Tomografia e kompjuterizuar (CT) e gjëndrave mbiveshkore është një metodë moderne, informative dhe e butë kërkimore që lejon zbulimin në kohë të patologjive të gjëndrave mbiveshkore dhe vendosjen për ndërhyrjen kirurgjikale.
Roli i gjëndrave mbiveshkore
Këto janë organe të çiftëzuara të vendosura mbi skajet e sipërme të veshkave. Dalloni midis korteksit adrenal (90%), i vendosur menjëherë nën kapsulë, dhe medullës. Këto struktura konsiderohen si dy gjëndra endokrine të ndara, pasi ato ndahen nga njëra-tjetra nga një kapsulë e indit lidhor dhe sekretojnë hormone me funksion dhe strukturë të ndryshme.
Në substancën kortikale dallohen tre shtresa: glomerulare - prodhon aldosteronin, fascikulare - prodhon glukokortikoidet (kortizon, kortizol, kortikosterone), dhe retikulare - seksi.hormonet (mashkull dhe femër). Medulla prodhon adrenalinë dhe norepinefrinë.
Patologjitë e gjëndrave mbiveshkore
Patologjitë më të zakonshme të gjëndrës mbiveshkore janë:
- Hiperaldosteronizmi është një gjendje patologjike e trupit që shkaktohet nga prodhimi i tepërt i hormonit aldosteron nga korteksi i veshkave. Aldosteroni rregullon metabolizmin e kripës së ujit: rrit riabsorbimin e natriumit nga urina primare dhe nxjerr kalium në urinë. Aldosteroni i tepërt shkakton mbajtjen e natriumit në trup. Meqenëse natriumi tërheq ujin në vetvete, ai çon në edemë, një rritje të sasisë së gjakut dhe një rritje të presionit. Ka shkaqe: parësore - të lidhura me dëmtimin e vetë gjëndrave mbiveshkore, dytësore - të lidhura me punën e sistemit hipotalamo-hipofizar të trurit ose faktorë të tjerë të pa lokalizuar në gjëndrat mbiveshkore.
- Mungesa e korteksit. Në 98% të rasteve ka origjinë autoimune. Ecuria e patologjisë dhe shenjat janë kryesisht për shkak të mungesës së kortizolit dhe aldosteronit. Trajtimi është terapi zëvendësuese hormonale.
- Hiperplazi kongjenitale e korteksit adrenal. Karakterizohet nga prodhimi i pamjaftueshëm i kortikosteroideve dhe proliferimi i korteksit adrenal. Trajtimi është terapi zëvendësuese hormonale.
- Feokromocitoma është një tumor që sekreton adrenalinë dhe norepinefrinë. Malinje në 10% të rasteve.
Indikacionet për tomografinë e kompjuterizuar të gjëndrave mbiveshkore
Mjeku do të dërgojë për të bërë një skanim CT të gjëndrave mbiveshkore në rast të:
- beninje ose malinjetumoret e veshkave të zbuluara me ultratinguj;
- nevoja për diagnozë diferenciale të hiperplazisë dhe adenomës;
- presion më i ulët ose më i lartë i gjakut;
- thellim i zërit tek gratë, rritje e tepërt e qimeve në trup ose fytyrë;
- zgjerimi i gjirit tek meshkujt;
- shtim dramatik në peshë;
- dobësi muskulore, fuqi e zvogëluar e muskujve;
- lezioni i nyjeve limfatike të barkut.
Çfarë është kontrasti
CT e veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore kryhet gjithmonë duke përdorur një mjet kontrasti. Është e nevojshme për të përmirësuar imazhin. Një skanim CT i gjëndrave mbiveshkore pa kontrast nuk do të lejojë diferencimin e pjesëve individuale të gjëndrave mbiveshkore nga indet përreth, për shembull, nga enët e shpretkës.
Si agjentë kontrasti përdoren preparate jodi, të cilat administrohen në mënyrë intravenoze ose gjatë ekzaminimit të zorrëve nga goja. Për CT të gjëndrave mbiveshkore me kontrast përdoren preparate jojonike me osmolar të ulët me përmbajtje jodi 320-370 mg/ml. Ilaçi administrohet me një shpejtësi prej 3-5 ml/s. Një pacienti me peshë 70-80 kg do t'i injektohet 70-120 ml medikament. 99% e barit ekskretohet përmes veshkave.
Kundërindikacione
CT është një procedurë e butë. Megjithatë, ekzistojnë disa rreziqe:
- Rrezet X rrisin mundësinë e zhvillimit të kancerit;
- agjentët e kontrastit mund të shkaktojnë alergji;
- agjenti kontrasti ka një efekt negativ në veshkat.
Pasojat e mundshme të listuara përcaktojnë listën e kundërindikacioneve për CTAdrenal:
1. Absolute:
- shtatzënia, sepse rrezet X ndikojnë negativisht në zhvillimin e fetusit;
- mbipeshë - nëse jeni mbi 120 kg, kontrolloni nëse aparati CT ka një kufi në peshë;
- proteza metalike ose implante që nuk mund të hiqen.
2. E afërm:
- mosha deri në 12 vjeç - deri në tre vjeç fëmija nuk do të jetë në gjendje të shtrihet ende në tavolinën e pajisjes, por edhe për fëmijët më të rritur, ekspozimi me rreze x është i rrezikshëm;
- hiperkinezë ose sindromë konvulsive, e cila nuk do ta lejojë pacientin të jetë i palëvizshëm;
- klaustrofobia, çrregullime mendore;
- ushqyerja me gji.
Për të minimizuar ekspozimin ndaj rrezatimit për gratë shtatzëna dhe fëmijët, zvogëloni kohëzgjatjen e studimit, zvogëloni rrymën në tubin e rrezeve X, zvogëloni numrin e fazave të tomografisë, rrisni kohën e rrotullimit të tubit. Për fëmijët, në disa raste, është e mundur të përdoren qetësues. Gjëndrat e qumështit të grave që ushqehen me gji janë të mbuluara me ekrane bismut.
3. Me kontrast:
- Alergji e rëndë ndaj agjentëve të kontrastit (shok, konvulsione, ndalim i frymëmarrjes) - tregoni mjekut tuaj nëse keni edhe një alergji të lehtë ndaj jodit ose ushqimeve të detit (të përziera, urtikarie, edemë e Quincke), në të cilin rast do t'ju duhet të hyni barna antialergjike (prednizolon) dhe përdorimi i solucioneve të kontrastit jo-jonik;
- astma e rëndë ose sëmundje alergjike;
- e rëndëdështimi i veshkave - agjentët e kontrastit intravenoz ekskretohen përmes veshkave dhe mund të ndërhyjnë në punën e tyre;
- diabeti - tregoni mjekut tuaj nëse jeni duke marrë metforminë, e cila është toksike për veshkat, në këtë rast do t'ju duhet të ndërprisni marrjen e saj disa kohë përpara procedurës;
- hipertiroidizëm,
- gjendje e përgjithshme e rëndë.
Përgatitja për CT adrenal
Nëse vetëm gjëndrat mbiveshkore (jo zorrët) duhen bërë skanime CT, nuk kërkohet pastrim i zorrëve ose dietë. Nëse planifikohet një skanim CT i gjëndrave mbiveshkore me kontrast, është e nevojshme të përmbaheni nga ngrënia për 6 orë. Kjo do të zvogëlojë mundësinë e të vjellave dhe të përzierave në përgjigje të kontrastit.
Përgatitja për procedurën
Një skanim CT i gjëndrave mbiveshkore zgjat jo më shumë se 10 minuta. Pjesa më e madhe e kësaj kohe shpenzohet për përgatitjen e pacientit.
Përgatitja për procedurën përfshin:
- Ndërrimi në një këmishë mjekësore. Elementët e ngushtë të veshjeve të zakonshme, bravat, butonat do të lënë hije në foto dhe do ta bëjnë të vështirë diagnostikimin.
- Administrimi i agjentit të kontrastit intravenoz në rast të CT adrenale me kontrast.
Pacienti mund të përjetojë:
- fluksi i nxehtësisë në të gjithë trupin;
- shije metalike;
- të përzier;
- ndjesi e lehtë djegieje.
Këto ndjesi do të kalojnë për pak sekonda. Është jashtëzakonisht e rrallë të shfaqen reaksione të padëshiruara ndaj kontrastit intravenoz: edemë Quincke, gulçim, bradikardi. Për t'i eliminuar atodo të futet atropina, oksigjeni, beta-agonistët, adrenalina. Reagimet e rënda - shoku, ndalimi i frymëmarrjes, konvulsionet, kolapsi - kërkojnë reanimim. Të gjitha reaksionet e rënda zhvillohen brenda 15-45 minutave pas injektimit të kontrastit. Prandaj, këtë herë duhet të jeni nën mbikëqyrjen e mjekut.
Thuaji mjekut tuaj menjëherë nëse keni:
- marramendje;
- ënjtje e fytyrës;
- kruarje e lëkurës, skuqje;
- dhimbje fyti;
- bronkospazma;
- eksitim jo karakteristik,
Pozicionimi i pacientit në tryezën e tomografisë - do t'ju duhet të shtriheni në shpinë me krahët lart. Çdo lëvizje do të rezultojë në imazhe të paqarta dhe patologjia do të jetë e vështirë për t'u diagnostikuar, kështu që përdoren jastëkë ose rripa nëse është e nevojshme.
Procedura
Vetë procedura e CT adrenale do të shkojë kështu:
- Personeli do të largohet nga dhoma përpara se të ndezë pajisjen. Mund të telefononi mjekun në çdo kohë ose të përdorni butonin e panikut.
- Gjatë procedurës do të dëgjohet një zhurmë e lehtë ose kërcitje e pajisjes, nuk duhet të ketë dhimbje dhe siklet.
- Kur pacienti është brenda pajisjes, rrezja e skanimit fillon të rrotullohet rreth tij. Imazhet me shtresa do të jenë të dukshme në monitorin e kompjuterit - feta 0,5-0,6 mm të trasha. Kur mbivendosen mbi njëri-tjetrin, fitohet një model tredimensional i regjionit adrenal. Pacientit do t'i kërkohet të mbajë frymën e tij disa herë gjatë frymëmarrjes.
- Së pari bëj disa fotografi në grup.
- Më pas, injektohet kontrasti përmes kateterit, bëhen fotografitë në fazën arteriale dhe venoze, fotografitë e vonuara.
- Pasnë fund të procedurës, kateteri hiqet nga vena, pacienti ndërron rrobat e tij.
Radiologut do t'i duhen 30-60 minuta për të analizuar imazhet dhe për të nxjerrë një përfundim me një vulë dhe nënshkrim.
Sëmundje të identifikuara
Zbuluar nga CT:
- adenoma adrenale është një neoplazi beninje;
- neoplazitë malinje;
- lipoma, hematoma, kiste;
- tuberkulozi adrenal;
- përfshirja e indeve të afërta në procesin patologjik (për shembull, nyjet limfatike).
Mund të diferencohet me CT të masës adrenale:
1. Kore:
- hiperplazi - rritje e tepërt;
- adenoma - tumor beninj;
- karcinoma kortikale - kanceri i epitelit të korteksit adrenal;
- tumoret mezenkimale (fibromat, angiomat) - tumore beninje ose malinje nga indet lidhëse, vaskulare, dhjamore, muskujt dhe indet e tjera të buta;
- tumoret neuroektodermale - tumoret beninje ose malinje që zhvillohen nga bazat e indit nervor;
- hematoma - hemorragji;
- cista - kavitete patologjike në trup.
2. Medulla:
- tumoret e indit kromafin;
- tumoret e indit jo-kromafin.
3. Arsimi i përzier:
- adenoma kortikomedullare;
- karcinoma kortikomedullare.
Si diagnostikohen patologjitë e veshkave?
Patologjia e gjëndrave mbiveshkoregjendet në dy raste.
1. Shfaqja e shenjave klinike të sintezës së tepërt të hormoneve.
Teprica e çdo hormoni shfaqet në mënyrën e vet. Për shembull, në rastin e hiperaldosteronizmit (teprica e aldosteronit), pacienti ankohet për presion të lartë të gjakut, ngërçe periodike dhe dobësi të muskujve. Më pas mjeku e drejton pacientin që të bëjë analizat e gjakut dhe urinës dhe të bëjë një ekografi të gjëndrave mbiveshkore. Arsyeja e përmbajtjes së lartë të aldosteronit mund të jetë: cirroza e mëlçisë me ascit, nefriti kronik, dështimi i zemrës, dieta e varfër me natrium, kaliumi i tepërt në ushqim, toksikoza e grave shtatzëna. Të gjitha këto kushte rrisin aktivitetin e reninës, e cila stimulon prodhimin e aldosteronit. Diagnoza do të bëhet, trajtimi do të përshkruhet. CT nuk nevojitet.
Nëse shkaku mbetet i padiagnostikuar, ose ndonjë masë mbiveshkore gjendet në ekografi, pacienti mund të referohet për CT të veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore me kontrast. Agjenti i kontrastit ngjyros ndryshe qelizat e tumoreve beninje dhe malinje, gjë që bën të mundur dallimin e tyre nga njëra-tjetra. CT do të japë një përgjigje nëse tumori është beninj apo malinj. Për shembull, një shkak i zakonshëm i tepricës së aldosteronit është një adenoma e zonës glomerulare të korteksit adrenal, një tumor beninj.
2. Zbulimi aksidental i një tumori të veshkave gjatë një skanimi me ultratinguj ose CT pa rritje të kontrastit të organeve të barkut. Pacienti do të referohet për CT të gjëndrave mbiveshkore me përmirësim intravenoz të kontrastit. CT do të japë një përgjigje: tumor beninj ose malinj. Nëse tumori është zbuluar rastësisht, si rregull, ai është hormonalisht joaktiv.
Trajtimi i adenomës dhe formacioneve të tjera beninje
Tumorët e vegjël beninj që nuk sekretojnë hormone nuk trajtohen. Monitorohen me CT të përsëritura pa kontrast një herë në vit, analizojnë nivelin e kortizolit dhe disa tregues të tjerë në gjak. Për shembull, 20-40% e tumoreve të zbuluara që shoqërohen me nivele të larta të aldosteronit nuk hiqen. Tumoret e mëdha beninje (më shumë se 4 cm) ose tumoret që prodhojnë hormon hiqen me kirurgji.
Kirurgjia për heqjen e një tumori beninj të gjëndrës mbiveshkore mund të kryhet në tre mënyra: e hapur, laparoskopike dhe retroperitoneoskopike (lumbare). Më shpesh kryhet në mënyrë të hapur, megjithëse është më traumatike nga të gjitha.
Trajtimi i tumoreve malinje
Trajtimi më i suksesshëm për kancerin e veshkave është heqja e plotë kirurgjikale. Është e dëshirueshme të hiqet më e afërta me tumorin dhe nyjet limfatike të zmadhuara, gjë që do të rrisë jetën e pacientit. Kur një tumor rritet në veshkë, veshka gjithashtu hiqet. Më shpesh, gjëndra mbiveshkore hiqet me një metodë të hapur. Laparoskopia nuk rekomandohet për tumoret më të mëdha se 5 cm ose për metastazat në nyjet limfatike.
