theksuara, por gjithashtu ka një ndikim negativ në funksionimin e sistemeve të tjera në trup. Së bashku me veshkat, mëlçia zhvillohet më shpesh në mënyrë jonormale në fetus.
Në procesin e shtrimit dhe diferencimit të indeve në fazën e maturimit të embrionitqelizat ka një dështim të caktuar, i cili shkakton formimin e organeve të brendshme me devijime. Patologjia mund të shfaqet për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm endogjenë dhe ekzogjenë në fetus:
- barna të forta (antibiotikë, kortikosteroide, frenues ACE, etj.);
- studim radioaktiv;
- mikroorganizmat patogjenë (viruset, bakteret, kërpudhat, protozoarët).
Shkaku i anomalive kongjenitale të veshkave tek fëmijët mund të jetë një dështim gjenetik. Në këtë rast, devijimi në zhvillimin e sistemit ekskretues kombinohet me çrregullime të një lokalizimi tjetër, gjë që çon në formimin e sindromave të ndryshme. Në varësi të cilit prej proceseve ka ndodhur një shkelje, shfaqet një defekt i caktuar (displazi, distopi dhe patologji të tjera të veshkave).
Të gjitha devijimet e formimit intrauterin të veshkave mund të ndahen në:
- anomalitë në sasi (agjeneza dhe aplazia e njëanshme dhe dypalëshe e veshkave, dyfishimi dhe prania e një veshke të tretë shtesë);
- çrregullime strukturore (displazi, kist i veshkave - struktura jonormale e indit të veshkave);
- patologjia e pozicionit (distopia e veshkave, d.m.th. lëshimi i një organi ose vendndodhja e tij në një vend atipik, për shembull, poshtë belit).
Shumica e anomalive kongjenitale kombinohen me anomali të tjera të sistemit gjenitourinar. Disa nga defektet gjenetike të veshkave mund të jenë absolutisht të papajtueshme me jetën, ndërsa të tjera mbartin një rrezik të fshehur për shëndetin, kështu që çdo ndryshim i panatyrshëm në organet e brendshme kërkon monitorim të vazhdueshëm.
Simptomat e patologjisë kongjenitale
Veshka e zhvilluar anormalisht ose e vendosur në mënyrë jo të duhur, si rregull, nuk ka ndonjë manifestim specifik. Në shumicën e rasteve, nuk ka pamje simptomatike dhe patologjia konfirmohet rastësisht, shpesh gjatë një takimi me ultratinguj për një arsye krejtësisht të ndryshme.
Situata është paksa e ndryshme në prani të defekteve dypalëshe: ato zakonisht zbulohen në një periudhë të shkurtër pas lindjes së fëmijës për shkak të mosfunksionimit të pjesshëm ose të plotë të organit. Anomalia më e rrezikshme në zhvillimin e veshkave tek fëmijët është agjeneza, dhe në disa raste edhe një formë e njëanshme mund të çojë në vdekjen e fetusit kur është ende në barkun e nënës. Nëse kjo shkelje ndodh, atëherë, ka shumë të ngjarë, gjatë muajve dhe viteve të para të jetës do të çojë në dështim të rëndë të veshkave. Një anomali e tillë mund të dyshohet në prani të keqformimeve të skeletit dhe organeve të tjera të brendshme.
Duke folur për çrregullime të tilla si hipoplazia, lobula renale shtesë ose policistike, vlen të përmendet se ato shoqërohen me shenja të pielonefritit që vijnë nga një shkelje e daljes së urinës. Fëmijët zakonisht ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, ndoshta ethe dhe simptoma të dehjes. Anomalitë në marrëdhëniet e veshkave shoqërohen me hipertension arterial. Me rritjen e presionit në moshë të re, gjëja e parë që duhet përjashtuar janë shqetësimet në punën e sistemit renin-angiotensin.
Lobuli shtesë i veshkës - një anomali në zhvillimin e trupit, e cila karakterizohet nga mosmbajtje urinare dhedhimbje barku të shpeshta. Arsyeja më e zakonshme për të kontaktuar specialistët në këtë rast është hematuria, ndryshimi i ngjyrës dhe transparencës së urinës.
Diagnoza
Studimi i organeve dhe sistemeve të brendshme të foshnjës së palindur kryhet në periudhën nga 12 deri në 16 javë. Gjatë kësaj periudhe, tashmë është e mundur të identifikohen shumica e anomalive të mundshme të veshkave tek fetusi. Ekzaminimi me ultratinguj do të tregojë praninë e një defekti në skedën e gabuar në vendndodhjen e organeve të çiftuara ose mungesën e fshikëzës, e cila mund të konsiderohet gjithashtu një shenjë dytësore e devijimit të sistemit ekskretues.
Tek fëmijët e vegjël, një tregues për diagnozën klinike është prania e simptomave përkatëse nga sistemi urinar. Për pacientët që i drejtohen pediatrit me ankesa, mjeku duhet të përshkruajë analiza të përgjithshme laboratorike të urinës dhe gjakut, të cilat lejojnë vlerësimin e funksionalitetit të organeve dhe zbulimin e shenjave të një procesi inflamator. Nëse dyshohet për një etiologji bakteriale të pielonefritit sekondar, kryhet urokultura.
Diagnoza e anomalive të veshkave tek të porsalindurit dhe fëmijët më të rritur kryhet duke përdorur procedura instrumentale. Para së gjithash, kryhet një ekografi, e cila mund të zbulojë shkelje në numrin, pozicionin e organeve dhe të dyshojë për çrregullime displazike të indeve. Nëse objekti i studimit është funksioni urinar, urografia ekskretuese do të bëhet më informuese, e cila do të ndihmojë gjithashtu në vlerësimin e strukturës së sistemit pelvikaliceal dhe të tregojë hidronefrozë. Përveç kësaj, nëse dyshoniSëmundja policistike dhe rezultatet jokonkluduese të studimeve të mëparshme, kryhet CT ose MRI.
Çrregullime vaskulare
Në ICD-10, kodi për një anomali në zhvillimin e veshkave, e cila u shkaktua nga furnizimi i dobët me gjak në organ, është kodi Q63.8 "Anormalitete të tjera kongjenitale të specifikuara". Pikërisht për shkak të problemeve me enët prishet dalja e plotë e urinës nga organi, si pasojë e së cilës ndodh shpesh pielonefriti, rritet presioni i gjakut dhe zhvillohet dështimi i veshkave.
Diagnostikimi i një anomalie kongjenitale të enëve të veshkave, para së gjithash është e nevojshme diferencimi i saj nga tuberkulozi, sëmundjet hematologjike dhe hepatologjike. Çrregullimet vaskulare janë zakonisht një fenomen shoqërues për vetë defektin e veshkës. Në mënyrë konvencionale, patologjia e enëve të veshkave ndahet në anomali të venave dhe arterieve. Një defekt në formimin e enëve kryesore të sistemit ekskretues mund të jetë:
- formimi i enëve të shumta;
- paraqitja e një arterie shtesë, e cila tashmë është kryesore dhe është ngjitur me organin në krye ose në fund;
- prania e një ene gjaku shtesë me madhësi të ngjashme;
- stenozë fibromuskulare (ngushtim i lumenit të enëve të gjakut për shkak të rritjes intensive të indit cistik dhe muskulor);
- arteria që ka një formë gjuri;
- aneurizma.
Maliformimet venoze janë vena të shumëfishta dhe ndihmëse, si dhe një variant i renditjes së enëve që dalin nga pjesa e përparme dhe e pasme e organit në formë unazore. Si bashkimi ekstrakaval, ashtu edhe vendosja retroaortale e venës renale të majtë, dhe ngjitja e venës testikulare të djathtë nëenë veshkash. Për të zbuluar devijime të tilla, përshkruhet dopplerografia. Sipas rezultateve të studimit, mjeku do të jetë në gjendje të japë një vlerësim objektiv të gjendjes së enëve renale.
Agenesia
Në mungesë ose moszhvillim të thellë të veshkave, fetusi nuk është i zbatueshëm. Arsyeja e shkeljeve të tilla në formimin e sistemit ekskretues është një mutacion i gjeneve ose një efekt i fuqishëm negativ në foshnjën e palindur në barkun e nënës.
Prognoza më e favorshme u jepet fëmijëve me anomali të lehta të veshkave. Në mungesë të pjesshme të një prej organeve të çiftëzuara, cilësia e jetës nuk ndryshon. Një veshkë e shëndetshme kryen një sasi të dyfishtë të punës, duke kompensuar plotësisht mosfunksionimin e së dytës. Patologjia mund të mos shfaqet gjatë gjithë jetës.
Me mungesë të plotë të veshkave (agenesis dypalëshe), është e pamundur të jetosh. Fëmijë të tillë lindin të vdekur ose vdesin në ditët e para pas lindjes. Transplantimi i menjëhershëm mund t'i shpëtojë ata.
Aplasia
Ndryshe nga agenesis, kjo patologji është një mungesë e pjesshme e një prej organeve. Edhe nëse nga jashtë anomalia është e padukshme në formën e veshkave, kjo nuk do të thotë gjithmonë se organi është plotësisht i zhvilluar. Për pjesën e paaftë të gjitha funksionet i kryen pjesa e shëndoshë. Nëse veshka përballon dhe sistemi ekskretues nuk dështon, pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për praninë e një problemi, pasi nuk shfaqen simptoma me këtë formë aplazie.
Më shpesh, patologjia zbulohet rastësisht, por jotrajtimi nuk jepet. Pacientit rekomandohet t'i nënshtrohet një skanimi me ultratinguj çdo vit, të bëjë analizat e gjakut dhe urinës dhe të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme. Është e rëndësishme të ndiqni një dietë të kursyer dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija. Nëse një organ i shëndetshëm nuk mund të përballojë ngarkesën e shtuar, pacienti do të përjetojë simptoma karakteristike, të cilat do të tregojnë nevojën për trajtim urgjent.
Anomali të numërimit të organeve të tjera
Patologjia qëndron në formimin kongjenital të një organi shtesë - veshka e tretë. Një anomali e tillë është e rrallë në praktikën mjekësore, veçanërisht nëse lobi aksesor është plotësisht funksional dhe i zhvilluar siç duhet. Struktura e organit të tretë nuk është e ndryshme nga ajo kryesore, ai është gjithashtu i pajisur me një furnizim të veçantë gjaku.
Veshka e tretë ndodhet në anën e djathtë ose të majtë nën një nga organet e çiftëzuara. Në të njëjtën kohë, madhësia e tij mund të jetë pak më e vogël, por kjo nuk është një anomali e zhvillimit. Lobuli shtesë i veshkës nuk ndërhyn në aktivitetin jetësor të trupit. Në raste të izoluara, pacienti mund të fillojë të rrjedhë urinë. Devijimi zbulohet rastësisht gjatë një ekografie, nevoja për të cilën lindi me analiza të pakënaqshme të gjakut dhe urinës që tregojnë praninë e inflamacionit. Në pielonefrit kronik, një organ shtesë mund të hiqet.
Vëmendje e veçantë meriton hipoplazinë - ky është një fenomen patologjik në të cilin njëra ose të dyja veshkat nuk rriten në madhësi normale për shkak të moszhvillimit të tyre. Në të njëjtën kohë, funksionaliteti dhe struktura histologjike e organeve nuk kanë ndonjë ndryshim. E vetmja gjë nëndryshimi qëndron në lumenin më të vogël të enëve. Në thelb, preket vetëm lobi i veshkës. Nevoja për trajtim lind vetëm në rastet kur zhvillohet glomerulonefriti.
Çrregullime në formimin e legenit renal
Dyfishimi dhe bifurkacioni jonormal i veshkave është mjaft i zakonshëm. Devijimi në shumicën e rasteve ndodh në nivel gjenetik. Megjithatë, ka edhe anomali të fituara të bifurkacionit të veshkës, të cilat zhvillohen para lindjes, por pasi ka ndodhur shtrimi i organeve. Shkelja konsiston në dyfishimin e pjesshëm të legenit dhe ureterëve, të cilët kombinohen në një para fshikëzës, ose bifurkacioni i plotë - në këtë rast, dy ureterë të pavarur çojnë në fshikëz.
Patologjia mund të zhvillohet nga njëra ose të dyja palët menjëherë. Një anomali mund të diagnostikohet me ndihmën e analizës së përgjithshme dhe bakteriologjike të urinës, ekzaminimit me ultratinguj, urografisë, cistoskopisë. Kjo patologji trajtohet vetëm kirurgjikale. Madhësia e një veshke të bifurkuar është zakonisht më e madhe se normalja, dhe seksionet e sipërme dhe të poshtme janë të ndara. Çdo fragment i trupit furnizohet me gjak në mënyrë të barabartë. Anomalia renale mund të jetë e pjesshme dhe shpesh çon në komplikime të tilla si pyelonephritis, tuberkulozi i indit lidhës.
Organ distopi
Gjatë periudhës prenatale, veshkat e fetusit mund të lëvizin në rajonin e mesit ose, anasjelltas, të ngrihen në zgavrën e kraharorit. Një ndryshim në pozicionin e organeve quhet distopi.
Ky devijim mund të prekë vetëm një ose të dyja aksionet. Ky defekt është më i zakonshmi. Nuk është kërcënuese për jetën dhe nuk është një sëmundje vdekjeprurëse. Sidoqoftë, zhvendosja mund të sjellë shqetësime serioze dhe të kërcënojë funksionimin e plotë të sistemit ekskretues, organeve të barkut dhe legenit të vogël. Anomalia në pozicionin e veshkave mund të jetë e disa llojeve:
- Lumbar - organi palpohet në hipokondriumin e poshtëm, enët e gjakut drejtohen pingul.
- Iliac - pjesa është e lokalizuar në ileum, ushqehet nga shumë vaza të degëzuara, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës është e mundur.
- Legen - me këtë anomali, vendndodhja e veshkave ndikon negativisht në punën e rektumit dhe fshikëzës së tëmthit.
- Torakal - lobi i veshkave ngrihet në zgavrën e kraharorit, më së shpeshti në anën e majtë.
- Kryqëzuar është një defekt i lindur që përfshin zhvendosjen e njërës prej veshkave më afër tjetrës, si rezultat i së cilës të dy organet lokalizohen në njërën anë, nuk përjashtohet shkrirja e tyre.
formë patkua dhe biskota
Shkaktarët e patologjive të tilla, siç përshkruhet më sipër, janë ndryshimet e lindura në nivel gjenetik. Shkeljet bëhen gjatë shtatzënisë. Një anomali e veshkës patkua është shkrirja e saj me dy skajet së bashku, si rezultat i së cilës organi merr formën e një patkoi.
Shpesh, ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të përcaktoni se ky organ është i lokalizuar nën normalen, ndërsa furnizimi i tij me gjak nuk ndryshon. Me një anomali të shkrirjes së veshkave, kryqëzimi mund të ngjesh enët dhe nervat.rrënjët në një pozicion të pakëndshëm të trupit. Një simptomë karakteristike në këtë rast është një dhimbje e mprehtë paroksizmale. Me një formë patkua, proceset inflamatore shpesh ndodhin në strukturën e organit, të cilat shpejt bëhen kronike. Patologjia trajtohet ekskluzivisht me kirurgji, pa përdorimin e medikamenteve.
Veshkat si çarje janë një tjetër lloj anomalie në marrëdhëniet e veshkave që ndodh gjatë shtatzënisë. Për një defekt të tillë është karakteristik shkrirja e të dy veshkave me njëra-tjetrën. Organet lidhen me skajet mediale, ndërsa vetë patologjia lokalizohet në vijën e mesme të shtyllës kurrizore në rajonin e legenit. Vendi i shkrirjes është lehtësisht i prekshëm me palpimin e barkut. Ju gjithashtu mund të përcaktoni këtë anomali të veshkave kur shikoni në një karrige gjinekologjike. Për diagnozën përdoren të njëjtat metoda diagnostikuese si për distopinë.
Shkelje në strukturën e veshkave
Struktura e ndryshuar e një organi mund të jetë gjithashtu një defekt i vendosur në mitër. Anomalitë kongjenitale në strukturën e veshkave tek fëmijët zhvillohen nën ndikimin e faktorëve teratogjenë (droga të fuqishme, substanca narkotike, dehje të trupit, etj.). Pasoja e këtyre devijimeve në strukturën e trupit është një predispozicion ndaj proceseve inflamatore dhe infektive. Trajtimi përfshin kirurgji. Anomalia strukturore renale mund të jetë:
- kist;
- displazi;
- hidronefrozë kongjenitale;
- hipoplazi.
Formacionet e vetme cistike
Nëse ka vetëm një tumor beninj,quhet i vetmuar. Kisti formohet në mitër, por mund të fitohet edhe, i lokalizuar në sipërfaqen e organit ose brenda tij. Si rregull, neoplazia ka një formë të rrumbullakosur.
Me kalimin e kohës, kisti rritet në përmasa, provokon atrofi dhe ndikon negativisht në funksionimin e organit. Anomalitë shoqërohen me dhimbje të shurdhër të mesit dhe rritje të përmasave të organit. Patologjia mund të shihet në ultratinguj ose me rreze x. Ky defekt mund të shërohet vetëm me ekscision kirurgjik të neoplazmës, por më shpesh kisti lihet nën vëzhgim shumë vjeçar.
Sëmundja e veshkave multicistike dhe policistike: cili është ndryshimi
Në rastin e parë bëhet fjalë për zëvendësimin e plotë të indit renale me ind fijor, në të dytin për ngjeshje jonormale dhe rritje të shumta në sipërfaqen e organit.
Multicistoza shpesh prek vetëm një fragment të njërit prej lobeve të veshkave. Patologjia ndodh nëse gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin aparati ekskretues nuk vendoset në fetus. Urina nuk ekskretohet plotësisht, mbetjet e saj grumbullohen, gjë që përfundimisht çon në zëvendësimin e parenkimës me ind lidhës dhe formacione cistike. Me multicistozë, legeni i veshkave gjithashtu modifikohet, ndonjëherë ai mungon plotësisht. Ky çrregullim nuk është i trashëguar dhe në shumicën e rasteve zbulohet rastësisht. Me multicistozë, veshka është e prekshme përmes barkut, veçanërisht me zhvillimin paralel të hipoplazisë.
Simptomat e kësaj sëmundjeje përfshijnë një dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të shpinës. Është e mundur të rritet temperatura në vlera subfebrile,fryrje. Si rregull, një analizë e përgjithshme e urinës nuk tregon devijime nga vlerat normale, por ndryshimet do të jenë të dukshme në ultrazë.
Sëmundja polikistike, ndryshe nga sëmundja multikistike, më së shpeshti transmetohet gjenetikisht. Kjo sëmundje shoqërohet shumë shpesh me kiste të shumta në mëlçi, pankreas apo organe të tjera. Nëse dyshohet për sëmundje policistike të veshkave, ekzaminimi rekomandohet jo vetëm për pacientin, por edhe për të gjithë të afërmit e tij të afërt, veçanërisht nëse pacientja është shtatzënë.
Në raste të rënda, sëmundja policistike prek të dy lobet e veshkave. Simptomat e sëmundjes policistike nuk janë shumë të ndryshme nga ato multikistike. Përveç tyre, pacienti mund të vuajë nga etja e vazhdueshme, humbja e forcës, lodhja. Sëmundja polikistike shoqërohet pothuajse gjithmonë me pielonefrit, i cili nëse nuk trajtohet mund të çojë në atrofi dhe insuficiencë renale. Për të konfirmuar patologjinë, përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese:
- ultratinguj;
- përcaktimi i nivelit të leukociteve në urinë;
- tomografia e kompjuterizuar;
- ekzaminim me rreze x.
Me sëmundjen policistike të veshkave kryhet terapi simptomatike. Rekomandimet e përgjithshme përfshijnë përjashtimin e ushtrimeve të tepruara dhe të zgjatura, parandalimin e infeksioneve kronike (karies, SARS, bajamet, sinusit, etj.), respektimin e një diete me kalori të lartë dhe të pasur me vitamina me kufizime të proteinave dhe kripës.
Rreziku i displazisë
Një patologji vdekjeprurëse që rrallëbën pa transplantim, është moszhvillimi i veshkave si pasojë e dëmtimit të indit displastik. Me displazi, madhësia e organit është më e vogël se zakonisht. Rritja jo e duhur dhe formimi patologjik intrauterin i veshkave ndikojnë negativisht në strukturën e parenkimës dhe funksionimin e organit në të ardhmen.
Displasia mund të jetë xhuxh dhe rudimentare. Në rastin e parë nënkuptohet madhësia e vogël e organit dhe mungesa e ureterit. Displasia rudimentare përfshin ndalimin e zhvillimit të veshkave në tremujorin e parë të shtatzënisë. Në vend të veshkës, fetusi ka një sasi të vogël të indit lidhës në formën e një kapaku në ureter. Një fëmijë i porsalindur me një patologji të tillë është i dënuar.
Prognoza për anomali në zhvillimin e veshkave është e favorshme nëse funksionet e sistemit urinar mbeten normale. Përjashtim bëjnë keqformime të rënda dhe anomali dypalëshe që kërkojnë transplantim urgjent të organeve ose procedura të përhershme të hemodializës. Parandalimi i devijimeve në zhvillimin e sistemit ekskretues kryhet gjatë shtatzënisë.
