Mjekësia e bazuar në dëshmi është një degë e shkencës që sugjeron përdorimin e vetëm atyre metodave dhe trajtimeve diagnostikuese që janë vërtetuar efektive në kërkimin shkencor. Në Evropë dhe SHBA, prej 20-25 vitesh përdoret një qasje e bazuar në fakte ndaj mjekësisë, e cila ka bërë të mundur rritjen e efektivitetit dhe sigurisë së saj për pacientët. Në Rusi, kalimi në parimet e mjekësisë së bazuar në dëshmi është vërejtur vetëm në vitet e fundit.
Informacion i përgjithshëm
Mjekët deri në vitet 70 të shekullit të kaluar, kur përshkruanin një ekzaminim dhe zgjidhnin një trajtim, mbështeteshin në përvojën e tyre dhe në mendimet e kolegëve. Kjo çoi në faktin se në mjekësi u shfaqën qasje të çuditshme ndaj terapisë. Për shembull, kollitjet dhe dhimbjet tek fëmijët u ofruan për t'u trajtuar me heroinë dhe pacientët dërgoheshin te dentisti për të eliminuar skizofreninë.
Mjekët dhe pacientët kanë parë që efektiviteti i qasjes bazuar në përvojën personale është i ulët. Në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të, atjemjekësi e bazuar në dëshmi, e cila në literaturën e huaj quhet mjekësi e bazuar në dëshmi (medicine based on prove). Parimi kryesor është të përdoret për trajtim vetëm lista e barnave dhe metodave që kanë treguar efikasitet dhe siguri të lartë gjatë provave klinike. Sot, ky është "standardi i artë" i mjekësisë.
Në Rusi, qasja shkencore për trajtimin e sëmundjeve është e zakonshme në disa institucione mjekësore dhe arsimore. Një numër i madh i barnave, suplementeve dietike dhe procedurave nuk kanë një bazë provash për efektivitetin dhe sigurinë e tyre.
Mjekësi e bazuar në dëshmi
Mjekësia e bazuar në dëshmi nuk është pjesë e pavarur e mjekësisë. Ky është një grup rregullash për kryerjen e kërkimit mjekësor, i cili u formua në fund të shekullit të 20-të. Ai ndiqet gjatë sprovave laboratorike, paraklinike dhe klinike të çdo ilaçi dhe procedurash mjekësore.
Mjekësia moderne përdor tre standarde ndërkombëtare:
- Praktika e mirë laboratorike që rregullon trajtimin e produkteve medicinale jashtë trupit të njeriut, si p.sh. kërkimet mbi kafshët laboratorike, etj.
- Praktikë e mirë klinike që tregon se si duhet të kryhen provat klinike të barnave.
- Praktikë e mirë mjekësore. Rregullon përdorimin e barnave dhe medikamenteveprocedurat tek pacientët.
Tre standarde përshkruajnë parimet e një qasjeje të bazuar në prova ndaj mjekësisë pa marrë parasysh çështjet etike dhe organizative. Falë përdorimit të tyre, efektiviteti dhe siguria e trajtimit mund të krahasohen matematikisht, duke krahasuar dy qasje të njohura ose duke përdorur një placebo si kontroll.
Efekti placebo është një fenomen psikologjik në të cilin një ilaç i rremë çon në një efekt klinik, siç është zhdukja e dhimbjes tek një person. Mesatarisht, placebo funksionon në 25% të njerëzve të shëndetshëm mendërisht. Në disa njerëz me çrregullime ankthi, ai arrin 60% ose më shumë. Kjo çon në faktin se pas përshkrimit të trajtimit për pacientin, mjeku nuk mund të jetë i sigurt se rikuperimi është i lidhur me ilaçin e përdorur. Për të përjashtuar efektin placebo, provat klinike të çdo ilaçi kryhen në terma të mjekësisë së bazuar në prova.
Efektiviteti i trajtimit
Shkalla e provave për një metodë të veçantë trajtimi mund të ndryshojë. Mënyra më e lehtë për ta kuptuar këtë është duke ndryshuar qasjen mjekësore për trajtimin e gripit. Mendimi i ekspertëve është i ndarë: dikush beson se një infeksion viral duhet të trajtohet dhe dikush se ai kalon vetë. Në Rusi dhe në vendet e huaja, ka pak ilaçe për trajtimin e gripit që kanë një bazë provash. Mjekët e bazuar në prova nuk ua rekomandojnë të gjithë pacientëve me dyshime për grip, por e bazojnë zgjedhjen e tyre të trajtimit në pamjen klinike dhe testet laboratorike: tamponët e hundës dhe testet e shpejta të gripit. Gjithashtu merret parasysh gradavlerësohen ashpërsia e sëmundjes, kundërindikacionet për emërimin dhe rreziqet e mundshme. Duke folur për provat, ekspertët dallojnë dy koncepte: klasën e rekomandimit dhe nivelin e provave. Ekzistojnë vetëm tre nivele: A, B dhe C. Evidenca e Nivelit A ka rëndësinë më të madhe për zgjedhjen e trajtimit. Të dhëna të tilla janë marrë nga prova klinike të vetme ose të shumëfishta të mëdha të rastësishme. Ato janë "standardi i artë" i qasjes shkencore ndaj mjekësisë.
Një provë klinike e rastësishme bazohet në ndarjen e pacientëve në 3 grupe: një grup kontrolli (duke testuar një placebo), një grup eksperimental (duke testuar një ilaç të ri) dhe një grup krahasimi (duke përdorur një metodë standarde të terapisë). Fjala "të rastësishme" do të thotë se pacientët u caktuan rastësisht atyre, dhe jo hetuesve. Gjithashtu, në një studim të rastësishëm, përdoret një metodë verbuese - një person nuk e di nëse po merr një bedel apo mjekim. Si rezultat, specialistët mund të kontrollojnë praninë e një efekti placebo, si dhe të krahasojnë efektivitetin e ilaçit në zhvillim me të. Niveli më i lartë i provave është në studimet e dyfishta të verbëra ku as mjeku dhe as personi nuk janë në dijeni të llojit të terapisë që jepet. Një tjetër studiues po analizon rezultatet.
Niveli i provave B korrespondon me studimet që nuk i caktuan rastësisht pacientët në grupe, ose numri i tyre ishte i vogël. Nëse provat bazohen në studime të vetme ose përvojën e mjekut, atëherë është nota C.
Klasa e rekomandimeve përcakton se si specialistëtnë një zonë të caktuar referojuni kësaj metode trajtimi. Nëse ilaçi ka vërtetuar efektivitetin e tij në prova të rastësishme dhe ekspertët pajtohen me përdorimin e tij, atëherë ai ka klasën e parë. Në këtë rast, klasa e provave është I. Nëse mendimi i ekspertëve nuk është i qartë, atëherë përdorimi i barit ka klasën II. Në të njëjtën kohë, ekziston një shkallëzim i provave:
- IIa - shumica e studimeve dhe mjekëve konfirmojnë efektivitetin e ilaçit.
- IIb - provat dhe opinionet pozitive janë sporadike. Në këtë rast, rreziku i përdorimit të barit tejkalon përfitimet e mundshme të përshkrimit të tij.
Përcakton klasën e rekomandimit dhe shkallën e evidentimit të organizatave të specializuara - Organizata Botërore e Shëndetësisë, Shoqëria Ndërkombëtare e Kardiologjisë, etj. Ata nxjerrin udhëzime për mjekët që përmbajnë informacion mbi metodat e trajtimit.
Mjekësi e bazuar në dëshmi në Rusi
Qasjet ndaj kujdesit shëndetësor ndryshojnë në vende individuale, për shembull, në Rusi dhe vendet e CIS, bazat e mjekësisë së bazuar në prova përdoren vetëm nga institucione mjekësore dhe mjekë individualë. Mjekët që ndjekin parimet e mjekësisë së bazuar në dëshmi janë të angazhuar në mënyrë aktive në punën edukative midis kolegëve. Sidoqoftë, siç tregon praktika, një përqindje e vogël e specialistëve përdorin parimet e shkencës në përshkrimin e trajtimit. Kjo është veçanërisht e dukshme në qytetet dhe qytezat e largëta, ku aksesi në materiale moderne arsimore për punonjësit e mjekësisë është i vështirë.
Kjo qasje çon në faktin se sistemicertifikimi i barnave ka disa defekte. Për shembull, çdo ilaç i huaj, përpara se të hyjë në tregun rus, duhet të jetë i certifikuar nga organizatat ruse. Niveli i verifikimit të tyre shkencor është më i ulët se në qendrat e huaja të certifikimit, por kërkohet.
Në të njëjtën kohë, në Rusi ka një numër të madh barnash që nuk kanë një nivel të lartë të provave. Këto janë barna që kanë kaluar prova klinike të veçanta pa testim të rastësishëm dhe placebo. Mungesa e një qasjeje rigoroze ndaj bazës së provave çon në një rritje të numrit të barnave të tilla në mjekësinë vendase.
Si e vlerëson një pacient trajtimin e përshkruar?
Ligji "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" tregon se vetë i sëmuri merr vendimin përfundimtar për trajtimin e tij. Mjeku duhet të vërtetojë dhe bindë pacientin për korrektësinë e recetës ose të zgjedhë analoge të metodës së trajtimit.
Mënyra kryesore për të kuptuar korrektësinë e trajtimit të zgjedhur është konsultimi me një specialist tjetër dhe marrja e një mendimi të dytë. Mjekët që përdorin qasje dhe ilaçe të mjekësisë së bazuar në prova do të ndihmojnë në përjashtimin e diagnozave joekzistente, për shembull, disbakteriozën e zorrëve, dystonia vegjetovaskulare dhe të tjera që janë mjaft të zakonshme në praktikën moderne. Është e rëndësishme të theksohet se nuk duhet të refuzoni shërbimet e një mjeku që përdor qasjet e trajtimit bazuar në përvojën personale. Është e nevojshme të diskutohet terapia e ardhshme me të, të diskutohen metodat e mjekësisë së bazuar në dëshmi.
Mund të kontrolloni trajtimin e përshkruar duke përdorurudhëzimet klinike të lëshuara nga shoqatat profesionale në Rusi, si dhe duke përdorur burime autoritare, për shembull, faqen e internetit të Organizatës Botërore të Shëndetësisë. Nëse ilaçi i rekomanduar nga mjeku nuk gjendet në to, atëherë duhet të konsultoheni me një specialist tjetër.
Diagnoza e saktë
Përshkrimi racional i trajtimit dhe përdorimit të barnave është i mundur vetëm me diagnozën e saktë. Diagnoza e sëmundjeve kryhet sipas disa algoritmeve, të cilat bëjnë të mundur përjashtimin e patologjive me diagnoza të ngjashme.
Ka disa probleme në vendin tonë që pengojnë një qasje racionale ndaj trajtimit të sëmundjeve.
Problemi i parë është kohëzgjatja e konsultës mjekësore. Standardet e kujdesit mjekësor tregojnë se pritja e një pacienti nuk duhet të kalojë 12 minuta. Gjatë kësaj kohe, specialisti nuk ka kohë të mbledhë të gjitha ankesat e personit dhe të bëjë një ekzaminim të detajuar.
Problemi i dytë është renditja e gabuar e porositjes së testeve diagnostikuese. Për shembull, njerëzve me dhimbje koke shpesh u jepet një skanim i menjëhershëm i rezonancës magnetike (MRI). Kjo metodë lejon që të zbulohet vetëm një gamë e ngushtë sëmundjesh dhe nuk duhet të përdoret së pari në ekzaminimin e pacientëve. Ka përjashtime, të tilla si një kombinim i dhimbjes së kokës me humbje të funksionit neurologjik. Në këtë rast, simptomat korrespondojnë me lezione tumorale që zbulohen nga MRI. Emërimi i tij përshpejton diagnozën e saktë.
Problemi i tretë është përdorimi i metodavediagnostifikimi pa dëshmi të efektivitetit të tyre. Një shembull klasik është iridologjia, kur një sëmundje zbulohet bazuar në ndryshimet në irisin e syve.
Zgjedhja e një trajtimi është një detyrë që kërkon bashkëpunim midis mjekut dhe pacientit. Përdorimi i metodave të mjekësisë së bazuar në dëshmi siguron efikasitet dhe siguri të lartë të trajtimit. Pacientët që kërkojnë kujdes mjekësor duhet të këshillohen të marrin një mendim të dytë nga disa specialistë. Shqyrtimet e mjekësisë së bazuar në dëshmi në institucionet kryesore mjekësore janë pozitive.
