Hernioplastika është një mënyrë kirurgjikale për të eliminuar herniet. Mund të shtrihet, dhe kjo metodë është e mirë për zgjatjet e sapoformuara dhe të vogla. Dhe mund të jetë pa tension, është një mënyrë invazive për të riparuar një hernie duke përdorur implante rrjetë. Një nga metodat e përdorura shpesh për riparimin e hernisë pa tension është kirurgjia plastike e Lihtenshtajnit. Operacioni kryhet me hernie inguinale dhe nuk kërkon përgatitje të veçantë të pacientit.
Hernia inguinale: përkufizimi, përshkrimi
Dalja e organeve të zgavrës së barkut përtej kufijve të vendndodhjes së saj anatomike përmes kanalit inguinal quhet hernie inguinale. Në gastroenterologjinë operative, nga të gjitha zgjatjet patologjike të barkut, rreth 80% janë hernie inguinale. Burrat janë shumë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes sesa gratë.
Hernia përbëhet nga elementë, secilie cila ka emrin e vet.
- Qeska herniale është një zonë e lidhur ngushtë me murin e peritoneumit, i cili del përmes pikave të dobëta të membranës seroze që mbulon muret e zgavrës abdominale.
- Portat e hernies janë vende të dëmtuara të murit të barkut përmes të cilave qesja herniale del jashtë me përmbajtjen.
- Përmbajtja herniale është zakonisht organe të lëvizshme të zgavrës së barkut.
- Gaska e një hernie. Për hernien direkte inguinale - fascia tërthore, për mbështjellësin e zhdrejtë të kordonit spermatik ose ligamentit të rrumbullakët të mitrës.
Daljet klasifikohen sipas veçorive anatomike dhe ndahen në të drejta, të zhdrejta, të kombinuara. Në herniet inguinale, kodi ICD është 10 K40. Kjo klasë përfshin të gjitha llojet e zgjatjeve të organeve përmes një boshllëku të zgjatur në pjesën e poshtme të murit abdominal.
Trajtimi kirurgjik i hernies inguinale
Metoda kryesore dhe kardinale e trajtimit të hernies është operacioni kirurgjik. Përdorimi i fashës është një masë e dyshimtë dhe përdoret vetëm nëse operacioni nuk mund të kryhet.
Preferohet që operacioni të jetë jashtëzakonisht i thjeshtë dhe i përballueshëm, më pak traumatik dhe i besueshëm. Manipulimi përfshin eliminimin kirurgjik dhe riparimin e dëmtimit në murin e barkut. Rindërtimi i integritetit të murit abdominal dhe mbyllja e lezionit hernial mund të bëhet me aponeurozë (indet e veta) ose me një transplantim jobiologjik.
Më efektive është përdorimi i një metode invazive pa tension duke përdorur një protezë rrjetë. Porta e herniese përforcuar me një rrjetë polipropileni nga brenda, e cila është një kornizë dhe një pengesë për daljen e përsëritur të organeve. Në kirurgji, ka disa mënyra për të kryer operacionin: sipas Shuldice, Bassini, sipas Trabucco. Plastika e Lihtenshtajnit është më e preferuara në gastroenterologjinë operative. Kjo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale redukton ndjeshëm rrezikun e përsëritjes së hernies inguinale dhe mund të përdoret si në fëmijëri ashtu edhe në pleqëri.
Metoda Lichtenstein: thelbi i operacionit
Preferohet hernioplastika pa shtrirje pasi rreziku i riherniimit është minimal. Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit përdoret jo vetëm për herniet inguinale, por edhe për herniet e murit abdominal (kërthizor) dhe zgjatjen e organeve të zgavrës së barkut nën lëkurë.
Vetë procesi mund të ndahet me kusht në dy faza kryesore. Në fillim të operacionit, kirurgu hap qeskën herniale, ekzaminon përmbajtjen e saj për praninë e gurëve fekal, gurëve të tëmthit dhe vlerëson mundësinë e inflamacionit. Nëse nuk ka komplikime, ajo hiqet përsëri në zgavrën e barkut. Faza e fundit e operacionit, e cila është edhe ajo kryesore, është plastika e vrimës herniale duke përdorur një rrjetë të përbërë. Probabiliteti i përsëritjes varet nga sa profesionalisht kryhet plastika. Ndryshe nga metodat e tjera, kjo metodë nuk përfshin diseksion në muskuj. Implanti është i qepur në aponeurozën e vendosur nën muskuj.
Indikacionet dhe kundërindikacionet
Riparimi i hernies së Lichtenstein është përshkruar për të gjithë ata që kanë një zgjatje patologjike të organeveperitoneum në kanalin inguinal. Mjekët rekomandojnë fuqimisht përdorimin e kësaj metode të veçantë nëse ecuria e sëmundjes ndërlikohet nga faktorët e mëposhtëm.
- Hernie inguinale të përsëritura. Sidomos nëse zgjatja shfaqet për shkak të një metode hernioplastike të zgjedhur gabimisht.
- Probabilitet i lartë për nekrozë gjatë shtrydhjes së qeses herniale (hernie e mbytur).
- Intolerancë ndaj implanteve të vendosura më parë.
- Rreziku i këputjes së qeses herniale.
Plastika e Lichtenstein nuk është e mundur me indikacione të caktuara.
- Intolerancë individuale ndaj implanteve sintetike.
- Kirurgjia e fundit abdominale ose riprodhuese.
- Çrregullime të gjakut: çrregullime të koagulimit, leuçemia.
- Sëmundje kardiovaskulare.
- Sëmundjet kronike të frymëmarrjes.
- Patologjitë në fazën akute.
- Prania e tumoreve malinje në zgavrën e barkut.
- Moshë shumë e vjetër.
- Gjendje jofunksionale.
- Refuzimi i pacientit nga operacioni.
Si kryhet riparimi i hernisë së Lihtenshtajnit
Hernioplastika mund të kryhet si në mënyrë tradicionale ashtu edhe me ndihmën e laparoskopit.
Fëmijët që kanë mbushur moshën shtatë vjeç me hernie të murit abdominal trajtohen me metodën e hernioplastikës laparoskopike sipas Lihtenshtajnit. Në bark në kërthizë bëhen tre prerje të vogla 1-2 cm.trokare dhe laparoskop me kamerë. Kamera pasqyron ecurinë e operacionit në monitor dhe përmes tubave (trokareve) futet në zgavër një instrument, me ndihmën e të cilit kryhen të gjitha fazat, si me ndërhyrjen tradicionale. Ky operacion ka një sërë përparësish. Prerjet e vogla zvogëlojnë humbjen e gjakut gjatë procesit dhe sigurojnë një rikuperim të shpejtë, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në fëmijëri.
Fazat e hernioplastikës
Operacioni kryhet nën anestezi spinale ose anestezi të përgjithshme. Një prerje 5 cm e gjatë bëhet në rajonin e tuberkulozit pubik paralel me ligamentin inguinal.
Kirurgu gradualisht shkurton indin parenteral, mbështjellësin e indit lidhës, muskulin e jashtëm të pjerrët në unazën sipërfaqësore të kanalit inguinal. Aponeuroza ndahet nga kordoni spermatik dhe kapet nga mbajtësi. Hernia hiqet, ekzaminohet dhe kthehet në zgavrën e barkut.
Masni rrjetën, në gjysmën e poshtme të së cilës bëhet një prerje gjatësore. Implanti qepet me një qepje të vazhdueshme nga tuberkulozi pubik në unazën e brendshme. Për të rregulluar rrjetën në muskulin e zhdrejtë të brendshëm, aplikohen qepje të veçanta. Manipulimi bëhet me kujdes të veçantë, duke u përpjekur të mos preken nervat ilio-subkranial dhe ilio-inguinal.
Bishti ekstrem i rrjetës, i formuar si rezultat i prerjes, shtrohet dhe fiksohet me një shtresë nodale. Operacioni përfundon me qepje nënlëkurore të pllakës së gjerë të tendinit të muskulit të jashtëm të pjerrët mbi implant.
Rehab
Të gjitha herniet inguinale kanë të njëjtin kod ICD 10 dhe pas operacionitMasat janë të ngjashme për të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale pas trajtimit të zgjatjes.
Pas hernioplastikës ofrohet kujdes mjekësor afatshkurtër. Ai përfshin drenimin aktiv, dhënien e medikamenteve kundër dhimbjes dhe vlerësimin e gjendjes së organit të operuar. Nëse nuk ka komplikime, pacienti shkarkohet pas disa ditësh. Pas operacionit për një hernie inguinale, rehabilitimi është i shpejtë dhe pa komplikime, me kusht që të respektohen rekomandimet mjekësore. Zakonisht janë si më poshtë:
- kufizim dhe përjashtim më i mirë i aktivitetit fizik për 2 javë;
- shumë e dëshirueshme për të mbajtur një mbajtëse për 2 muaj;
- dietë.
Komplikime
Këto përfshijnë:
- ulje e ndjeshmërisë në pjesën e poshtme të barkut;
- probabilitet i lartë për kapsllëk (nëse operacioni është kryer në një hernie të murit të barkut);
- prolapsi i mitrës, i shoqëruar me dhimbje të forta (mund të ndodhë gjatë disektimit të ligamentit rrethor të mitrës);
- divergjenca e suturave e ndjekur nga përsëritja e hernies;
- fiksim i pasaktë ose i pasaktë i rrjetës sintetike me migrimin e saj të mëvonshëm;
- hematoma të brendshme.
Në thelb, operacioni po shkon mirë, shkalla e vdekshmërisë është më pak se 0.1% e të gjitha rasteve.
Përparësitë dhe disavantazhet e metodës
Riparimi i hernies së Lichtenstein ka një sërë përparësish mbi operacionet e tjera.
- Mundësia e një rikthimi është pothuajse zero.
- Komplikimendodhin vetëm në 5% të pacientëve dhe në shumicën e rasteve shoqërohen me mosrespektim të rekomandimeve në periudhën postoperative.
- Rrjetat e përbëra janë bërë nga materiale të cilësisë së lartë, refuzimi i tyre nga trupi është i rrallë.
- Periudha e shkurtër e rehabilitimit, veçanërisht nëse operacioni është kryer me laparoskop. Aftësia për t'u kthyer në jetën normale në 7-8 javë.
- Operacioni mund të kryhet nga mosha shtatë vjeç.
Metoda Lichtenstein, si çdo tjetër, ka të metat e saj:
- formimi i mbresë rreth kordonit spermatik mund të çojë në qarkullimin e gjakut të dëmtuar në indet e testisit dhe, si rezultat, në atrofinë e tij;
- infeksioni i plagës: megjithëse mjekët përpiqen të ruajnë sterilitetin, statistikat tregojnë se shfaqja e infeksionit gjatë periudhës së operacionit është vërejtur në 2% të pacientëve;
- ekziston një probabilitet i lartë i dëmtimit të nervave ndijor të vendosur pranë ligamentit inguinal, gjë që mund të çojë në inervim të dëmtuar.
Kur diagnostikoni një hernie inguinale, është e rëndësishme të mos vononi trajtimin kirurgjik. Kirurgjia plastike e kryer në mënyrë cilësore sipas Lihtenshtajnit do t'ju lejojë të shmangni komplikimet dhe rikthimet dhe të ktheheni sërish në ritmin e zakonshëm të jetës.
