Një fenomen i tillë si zhurmat sistolike të zemrës mund të mos jetë i njohur për të gjithë. Sidoqoftë, prania e tyre meriton vëmendje, pasi në shumicën e rasteve ato shfaqen në sfondin e zhvillimit të sëmundjeve serioze. Ky është një lloj sinjali nga trupi, që tregon se ka probleme të caktuara me zemrën.
Çfarë nënkuptojnë mjekët me murmuritje në zemër
Kur përdorin një term të tillë si "murmuritje" në lidhje me zemrën, kardiologët nënkuptojnë një fenomen akustik që lidhet me një ndryshim në rrjedhën e gjakut në enët e gjakut dhe vetë zemrën. Ndër banorët mund të gjendet mendimi se murmuritjet në zonën e zemrës janë një problem karakteristik i fëmijërisë. Vlen të pranohet se një këndvështrim i tillë është afër së vërtetës, pasi më shumë se 90% e rasteve të zbulimit të zhurmave funksionale janë regjistruar tek adoleshentët dhe fëmijët. Por në të njëjtën kohë, zhurma sistolike u diagnostikua edhe te të rinjtë e moshës 20 deri në 28 vjeç.
Opinionet e shumë kardiologëve në lidhje me zhurmat e zemrës tek të rriturit konvergojnë: një simptomë e tillë tregon një patologji specifike kardiake, e cila, nga ana tjetër, jep bazën për një ekzaminim kardiologjik të plotë.
Termi "sistolik" lidhet më drejtpërdrejt me zhurmat që dëgjohen në intervalin ndërmjettingujt e dytë dhe të parë të zemrës. Vetë tingujt krijojnë rrjedhjen e gjakut pranë zemrës ose në valvulat e saj.
Çfarë lloje zhurmash mund të gjenden
Në mjedisin mjekësor, fenomeni i zhurmave të zemrës zakonisht ndahet në disa kategori. Kjo është një zhurmë funksionale sistolike, e ashtuquajtura e pafajshme dhe organike, prania e së cilës tregon një patologji specifike.
Mërmëritjet e pafajshme kanë këtë emër sepse mund të jenë pasojë e sëmundjeve të ndryshme që nuk lidhen me zemrën. Kjo do të thotë se ato nuk janë simptomë e një gjendjeje patologjike të zemrës. Për sa i përket timbrit, kjo lloj zhurme është e butë, e paqëndrueshme, muzikore, e shkurtër, me një intensitet mjaft të dobët. Zhurma të tilla dobësohen kur aktiviteti fizik zvogëlohet dhe nuk kryhen jashtë zemrës. Natyra e ndryshimit të tyre nuk lidhet me tingujt e zemrës, por varet drejtpërdrejt nga pozicioni i trupit.
Sa i përket zhurmës organike, ato lindin për shkak të një defekti septal ose valvular (që do të thotë defekt septal atrial ose ventrikular). Timbri i këtyre zhurmave mund të përshkruhet si i vazhdueshëm, i fortë, i ashpër. Në intensitet ato janë të mprehta dhe të zhurmshme, me një kohëzgjatje të konsiderueshme. Ky lloj zhurme përçohet jashtë zemrës në rajonet sqetullore dhe ndërskapulare. Pas stërvitjes, zhurmat organike përforcohen dhe vazhdojnë. Gjithashtu, ndryshe nga ato funksionale, ato shoqërohen me tingujt e zemrës dhe dëgjohen njësoj qartë në pozicione të ndryshme të trupit.
Zhurmëria sistolike përfshin lloje të ndryshmedukuritë akustike në rajonin e zemrës:
- zhurma e hershme sistolike;
- pansistolik (holosistolik);
- zhurma në mes të vonë;
- zhurmë mes-sistolike.
Pse ndodhin lloje të ndryshme zhurmash në zemër
Nëse i kushtoni vëmendje zhurmës së konsiderueshme që duhet të perceptohet si një kërcënim për shëndetin, atëherë duhet theksuar se ato ndodhin për disa arsye kryesore.
Zhurmëria sistolike e zemrës mund të jetë për shkak të stenozës së aortës. Kjo diagnozë duhet të kuptohet si ngushtim i lindur ose i fituar i grykës së aortës, me anë të shkrirjes së fletëve të vetë valvulës. Ky proces e bën problematik rrjedhën normale të gjakut brenda zemrës.
Stenoza e aortës është një nga defektet më të zakonshme të zemrës tek të rriturit. Me këtë sëmundje shpesh zhvillohet pamjaftueshmëria e aortës dhe sëmundja e valvulës mitrale. Për faktin se aparati i aortës ka tendencë të kalcifikohet (me përparimin e stenozës), zhvillimi i sëmundjes rritet.
Në shumicën e rasteve, kur regjistrohet stenozë serioze e aortës, barkushja e majtë mbingarkohet dukshëm. Në këtë kohë, zemra dhe truri fillojnë të vuajnë nga mungesa e furnizimit me gjak.
Insuficienca e aortës mund t'i atribuohet gjithashtu arsyeve pse zhvillohet zhurma sistolike. Thelbi i kësaj sëmundjeje është se valvula e aortës nuk është në gjendje të mbyllet plotësisht. Vetë pamjaftueshmëria e aortës shpesh zhvillohet në sfondin e një infektiviendokardit. Reumatizmi (më shumë se gjysma e rasteve), lupus eritematoz sistemik, sifilizi dhe ateroskleroza mund të ndikojnë në zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Në të njëjtën kohë, dëmtimet ose defektet e lindura rrallë çojnë në shfaqjen e këtij defekti. Zhurma sistolike në aortë mund të tregojë shfaqjen e pamjaftueshmërisë relative të valvulës së aortës. Një zgjerim i mprehtë i unazës fibroze të valvulës dhe vetë aortës mund të çojë në një gjendje të tillë.
Regurgitimi akut mitrale është një tjetër shkak i zhurmës sistolike. Në këtë rast, bëhet fjalë për lëvizjen e shpejtë të gazeve ose lëngjeve që ndodh në organet e zgavra muskulare në procesin e tkurrjes së tyre. Kjo lëvizje është në drejtim të kundërt me drejtimin normal. Një diagnozë e tillë në shumicën e rasteve është rezultat i shkeljes së funksioneve të ndarjeve ndarëse.
Zhurma sistolike në arterien pulmonare tregon zhvillimin e stenozës në këtë zonë. Me një sëmundje të tillë, një ngushtim i traktit të barkushes së djathtë ndodh në valvulën pulmonare. Ky lloj stenoze përbën afërsisht 8-12% të të gjitha defekteve kongjenitale të zemrës. Një zhurmë e tillë shoqërohet gjithmonë me dridhje sistolike. Rrezatimi i zhurmës në enët e qafës është veçanërisht i theksuar.
Vlen gjithashtu të përmendet stenoza e valvulës trikuspidale. Me këtë sëmundje, valvula trikuspidale ngushtohet. Ndryshime të tilla janë më së shpeshti rezultat i ekspozimit ndaj etheve reumatizmale. Simptomat e këtij lloji të stenozës përfshijnë lëkurën e ftohtë,lodhje, shqetësim në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut dhe qafës.
Shkaktarët e zhurmës sistolike tek fëmijët
Ka shumë faktorë që ndikojnë në funksionimin e zemrës së një fëmije, por këta të mëposhtëm janë më të zakonshëm se të tjerët:
- Defekt septal atrial. Një defekt i referohet mungesës së indit septal atrial, që çon në një shant gjaku. Madhësia e rivendosjes varet drejtpërdrejt nga pajtueshmëria e ventrikujve dhe madhësia e vetë defektit.
- Kthim jonormal venoz i mushkërive. Po flasim për formimin e gabuar të venave pulmonare. Më konkretisht, venat pulmonare nuk komunikojnë me atriumin e djathtë, duke rrjedhur direkt në atriumin e djathtë. Ndodh që ato të shkrihen me atriumin përmes venave të rrethit të madh (vena kava e sipërme e djathtë, vena e paçiftuar, trungu brakiocefalik i majtë, sinusi koronar dhe duktus venosus).
- Koarktim i aortës. Nën këtë përkufizim fshihet një sëmundje kongjenitale e zemrës, në të cilën ka një ngushtim segmental të aortës torakale. Me fjalë të tjera, lumen segmental i aortës bëhet më i vogël. Ky problem trajtohet me operacion. Nëse nuk ndërmerret asnjë veprim me këtë diagnozë, atëherë ngushtimi i aortës së fëmijës do të rritet me rritjen e tyre.
- Defekt septal ventrikular. Ky problem është gjithashtu një nga arsyet pse një zhurmë sistolike e zemrës regjistrohet tek një fëmijë. Ky defekt ndryshon në atë që defekti zhvillohet midis dy barkusheve të zemrës - majtas dhe djathtas. Ky defekt i zemrës është shpeshfiksohet në gjendje të izoluar, megjithëse ka raste kur një defekt i tillë është pjesë e defekteve të tjera të zemrës.
- Zhurma sistolike e zemrës tek një fëmijë mund të ketë shkaqe të lidhura me një defekt arterial të hapur. Kjo është një anije e shkurtër që lidh arterien pulmonare dhe aortën zbritëse. Nevoja për këtë shunt fiziologjik zhduket pas frymëmarrjes së parë të foshnjës, kështu që brenda pak ditësh mbyllet vetë. Por nëse kjo nuk ndodh (që në fakt është thelbi i defektit), atëherë gjaku vazhdon të shantazhohet nga qarkullimi sistemik në atë të vogël. Nëse kanali është i vogël, atëherë, në parim, nuk do të ketë një ndikim të rëndësishëm negativ në shëndetin e fëmijës. Por kur duhet të përballeni me një duktus arterioz të madh të hapur, ekziston rreziku i mbingarkesës serioze të zemrës. Simptomat e kësaj gjendje janë gulçim i shpeshtë. Nëse kanali është shumë i madh (9 mm ose më shumë), i porsalinduri mund të jetë në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë. Në këtë rast, zhurma sistolike tek fëmijët nuk është simptoma e vetme - vetë zemra do të zmadhohet ndjeshëm në madhësi. Për të neutralizuar një kërcënim kaq serioz, po përdoret një operacion urgjent.
Më vete, vlen të preket kategoria e të porsalindurve. Zemra e fëmijëve pas lindjes përgjohet në spital. Kjo është bërë për të përjashtuar patologjitë e mundshme. Por nëse është regjistruar ndonjë zhurmë, atëherë nuk duhet të nxirrni përfundime negative të parakohshme. Fakti është se mesatarisht çdo i treti fëmijë ka zhurma të caktuara. Dhe jo të gjitha janë provaprocese të rrezikshme (nuk kanë një ndikim negativ në zhvillimin e foshnjës dhe nuk shoqërohen me çrregullime të qarkullimit të gjakut). Gjatë ristrukturimit të tij (qarkullimit të gjakut) mund të ndodhin zhurma funksionale tek një fëmijë, të cilat gjithashtu nuk përbëjnë kërcënim për shëndetin. Në këtë gjendje, si radiografitë ashtu edhe elektrokardiogramet do të tregojnë zhvillimin normal të zemrës tek foshnja.
Për sa i përket zhurmave kongjenitale tek foshnjat, ato fiksohen brenda tre muajve të parë nga lindja. Një diagnozë e tillë sugjeron që gjatë formimit intrauterin, zemra e foshnjës nuk ishte plotësisht e zhvilluar dhe, si rezultat, ka disa keqformime kongjenitale. Nëse shkalla e ndikimit të dështimit të zemrës në zhvillimin e foshnjës është shumë e lartë, atëherë ndoshta mjekët do të vendosin të kryejnë një ndërhyrje kirurgjikale për të eliminuar patologjinë.
Veçoritë e zhurmës në kulmin e zemrës
Me këtë lloj zhurme, karakteristikat e kësaj të fundit mund të ndryshojnë në varësi të shkakut dhe vendit të shfaqjes.
1. Pamjaftueshmëria akute e valvulës mitrale. Në këtë rast, zhurma mund të përshkruhet si jetëshkurtër. Shfaqet herët (protosistolike). Me ndihmën e ekokardiografisë mund të zbulohen zonat e hipokinezës, këputja e kordave, shenjat e endokarditit bakterial etj.
2. Pamjaftueshmëria kronike e valvulës mitrale. Zhurmat e këtij lloji zënë plotësisht periudhën e tkurrjes ventrikulare (holosistolike dhe pansistolike). Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis madhësisë së defektit valvular, vëllimit të gjakut që kthehet përmes defektit dhe natyrës së zhurmës. Zhurma sistolike në majën e zemrës me këto karakteristika dëgjohet më së miri në pozicion horizontal. Nëse defekti përparon, do të ketë një dridhje të dukshme të murit të kraharorit gjatë sistolës.
3. Insuficienca relative mitrale. Nëse kryhet një ekzaminim afatgjatë (rrezet X, ekokardiografi), atëherë mund të zbulohet zgjerimi i barkushes së majtë. Zhurmërimi sistolik në majë në këtë rast mund të vazhdojë gjatë gjithë periudhës së tkurrjes ventrikulare, por do të jetë relativisht i qetë. Nëse shenjat e kongjestionit në dështimin e zemrës zvogëlohen dhe kryhet terapi adekuate, atëherë zhurma e zhurmës do të ulet.
4. Mosfunksionimi i muskujve papilarë. Gjatë ekzaminimit, shpesh zbulohen shenja të infarktit të miokardit dhe/ose çrregullime ishemike. Një zhurmë e tillë sistolike në kulmin e zemrës mund të karakterizohet si e ndryshueshme. Për më tepër, është karakteristike të shfaqet në fund të sistoles ose në pjesën e mesme të saj.
5. Prolapsi i valvulës mitrale. Nuk përjashtohet kombinimi me zhurmën sistolike të vonë. Ky lloj dëgjohet më së miri në një pozicion vertikal. Zhurma të tilla, në varësi të gjendjes së pacientit, mund të ndryshojnë dukshëm. Një zhurmë e tillë sistolike në majë karakterizohet nga një manifestim në pjesën e mesme të sistolës (i ashtuquajturi klik mezosistolik).
Zhurmat në të majtë të sternumit (pika e Botkinit)
Ky lloj zhurme ka disa shkaqe:
- Defekt septal ventrikular. Dridhja e gjoksit gjatë sistolës është e dukshme,në të majtë të sternumit. Madhësia e defektit nuk ndikon në karakteristikat e zhurmës. Gunga e zemrës gjendet në 100% të rasteve. Regjistrohet një zhurmë e ashpër sistolike, e cila zë të gjithë sistollën dhe kryhet në të gjitha departamentet. Me ndihmën e ekzaminimit me rreze X, mund të zbulohet zgjerimi i harkut të aortës dhe bollëku i mushkërive.
- Stenozë kongjenitale e arteries pulmonare. Një nga shenjat kryesore është një simptomë e gërvishtjes së maces. Në ekzaminim, vërehet një gunga e zemrës (dalja e gjoksit). Toni i dytë mbi arterien pulmonare është dobësuar.
- Kardiomiopatia obstruktive. Zhurmërimi sistolik në pikën Botkin të këtij lloji është mesatar dhe mund të ndryshojë intensitetin e tij në varësi të pozicionit të trupit: nëse një person qëndron në këmbë, rritet, ndërsa shtrihet, qetësohet.
- Tetard Falao. Këto zhurma dallohen nga prania e një kombinimi të kalimit të gjakut nga dhomat e majta në të djathtë të zemrës për shkak të një defekti në septumin midis ventrikujve dhe ngushtimit të arteries pulmonare. Zhurma e tillë është e ashpër, me fiksim të dridhjes sistolike. Zhurmat dëgjohen më mirë në pikën e poshtme të sternumit. Me ndihmën e EKG-së mund të regjistrohen shenja të ndryshimeve hipertrofike në barkushen e djathtë. Por me ndihmën e rrezeve X, nuk do të jetë e mundur të zbulohet patologjia. Me çdo ngarkesë, shfaqet cianoza.
Zhurmat në të djathtë të sternumit
Në këtë vend (hapësira II ndërkostale) dëgjohen defekte të aortës. Zhurmat në këtë zonë tregojnë një ngushtim të fituar ose një gjenezë të lindur.
Kjo zhurmë sistolike ka disa karakteristika:
- vendi më i mirë për ta gjetur -këto janë hapësira e 4-të dhe e 5-të ndër brinjëve në të majtë të sternumit;
- zhurmë pensistolike, intensive, e ashpër dhe shpesh kruarje;
- kryhet përgjatë gjysmës së majtë të gjoksit dhe arrin në shpinë;
- kur jeni ulur, zhurma rritet;
- Ekzaminimi me rreze X fikson zgjerimin e aortës, kalcifikimin e aparatit të saj valvular dhe një rritje në barkushen e majtë;
- pulsi ka mbushje të dobët dhe është gjithashtu i rrallë;
Përparimi i defektit çon në zgjerimin e grykës së majtë arterioventrikulare. Në këtë situatë, ekziston mundësia e dëgjimit të dy zhurmave të ndryshme. Nëse zhurma sistolike është shkaktuar nga stenoza kongjenitale, atëherë do të ketë një ton shtesë ejeksioni që është për shkak të rugurgitimit shoqërues të aortës.
Mërmuritje zemre gjatë shtatzënisë
Gjatë lindjes së fëmijës, mund të shfaqen zhurma sistolike. Më shpesh, ato janë funksionale në natyrë dhe janë për shkak të një rritje të mprehtë të ngarkesës në zemrën e një gruaje shtatzënë. Kjo gjendje është më tipike për tremujorin e tretë. Nëse janë regjistruar zhurma, atëherë ky është një sinjal për të marrë nën kontroll të ngushtë gjendjen e gruas shtatzënë (funksioni i veshkave, dozimi i ngarkesave, presioni i gjakut).
Nëse të gjitha këto kërkesa respektohen rreptësisht, atëherë ka të gjitha mundësitë që shtatzënia, si dhe lindja, të jenë pozitive, pa pasoja negative për zemrën.
Diagnostifikimi i zhurmës
Gjëja e parë që fillon procesin e diagnostikimit të defekteve të zemrës ështëpërcaktimi i mungesës ose pranisë së një zhurmë në zemër. Në këtë rast, auskultimi i zemrës kryhet në pozicion horizontal dhe vertikal, pas sforcimeve fizike, në anën e majtë, si dhe në lartësinë e nxjerrjes dhe thithjes. Masa të tilla janë të nevojshme për të identifikuar me saktësi zhurmën sistolike të zemrës, shkaqet e së cilës mund të jenë krejtësisht të ndryshme.
Nëse flasim për defektet e valvulës mitrale, atëherë vendi më optimal për të dëgjuar zhurmat në këtë rast është maja e zemrës. Në rastin e defekteve të valvulës së aortës, duhet kushtuar vëmendje hapësirës së tretë ndërbrinjore në të majtë të sternumit ose të dytës në të djathtë. Nëse duhet të përballeni me defekte të valvulës trikuspidale, atëherë është më mirë të dëgjoni zhurmën sistolike në skajin e poshtëm të trupit të sternumit.
Përsa i përket temës së karakteristikave të zhurmës, vlen të theksohet fakti se ato mund të kenë faza të ndryshme (sistolike dhe diastolike), kohëzgjatje, ndryshueshmëri dhe përçueshmëri. Një nga detyrat kryesore në këtë fazë është përcaktimi i saktë i një ose më shumë epiqendrave të zhurmës. Është gjithashtu e rëndësishme të merret parasysh timbri i zhurmës, pasi ky faktor flet për procese specifike. Nëse një zhurmë e lehtë sistolike nuk paraqet probleme serioze, atëherë një zhurmë e ashpër, e prerë, e kruarjes tregon stenozë të aortës pulmonare ose të gojës së aortës. Nga ana tjetër, zhurma e fryrjes regjistrohet në endokarditin infektiv dhe insuficiencën mitrale. Vëllimi i toneve mbi bazën dhe majën e zemrës merret gjithashtu parasysh.
Është shumë e rëndësishme gjatë masave diagnostike që fillimisht të përjashtohen zhurmat jokardiake, pra burimi i të cilaveështë jashtë zemrës. Në shumicën e rasteve, zhurma të tilla mund të dëgjohen me perikardit. Por fenomene të tilla akustike përcaktohen vetëm gjatë periudhës së sistolës. Si përjashtim, ato mund të dëgjohen gjatë diastolës.
Për të diagnostikuar gjendjen e zemrës përdoren teknologji të ndryshme. Zbatimi i tyre është i nevojshëm, pasi konkluzionet e nxjerra në bazë të të dhënave fizike të marra duhet të konfirmohen. Për të arritur këtë qëllim, specialistët përdorin FCG, EKG, radiografi gjoksi në tre projeksione, ekokardiografi, duke përfshirë transezofageale.
Si përjashtim për indikacionet strikte, përdoren metoda diagnostike invazive (hetim, metoda kontrasti, etj.).
Sonda specifike përdoren për të matur intensitetin e zhurmës në zemër:
- aktivitet fizik (dinamometri izometrike, izotone dhe karpale);
- frymëmarrje (rritje e zhurmave nga pjesa e majtë dhe e djathtë e zemrës gjatë nxjerrjes së frymës)
- fibrilacion atrial dhe ekstrasistola;
- ndryshime pozicioni (ngritja e këmbëve në një pozicion në këmbë, ndryshimi i pozicionit të trupit të pacientit dhe squats);
- Testi Valsalva (rregullimi i frymëmarrjes me gojë dhe hundë të mbyllur), etj.
Gjetjet kryesore
Së pari, është e rëndësishme të kuptojmë rëndësinë e diagnostikimit modern në prani të zhurmave të zemrës. Domosdoshmëria e saj shpjegohet me faktin se zhurma sistolike mund të mos sjellë probleme të prekshme shëndetësore, por në të njëjtën kohë mund të jetë një manifestim i një sëmundjeje të rëndë.
Prandaj, çdo zhurmë,e cila u gjet në zemër, duhet të shpjegohet nga mjekë të kualifikuar (është e nevojshme të përcaktohet saktë dhe saktë shkaku). Në fakt, zhurmat e zemrës kanë gjithmonë karakteristika individuale të lidhura me periudhat e moshës. Çdo zhurmë në rajonin e zemrës meriton vëmendjen e mjekut. Shfaqja e zhurmës së zemrës tek një grua shtatzënë është arsye e mjaftueshme për të vendosur monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së saj.
Edhe në mungesë të problemeve të dukshme të zemrës ose simptomave të ndonjë patologjie, është e nevojshme t'i nënshtroheni periodikisht një ekzaminimi. Në të vërtetë, shpesh zbulimi i zhurmave sistolike ndodh rastësisht. Kështu, diagnoza periodike është në gjendje të përcaktojë praninë e patologjisë në fazën kur trajtimi efektiv është i mundur.
