Shumë prej nesh kanë parë të moshuar me gishta të përdredhur dhe nyje të fryrë. Është e vështirë për njerëz të tillë të kryejnë edhe veprime shumë të thjeshta - të fiksojnë një buton, të mbajnë një lugë supë, të thirrni një numër telefoni. Këto shenja të artritit reumatoid nuk shfaqen menjëherë, por vite pas fillimit të sëmundjes. Sëmundja prek jo vetëm nyjet e duarve, por edhe këmbët. Nëse sëmundja ka prekur gjunjët, është shumë e vështirë që njeriu të lëvizë edhe me kallam. I bëhet problem të ulet, të ngjisë shkallët. Këto shenja të artritit reumatoid gjithashtu tregojnë një fazë të avancuar të sëmundjes. Jo të gjithë e dinë se mund të vdesësh prej saj. Çdo vit, artriti reumatoid vret rreth 50,000 njerëz në mbarë botën. Mendoni se çfarë e shkakton këtë sëmundje, cilat janë shenjat e saj, si duhet trajtuar.
Informacion i përgjithshëm
Njerëzit e kanë njohur artritin reumatoid për mijëra vjet. Shenjat karakteristike të kësaj sëmundjeje gjenden në mbetjet e njerëzve që kanë jetuar 4500 vjet para tonave.epokës. Në ditët e sotme, ajo është e përhapur në të gjithë planetin. Artriti reumatoid prek njerëzit e të gjitha kombësive dhe grupeve etnike. Është veçanërisht e zakonshme në Amerikën e Jugut dhe Rusi. Cila është arsyeja, shkencëtarët nuk e kanë kuptuar ende. Por tashmë dihet se femrat preken nga kjo sëmundje afërsisht 3-5 herë më shpesh se meshkujt.
Artriti reumatoid nga disa konsiderohet si një sëmundje e të moshuarve, sepse ai diagnostikohet te të moshuarit rreth 5 herë më shpesh sesa tek të rinjtë. Në thelb, shenjat e para të artritit reumatoid vërehen te njerëzit e moshës 40-50 vjeç.
Sëmundja rrallë zhvillohet me shpejtësi. Zakonisht ajo vazhdon ngadalë, nyjet shkatërrohen gradualisht. Paralelisht me ndryshimet patologjike në sistemin muskuloskeletor, puna e shumë sistemeve të trupit po përkeqësohet, gjë që pa trajtim cilësor mund të jetë fatale.
Arsyet
Shumë njerëz besojnë se zhvillimi i artritit reumatoid (veçanërisht në duar) ndikohet nga aktivitetet profesionale, për shembull, puna që kërkon një kohë të gjatë për të kryer manipulime në ujë të ftohtë. Ky mendim bazohet në faktin se punëtorët e tillë më së shpeshti zhvillojnë simptoma të artritit reumatoid në duart e tyre. Shkaqet e sëmundjes, për fat të keq, ende nuk janë përcaktuar saktësisht nga mjekët. Kushtet e pafavorshme të punës kontribuojnë vetëm në shfaqjen e tij. Megjithatë, artriti reumatoid nuk është një sëmundje e lidhur me të ftohtin.
Ekziston një version që lidhet me bakteriale oseinfeksione virale, por në praktikë nuk konfirmohet.
Shumë shkencëtarë sugjerojnë se baza e paraqitjes së saj është një shkelje e sistemit imunitar. Në një person të shëndetshëm, papritmas, limfocitet, të krijuara për të mbrojtur kundër të gjitha llojeve të infeksioneve, fillojnë të konsiderojnë qelizat e tyre absolutisht të shëndetshme të vendosura në lëngun sinovial të nyjeve si agjentë të huaj. Kjo nxit mekanizmin e mbrojtjes imune.
Ky është deri tani versioni kryesor që shpjegon shkaqet e artritit reumatoid. Simptomat e sëmundjes nuk shfaqen menjëherë. Për ca kohë, qelizat përpiqen të punojnë në të njëjtën mënyrë, por mekanizmi i funksionimit nuk mund të ndalet. Ju vetëm mund të ngadalësoni aktivitetin e tij. Kjo është detyra kryesore e mjekëve që përshkruajnë një kurs terapie për ata që vuajnë nga artriti reumatoid.
Faktorët e rrezikut
Fillimi i zhvillimit të sëmundjes mund të jetë një sërë kushtesh dhe situatash. Mjekët i ndanë në tre grupe:
1. Trashëgimia. Ai përcakton predispozitën gjenetike të një personi ndaj reaksioneve autoimune. Dihet se shenjat e para vizuale të artritit reumatoid vërehen te bartësit e antigjeneve të grupit MHC II, domethënë HLA DR4 dhe HLA DR1. Në të ardhmen, rrezet X, si rregull, konfirmojnë praninë e një procesi shkatërrues në nyje në pacientë të tillë.
2. Infeksionet. Ky grup përfshin viruset:
- Hepatiti B.
- Herpes.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxoviruset (shkaktojnë fruthin, shytat, infeksione të ndjeshme respiratore).
- Citomegalovirus.
- Retroviruset.
Të gjitha ato ndikojnë në zhvillimin e sëmundjeve reumatizmale, duke vepruar si një ndërlikim i sëmundjes themelore.
3. Faktorë të tjerë nxitës:
- Hiperftohje.
- Dehje.
- Stresi.
- Disa ushqime dhe ilaçe.
- Hiperinsolim (një gjendje e ngjashme me goditjen nga nxehtësia).
- Lodhje e rregullt.
- Faktorë të tjerë që çojnë në mosfunksionim të sistemit imunitar.
Shkencëtarët kanë zbuluar se ushqyerja e zgjatur me gji (më shumë se një vit) ul ndjeshëm rrezikun e artritit reumatoid.
Struktura e artikulacionit
Simptomat e para të artritit reumatoid zakonisht shfaqen muaj (ose vite në disa njerëz) pas fillimit të sëmundjes.
Për të kuptuar se si zhvillohet procesi patologjik në nyje gjatë gjithë kësaj kohe, duhet të mbani mend strukturën e tij. Pa hyrë në detaje, mund të themi se nyja është një artikulim i lëvizshëm i dy kockave, kokat e të cilave janë të mbuluara me një membranë sinoviale, kërc dhe kapsulë sinoviale. Midis tyre ka një hendek të vogël të mbushur me lëng kyçesh. Roli i tij është të lubrifikojë kërcin dhe membranën e kyçeve gjatë lëvizjes, si dhe të ushqejë kërcin.
Lëngu sinovial është një substancë komplekse që përfshin shumë përbërës të ndryshëm. Deri në 40% të përbërjes së tij bie në sinovit. Këto janë qeliza specifike që kryejnë funksione të rëndësishme.
Ka sinovitdy lloje - A dhe B. Qelizat e tipit A janë të ngjashme me makrofagët. Roli i tyre është të thithin komponentët e panevojshëm në lëngun sinovial. Qelizat B janë të ngjashme me fibroblastet. Ata lëshojnë një sërë substancash në lëngun sinovial që lubrifikojnë sipërfaqet artikulare dhe ushqejnë kërcin.
Patogjeneza
Me sa duket, kur sistemi imunitar keqfunksionon, sinoviti merr komandën e gabuar. Qelizat B ndalojnë çlirimin e substancave të dobishme dhe fitojnë funksionet e makrofagëve. Qelizat A fillojnë të prodhojnë citokina në lëngun sinovial, duke shkaktuar reaksione të mëtejshme në qelizat B. Këto sinovocite çlirojnë interleukinën 1 dhe faktorët e nekrozës së tumorit, gjë që çon në aktivizimin e qelizave T-ndihmëse.
Hapi tjetër në zhvillimin e sëmundjes është grumbullimi i ndihmësve T në membranën sinoviale dhe në të njëjtën kohë në lëngun sinovial, ku ata fillojnë të sekretojnë në mënyrë shumë aktive interferone - proteina që duhet të prodhohen gjatë pushtimi i virusit.
Dmth qelizat sillen sikur një infeksion ka hyrë në nyje.
Në këtë fazë, simptomat e para të artritit reumatoid mund të shfaqen tashmë në formën e dhimbjes gjatë lëvizjes, një ënjtje të lehtë të kyçit.
Sëmundja vazhdon të përparojë. Makrofagët dhe monocitet e aktivizuar nga T-ndihmës sekretojnë një sërë citokinash pro-inflamatore, duke përfshirë IL-8, në lëngun sinovial. Shkakton një përqendrim të shtuar të neutrofileve, të cilët thirren të shkatërrojnë mikroorganizmat e huaj (viruset, bakteret) me fagocitozë.
Citokina IL-1, e cila është një ndërmjetës inflamator, është veçanërisht e rrezikshme.
Në këtë fazë, ka shenja më të theksuara të artritit reumatoid tek gratë dhe burrat, si ethet, dhimbje të theksuara kyçesh.
Faktori i nekrozës së tumorit nxit shfaqjen e molekulave ngjitëse, gjë që çon në eksudim dhe humbje peshe të pacientit.
Në të ardhmen, citokina I 16 aktivizon limfocitet B. Në pacientët, përqendrimi i IgG dhe IgM rritet në lëngun sinovial dhe në gjak.
Si rezultat i të gjitha këtyre reaksioneve dhe ndërveprimeve komplekse, pannusi formohet në nyje. Ky është një ind me shenja të rritjes së ngjashme me tumorin. Ai është i ngulitur në kërc dhe në sipërfaqen e kockave të kyçeve, ku formon erozionin.
Këto deformime korrespondojnë me artritin reumatoid të fazës 3. Shenja radiologjike e kësaj gjendje është krejtësisht e dukshme në rrezet X.
IgG, e cila është pjesë e kompleksit imunitar të formuar në gjak, ndërvepron me faktorët reumatoid. Si rezultat, tek pacientët aktivizohet komplementi dhe mikroqarkullimi dëmtohet. Ky është shkaku i shenjave viscerale (të manifestuara në shumë organe) të artritit reumatoid.
Klasifikimi
Ka disa lloje dhe forma të artritit reumatoid, të cilat bazohen në treguesit klinik, studimet laboratorike dhe harduerike.
Sipas manifestimeve klinike, ekzistojnë katër faza:
- Shumë herët (përpara shfaqjes së simptomave të para, duhen gjashtë muaj ose më pak nga fillimi i sëmundjes).
- Herët (fillimi i simptomave nga gjashtë muaj në një vit).
- Zgjeruar (shenjat bëhen të dukshme përmesvit pas fillimit të procesit patologjik).
- Vonë (pas 2 vitesh e më vonë fillojnë të shfaqen shenjat e para të sëmundjes).
Sipas aktivitetit të përparimit të simptomave dallohen 4 shkallë të sëmundjes. Në këtë rast përdoret i ashtuquajturi kalkulator DAS 28. Për llogaritjet merret parasysh numri i kyçeve të fryra dhe të dhimbshme, aktiviteti i zhvillimit të patologjisë dhe aftësitë funksionale të pacientëve. Si rezultat, numrat merren në rangun nga zero në disa vlera. Këto rezultate përcaktojnë shkallën e artritit reumatoid në një pacient:
- 0 - falje (sipas kalkulatorit DAS 28, vlera është nën 2.6).
- 1 - e ulët (vlera nga 2,6 në 3,2).
- 2 - mesatare (rezultati i llogaritjes nga 3, 2 në 5, 1).
- 3 - e lartë (mbi 5, 1).
Sipas karakteristikave imunologjike:
- Faktori reumatoid përkufizohet si seropozitiv ose seronegativ.
- Anti-CCP dallon midis sero-pozitive dhe sero-negative.
Sipas funksionalitetit të gjymtyrëve, artriti reumatoid ndahet në katër klasa:
- I – aktivitetet profesionale dhe joprofesionale ruhen te pacienti. Sigurisht, ai i shërben vetes.
- II - mbahen vetëm aktivitetet joprofesionale. Pacienti mund të kujdeset për veten.
- III - Të gjitha aktivitetet janë të dëmtuara, por pacienti është ende në gjendje t'i shërbejë vetes.
- IV - çdo aktivitet është shkelur. Pacienti nuk mund të kujdeset për veten.
Simptomatika
Për arsye të panjohura, është nga nyjet e vogla të gishtave që shumica dërrmueseNë shumicën e rasteve, artriti reumatoid fillon. Shenja e parë mund të jetë dhimbja dhe ënjtja e kyçit të prekur, e cila shkaktohet nga ënjtja e qeseve sinoviale. Disa njerëz kanë skuqje dhe temperaturë në lëkurë në vendin e lezionit. Shumë pacientë zhvillojnë sindromën artikulare, që do të thotë ngurtësim në mëngjes i gjymtyrës në të cilën është prekur nyja. Ngurtësia mund të zgjasë deri në gjysmë ore. Kohëzgjatja e një gjendjeje të tillë varet nga sa aktivisht vazhdon procesi shkatërrues.
Në shumicën e pacientëve, në fillimin e sëmundjes, temperatura e trupit mund të rritet, simptomat e dehjes janë të pranishme, lodhje, nervozizëm.
Një shenjë e rëndësishme e artritit reumatoid është se inflamacioni në të dy gjymtyrët vazhdon në mënyrë simetrike. Nëse, për shembull, preket nyja e gishtit tregues të dorës së djathtë, atëherë shumë shpejt një proces i ngjashëm do të zhvillohet në nyjen e gishtit tregues të dorës së majtë. Arsyeja e këtij fenomeni ende nuk është përcaktuar.
Si rregull, zhvillimi i procesit shkatërrues vazhdon në mënyrë monotone, ngadalë. Ka efekte të mbetura pas trajtimit.
Vetëm në disa pacientë, artriti reumatoid manifestohet në mënyrë akut ose subakut, që do të thotë se simptomat zhvillohen me shpejtësi.
Për shumë njerëz, një reagim i dhimbshëm në nyje ndaj ndryshimeve të kushteve të motit (shiu, i ftohti e kështu me radhë) është gjithashtu një nga shenjat e artritit reumatoid. Simptomat e sëmundjes nuk janë vetëm deformime të nyjeve, por edhe shkelje në shumë sistemeorganizmi:
- Në sistemin kardiovaskular. Mund të zhvillohen perikardit, aterosklerozë, vaskulit, lezione granulomatoze të valvulave të zemrës. Kjo manifestohet me dhimbje në zemër, gulçim, kollë të thatë, humbje peshe, dobësi të përgjithshme, dëmtim të laringut, organeve të shikimit, dëgjimit.
- Në sistemin e frymëmarrjes. Shpesh zhvillohet pleuriti, i karakterizuar nga dhimbje në gjoks gjatë frymëmarrjes, përkulje, kollitje.
- Livedo reticularis, nyjet reumatike mund të shfaqen në lëkurë.
- Sistemi nervor gjithashtu vuan nëse një person ka artrit reumatoid. Cilat janë shenjat e kësaj? Pacienti ankohet për ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrën e prekur, mpirje, humbje të ndjeshmërisë së lëkurës, vështirësi në përkulje/ekstension. Në disa raste, mund të zhvillohet inflamacioni i palcës kurrizore (mieliti i qafës së mitrës).
- Sistemi urinar. Pacientët me artrit reumatoid shpesh zhvillojnë nefrit, amiloidozë, nefropati NSAID. Këto komplikime manifestohen me edemë, dizuri dhe dhimbje shpine. Proteina zbulohet në urinë dhe vlerat e saj në plazmë bëhen anormalisht të ulëta.
- Analiza e gjakut të pacientëve tregon se hemoglobina është shumë e reduktuar dhe trombocitet janë rritur ndjeshëm, gjë që krijon rrezik për bllokim të enëve të gjakut. Përveç kësaj, ka një përmbajtje të reduktuar të granulociteve neutrofile në gjak, gjë që provokon shfaqjen e shpeshtë të tonsilitit, gingivitit, stomatitit, pneumonisë, flegmonës ndërmuskulare dhe sëmundjeve të tjera të rrezikshme.
Shenjat e artritit reumatoid tek gratë dhe burrat janë pothuajse identike. Dallimi në manifestimin e sëmundjes nëpërfaqësuesit e të dy gjinive mund të jenë për shkak të natyrës biologjike. Pra, femrat kanë më shumë gjasa të përjetojnë lodhje të shtuar, ndryshime humori. Përveç kësaj, disa kanë probleme me menstruacionet (ato bëhen më të bollshme). Tek meshkujt, sëmundja mund të ndikojë në uljen e aktivitetit fizik dhe seksual.
Femrat janë më të shqetësuara për problemet estetike të deformimeve të gishtave. Për disa, kjo gjendje mund të çojë në një krizë nervore. Meshkujt (derisa të dhemb shumë) nuk janë shumë të mërzitur për shkak të deformimeve të kyçeve.
Artriti reumatoid i të miturve
Më sipër u vu re se kjo sëmundje vërehet në shumicën dërrmuese të rasteve në popullatën e rritur. Megjithatë, artriti reumatoid mund të zhvillohet në adoleshencë dhe madje edhe në fëmijëri. Në këtë rast quhet i mitur.
Shkaktarët e sëmundjes tek fëmijët janë të njëjtë si tek të rriturit. Simptomat kryesore janë gjithashtu të ngjashme. Kjo është:
- Rritje e temperaturës.
- Simptomat e dehjes.
- Nyje të ënjtura.
- Vështirësi në kryerjen e lëvizjeve.
- Humbje peshe.
- Simetria e dëmtimit të kyçeve (një nga shenjat kryesore).
Megjithatë, pacientët e vegjël kanë një pamje gjenetike paksa të ndryshme. Pra, ata shumë rrallë kanë antigjene leukocitare HLA Dw 4 dhe HLA DRw 4, por shpesh zbulohen antigjenet HLA TMo, HLA Dw 7 dhe 8. Kjo u jep shkencëtarëve të drejtën të marrin përsipër pavarësinë nozologjike të sëmundjes.
Në shumicën e rasteve, artriti reumatoid tek fëmijët është akut dhe subakut. Megjithatë, fëmijët rrallëankohen për ngurtësi në gjymtyrë në mëngjes dhe dhimbje në kyçe, edhe nëse ato janë të ënjtura. Më tipike për pacientët e rinj janë lodhja e shtuar, ethet, oreksi i dobët, humbja e peshës.
Fëmijët rrallë prekin nyjet e gishtërinjve, por më shpesh preken nyjet e qafës së mitrës dhe nyjet temporomandibulare.
Pasojat e kësaj sëmundjeje tek fëmijët janë ngecja e rritjes dhe zhvillimit fizik, ndryshimet në falangat e gishtave (shkurtim ose zgjatje), moszhvillimi i nofullës së poshtme dhe pjesëve të tjera të skeletit që ndodhen pranë kyçeve të prekura.
Diagnoza
Artriti reumatoid diagnostikohet në bazë të simptomave dhe shenjave të jashtme. Bazuar në 11 kriteret e propozuara nga Shoqata Amerikane e Reumatologjisë:
1. Ngurtësi në mëngjes.
2. Ënjtje e kyçeve.
3. Dhimbje në lëvizje (në të paktën një kyç).
4. Simetria e deformimeve.
5. Dhimbje në kyçet e tjera me kalimin e kohës.
6. Shenjat radiologjike.
7. Nyjet nënlëkurore.
8. Faktorët reumatoidë në serum.
9. Ndryshimet në lëngjet e kyçeve të lidhura me artritin reumatoid.
10. Ndryshimet sinoviale.
11. Nodulet reumatoid.
Artriti i mundshëm reumatoid diagnostikohet nëse pacienti ka 3 shenja.
E caktuar – nëse 5.
Klasik - nëse 7 ose më shumë.
Bëj gjithashtu teste:
- Gjak.
- Lëngu sinovial (merr një punksion).
- Fragmente të sinoviumit (me biopsi).
- Ata marrin rreze x.
Artriti reumatoid diagnostikohet në 4 faza bazuar në shenjat radiologjike:
- Së pari. Gjenden shenja të osteoporozës (në pamjet shihet qartë transparenca e kockave në skajet). Megjithatë, kjo shenjë nuk është specifike, pasi ndryshime të tilla janë të natyrshme në shumë sëmundje të kockave dhe kyçeve.
- E dyta. Ngushtimi i hendekut ndërmjet kockave i shtohet shenjës së osteoporozës.
- E treta. Imazhet tregojnë erozionin e kockave. Kjo shenjë radiologjike e artritit reumatoid të fazës 3 është specifike për këtë sëmundje dhe tregon se sëmundja është zhvilluar për një kohë të gjatë.
- E katërta. Ankiloza (kjo është palëvizshmëria e kyçeve që rezulton nga shkrirja e kockave).
Trajtim
Nëse ka shenja të artritit reumatoid, trajtimi përshkruhet sipas disa skemave, që varet nga shkalla e manifestimit të sëmundjes dhe aktiviteti i zhvillimit të saj. Skema klasike përfshin:
- Barna anti-inflamatore jo-steroide (Tableta Indomethacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren). Këto barna veprojnë shpejt. Pas dy deri në tre javë, pacientët vërejnë përmirësime të konsiderueshme.
- Injeksione në nyje (Depomedrol, Kenalog). Ilaçet kanë një veprim të zgjatur.
- Kortikosteroide ("Prednisolone"). Ato përshkruhen vetëm për një periudhë kur sindroma e dhimbjes së pacientit është shumë e theksuar.
- Barna bazë anti-reumatike ("Levamisole", "D-penicilinë", kripëra ari). Ato përshkruhen nëse nuk ka përmirësim pas një kursi të barnave anti-inflamatore.
- Nëse është arritur një efekt pozitiv, vazhdoni të merrni ilaçe anti-inflamatore për një kohë të gjatë (ndonjëherë edhe vite).
- Imunosupresues citostatik ("Azathioprine", "Ciklofosfamid", "Klorbutin"). Ata janë caktuar të fundit. Në të njëjtën kohë, një test i përgjithshëm i gjakut kryhet të paktën 1 herë në javë. Në disa raste kryhet plazmafereza (marrja e mostrave të gjakut, pastrimi dhe kthimi në qarkullimin e gjakut).
Doza e të gjitha barnave caktohet nga mjeku individualisht për çdo pacient.
Trajtimet e fizioterapisë janë një ndihmë e madhe në trajtim:
- ushtrim.
- Masazh.
- Aplikacione parafine.
- Elektroforezë.
- UHF.
- Induktotermia.
- Banja me radon.
- Fonoforeza.
- Terapia me mikrovalë.
Në rast të inflamacionit të kyçeve përdoren pomada dhe xhel qetësues "Voltaren", "Deep Relief" dhe të tjera.
Përdoren gjerësisht metodat popullore: kompresa, fërkimi me alkool nga tinkturat e akacies, jargavanit, gështenjës së kalit dhe bimëve të tjera. Janë paraqitur edhe banjot me kripë deti, kamomil, hithra. Me ndihmën e tyre, ju mund të përmirësoni gjendjen e lëkurës rreth kyçit të përflakur, të lehtësoni dhimbjen.
Në stadin e 4 kryhet korrigjimi kirurgjik i kyçeve.
Parandalimi
Besohet se artriti reumatoid shkurton jetën e një personi me 3-12 vjet. Sepse ajosëmundja ka natyrë autoimune, nuk ka masa parandaluese që do të parandalonin shfaqjen e saj me një garanci 100%. Megjithatë, ekzistojnë një sërë masash që ndihmojnë në forcimin e kockave, gjë që ndihmon për t'i rezistuar zhvillimit të osteoporozës. Ky është rivendosja e ekuilibrit të kalciumit në trup, një rritje e përthithjes së kalciumit në zorrët dhe një ulje e ekskretimit të tij nga trupi. Një dietë që përfshin ushqime të pasura me kalcium dhe vitaminë D (qumësht, arra, gjizë, djathë dhe të tjera) luan një rol të madh në këtë rast.
Për të ruajtur efektin e arritur gjatë trajtimit, pacientëve u tregohet trajtimi në sanatorium, ku ata i nënshtrohen një kursi fizioterapie mbështetëse.
Meqenëse ekziston një version që artriti reumatoid provokohet nga futja e baktereve dhe viruseve në trup, është shumë e dobishme të shmangni sëmundjet infektive si masë parandaluese. Nëse ndodhin, duhet të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut në mënyrë që të mos ketë komplikime.
