Statistikat mjekësore tregojnë se numri i sëmundjeve onkologjike është në rritje të vazhdueshme. Rezultatet fatale regjistrohen çdo vit e më shumë. Ky fakt po shkakton gjithnjë e më shumë shqetësim dhe i detyron mjekët të kryejnë punë parandaluese në mesin e popullatës për të frenuar sado pak një rritje kaq agresive ekspansive.
Sindroma karcinoide: çfarë është ajo?
Karcinoidet janë tumoret më të zakonshme nga qelizat e sistemit neuroendokrin. Këto qeliza mund të gjenden në çdo organ dhe ind të trupit. Funksioni i tyre kryesor është prodhimi i substancave proteinike shumë aktive. Rreth tetëdhjetë për qind e të gjithë karcinoideve ndodhen në traktin gastrointestinal, të ndjekur nga mushkëritë. Shumë më rrallë, vetëm në pesë për qind të rasteve, neoplazitë gjenden në organe dhe inde të tjera.
Sindromi karcinoid dhe tumori karcinoid janë të pandashëm nga njëri-tjetri, pasi sindroma është një grup simptomash që shfaqen në sfondin e rritjes dhe aktivitetit të një tumori malinj. Në fund të fundit, trupi reagon ndaj gëlltitjes së hormoneve të sekretuara nga tumori në gjak. Karcinoidet intestinale mund të jenë të “heshtur”, pra nuk manifestohen në asnjë mënyrë derisa të shfaqen metastazat dhe sëmundja të kalojë në fazën terminale.
Arsyet
Studiuesit nuk kanë ende informacion të mjaftueshëm për të kuptuar pse zhvillohet sindroma karcinoide dhe tumori karcinoid. Shkencëtarët mund të supozojnë për etiologjinë e sëmundjes, por të gjithë janë dakord që sistemi imunitar në një moment pushon së njohuri qelizat e mutuara të sistemit APUD (një akronim nga shkronjat e para të fjalëve "amina", "pararendës", "asimilim", "dekarboksilimi").
Mjafton një qelizë malinje për të zhvilluar një neoplazmë të plotë që do të prodhojë hormone dhe do të ndryshojë të gjitha proceset biokimike në trupin e njeriut për t'iu përshtatur nevojave të tij.
Patogjeneza
Si zhvillohet sindroma karcinoide? Çfarë është dhe si ta parandaloni? Duke qenë se qelizat neuroendokrine janë të vendosura në të gjithë trupin dhe tumori praktikisht nuk jep manifestime klinike, mjekët nuk janë në gjendje ta ndalojnë këtë proces.
Në një moment në qelizë ndodh një "shpërbërje" e ADN-së, e cila është restauruar gabimisht ose vazhdon të funksionojë me një fragment të dëmtuar. Kjo çon në mosfunksionim të qelizës dhe ndarjen e saj të pakontrolluar. Nëse trupi është i shëndetshëm, atëherë sistemi imunitar do t'i përgjigjet mutacionit dhe do të shpëtojë nga elementi i dyshimtë. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë qeliza do të shumëzohet, do të krijojë miliona kopje të saj dhe do të fillojë të shpërndahetsubstanca toksike dhe hormone në të gjithë trupin.
Shpesh, mjekët nuk janë në gjendje të lokalizojnë tumorin pavarësisht nga sindromi karcinoid klinikisht i dukshëm.
Karcinoma në mushkëri
Vetëm në dhjetë për qind të rasteve, një tumor mund të zhvillohet në sistemin e frymëmarrjes dhe, në përputhje me rrethanat, një sindrom karcinoid. Shenjat në mushkëri do të jenë jo specifike dhe ndonjëherë nuk do të jenë fare. Kjo është për shkak të madhësisë relativisht të vogël të neoplazmës dhe mungesës së metastazave. Pacientët kërkojnë ndihmë për një sëmundje tashmë të avancuar dhe, si rregull, jo tek një onkolog, por së pari tek një mjek i përgjithshëm. Ai mund të trajtojë gjatë dhe pa sukses bronkiolitin, astmën ose dështimin e frymëmarrjes derisa të dyshojë për praninë e një procesi onkologjik.
Simptomat në këtë rast janë atipike:
- rrahje zemre të shpejta dhe të forta;
- dispepsi;
- ndjenjë e nxehtësisë dhe vrullit të gjakut në gjysmën e sipërme të trupit;
- kollë, gulçim;
- bronkospazma.
Me një grup të tillë çrregullimesh, është e vështirë të dyshosh për një karcinoid. Nuk ka rraskapitje, humbje peshe të papritur, ulje të imunitetit, lodhje dhe simptoma të tjera karakteristike të procesit onkologjik.
Tumori i zorrës së hollë
Në zorrën e hollë, një tumor dhe sindroma karcinoide shoqëruese regjistrohen pak më shpesh sesa në mushkëri. Simptomat e tij janë shumë të dobëta. Shpesh është e pranishme vetëm dhimbje jo specifike e barkut. Kjo është për shkak të madhësisë së vogël të tumorit. Ndonjëherë nuk mund të zbulohet as gjatë operacionit. Shpesh arsimimivërehet rastësisht gjatë një radiografie.
Vetëm rreth dhjetë për qind e të gjithë tumoreve të zorrës së hollë të kësaj etiologjie janë shkaku i sindromës karcinoide. Për mjekun kjo do të thotë se procesi është bërë malinj dhe është përhapur në mëlçi. Tumoret e tillë mund të shkaktojnë pengim të lumenit të zorrëve dhe, si rezultat, pengim të zorrëve. Pacienti vjen në spital me dhimbje ngërçesh, të përziera, të vjella dhe çrregullime të jashtëqitjes. Dhe arsyeja për këtë gjendje do të zbulohet vetëm në tryezën e operacionit.
Obstruksioni mund të shkaktohet si drejtpërdrejt nga madhësia e tumorit, ashtu edhe nga përdredhja e zorrëve për shkak të fenomenit të fibrozës dhe inflamacionit të mukozës së tij. Ndonjëherë dhëmbëzat prishin furnizimin me gjak në një zonë të zorrëve, duke çuar në nekrozë dhe peritonit. Secila nga këto gjendje është kërcënuese për jetën dhe mund të çojë në vdekjen e pacientit.
Tumori i apendiksit
Tumoret e apendiksit janë të rrallë në vetvete. Midis tyre, karcinoidet zënë një vend të parë të nderuar, por praktikisht nuk shkaktojnë sindromën karcinoide. Shenjat e tyre janë jashtëzakonisht të pakta. Si rregull, këto janë gjetje të patologëve pas apendektomisë. Tumori nuk arrin as një centimetër në madhësi dhe sillet shumë “i qetë”. Shanset që tumori të shfaqet në ndonjë vend tjetër pas heqjes së apendiksit janë të papërfillshme.
Por nëse neoplazia e zbuluar ishte dy centimetra ose më shumë në madhësi, atëherë duhet pasur kujdes me metastazat në nyjet limfatike lokale dhe përhapjen e qelizave tumorale në organe të tjera. Në këtë rast, një apendektomi e zakonshme nuk do të përballojë të gjitha braktisjet dhe onkologët do të duhet të përfshihen për trajtim kompleks.
Tumor karcinoid rektal
Një tjetër lokalizim në të cilin sindroma karcinoid praktikisht nuk shprehet. Nuk ka asnjë shenjë dhe tumoret gjenden rastësisht gjatë procedurave diagnostikuese si kolonoskopia ose sigmoidoskopia.
Mundësia e malinjitetit (malinjitetit) dhe shfaqja e metastazave të largëta varet nga madhësia e tumorit. Nëse diametri i tij kalon dy centimetra, atëherë rreziku i komplikimeve është rreth tetëdhjetë për qind. Nëse neoplazia nuk arrin as një centimetër në diametër, atëherë mund të jeni nëntëdhjetë e tetë për qind të sigurt se nuk ka metastaza.
Prandaj, qasja ndaj trajtimit në këto dy raste do të jetë e ndryshme. Një tumor i vogël zakonisht hiqet me rezeksion ekonomik të zorrëve dhe nëse ka shenja malinje, atëherë do të hiqet i gjithë rektumi, si dhe kimioterapia.
Karcinoid gastral
Ka tre lloje të tumoreve karcinoide gastrike që shkaktojnë sindromën karcinoide. Shenjat e tumoreve të tipit 1:
- madhësi të vogla (deri në 1cm);
- kurs beninj.
Ndoshta përhapje e vështirë e tumorit, kur procesi kap të gjithë stomakun. Ato shoqërohen me anemi percynos ose gastrit kronik te pacienti. Trajtimi i tumoreve të tillë është marrja e somatostatinave, frenimi i prodhimit të gastrinës ose resekcionistomak.
Tumorët e tipit të dytë rriten ngadalë, rrallë bëhen malinje. Ato mbizotërojnë te pacientët me një çrregullim gjenetik si neoplazia endokrine multiple. Mund të preket jo vetëm stomaku, por edhe epifiza, gjëndra tiroide, pankreasi.
Lloji i tretë i tumorit është një neoplazmë e madhe që rritet në një stomak të shëndetshëm. Janë malinje, depërtojnë thellë në murin e organit dhe japin metastaza të shumta. Mund të shkaktojë perforim dhe gjakderdhje.
Tumorët e zorrës së trashë
Zorra e trashë është vendi ku më së shpeshti diagnostikohen sindroma karcinoide dhe tumori karcinoid. Një foto e mukozës gjatë ekzaminimit të këtij segmenti të zorrëve tregon praninë e tumoreve të mëdhenj (pesë centimetra ose më shumë). Ato japin metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe janë pothuajse gjithmonë malinje.
Onkologët në raste të tilla këshillojnë kirurgji radikale me kimioterapi adjuvante dhe neoadjuvante për të arritur efektin më të mirë. Por prognoza e mbijetesës për këta pacientë është ende e keqe.
Sindroma karcinoide: simptoma, foto
Manifestimet e sindromës karcinoide varen nga substancat që lëshon tumori. Këto mund të jenë serotonina, bradikinina, histamina ose kromogranina A. Shenjat më tipike të sëmundjes janë:
- Skuqje e fytyrës dhe e sipërme të trupit. Ndodh pothuajse në të gjithë pacientët. I shoqëruar nga një rritje lokale e temperaturës. Konvulsionet ndodhin spontanishttë shkaktuar nga alkooli, stresi ose ushtrimet fizike. Në të njëjtën kohë, vërehet takikardi, presioni bie.
- Çrregullim i jashtëqitjes. E pranishme në ¾ e pacientëve. Si rregull, kjo ndodh për shkak të acarimit të mukozës së traktit tretës, pengimit të zorrëve.
- Çrregullimet e zemrës janë të natyrshme në gjysmën e pacientëve. Sindroma karcinoide kontribuon në formimin e stenozës valvulare dhe shkakton dështim të zemrës.
- Tëshpëritja në mushkëri është pasojë e bronkospazmës.
- Dhimbja në bark shoqërohet me shfaqjen e metastazave në mëlçi, obstruksionin e zorrëve ose rritjen e tumorit në organe të tjera.
Kriza karcinoide është një gjendje e karakterizuar nga një rënie e papritur e presionit të gjakut gjatë operacionit. Prandaj, pacientëve u përshkruhet somatostatin para manipulimeve të tilla.
Diagnoza
A mund të zbulohet sindroma karcinoide? Shenjat, fotot, trajtimi i simptomave të ndryshme nuk japin një pamje të qartë klinike apo rezultate të dukshme. Më shpesh, një tumor është një gjetje aksidentale nga një kirurg ose radiolog. Për të konfirmuar praninë e një neoplazie, duhet të bëni biopsi të zonës së prekur dhe të ekzaminoni indin.
Mund të përdorni ende teste për të zbuluar nivele të larta të hormoneve, por këto të dhëna mund të tregojnë disa sëmundje dhe mjeku ende nuk e ka kuptuar se me cilën prej tyre ka të bëjë. Më specifik është testi për sasinë e acidit 5-hidroksiindolacetik. Nëse niveli i tij është i ngritur,atëherë probabiliteti i karcinoidit është pothuajse 90%.
Kimioterapi
A ka kuptim trajtimi i sindromës karcinoidale me kimioterapi? Shenjat, fotot e mukozës gjatë FGDS, një biopsi e nyjeve limfatike rajonale dhe ndryshimet në nivelet hormonale mund t'i japin mjekut një ide për ndërlikimet që shkakton prania e një tumori në trupin e pacientit. Nëse prognoza për pacientin është e pafavorshme edhe nëse hiqet tumori, atëherë ekspertët këshillojnë t'i drejtohet kimioterapisë.
Më shpesh, mjekët përdorin citostatikë për të shtypur rritjen dhe zhvillimin e neoplazmave. Por për shkak të numrit të madh të efekteve anësore, kjo metodë rekomandohet të përdoret vetëm në rast urgjence. Përveç kësaj, efikasiteti i tij është vetëm 40%.
Mjekimi simptomatik
Ka ndjesi të pakëndshme që vërehen në sfondin e patologjive si sindroma karcinoide dhe tumori karcinoid. Simptomat zakonisht lidhen ngushtë me llojin e hormonit që lëshon tumori. Nëse është serotonin, atëherë pacientit i përshkruhen ilaqet kundër depresionit. Nëse "agresori" kryesor është histamina, atëherë në terapi dalin në pah bllokuesit e receptorëve të histaminës.
Analogët sintetikë të somatostatinës janë zbuluar se reduktojnë simptomat me pothuajse 90%. Ata shtypin prodhimin e disa hormoneve në të njëjtën kohë dhe kështu i sigurojnë vetes një vend të fortë në trajtimin e kësaj sëmundjeje.
Trajtim kirurgjik
Një fazë e rëndësishme e trajtimit është heqja e tumorit nga trupi, kërkimi dhe rezeksioni i metastazave, lidhja e arterieve.mëlçi.
Vendndodhja dhe madhësia e neoplazmës, prania ose mungesa e metastazave ndikojnë në vëllimin e operacionit. Më shpesh, kirurgët heqin pjesën e prekur të organit dhe paketat e nyjeve limfatike rajonale. Si rregull, kjo është e mjaftueshme për të çliruar përgjithmonë një person nga karcinoidi. Në rastet e avancuara, kur trajtimi radikal nuk është i mundur, pacientit i ofrohet embolizimi i arteries hepatike për të hequr simptomat e sëmundjes.
Parashikimi
Çfarë të presim për pacientët e diagnostikuar me sindromën karcinoide dhe tumor karcinoid? Nxehjet e nxehta, rrahjet e zemrës dhe gulçimi ka të ngjarë të mbeten me to gjatë gjithë jetës së tyre, por do të bëhen më pak të theksuara pas trajtimit.
Mjekësia njeh rastet kur pacientët kanë jetuar më shumë se dhjetë vjet pas operacionit dhe terapisë simptomatike. Por mesatarisht, jetëgjatësia e tyre është rreth 5-10 vjet. Tumoret e vendosur në mushkëri kanë prognozën më të keqe dhe ato në apendiks kanë prognozën më të mirë.
