Veshkat janë një organ jashtëzakonisht i rëndësishëm për trupin e njeriut. Për të vlerësuar gjendjen dhe performancën e tyre, ekzistojnë shumë metoda dhe teste. Një tregues i tillë është shkalla e filtrimit glomerular.
Ç'është kjo
Ky tregues është karakteristika kryesore sasiore e funksionit të veshkave. Ai pasqyron se sa urinë primare formohet në veshka gjatë një periudhe të caktuar kohe.
Shkalla e filtrimit glomerular mund të ndryshojë nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm që ndikojnë në trup.
Ky tregues luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e dështimit të veshkave dhe disa sëmundjeve të tjera. Për ta përcaktuar atë, duhet të dini disa konstante të pasqyruara në formulat e llogaritjes, prej të cilave ka disa variacione dhe varietete.
Normalisht, shkalla e filtrimit glomerular rregullohet nga disa sisteme të trupit (të tilla si kallikrein-kinina, renin-angiotensin-aldosterone, endokrine, etj.). Nëpatologji, më së shpeshti zbulohet një lezion i vetë veshkës ose një mosfunksionim i njërit prej këtyre sistemeve.
Nga çfarë varet ky tregues dhe si mund të përcaktohet?
Faktorët që ndikojnë në ndryshimet e GFR
Siç u përmend më lart, shkalla e filtrimit glomerular varet nga disa tregues ose kushte.
Këto përfshijnë:
- Shpejtësia e rrjedhjes së plazmës renale. Kjo është për shkak të sasisë së gjakut që rrjedh përmes arteriolës aferente në glomerulat renale. Normalisht, ky tregues në një person të shëndetshëm është rreth 600 ml në minutë (llogaritja është kryer për një person mesatar që peshon rreth 70 kg).
- Presion në enët. Normalisht, presioni në enën aferente duhet të jetë shumë më i madh se në atë eferent. Vetëm atëherë mund të kryhet procesi që qëndron në themel të punës së veshkave, filtrimi.
- Numri i nefroneve funksionale. Si rezultat i disa sëmundjeve, është e mundur një ulje e numrit të qelizave të veshkave që punojnë, gjë që do të çojë në një ulje të të ashtuquajturës sipërfaqe të filtrimit dhe, në përputhje me rrethanat, do të zbulohet një shkallë e ulët e filtrimit glomerular.
Indikacione për përcaktimin e GFR
Në cilat raste është e nevojshme të përcaktohet ky tregues?
Më shpesh, shkalla e filtrimit glomerular (norma e këtij treguesi është 100-120 ml në minutë) përcaktohet në sëmundje të ndryshme të veshkave. Patologjitë kryesore në të cilat është e nevojshme të përcaktohet janë:
Glomerulonefriti. Çon në një ulje të numrit të nefroneve funksionale
- Amiloidoza. Për shkak të formimit të një përbërjeje të patretshme proteinike - amiloidit - aftësia filtruese e veshkave zvogëlohet, gjë që çon në grumbullimin e toksinave endogjene dhe helmimin e trupit.
- Helmet dhe komponimet nefrotoksike. Në sfondin e marrjes së tyre, është e mundur të dëmtohet parenkima renale me një ulje të të gjitha funksioneve të saj. Sublimate, disa antibiotikë mund të veprojnë si përbërës të tillë.
- Dështimi i veshkave si një ndërlikim i shumë sëmundjeve.
Këto kushte janë kushtet kryesore në të cilat mund të vërehet një shkallë e filtrimit glomerular nën normale.
Metodat për përcaktimin e shkallës së filtrimit glomerular
Aktualisht, janë krijuar mjaft metoda dhe teste për të përcaktuar nivelin e filtrimit glomerular. Të gjithë ata kanë një emër nominal (për nder të shkencëtarit që zbuloi këtë apo atë mostër).
Mënyrat kryesore për të studiuar funksionin e glomeruleve janë testi Reberg-Tareev, përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular duke përdorur formulën Cockcroft-Gold. Këto metoda bazohen në ndryshimin e nivelit të kreatininës endogjene dhe në llogaritjen e pastrimit të saj. Bazuar në ndryshimet e saj në plazmën e gjakut dhe në urinë, arrihet një përfundim i caktuar në lidhje me funksionin e veshkave.
Të gjithë njerëzit mund t'i kryejnë këto teste, pasi këto studime nuk kanë kundërindikacione.
Dy mostrat e mësipërme janë referenca në studimfiltrimi i veshkave. Metoda të tjera përdoren më rrallë dhe kryhen kryesisht për indikacione specifike.
Si përcaktohet niveli i kreatininës dhe cilat janë këto procedura?
Testi Rehberg-Tareev
Pak më i zakonshëm në praktikën klinike sesa testi Cockcroft-Gold.
Për kërkime, përdoret serumi i gjakut dhe urina. Sigurohuni që të merrni parasysh kohën e mbledhjes së analizave, pasi saktësia e studimit varet nga kjo.
Ka disa variante të këtij kampioni. Teknika më e zakonshme është si vijon: urina mblidhet për disa orë (zakonisht pjesë dy-orëshe). Në secilën prej tyre, përcaktohet pastrimi i kreatininës dhe diureza minutë (sasia e urinës së formuar në minutë). Llogaritja e shkallës së filtrimit glomerular bazohet në këta dy tregues.
Disi më rrallë, kryhet përcaktimi i pastrimit të kreatininës në një pjesë ditore të urinës ose studimi i dy mostrave 6-orëshe.
Paralelisht, pavarësisht se çfarë metode kryhet testi, në mëngjes me stomak bosh merret gjak nga një venë për të vlerësuar përqendrimin e kreatininës.
Test Cockcroft-Gold
Kjo teknikë është disi e ngjashme me testin e Tareev. Në mëngjes, në stomak bosh, pacientit i jepet të pijë një sasi të caktuar lëngu (1,5-2 gota lëng - çaj ose ujë) për të stimuluar diurezën minutë. Pas 15 minutash, pacienti urinon në tualet (për të hequr mbetjet e urinës së formuar gjatë natës nga fshikëza). Pastaj pacientitregohet paqja.
Pas një ore, grumbullohet pjesa e parë e urinës dhe shënohet me saktësi koha e urinimit. Gjatë orës së dytë mblidhet pjesa e dytë. Në mes të urinimit, nga vena e pacientit merren 6-8 ml gjak për të përcaktuar nivelin e kreatininës në serumin e gjakut.
Pasi përcaktohet diureza minutëshe dhe përqendrimi i kreatininës, përcaktohet pastrimi i saj. Si të përcaktohet shpejtësia e filtrimit glomerular?
Formula për llogaritjen e saj është si më poshtë:
F=(u: p) ˑ v, ku
u është përqendrimi i kreatininës në urinë, p është kreatinina plazmatike, V është diurezë minutë,F - pastrim.
Bazuar në indeksin F, arrihet një përfundim për aftësinë filtruese të veshkave.
Përcaktimi i shkallës së filtrimit duke përdorur formulën MDRD
Ndryshe nga metodat kryesore për përcaktimin e shkallës së filtrimit glomerular, formula MDRD është bërë disi më pak e zakonshme në vendin tonë. Përdoret gjerësisht nga mjekët nefrologë në shumicën e vendeve evropiane. Sipas mendimit të tyre, testi Reberg-Tareev është pak informativ.
Thelbi i kësaj teknike është përcaktimi i GFR bazuar në gjininë, moshën dhe nivelin e kreatininës në serum. Përdoret shpesh në përcaktimin e funksionit të veshkave tek gratë shtatzëna.
Duket kështu:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x mosha – 0,203 x K, ku
Crk është përqendrimi i kreatininës në gjak (në mmol/l), K – koeficienti gjinor (për shembull, për gratë është 0,742).
Kjo formulë funksionon mirë për nivele më të ulëta të shkallës së filtrimit, por pengesa kryesore e saj janë rezultatet e pasakta nëse shkalla e filtrimit glomerular rritet. Formula e llogaritjes (për shkak të këtij minus) është modernizuar dhe plotësuar (CKD-EPI).
Përparësia e formulës është se ndryshimet e lidhura me moshën në funksionin e veshkave mund të përcaktohen dhe monitorohen me kalimin e kohës.
Refuzo
Pas të gjitha testeve dhe studimeve, rezultatet interpretohen.
Shkalla e reduktuar e filtrimit glomerular vërehet në rastet e mëposhtme:
- Humbje e aparatit glomerular të veshkave. Një rënie në GFR është praktikisht treguesi kryesor që tregon humbjen e kësaj zone. Në të njëjtën kohë, me një ulje të GFR, një rënie në aftësinë përqendruese të veshkave (në fazat e hershme) mund të mos vërehet.
- Dështimi i veshkave. Arsyeja kryesore për uljen e GFR dhe uljen e kapacitetit të filtrimit. Gjatë gjithë fazave të tij, ka një rënie progresive në pastrimin e kreatininës endogjene, një rënie në shkallën e filtrimit në numrat kritikë dhe zhvillimi i intoksikimit akut të trupit me produkte metabolike endogjene.
- Rduktimi i shkallës së filtrimit glomerular mund të vërehet gjithashtu gjatë marrjes së disa antibiotikëve nefrotoksikë, gjë që çon në zhvillimin e dështimit akut të veshkave. Këto përfshijnë disa fluorokinolone dhe cefalosporina.
testet e stresit
Për të përcaktuar kapacitetin e filtrimit, mundenipërdorni të ashtuquajturat teste të stresit.
Për ngarkim, zakonisht përdorni një përdorim të vetëm të proteinave shtazore ose aminoacideve (në mungesë të kundërindikacioneve) ose drejtohuni në administrimin intravenoz të dopaminës.
Kur ngarkohet me proteina, rreth 100 gram proteina hyn në trupin e pacientit (sasia varet nga pesha e pacientit).
Gjatë gjysmë ore të ardhshme, njerëzit e shëndetshëm përjetojnë një rritje të GFR me 30-50%.
Ky fenomen quhet rezervë e filtrimit të veshkave, ose PFR (rezerva funksionale renale).
Nëse nuk ka rritje të GFR, duhet të dyshohet për shkelje të përshkueshmërisë së filtrit renal ose zhvillim të disa patologjive vaskulare (si p.sh. në nefropatinë diabetike) dhe CRF.
Testi i dopaminës tregon rezultate të ngjashme dhe interpretohet në mënyrë të ngjashme me testin e ngarkimit të proteinave.
Rëndësia e kryerjes së këtyre studimeve
Pse janë krijuar kaq shumë metoda për vlerësimin e kapacitetit të filtrimit dhe pse është e nevojshme të përcaktohet shpejtësia e filtrimit glomerular?
Norma e këtij treguesi, siç e dini, ndryshon në kushte të ndryshme. Kjo është arsyeja pse shumë metoda dhe studime po krijohen aktualisht për të vlerësuar gjendjen e filtrit tonë natyror dhe për të parandaluar zhvillimin e shumë sëmundjeve.
Përveç kësaj, këto sëmundje provokojnë shumicën e transplanteve të veshkave, që është një proces mjaft i mundimshëm dhe kompleks, që shpesh çon në nevojën për ndërhyrje të përsëritura ose më komplekse.aktivitetet.
Prandaj diagnoza e patologjisë së këtij organi është kaq e rëndësishme si për pacientët ashtu edhe për mjekët. Një sëmundje e zbuluar në kohë është shumë më e lehtë për t'u trajtuar dhe parandaluar sesa forma e saj e avancuar.
