Një numër sëmundjesh të kyçeve kërkojnë jo vetëm mjekim oral, por edhe injeksione të veçanta. Këtu bëhet fjalë për hyrjen periartikulare. Kjo është futja e një injeksioni të barnave në indet periartikulare. Kjo është, në ligamentet dhe muskujt që rrethojnë kyçin. Cilat sëmundje tregohen për procedurën? Ku bëhet saktësisht injeksioni? A ka ndonjë kundërindikacion? Si kryhet saktësisht? Ne do të japim përgjigje për këto dhe pyetje të tjera të rëndësishme në artikull.
Për cilat sëmundje indikohet procedura?
Adimi periartikular është injektimi i disa medikamenteve, të cilat indikohen përkatësisht për patologjitë e kyçit të gjurit. Ato mund të diagnostikohen si në një sërë gjendjesh reumatizmale, ashtu edhe në procese të pavarura degjenerative, inflamatore që kanë origjinën në strukturat periartikulare.
Insertimi periartikular është një procedurë e nevojshme për një sërë sëmundjesh,karakterizohet nga vatra të ndryshme inflamacioni. Në veçanti, me patologjitë e mëposhtme:
- Tendiniti dhe tendovaginiti. Në rastet kur tendinat ose mbështjelljet e tendinit janë të përflakur.
- Bursit. Kur bursa e pacientit është e përflakur.
- Tendobursit. Inflamacion i njëkohshëm si i tendinit ashtu edhe i qeses së tendinit.
- Ligamentiti. Inflamacion i ligamenteve artikulare.
- Fibrozit. Me këtë patologji, fascia dhe aponeuroza inflamohen.
- Myotendinitis. Inflamacion i zonës së indit muskulor ngjitur me tendinën.
- Artriti aktiv. Sidomos me efuzion në zgavrën e kyçit, i cili vërehet në formën reumatoid të sëmundjes, spondiloartrit seronegativ ose procese inflamatore në indet lidhëse.
- Sinoviti reaktiv me origjinë të ndryshme. Shihet në osteoartritin, traumën ose artritin përdhes.
Ku jepet injeksioni?
Injeksioni periartikular është, siç e kemi vërejtur tashmë, një injeksion në indet e buta periartikulare. Këto përfshijnë sa vijon:
- Tendinat dhe mbështjelljet e tendinit sinovial.
- Çanta synoviale - bursa.
- Entazis. Kjo do të thotë, vendet ku ligamentet, tendinat dhe kapsulat e kyçeve do të lidhen me kockën.
- Bundles.
- Muskujt që rrethojnë kyçin.
- Aponeurozat janë pllaka të gjera tendinore.
- Fascia - membranat e indit lidhor që mbulojnë muskujt.
Kur kryen një injeksion intra-artikular, specialisti duhet t'i kushtojë vëmendje sa vijon:
- Teknika preferohet të përdoret kurprania e proceseve inflamatore në një vendndodhje të caktuar të nyjeve ose indeve periartikulare.
- Nëse inflamacioni ka prekur zona të mëdha, atëherë ilaçi injektohet kryesisht në zonat fokale.
- Një metodë e tillë trajtimi duhet të përdoret në pacientët me kundërindikacione ndaj metodave të tjera të terapisë për inflamacion, dhimbje në kyçe dhe/ose inde të buta periartikulare. Në veçanti, në sëmundjet e traktit gastrointestinal, ulçera peptike në fazën e përkeqësimit, intolerancë individuale ndaj barnave të caktuara.
- Injeksione intra-artikulare dhe periartikulare përdoren gjithashtu në rast të dështimit të trajtimit sistemik anti-inflamator.
Kur përdoret ky trajtim?
Durimi periartikular i barnave në shumicën e rasteve përfshin injeksione të kortikosteroideve - glukokortikosteroideve. Droga të tilla kanë një efekt të fuqishëm anti-inflamator dhe analgjezik. Një trajtim i tillë është përdorur në mënyrë efektive për sëmundjet inflamatore të të dy nyjeve dhe indeve periartikulare për rreth 50 vjet.
Por duhet theksuar se administrimi intra-artikular i barnave është një terapi ndihmëse (më rrallë - kryesore). Është përshkruar për faktin se është e mundur të arrihet një efekt i shpejtë: zvogëloni ose hiqni plotësisht inflamacionin, dhe bashkë me të sindromën e dhimbjes, përmirësoni ose rivendosni funksionin e kyçit dhe të gjymtyrëve në tërësi. Trajtim i ngjashëm mund të përshkruhet për kushtet e mëposhtme:
- Artriti aktiv.
- Sinoviti reaktiv.
- Enterit.
- Periartrit.
- Tendinitis.
- Procese të tjera inflamatore periartikulare me origjinë të ndryshme, përveç atyre infektive.
Të dyja, injeksionet periartikulare dhe intra-artikulare të barnave përdoren gjerësisht në trajtimin e pacientëve artrologjikë. Pacientët mund të diagnostikohen me kushtet e mëposhtme:
- Artriti reumatoid.
- Artrozë me sinovit.
- Artriti periferik.
- Artriti përdhes.
- Lloje të ndryshme të sindromave periartikulare.
Një metodë e tillë trajtimi përdoret gjerësisht si në kushte spitalore ashtu edhe në kushte ambulatore - kushte poliklinike. Terapia ndihmon në uljen e kushteve të paaftësisë industriale, shtëpiake të pacientëve.
Siguria e procedurës
Komplikimet me injeksione intra-artikulare janë kryesisht për shkak të faktit se mjekët e përgjithshëm ua përshkruajnë ato pacientëve pa nevojë të provuar. Janë administruar barna të ndryshme, numri i injeksioneve mund të jetë shumë i madh.
Në rastet kur seancat kryhen disa herë, pa indikacionet dhe kundërindikacionet e duhura, kur zgjedhja e barit apo dozimi i tij nuk justifikohet, mund të vërehen pasoja të rënda nga kjo procedurë, në fakt, një procedurë e vogël e sigurt kirurgjikale. Pasojat negative janë gjithashtu të mundshme nëse mjeku shkel teknikën e injeksioneve intra-artikulare. Dhe gjithashtu nëse rregullat e rëndësishme të asepsis dhe antisepsis nuk respektohen.
Absolute dhe relativekundërindikacionet
Një injeksion i acidit hialuronik në një kyç është shembulli më i zakonshëm i injeksioneve intra-artikulare. Kjo procedurë ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë, lirinë e lëvizjes. Fakti është se acidi hialuronik jo vetëm që sjell lëngun e nevojshëm në inde, por gjithashtu është në gjendje ta mbajë atë për një kohë të gjatë.
Por të dy injeksionet e acidit hialuronik në nyje dhe injeksionet e tjera periartikulare kanë një sërë kundërindikacionesh që mjeku duhet t'i marrë parasysh kur përshkruan një trajtim të tillë. Ato ndahen në absolute dhe relative. Grupi i parë përfshin sa vijon:
- Proceset inflamatore infektive septike si në nyje ashtu edhe në indet ngjitur. Ose diagnostikimi i një pacienti me një sëmundje të zakonshme infektive.
- Gjakderdhje patologjike. Mund të jetë ose i natyrës endokrine ose i shkaktuar nga marrja e medikamenteve - antikoagulantëve.
- "Lidhje e thatë". Kjo është, mungesa e shenjave të inflamacionit në vetë nyjen. Natyra jo-inflamatore e sindromës së dhimbjes, e cila mund të vërehet edhe tek pacienti.
- Deformim i rëndë kockor, shkatërrim i kyçit. Në veçanti, ky është një ngushtim i mprehtë i hapësirave të përbashkëta, ankiloza. Ose paqëndrueshmëria e kyçeve, e cila mund të jetë për shkak të artritit.
- Nekroza aseptike e epifizave të kockave që formojnë artikulacionin, si dhe osteoporoza periartikulare në formë të theksuar, nëpërmjet frakturës artikulare të kockave.
Për injeksione intra-artikulare për artrozë, ka disa kundërindikacione relative:
- Gjendja e rëndë e pacientit.
- Efekt afatshkurtër ose i plotëjoefektive pas dy injeksioneve të ngjashme.
Kryerja e procedurës
Nëse analizojmë teknikën e injeksioneve intra-artikulare, do të shohim se procedura fillon me një përgatitje të plotë:
- Të vendosësh pacientin një diagnozë të përgjithshme (nëse nuk është bërë tashmë).
- Vlerësimi i statusit lokal - artikular dhe periartikular.
- Përcaktimi i indikacioneve për futjen e injeksioneve të tilla.
- Përcaktimi i mungesës së kundërindikacioneve për përdorimin lokal të preparateve glukokortikosteroide.
- Përcaktimi i vendndodhjes ku do të injektohet ilaçi.
- Informimi i detyrueshëm i pacientit për procedurën, marrja e pëlqimit me shkrim prej tij për zbatimin e saj.
- Zgjedhja e barit për trajtim në një rast individual.
- Përcaktimi i dozës së barit.
- Procedurat e planifikimit dhe përcaktimi i shumëfishimit të tyre.
- Në fakt, procedura.
Cilat medikamente përdoren për një injeksion në nyje me artrozë të kyçit të gjurit? Ne rendisim medikamentet më të zakonshme dhe indikacionet për përdorimin e tyre.
Barna për inflamacion të theksuar lokal
Nëse pacienti vëren një dhimbje të theksuar në një kyç të caktuar, atij mund t'i tregohet një glukokortikosteroid afatgjatë. Ilaçet janë të aplikueshme edhe për pacientët me patologji kronike reumatizmale.
Në veçanti, mund të përshkruhet administrimi periartikular i "Diprospan" (betamethasone). Ky medikament ka këto veti:
- Përmban kripëra të tretshme shpejt dhe ngadalë.
- Ka një efekt të shpejtë dhe të zgjatur në zonën e inflamuar. Kështu që pacienti e ndjen efektin e parë të barit brenda 1-3 orësh pas injektimit. Efekti anti-inflamator dhe analgjezik i "Diprospan" mbetet deri në 4-6 javë.
- Nuk shkakton reaksione kristalore lokale.
- Nuk ka një efekt lokal distrofik në indet ngjitur.
Droga mund të përdoret si për administrim intra-artikular ashtu edhe për periartikular. Në veçanti, është përshkruar për artritin, bursitin, periartritin, sinovitin sekondar, etj.
"Diprospan" është gjithashtu i mirë në atë që mund t'u përshkruhet pacientëve një herë dhe, nëse tregohet, përsëri.
Kategoria tjetër e barnave që përdoren për injeksione në kyçe dhe inde pranë për dhimbjet lokale janë "Trikort", "Kenalog". Në lidhje me to, është e rëndësishme të theksohen sa vijon:
- Kohëzgjatja e efekteve analgjezike dhe anti-inflamatore në inde arrin 3-6 javë.
- Vërehet se 6-12 orë pas administrimit të barit, mund të ndodhë inflamacion afatshkurtër mikrokristalor i kyçeve. Mjeku duhet të paralajmërojë pacientin për një efekt të tillë anësor.
- Droga karakterizohet nga një efekt i theksuar lokal distrofik. Mund të arrijë atrofi të lokalizuar të lëkurësintegument, tendinat ose trungjet nervore me administrim të përsëritur të barit.
- Këto fonde mund të përdoren vetëm për injeksion në zgavrën e bursës ose artikulacionit. Mund të indikohet në artrit, bursit dhe sinovit.
- Për administrim periartikular në indet e buta periartikulare, këto barna nuk janë të destinuara.
- Mjekët nuk rekomandojnë përdorimin e "Kenalog" dhe "Trikort" për rifutje në nyjet e duarve. Kjo është e mbushur me shfaqjen e një efekti anësor kozmetik - atrofia e lëkurës. Prandaj, në këtë rast, barnat nuk u përshkruhen fëmijëve dhe grave.
Ilaçe për inflamacion lokal të moderuar
Le të analizojmë se cilat injeksione në nyje me artrozë të nyjës së gjurit mund të përshkruhen nëse pacienti vëren një sindromë dhimbjeje jo të ndritshme, por të moderuar. Do të shfaqet "Metipred". Mjeti ka karakteristikat e mëposhtme:
- Ka një efekt të moderuar analgjezik dhe anti-inflamator. Kohëzgjatja e efektit të barit në këtë rast është 1,5-2 javë.
- Në raste të caktuara, inflamacioni lokal mikrokristalor afatshkurtër i kyçit vërehet 1-3 orë pas injektimit të barit.
- Droga nuk ka një efekt distrofik lokal në indet e afërta.
Rekomandohet të përshkruhet Metipred për administrim intraartikular dhe periartikular. I përshtatshëm për injeksione të vetme dhe të përsëritura. Efektiviteti më i madh i ilaçitvërehet me procese inflamatore mesatarisht të rënda (të shoqëruara nga e njëjta dhimbje e moderuar). Është përshkruar për gjendje të ndryshme reumatizmale, si dhe reaksione post-traumatike të trupit.
Barna për inflamacion të lehtë lokal
Tani konsideroni se çfarë ilaçesh përdoren për injeksione intra-artikulare në nyjen e shpatullave, gjurit në rastin kur pacienti vëren dhimbje të moderuar ose të lehtë. Në veçanti, kjo është e mundur me artrit, bursit, sinovit sekondar, procese inflamatore në indet periartikulare. Në këto raste përdoret një medikament me veprim të shkurtër, hidrokortizon acetat. Ne rendisim veçoritë e tij karakteristike:
- Ka një efekt më të dobët dhe më të kursyer se fondet e mësipërme.
- Kohëzgjatja e efektit të barit zgjat deri në 1-1,5 javë.
- Mund të shkaktojë inflamacion lokal mikrokristalor të kyçit për një kohë të shkurtër, të cilin mjeku duhet ta paralajmërojë paraprakisht pacientin.
- Efekti distrofik lokal kur i referohemi këtij medikamenti nuk shkaktohet.
- E disponueshme si për përdorim të vetëm ashtu edhe për ripërdorim.
doza e kërkuar
Si të bëjmë injeksione intra-artikulare? Pasi specialisti të vendosë për ilaçin, ai duhet të përshkruajë një dozë individuale të barit për pacientin. Kjo varet kryesisht nga vendi ku do të bëhet injeksioni. Opsionet këtu janë:
- Lidhje të mëdha. Për shembull, gjuri ose shpatulla. Një dozë e dhënëobjektet. Zakonisht kjo është përmbajtja e një shishe, ampule.
- Nyja e kofshës. Është e rëndësishme të theksohet se injeksionet e glukokortikosteroideve në këtë vend duhet të administrohen vetëm nëse ka indikacione absolute. Procedura kryhet në një mjedis spitalor. Këshillohet që t'ia besoni një specialisti me përvojë.
- Lidhje mesatare. Këto janë bërryli, kyçi i dorës dhe kyçi i këmbës. Sa i përket dozës, lejohet të jepet jo më shumë se 1/2 e dozës së barit.
- Lidhje të vogla. Kategoria përfshin interfalangeal, si dhe metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Ajo administrohet një herë jo më shumë se 1/4-1/5 e dozës së barit të zgjedhur nga mjeku.
Skema e trajtimit dhe shpeshtësia e procedurave
Sa i përket një procedure të vetme, në këtë rast nënkupton futjen e barit:
- Në një nyje të madhe.
- Në dy nyje të mesme.
- Tre deri në pesë nyje të vogla.
Shumëllojshmëria përcaktohet nga mjeku që merr pjesë individualisht për çdo pacient. Në veçanti, vlerësohet efektiviteti i administrimit të mëparshëm të agjentit dhe gjenden indikacionet e nevojshme për përsëritjen e procedurës.
Por duhet theksuar se futja e glukokortikosteroideve në mënyrë intra-artikulare ose periartikulare në formën e një kursi është kategorikisht e papranueshme. Nëse pas injektimit të parë është vërejtur një efekt afatshkurtër ose i pamjaftueshëm, atëherë administrimi i përsëritur është i mundur pas 4-5 ditësh. Nëse rezultoi të ishte i pamjaftueshëm efektiv, atëherë futja e ilaçit në nyje ose inde periartikulare duhet të braktiset plotësisht.
Në lidhje meintervali midis injeksioneve të përsëritura, atëherë gjatësia minimale e tij varet nga intensiteti i ndikimit të agjentit të përdorur:
- Droga të forta: 1-2 muaj.
- Mesatar: 2-3 javë.
- barna afatshkurtra: 5-7 ditë.
Nëse këto intervale nuk plotësohen, atëherë kjo është e mbushur me efektet negative të mëposhtme:
- Zhvillimi dhe forcimi i proceseve distrofike që ndodhin në kërc ose kockë.
- Zhvillimi i nekrozës së indeve aseptike.
Veçoritë e procedurës
Futja e GCS në nyje ose indet periartikulare kryhet vetëm pas përgatitjes së mësipërme për procedurën. Specialisti duhet t'i kushtojë vëmendje edhe sa vijon:
- Nëse pacienti ka aktivitet psiko-emocional të rritur, atëherë para injektimit të përbashkët, Relanium injektohet shtesë në mënyrë subkutane.
- Injeksionet në kyçet e vogla të gjymtyrëve janë mjaft të dhimbshme, për të cilat mjeku duhet të paralajmërojë pacientin.
- Nëse duhet të ketë një rrjedhje, atëherë para futjes së një glukokortikosteroide, specialisti duhet të evakuojë lëngun inflamator nga zgavra e kyçit.
- Pas procedurës (veçanërisht nëse injeksioni është bërë në një nyje ngarkese), pacienti duhet të sigurojë pushimin maksimal të mundshëm të gjymtyrëve për 3-4 orë.
Injeksioni duhet të bëhet vetëm në një dhomë trajtimi të pajisur posaçërisht medhoma e zhveshjes e pastër në mënyrë aseptike. Para procedurës, pacienti duhet të heqë rrobat që pengojnë manipulimin, të mbledhë flokët e gjatë, të heqë këpucët e rrugës përpara se të hyjë në zyrë.
Shiringat për injeksione intra-artikulare janë një përdorimshe, sterile. Kapaciteti i tyre është standard - 5, 10, 20 ml. Sa i përket diametrit të gjilpërave, këtu përdoren dy variacione: 0,5-16 mm dhe 0,8-40 mm. Gjilpërat atraumatike të disponueshme mund të përdoren gjithashtu opsionalisht.
Mjeku duhet ta kryejë procedurën me doreza mjekësore njëpërdorimshme. Pas çdo pacienti, ai i trajton me kujdes me alkool. Prandaj, specialisti duhet të zotërojë teknikën e administrimit intra-artikular dhe peri-artikular të kortikosteroideve. Mjeku i nënshtrohet trajnimit të duhur, kualifikimet e tij konfirmohen me certifikatë.
Një infermiere mund të ndihmojë mjekun me procedurën. Ata janë të veshur me rroba të pastra, maska dhe kapele. Sa i përket pacientit, para procedurës, ai duhet së pari të bëjë dush, të veshë të brendshme të pastra. Nëse është e nevojshme, vendi i injektimit duhet të jetë i rruar mirë.
Reagime mbi procedurën
Nëse i drejtohemi rishikimeve të injeksioneve intra-artikulare, ato do të jenë heterogjene. Mund të konkludohet se efekti i të njëjtave barna glukokortikosteroide në këtë rast është individual. Disa pacientë vërejnë efektivitetin e tyre, disa pranojnë se nuk e ndjenë lehtësimin e duhur.
Ka shumë raste kur vetë injeksioni ka shkaktuar një efekt të fortë dhimbjeje. DisaProcedura nuk shkaktoi komplikime te pacientët. Nëse i drejtohemi statistikave mjekësore, do të shohim se një efekt lokal analgjezik dhe antiinflamator mund të arrihet në 85-90% të rasteve të injeksioneve intra-artikulare dhe peri-artikulare. Në të njëjtën kohë, 50-70% e pacientëve rivendosin plotësisht aftësinë e tyre për të punuar pas 1-2 injeksioneve të tilla të GCS.
Injeksioni periartikular përfshin injeksione intra- dhe periartikulare. Është e rëndësishme të theksohet se procedura është e përshkruar vetëm për indikacione absolute. Specialisti duhet t'i kushtojë vëmendje të veçantë zgjedhjes së një lloji të caktuar të barit, caktimit të dozës së tij dhe përcaktimit të shpeshtësisë së përdorimit.
