Në përkufizimin e sindromës së riperfuzionit kuptoni gjendjen që shfaqet pas rifillimit të qarkullimit normal të gjakut në zonën e prekur nga ishemia. Mjekët shpesh duhet të merren me të gjitha llojet e manifestimeve të ishemisë në praktikë. Rrjedhja e reduktuar e gjakut mund të jetë për arsye të ndryshme.
Një shkelje e tillë mund të jetë afatshkurtër ose afatgjatë, mund të mbulojë një zonë të vogël ose të prekë një pjesë të madhe të trupit. Ky faktor përcakton se sa i suksesshëm do të jetë rikuperimi.
Në parim, sindroma e riperfuzionit mund të konsiderohet si një lloj reagimi i trupit ndaj ishemisë së çdo origjine. Në qarqet mjekësore, kjo gjendje quhet edhe "ndezje". Megjithatë, koncepti i sindromës kardiake të riperfuzionit duhet të jetë i njohur për vetë pacientët. Ky artikull u përgatit për këtë.
Mekanizmi i riperfuzionit
Në kushtet e infarktit, për shkak të kapacitetit vaskular të dëmtuar, ka mungesë furnizimi me indet e muskujve të zemrës.
Një fenomen i ngjashëm ndodh me një goditje në tru. Si rregull, shkelje të tilla janë rezultat istenozë ose rezultat i formimit të trombit. Kur është e mundur të zgjerohet lumeni i arteries, furnizimi i ripërtërirë i gjakut nuk është gjithmonë në gjendje të sigurojë rrjedhën normale të proceseve metabolike. Përkundrazi, gjendja e pacientit mund të përkeqësohet ndjeshëm, gjë që shpjegohet me zhvillimin e sindromës së riperfuzionit. Është e mundur që një pacient të dalë nga një gjendje kaq e vështirë vetëm me ndihmën e një kujdesi intensiv të menjëhershëm kompleks.
Një klinikë e ngjashme mund të gjurmohet pas heqjes së qepjeve, nëse pacienti i është nënshtruar operacionit. Krahasuar me isheminë e zgjatur, një rënie afatshkurtër (jo më shumë se 3 orë) ose e pjesshme e rrjedhës së gjakut nuk shoqërohet me pasoja të rënda. Në raste të tilla, qarkullimi i gjakut zakonisht normalizohet shpejt dhe bashkë me të edhe ecuria e proceseve metabolike stabilizohet.
Iskemia e zgjatur është e rrezikshme sepse gjatë shkeljes grumbullohen produkte të metabolizmit jo të duhur dhe kur rifillon qarkullimi normal i gjakut, ato transferohen në zonat fqinje, duke shkaktuar shkatërrimin e indeve atje.
Klinika e Riperfuzionit
Simptomat e sindromës nuk janë gjithmonë të njëjta, sepse zona e prekur nga ishemia luan një rol kyç. Është e nevojshme të merren parasysh veçoritë e klinikës në varësi të këtij faktori.
Iskemia e miokardit
Ashpërsia e figurës klinike të sindromës së riperfuzionit në infarktin e miokardit varet kryesisht nga kohëzgjatja e ishemisë. Ekspertët udhëhiqen nga treguesit e mëposhtëm. Nëse një periudhë e tillë zgjat deri në 20 minuta, atëherë mund të mos ketë fare sindromë të riperfuzionit.
Pornë një gjendje 40-minutëshe, kur qarkullimi normal i gjakut është i shqetësuar, shpesh pas rifillimit të rrjedhjes së gjakut, si pasojë shfaqet dëmtimi i muskulit të zemrës. Domethënë, sindroma e dëmtimit ishemik dhe riperfuzionit të miokardit është një gjendje e rrezikshme.
Sulmet në zemër
Gjendjet e infarktit karakterizohen nga fakti se simptoma të caktuara shpesh vërehen në fazën e restaurimit të qarkullimit të gjakut. Le t'i rendisim ato:
- aritmi;
- rritje e shenjave të HF (dështimi i zemrës);
- BP bie;
- zgjerimi i kufijve të zemrës;
- ekziston rreziku i formimit të aneurizmës.
Dëmtimi i trurit
Dukuri të tilla vërehen shpesh pas dëmtimit traumatik të trurit (TBI). Në sfondin e stabilizimit relativ të hemodinamikës me terapi në kohë, gjendja e pacientit mund të përkeqësohet papritmas. Në të njëjtën kohë, shenjat e shtypjes së vetëdijes tek pacientët rriten ndjeshëm.
Reanimatorët, së bashku me neurokirurgët, kanë kërkuar prej kohësh mënyra për të parandaluar dëmtime të tilla dytësore të trurit, por deri më tani aspiratat e tyre nuk kanë qenë të suksesshme.
Goditje
Me një goditje ishemike, vërehen simptomat e mëposhtme:
- reflekset janë thyer;
- vetëdija është e shqetësuar deri në humbjen e saj të plotë;
- të folurit përkeqësohet;
- shfaqen çrregullime të funksioneve motorike;
- shënjat në rritje të edemës cerebrale;
- mund të ketë ngërçe.
Nëse ishemia përkeqësohet nga hemorragjia, periudha e rikuperimit, edhe me kujdes intensiv, mund të zgjasë me muaj dhe shpeshvjet.
Sindroma Lerish
Kjo është një sëmundje e rrallë në të cilën një pjesë e aortës në pjesën e poshtme të barkut humb kapacitetin e saj dhe karakterizohet nga një klinikë e gjallë e sindromës "on".
Pavarësisht rifillimit të qarkullimit periferik, siç dëshmohet nga ekstremitetet më të ngrohta, pacientët ankohen për dhimbje të forta në rajonin e mesit. Fotografia plotësohet nga një shkelje e ritmit të zemrës. Nuk është e pazakontë që këta pacientë të zhvillojnë me shpejtësi shenja të dëmtimit të mushkërive.
Rivendosja e rrjedhjes së gjakut në gjymtyrë
Sindroma e riperfuzionit në këtë rast zakonisht shoqërohet edhe me simptoma të gjalla. Këto dukuri janë veçanërisht të mprehta një ditë pas fillimit të trajtimit.
Nëse përmbledhim informacionin e mësipërm, mund të konkludojmë se periudha e rifillimit të qarkullimit të gjakut në zonën me dëmtime të rënda të indeve zakonisht shoqërohet me çrregullime lokale dhe të përgjithshme. Për shembull, gjatë riperfuzionit të trurit rritet edema e indeve dhe pas operacionit në gjymtyrën e poshtme rritet intensiteti i dhimbjes dhe vërehen çrregullime trofike.
Nga manifestimet sistemike të sindromës "on", vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zhvillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve - ky është reagimi më i rëndë i trupit. Në shumicën e rasteve klinike, ka një rritje të simptomave të ARDS (sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes), encefalopati.
Me fjalë të tjera, sindroma e riperfuzionit zhvillohet aty ku ka ndodhur episodi i ishemisë. Për më tepër, sa më e madhe të jetë zona e prekur dhesa më e gjatë të jetë periudha e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar, aq më të theksuara do të jenë simptomat klinike.
Arsyet e riperfuzionit
Në situata kritike, kur rrjedha normale e gjakut është e shqetësuar, indet marrin më pak oksigjen, duke rezultuar në hipoksi.
Në bazën e patogjenezës së sindromës "on" është i ashtuquajturi "paradoksi i oksigjenit". Thelbi i tij qëndron në faktin se kur vendoset qarkullimi normal i gjakut pas hipoksisë së përkohshme, manifestimet e shkaktuara nga mungesa e oksigjenit nuk ndalen, por, përkundrazi, shfaqen sa më të theksuara. Kjo është e veçanta e këtij fenomeni. Kjo do të thotë, me një aktivizim të mprehtë të proceseve të oksidimit, nxiten mekanizmat për formimin e një numri të madh radikalësh të lirë.
Si rezultat i këtyre proceseve, integriteti i membranave qelizore prishet, gjë që përfundimisht çon në shkatërrim masiv të strukturës së indeve të dëmtuara.
Arsyet e uljes së kalueshmërisë së shtratit vaskular janë më së shpeshti për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut, shfaqjes së pllakave aterosklerotike në mure dhe spazmës së arterieve. E gjithë kjo çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut në enët kryesore dhe enët e trurit, të cilat shoqërohen me simptoma karakteristike të ishemisë.
Rivendosja e rrjedhjes së gjakut në raste të tilla mund të jetë për shkak të faktorëve të mëposhtëm:
- relaksim spontan i mureve të enëve;
- administrimi i antispazmatikëve ose qetësuesve të dhimbjes;
- shpërbërja e mpiksjes me produkte enzimatike;
- heqja kirurgjikale e një mpiksje gjaku;
- vendosje stent(kateteri special);
- shunting i lumenit të anijes (krijimi i një rruge anashkalimi për rrjedhjen e gjakut);
- restaurimi spontan i qarkullimit të gjakut pas heqjes kirurgjikale të një mpiksje gjaku ose kur ridrejton rrjedhën e gjakut përgjatë një rruge alternative.
Si rezultat i rifillimit të rrjedhës së gjakut - në indet e trurit dhe muskulit të zemrës, ekzistojnë zona të veçanta që ndryshojnë në nivelin e aktivitetit fiziologjik dhe proceseve metabolike. Për më tepër, një pjesë e këtyre zonave lokale ende nuk merr vëllimet e nevojshme të gjakut për shkak të shkeljes së kalueshmërisë së enëve të vogla, ndërsa në zona të tjera vërehet shkatërrim i përshpejtuar i indeve.
Me fjalë të tjera, pas rifillimit të qarkullimit të gjakut, qelizat e indeve thjesht nuk janë në gjendje, për shkak të ishemisë së mëparshme, të asimilojnë vëllimet e mëparshme të oksigjenit, lëngjeve dhe lëndëve ushqyese. Për këtë arsye nuk ka zhvillim të burimeve energjetike. Si rezultat, ënjtja e indeve rritet, zhvillohen procese inflamatore.
Metodat e trajtimit
Terapia për simptomat e sindromës së riperfuzionit kryhet në mënyrë komplekse. Në të njëjtën kohë, mjeku duhet të marrë parasysh të gjithë gurët themelorë që provokojnë zhvillimin e patologjisë, përkatësisht:
- formim aktiv i radikaleve të lira;
- mungesa e magnezit;
- kripëra të tepërta të kalciumit;
- zhvillimi i aritmisë (kontribuon në sindromën e riperfuzionit në infarkt miokardi);
- sinteza e dëmtuar e energjisë.
Duke marrë parasysh faktorët e mësipërm, në kompleksin e trajtimit përfshihen metodat e mëposhtme.
Korrigjimmosfunksionimet e elektroliteve
Për të neutralizuar efektin shkatërrues të joneve të kalciumit përdoren barnat antagoniste: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Në kushtet e goditjes, "Cinnarizine" është përshkruar. Këto ilaçe lehtësojnë spazmën dhe zvogëlojnë rrezikun e grumbullimit të trombociteve.
Terapia antioksiduese
Që synon mbrojtjen e strukturave qelizore të indeve. Ilaçi "Quercetin" është shumë efektiv. Redukton aktivitetin e trombociteve dhe eliminon asimetrinë e rrjedhjes së gjakut.
Një rezultat pozitiv arrihet duke përdorur mjete të tilla si "Kudesan", "Mexidol".
Stimulimi i proceseve metabolike
Kryhet nëpërmjet përdorimit të medikamenteve:
- me një atak në zemër - "Trimetazidine";
- me një goditje - "Ceraxon".
Këto barna normalizojnë rrjedhën e elektroliteve. Ato kontribuojnë në formimin e lidhjeve të plota të energjisë.
Përveç kësaj, barnat përshpejtojnë rrjedhën e proceseve të rikuperimit në indet e dëmtuara nga ishemia.
Terapia antiaritmike
U reduktuar në përdorimin e barnave të tilla si "Lidocaine", "Kordaron". Medikamente të tilla zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të fibrilacionit ventrikular me sulme të shpeshta të takikardisë ose shfaqjen e një sërë ekstrasistolash.
Nëse terapia rezulton joproduktive, mund të përdoretdefibrilimi. Për të normalizuar rrjedhën e proceseve metabolike në muskulin e zemrës, janë përshkruar "Kurantil", "Sulfat Magnezi".
Tonik i përgjithshëm
Zakonisht përfshihet edhe në trajtimin e sindromës së riperfuzionit. Ato janë të nevojshme për të rivendosur burimet mbrojtëse të trupit të pacientit, si dhe për të rimbushur elementët gjurmë të dobishëm që mungojnë në inde. Si rregull përdoren vitaminat e grupit "B", acidi nikotinik (vitamina PP), acidi askorbik.
Sigurisht, terapia rehabilituese duhet të kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Zbatimi i të gjithë kompleksit të masave terapeutike kontrollohet domosdoshmërisht nga një mjek.
Parandalimi i sindromës së riperfuzionit
Siç thonë, është më e lehtë të "mbytësh sëmundjen në fillimet e saj" sesa ta trajtosh më vonë. Prandaj, ia vlen të mendoni për masat parandaluese. Për të përjashtuar zhvillimin e sindromës së riperfuzionit ose për të zbutur manifestimet e tij negative, në praktikën moderne, mjekët përdorin mjetet që:
- eliminoni plotësisht formimin e ROS (llojeve reaktive të oksigjenit):
- sigurojnë furnizim me oksigjen direkt në strukturat qelizore;
- ndihmon në rivendosjen e metabolizmit normal aerobik;
- lejoni mbrojtjen e indeve nga ridëmtimi.
Duke zbatuar masa efektive parandaluese në praktikë, është e mundur të parandalohen pasojat shkatërruese të dëmtimit sekondar të indeve pas TBI të rëndë. Nëse flasim për infarkt, atëherë nëse ndiqen disa masa, mund të parandalohet shfaqja e aritmive, të cilat shpesh janëme terapi joadekuate, ato përfundojnë me një përfundim fatal.
Sigurisht, nuk duhet të harrojmë se shumë varet nga vetë pacienti. Në fund të fundit, origjina e të gjitha kushteve kritike, kërcënuese për jetën e ka origjinën nga jeta e përditshme. Këto janë kequshqyerja dhe zakonet e këqija, mungesa e gjumit dhe një mënyrë jetese joaktive. Janë këta faktorë që janë përgjegjës për shumicën e rasteve të goditjes në tru dhe infarktit të miokardit.
