Mjekësia e bazuar në dëshmi është integrimi i argumenteve më të mira të shkencës me përvojën klinike dhe nevojat e pacientit. Është një përdorim i detajuar dhe racional i arritjeve më të mira të kohës sonë në procesin e vendimmarrjes në trajtimin e pacientëve. Në këtë rast përdoren vetëm ato argumente që përftohen nga rishikimet sistematike. Bazat e mjekësisë së bazuar në dëshmi janë studime klinike relevante që marrin parasysh interesat e pacientit. Konfirmimet rezultojnë në besueshmërinë dhe saktësinë e testeve dhe ekzaminimeve diagnostike, rëndësinë e treguesve prognostikë, efektivitetin dhe sigurinë e terapisë, rehabilitimin dhe parandalimin.
Historia e Paraqitjes
Në vitin 1940, u kryen studimet e para të rastësishme (të shpërndara rastësisht) të përdorimit të Streptomicinës në trajtimin e tuberkulozit. Në vitin 1962, Komiteti i Shteteve të Bashkuara, i cili kontrollonte cilësinë e produkteve farmaceutike dhe ushqimore, prezantoi rregulla që synonin të studioninlloje të reja të barnave. Nëntë vjet më vonë, epidemiologu Archie Cochran ngriti çështjen e mungesës së provave shkencore. Tre vjet më vonë, u zbuluan mospërputhjet midis teorisë dhe praktikës. Në fund të viteve 1980 dhe në fillim të viteve 1990, vëmendja u tërhoq nga nevoja për të futur rishikime sistematike në udhëzimet klinike. Termi "mjekësi e bazuar në prova" u propozua për herë të parë në 1988 nga epidemiologët dhe klinicistët që punuan në Universitetin McMaster në Kanada. Archie Cochran dha një përshkrim se si të sillni kërkimin shkencor në vëmendjen e ekspertëve. Përveç kësaj, ai ndihmoi që rezultatet e tyre të bëheshin kriter për diskutim dhe analizë të saktë. Cochran dhe kolegët e tij në Këshillin Britanik të Kërkimeve Mjekësore kanë punuar së bashku për të krijuar mjekësi moderne të bazuar në prova. Ishte ai që në vitin 1979 arriti në përfundimin se shkencës i mungojnë përfundimet kritike të sprovave të kontrolluara të rastësishme. Cochran themeloi Qendrën e parë për Mjekësinë e Bazuar në Prova, e cila u emërua pas tij. Ai filloi të punojë në Oksford 10 vjet më parë. Aktualisht ekzistojnë 15 qendra të tilla në mbarë botën. Ata drejtojnë aktivitetet e një ekipi ndërkombëtar studiuesish.
Hapat
Ekzistojnë pesë nivele të mjekësisë së bazuar në dëshmi:
- Bëj një pyetje që mund të përgjigjet.
- Gjeni konfirmimet optimale.
- Vlerëso të dhënat me një sy kritik.
- Rishiko provat bazuar në ekspertizën dhe interesat klinikei sëmurë.
- Vlerëso mundësinë e përdorimit të teknologjive konfirmuese.
Parimet e mjekësisë së bazuar në dëshmi. Gjetja e provave më të mira
Specialistët kërkojnë prova të bazuara në fjalë kyçe: pacient, ndërhyrje, krahasim, rezultat. Rishikimet sistematike dhe provat e kontrolluara të rastësishme duhet të merren parasysh së pari, pasi ato janë më të besueshme. Nëse nuk gjenden prova, rekomandohet të filloni të kërkoni prova të nivelit më të ulët. Këto përfshijnë studime grupore, studime të kontrollit të rasteve dhe të tjera.
Dëshmia duke vlerësuar në mënyrë kritike
Duke përdorur këtë vlerësim, ju mund të përcaktoni se sa të besueshme janë provat e gjetura dhe rezultatet e studimit. Për të testuar besueshmërinë e provave të kontrolluara të shpërndara rastësisht, duhet t'u përgjigjen pyetjeve të mëposhtme:
- A janë randomizuar pacientët?
- A e kanë përfunduar atë të gjithë pacientët pjesëmarrës në studim?
- A janë analizuar pacientët në grupet në të cilat janë randomizuar?
- A ishte trajtimi "i verbër" për studiuesit dhe pacientët?
- A kishte ndonjë ngjashmëri në grupet përpara studimit?
- A është përdorur i njëjti trajtim përveç atij eksperimental?
Në rastin e një studimi cilësor, mund të filloni të vlerësoni rezultatet.
Analiza praktike
Ky vlerësim shoqërohet me sa vijonpyetje:
- Çfarë jam duke bërë?
- Pse po bëhet kjo, cili është rezultati i pritur?
- Çfarë garanton efektivitetin dhe sigurinë e kësaj pune?
- A ka një metodë edhe më të mirë, më të përshtatshme për të arritur qëllimin tuaj?
Mundësi studimi
Që kërkimi i argumenteve dhe analiza e tyre kritike të jetë sa më cilësore, klinicisti duhet të ketë përvojën dhe kohën e nevojshme. Përveç kësaj, ai mund të përdorë revista disiplinore dhe literaturë tjetër shkencore. Do të ishte e dobishme t'u referoheshim përmbledhjeve të mjekësisë së bazuar në prova të përpiluara nga specialistë të tjerë. Kjo mund të jetë baza e të dhënave Cochrane, një libër nga M. Enkin, literaturë tjetër në këtë fushë. Rekomandohet gjithashtu që të njiheni me protokollet e gatshme që përgatiten në bazë të mjekësisë së bazuar në dëshmi.
Rishikim periodik i literaturës
Dituria tradicionale thotë se vetëm një pjesë e vogël e ndërhyrjeve mjekësore kanë prova të forta shkencore. Është rreth 15%. Çdo ditë, profesionistët mjekësorë në mbarë botën duhet të marrin prova të reja të rëndësishme të nevojshme për efektivitetin dhe trajtimin korrekt të pacientëve. Për ta bërë këtë, mjekët duhet të gjejnë informacion të veçantë në këtë profil. Rekomandohet përdorimi i literaturës mjekësore, e cila aktualisht është shumë. Numri i saj është dyfishuar që nga viti 1970. Përveç kësaj, ajo po rritet çdo ditë. Çdo vit, redaktorët botojnë rreth 6000 artikuj në fusha të tilla si gjinekologjia dhe obstetrika. Me qëllim të nivelit të njohurivenë përputhje me të tashmen, mjeku duhet të lexojë rreth 20 artikuj në ditë. Një pyetje tjetër është nëse një punonjës mjekësor ka kohë për këtë? Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh fakti se shumë artikuj nuk përmbushin as standardet minimale të cilësisë.
Aktiviteti i saktë
Një pjesë e njohurive mjekësore njihet si e gabuar ose e vjetëruar pas pesë vitesh pas diplomimit të një studenti nga një institucion i arsimit të lartë. Vërtetë, nuk dihet se në cilën pjesë. Literatura mjekësore mund të krahasohet me xhunglën pasi ajo rritet me një ritëm të shpejtë dhe është plot me "pemë të ngordhura", "merimanga" dhe "gjarpërinj", megjithatë thesaret janë të fshehura diku.
Informacion bazë
Mjekësia e bazuar në prova është një qasje specifike ndaj vendimmarrjes. Duke vepruar kështu, klinicisti zbaton argumentet më të mira në dispozicion dhe përvojën profesionale. Vendimi merret së bashku me pacientin, duke marrë parasysh interesat e tij. Çdo ditë, punonjësit e kujdesit shëndetësor kanë nevojë për lloje të ndryshme burimesh për të gjetur përgjigje për pyetjet e tyre të përsëritura. Për shembull, studentët që studiojnë në këtë fushë kanë nevojë për informacion bazë që kombinon shkaqet e sëmundjes dhe patogjenezën e saj, karakteristikat fizike dhe informacione të tjera. Të dhënat kryesore kanë të bëjnë me shkenca të ndryshme. Kjo, në veçanti, fiziologjia, patogjeneza, anatomia, etiologjia. Informacioni bazë është relativisht i qëndrueshëm, gjendet në libra referimi, tekste shkollore dhe burime të tjera të përgjithshme mjekësore. Megjithatë, më shpesh mjekët duhet t'u përgjigjen pyetjeve që lidhen drejtpërdrejt me kujdesin dhe trajtimin e pacientit. Këtu janë disa shembuj pyetjesh që lidhen me një sëmundje ose gjendje, por që nuk janë specifike për praktikën klinike:
- Çfarë bën…?
- Çfarë është otiti media?
- Cilët mikroorganizma kontribuan në zhvillimin e otitit media?
Përgjigjet e pyetjeve të këtij lloji mund të gjenden në tekste shkollore, libra referimi dhe burime të tjera.
Informacion për menaxhimin e rastit
Përveç njohurive bazë, mjeku ka nevojë për informacione që lidhen drejtpërdrejt me menaxhimin e pacientit, metodat e diagnostikimit, trajtimin dhe prognozën. Kjo është ajo që ka të bëjë me mjekësinë e bazuar në prova. Fjalët kyçe këtu janë "diagnoza, trajtimi, prognoza". Për të marrë rezultatin më të lartë dhe përgjigjen më të mirë, është e nevojshme të formuloni saktë pyetjen.
Shembull klinik
Mund të marrë në konsideratë marrjen e Diethylstilbestrol për të parandaluar abortet tek gratë. Arsyeja e përdorimit të këtij ilaçi është ndërprerja e shpeshtë e shtatzënisë. Në këtë drejtim, përdorimi i estrogjenit si ilaç për të parandaluar abortin konsiderohet logjik. Në pacientët që merrnin këtë mjekim, shtatzënia në përgjithësi vazhdoi. Në vitet '50, si rezultat i gjashtë studimeve jo të rastësishme, u konfirmua një ulje e numrit të aborteve gjatë përdorimit të ilaçit "Diethylstilbestrol". GjithashtuPati pesë studime në të cilat pacientët u ndanë rastësisht në dy grupe. I pari mori ilaçin "Diethylstilbestrol", i dyti - një placebo. Sipas rezultateve të eksperimentit, tek gratë që përdorin këtë ilaç, abortet kanë ndodhur në 7% të rasteve. Ndërprerja e shtatzënisë në grupin e dytë ishte 5%. Për shkak të këtyre rezultateve, u morën shenja të qarta se ilaçi nuk është i dobishëm. Por pavarësisht kësaj, përdorimi i tij ende vazhdoi. Deri në vitin 1970, miliona gra u trajtuan me të. Mjekësia e bazuar në prova kërkon më shumë sesa thjesht leximin e materialeve të duhura në kohën e duhur. Është gjithashtu e rëndësishme të ndryshoni praktikat tuaja dhe të njerëzve të tjerë, duke marrë parasysh shfaqjen e informacionit të ri. Mjekësia e bazuar në prova ofron parakushtet për një vlerësim objektiv të efektivitetit të ndërhyrjeve mjekësore, si dhe zbatimin e pasojave të saj në praktikën klinike. Sigurisht, kjo nuk është e lehtë, sepse si në gjetjen e konfirmimit, ashtu edhe në shpërndarjen e tij dhe në futjen e ndryshimeve, mund të hasen pengesa që dalin gjatë gjithë procesit të punës.
Gjenerimi i ideve
Mjekësia e bazuar në prova për të gjithë po rritet në mënyrë eksponenciale në mbarë botën. Duke filluar nga vitet '90, periudha e formimit të saj, e deri në ditët e sotme, numri i monografive, forumeve dhe qendrave në këtë drejtim është me dhjetëra, dhe numri i botimeve në qindra. Në vitin 1997, 12 qendra të tilla morën subvencione për 5 vjet nga Agjencia Amerikane për Politikë, Shkencë dhe Shëndetësi. Këto organizata janë themeluar nëuniversitete dhe institucione kërkimore kryesore në shtete të ndryshme. Është rritur numri i qendrave për probleme shumë të specializuara, si shëndeti i fëmijëve dhe mendor, ndihma e parë dhe fusha të tjera. Qëndrimi i tyre i përbashkët është zbatimi i parimit të provës në çdo nivel vendimmarrjeje, nga programi shtetëror e deri te caktimi i trajtimit individual. Në Rusi, institucionet më të famshme ndodhen në Shën Petersburg dhe Moskë. Gjithashtu ndër më të njohurat është Klinika e Mjekësisë së Bazuar në Prova, Nizhnevartovsk. Institucioni është i specializuar në diagnostikimin, neurologjinë, pediatrinë dhe urologjinë, andrologjinë dhe gjinekologjinë, gastroenterologjinë dhe sëmundjet ORL.
OSMD
Mjekësia e bazuar në prova në Rusi po zhvillohet gjithashtu me shpejtësi. Në Rusi, ekziston një komunitet ndërrajonal i godinave. U regjistrua në vitin 2003. Shoqëria e Mjekësisë së Bazuar në Prova është një shoqatë vullnetare jofitimprurëse. Ajo funksionon në përputhje me Kartën. Aktivitetet kryesore të bashkëpronësisë:
- Punët mësimore lidhur me problemet metodologjike të kryerjes së studimeve epidemiologjike dhe klinike, sistematika e informacionit në fushën e shkencës, vlerësimi i botimeve dhe analiza statistikore e të dhënave.
- Publikimi i rezultateve të eksperimenteve kryesore shkencore.
- Pranimi i përparimeve në praktikën mjekësore.
- Kryerja e një ekzaminimi të cilësisë së botimeve shkencore, protokolleve të menaxhimit të pacientit dhe të tjera.
- Kërkim socioepidemiologjik dhe biomjekësor.
Parimet e anëtarëveOSMD:
- shpërndarja e informacionit të shëndoshë shkencërisht në lidhje me ndërhyrjet mjekësore dhe opsionet për marrjen e të dhënave të tilla;
- përmbahuni nga zbulimi i informacionit të performancës që nuk është vërtetuar shkencërisht;
- deklarata e mospërputhjes ekzistuese të interesave.
Punonjësit e organizatës janë mjekë që u përmbahen këtyre parimeve dhe i zbatojnë ato në praktikë. Deri më sot, shoqata ka 17 rajone dhe më shumë se 300 anëtarë. Drejtuesit e departamenteve rajonale janë specialistë të kualifikuar në mjekësi dhe shëndetësi.
Qendra e mjekësisë e bazuar në dëshmi (Prosveshcheniya, 14, Shën Petersburg)
Institucioni funksionon nga tetë në mëngjes deri në shtatë të mbrëmjes dhe ka një ditë pushimi, që bie të dielën. Kjo Qendër Veriperëndimore për Mjekësinë e Bazuar në Prova ofron një gamë të gjerë shërbimesh për komunitetin. Këtu mund të merrni këshilla dhe terapi nga mjekë të specializimeve të ngushta, t'i nënshtroheni diagnostikimit laboratorik, kolposkopisë, ultrazërit dhe kursit të masazhit. Qendra për Mjekësi të Bazuar në Prova kryen gjithashtu monitorimin e përditshëm të EKG+BP. Të gjithë punonjësit që punojnë në institucion janë mjekë të kualifikuar. Qendra Veriperëndimore për Mjekësinë e Bazuar në Dëshmi është e specializuar në sëmundje të tilla si:
- osteokondroza kurrizore e rënduar nga cervikalgjia vertebrogjenike, shiatiku diskogjenik dhe lumbalgjia;
- Neuropatia e shtypjes-ishemike, simptoma e së cilës është mpirja e gishtave;
- deformuesosteoartriti në faza të ndryshme (si trajtim përdoren bllokada mjekësore, përdoret acidi hialuronik);
- çrregullime patologjike të tendinave dhe ligamenteve (tenosynovitis, enthesopathy dhe të tjera);
- patologji e qeseve artikulare, "spurs" në thembra.
Institucioni i dytë i famshëm i Shën Petersburgut
Qendra për Mjekësi të Bazuar në Prova (Leninsky, 88) është e hapur nga tetë në mëngjes deri në tetë në mbrëmje. Institucioni ndodhet ne nje pallat banimi, ne katin e pare. Pajisjet moderne, niveli i lartë i shërbimit, metodat e avancuara të diagnostikimit - kjo nuk është një listë e plotë e avantazheve që ka kjo Qendër për Mjekësi të Bazuar në Prova. Shqyrtimet e shumë pacientëve tregojnë se këtu çdo vizitori do t'i kushtohet vëmendje maksimale. Cilësia e shërbimeve të ofruara u vlerësua shumë. Këtu mund të kërkoni ndihmë nga specialistë të tillë si gjinekologu dhe gastroenterologu, neurologu dhe terapisti, kardiologu dhe okulisti, endokrinologu, urologu etj. Klinika e Mjekësisë së Bazuar në Dëshmi ofron gjithashtu diagnostifikim laboratorik, ekografi, ekokardiografi. kalposkopi, masazh, elektrokardiografi. Mjeku kryesor i institucionit u emërua onkologu Beinusov Dmitry Sergeevich. Rezultatet e testit mund të merren duke telefonuar ose me postë. Përveç qendrës mjekësore, veprimtaria e specialistëve shtrihet edhe në spitalet e qytetit. Konsultimi i mjekut kushton 1200 rubla.
