Stomaku është një nga organet kryesore të aparatit tretës. Kryen një funksion evakuimi. Kryen gjithashtu tretjen fillestare të ushqimit, e gjitha kjo falë acidit klorhidrik. Në rastet e sëmundjeve të rënda gastrointestinale, mjekët duhet t'i drejtohen gastrostomisë. Ky operacion është i nevojshëm nëse ushqimi nuk mund të hyjë në stomak. Për shembull, me pengim të ezofagut nga një tumor ose kancer gastroezofageal.
Në raste të tilla krijohet një hapje artificiale në pjesën e përparme të barkut - stoma. Nëpërmjet tij, ushqimi hyn drejtpërdrejt në zgavrën e stomakut. Një nga varietetet e kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale është gastrostomia Witzel. Operacioni u propozua në 1891 dhe aktualisht po përdoret. Falë gastrostomisë së zhvilluar nga Witzel, u arrit të arrihet mbyllja adekuate e hapjes artificiale. Më shpesh, një operacion i tillë përdoret në onkologji.
Indikacionet për gastrostomi
Gastrostomia është një lloj kirurgjie paliative. Nuk eliminon sëmundjen themelore, por jepaftësia për të marrë ushqim në mënyrë enterale. Kjo ndërhyrje kryhet në rastet kur nuk indikohet trajtimi radikal kirurgjik. Në praktikën onkologjike më së shpeshti aplikohet gastrostomia e përhershme. Indikacionet për një trajtim të tillë kirurgjik paliativ janë si më poshtë:
- Neoplazitë malinje të ezofagut dhe faringut.
- Kanceri gastroezofageal.
- Tumori i kardias së stomakut.
- Djegie e rëndë e ezofagut me formim strikture.
- Shkelje e refleksit të gëlltitjes për shkak të dëmtimit të sistemit nervor.
- Neoplazitë e mediastinumit, që shtrydhin pjesët e sipërme të sistemit tretës.
Gastrostomia e përhershme Witzel është e rezervuar për raste të rënda ku nuk është i mundur trajtimi tjetër. Ndikon negativisht në cilësinë e jetës së pacientit, por është e vetmja rrugëdalje për këto patologji. Në disa raste, gastrostomia është një fenomen i përkohshëm. Operacioni bëhet me qëllim të sigurimit të ushqimit enteral derisa pacienti të mund të hajë në mënyrë natyrale. Indikacionet për gastrostomi të përkohshme janë:
- Dëmtime të faringut dhe të ezofagut nga plagët.
- Lëndimet e nofullës.
- Formimi i fistulës midis ezofagut dhe trakesë ose bronkeve.
- Djegie e mukozave të traktit të sipërm gastrointestinal, që kërkon masa rehabilituese.
- Dalje e rëndë në përgatitje për ndërhyrje të mëdha kirurgjikale në organet e sistemit tretës.
Kirurgu vendos në mënyrë të pavarur për teknikën dhe indikacionet për kirurgjigastrostomi. Nëse është e mundur të shmanget imponimi i një tubi tretës të panatyrshëm, ky trajtim kirurgjik nuk do të kryhet.
Gastrostomia Witzel: Përgatitja
Në shumicën e rasteve kirurgjia paliative kryhet me forma të avancuara të patologjive onkologjike. Prandaj, para se të kryhet trajtimi kirurgjik, kërkohet të përgatitet një pacient i dobësuar. Për këtë qëllim është e nevojshme terapia me infuzion dhe korrigjimi i ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Me anemi të rëndë, kryhet një transfuzion gjaku. Nëse është e mundur, lavazhi i stomakut kryhet para operacionit. Në mungesë të çrregullimeve të rënda hemodinamike, jepet anestezi e përgjithshme.
Gastrostomia Witzel: Teknika
Gjatë zhvillimit të kirurgjisë paliative, janë zhvilluar shumë teknika gastrostomie. Indikacionet për to janë të ngjashme, ato ndryshojnë nga njëri-tjetri në mënyrën e formimit të fistulës. Gastrostomia Witzel ka përparësi ndaj teknikave të zhvilluara më parë. E veçanta e operacionit është se tubi tretës formohet nga muri i përparmë i stomakut. Kjo ndihmon për të siguruar që kanali të bëhet hermetik, domethënë, përmbajtja të mos derdhet nga zgavra e organit.
Operacioni fillon me laparotomi vertikale. Prerja bëhet përgjatë muskulit rectus abdominis të majtë. Sipërfaqja e përparme e stomakut nxirret jashtë dhe në zonën e kardias vendoset një tub gome. Diametri i tij është 0,8 cm Muri i përparmë i stomakut qepet rreth tubit. Pastajnë organ bëhet një vrimë, në të cilën zhytet stoma. Kanali që rezulton është qepur në murin e stomakut në mënyrë të tillë që të minimizojë palosjen që rezulton. Pastaj organi është ngjitur në peritoneum. Plaga rreth stomës është e qepur në shtresa.
Komplikime të mundshme të operacionit
Një nga modifikimet më të suksesshme të kujdesit paliativ është gastrostomia Witzel. Teknika e operimit ju lejon të reduktoni komplikimet në minimum. Në shumicën e rasteve, mjekët arrijnë të arrijnë një shtrëngim të plotë të stomës. Sidoqoftë, nëse përmbajtja e stomakut hyn në vrimën midis tubit të gomës dhe indeve, kanali i formuar bëhet i mbytur. Kjo kërcënon zhvillimin e peritonitit.
Periudha e rikuperimit gastrostomi
Në ditët e para pas aplikimit të gastrostomisë lejohet të futet vetëm ushqimi i lëngshëm në porcione të vogla. Gradualisht, frekuenca e vakteve zvogëlohet dhe vëllimi rritet. Pas shërimit të plotë, një gyp ngjitet në hapjen e stomës. Lejohet futja e supave të ndryshme, çaji, komposto, supa pure, perime pure, kos. Pacientët kërkojnë kujdes të vazhdueshëm dhe mbështetje psikologjike nga të afërmit.
