Praktikisht të gjithë pacientët e një kardiologu përballen në një mënyrë ose në një tjetër me lloje të ndryshme aritmish. Aktualisht, industria farmakologjike ofron një shumëllojshmëri të gjerë të barnave antiaritmike. Klasifikimi dhe karakteristikat e tyre do të shqyrtohen në këtë artikull.
Rrugët e ndikimit
Ilaçet antiaritmike janë të përshkruara për të eliminuar çrregullimet ektopike të ritmit të zemrës. Mekanizmi i veprimit të barnave të tilla ka për qëllim vetitë elektrofiziologjike të qelizave të miokardit që punojnë:
- Reduktimi i shpejtësisë së potencialit të veprimit, i cili ndihmon në ngadalësimin e përcjelljes së ngacmimit.
- Ul ngacmueshmërinë e miokardit.
- Shkurtimi i kohës relative të refraktaritetit, i cili shkurton intervalin kur një impuls i jashtëzakonshëm mund të shkaktojë një rrahje zemre.
- Zgjatja e periudhës së rezistencës efektive, e cila është e rëndësishme për takikarditë dhe për të eliminuar impulset që ndodhin shumë të shkurtër pas tkurrjes optimale.
- Rritja e shpejtësisë së ngacmimit, gjë që kontribuon nëhomogjenizimi dhe parandalon fenomenin e rihyrjes (“ri-hyrje”).
- Inhibimi i fokusit të automatizmit ektopik, i cili shoqërohet me një zgjatje të periudhës së depolarizimit diastolik.
- Eliminimi i dallimeve në shkallën e përcjellshmërisë dhe refraktaritetit.
- Ulja e ndjeshmërisë kardiake ndaj goditjes elektrike dhe rreziku i fibrilacionit ventrikular.
Klasifikimi i barnave antiaritmike
Të gjitha barnat në këtë grup ndahen në katër klasa. Përveç kësaj, klasa e parë është e ndarë në tre nënklasa të tjera. Ky klasifikim bazohet në shkallën në të cilën ilaçet ndikojnë në aftësinë e qelizave të zemrës për të gjeneruar dhe përcjellë sinjale elektrike. Klasa të ndryshme të barnave antiaritmike kanë rrugë të ndryshme veprimi, kështu që efektiviteti i tyre do të ndryshojë për lloje të ndryshme të aritmive.
Klasa e parë përfshin bllokues të kanaleve të shpejta të natriumit. Nënklasa IA përfshin barna të tilla si Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Nënklasa IB përfshin Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Nënklasa IC është formuar nga agjentë të tillë si Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Klasa e dytë përbëhet nga beta-bllokues (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Klasa e tretë përfshin bllokuesit e kanaleve të kaliumit:Bretilium Tosilat, Amiodarone, Sotalol.
Klasa e katërt përfshin bllokues të kanaleve të ngad alta të kalciumit (për shembull, "Verapamil").
Lista e barnave antiaritmike nuk mbaron me kaq. Glikozidet kardiake, kloruri i kaliumit, adenozina trifosfati i natriumit, sulfati i magnezit janë gjithashtu të izoluara.
barna të klasit të parë
Bllokuesit e kanaleve të shpejta të natriumit ndalojnë hyrjen e natriumit në qeliza, gjë që ngadalëson kalimin e valës së ngacmimit nëpër miokard. Falë kësaj ndërpriten kushtet për qarkullim të shpejtë të sinjaleve patologjike në zemër dhe eliminohet aritmia. Le të shqyrtojmë më në detaje grupet e barnave antiaritmike që i përkasin klasës së parë.
barna të klasit IA
Barna të tilla antiaritmike përshkruhen për ekstrasistola (ventrikulare dhe supraventrikulare), si dhe për të rivendosur ritmin sinus në rast të fibrilacionit atrial (fibrilacioni atrial). Përveç kësaj, ato përdoren për të parandaluar sulmet e përsëritura.
"Novocainamide" dhe "Quinidine" janë barna efektive antiaritmike për takikardinë. Le të flasim për to më në detaje.
Kinidine
Ky mjekim përdoret në rastet e takikardisë paroksizmale supraventrikulare, si dhe në paroksizmat e fibrilacionit atrial, për të rivendosur ritmin sinus. Më shpesh, ilaçi përshkruhet në formën e tabletave.
Helmimi me medikamente antiaritmike është i rrallë, por kur merrni Quinidine, efektet anësore në formën e një çrregullimi janë të mundshme.tretje (të vjella, jashtëqitje të lirshme) dhe dhimbje koke. Përveç kësaj, përdorimi i këtij medikamenti mund të shkaktojë një ulje të nivelit të trombociteve në gjak, një ngadalësim të përçueshmërisë intrakardiake dhe një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit. Efekti anësor më i rrezikshëm është zhvillimi i një forme të veçantë të takikardisë ventrikulare, e cila mund të shkaktojë vdekjen e papritur të pacientit. Prandaj terapia me kinidinë duhet të kryhet vetëm me kontrollin e elektrokardiogramit dhe nën mbikëqyrjen e një specialisti.
Droga është kundërindikuar në bllokadën intraventrikulare dhe atrioventrikulare, intoksikimin me glikozide kardiake, trombocitopeni, hipotension arterial, dështim të zemrës, shtatzëni.
Novokainamide
Ky mjekim ka të njëjtat indikacione për përdorim si Quinidina. Shumë shpesh përshkruhet me qëllim të ndalimit të paroksizmave të fibrilacionit atrial. Me një injeksion intravenoz të Novokainamidit, është e mundur një ulje e mprehtë e presionit të gjakut, si rezultat, është e nevojshme të administrohet solucioni sa më ngadalë që të jetë e mundur.
Ndër efektet anësore janë të përziera, të vjella, ndryshime në përbërjen e gjakut, çrregullime të sistemit nervor në formë marramendjeje, dhimbje koke, në raste të rralla, konfuzion. Nëse e përdorni vazhdimisht ilaçin, mund të zhvillohet një sindromë e ngjashme me lupusin (serozit, artrit, ethe), një infeksion mikrobik në zgavrën e gojës, i shoqëruar me shërim të ngad altë të plagëve dhe ulçerave dhe gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve. Përveç kësaj, Novocainamide mund të provokojë një alergjireaksioni, në këtë rast shenja e parë do të jetë shfaqja e dobësisë muskulore gjatë administrimit të barit.
Ndalohet përdorimi i medikamentit për bllokadën atrioventrikulare, format e rënda të insuficiencës renale dhe të zemrës, hipotension arterial dhe shoku kardiogjen.
Klasa IB
Këto barna kanë pak efekt në nyjen sinusale, kryqëzimin atrioventrikular dhe atria, dhe për këtë arsye janë joefektive në rastin e aritmive supraventrikulare. Këto barna antiaritmike janë të përshkruara për ekstrasistolën, takikardinë paroksizmale, domethënë për trajtimin e aritmive ventrikulare. Ato përdoren gjithashtu për të trajtuar aritmitë që shkaktohen nga një mbidozë e glikozideve kardiake.
Lista e barnave antiaritmike të kësaj klase është mjaft e gjerë, por ilaçi më i përdorur është Lidokaina. Si rregull, administrohet intravenoz në rast të aritmive të rënda ventrikulare, përfshirë infarktin e miokardit.
"Lidokaina" mund të prishë funksionimin e sistemit nervor, i cili manifestohet me marramendje, konvulsione, probleme me të folurin dhe shikimin, dëmtim të vetëdijes. Nëse merrni ilaçin në një dozë të madhe, është e mundur të ngadalësoni rrahjet e zemrës, të zvogëloni kontraktueshmërinë e zemrës. Përveç kësaj, reaksionet alergjike janë të mundshme në formën e edemës së Quincke, urtikarisë, kruajtjes së lëkurës.
"Lidokaina" është kundërindikuar në bllokadën atrioventrikulare, sindromën e sinusit të sëmurë. Ilaçi nuk përshkruhet në rast të aritmisë së rëndë supraventrikulare, pasi rreziku i fibrilacionit atrial rritet.
Klasa IC
Ilaçet që i përkasin kësaj klase zgjasin përcjelljen intrakardiake, veçanërisht në sistemin His-Purkinje. Ato kanë veti të theksuara aritmogjene, prandaj aktualisht përdoren në një masë të kufizuar.
Lista e barnave antiaritmike të kësaj klase u dha më sipër, por nga këto, kryesisht përdoret vetëm Propafenoni (Ritmonorm). Është përshkruar për aritmi supraventrikulare dhe ventrikulare, duke përfshirë sindromën ERW. Meqenëse ekziston rreziku i një efekti aritmogjenik, ilaçi duhet të përdoret nën mbikëqyrjen e një mjeku.
Përveç aritmive, ky medikament mund të shkaktojë përparim të dështimit të zemrës dhe përkeqësim të kontraktueshmërisë së zemrës. Efektet anësore përfshijnë një shije metalike në gojë, të përzier dhe të vjella. Nuk përjashtohen efektet negative si shqetësimet vizuale, ndryshimet në analizat e gjakut, marramendja, pagjumësia dhe depresioni.
beta-bllokues
Kur rritet toni i sistemit nervor simpatik, për shembull, në rast stresi, hipertensioni, çrregullimi vegjetativ, ishemi, në gjak shfaqen shumë katekolamina, përfshirë adrenalinën. Këto substanca veprojnë në receptorët beta-adrenergjikë të miokardit, gjë që çon në paqëndrueshmëri elektrike të zemrës dhe shfaqjen e aritmive.
Beta-bllokuesit parandalojnë stimulimin e tepërt të receptorëve dhe në këtë mënyrë mbrojnë miokardin. Përveç kësaj, ato zvogëlojnë ngacmueshmërinë e qelizave të sistemit të përcjelljes, gjë që çon nëritmi i ngad altë i zemrës.
Ilaçet e kësaj klase përdoren në trajtimin e dridhjes atriale dhe fibrilacionit, për parandalimin dhe lehtësimin e aritmive supraventrikulare. Përveç kësaj, ato ndihmojnë për të kapërcyer takikardinë sinusale.
Ilaçet antiaritmike konsiderohen joefektive për fibrilacionin atrial, me përjashtim të rasteve kur patologjia shkaktohet pikërisht nga një tepricë e katekolaminës në gjak.
Metoprololi dhe Anaprilin përdoren shpesh për trajtimin e çrregullimeve të ritmit. Këto barna kanë efekte anësore në formën e një ngadalësimi të pulsit, një ulje të kontraktueshmërisë së miokardit dhe shfaqjes së bllokadës atrioventrikulare. Këto medikamente mund të provokojnë ekstremitete të ftohta dhe përkeqësim të qarkullimit të gjakut periferik. Përveç kësaj, ilaçet ndikojnë në sistemin nervor, duke shkaktuar përgjumje, marramendje, depresion dhe dëmtim të kujtesës. Ato ndryshojnë gjithashtu përcjelljen në nerva dhe muskuj, duke rezultuar në lodhje dhe dobësi.
Beta-bllokuesit janë të ndaluar për t'u përdorur në shokun kardiogjen, edemën pulmonare, diabetin mellitus të varur nga insulina, astmën bronkiale. Gjithashtu kundërindikacione janë bllokada atrioventrikulare e shkallës së dytë, bradikardia sinusale.
Bllokuesit e kanaleve të kaliumit
Lista e barnave antiaritmike të këtij grupi përfshin barna që ngadalësojnë proceset elektrike në qelizat e zemrës dhe në këtë mënyrë bllokojnë kanalet e kaliumit. Ilaçi më i famshëm i kësaj klase është Amiodarone (Cordarone). Ndër të tjera, ajovepron në receptorët M-kolinergjikë dhe adrenergjikë.
"Kordaron" përdoret për trajtimin dhe parandalimin e aritmisë ventrikulare, atriale dhe supraventrikulare, çrregullimeve të ritmit të zemrës në sfondin e sindromës ERW. Ilaçi përshkruhet gjithashtu për të parandaluar aritminë ventrikulare të rrezikshme për jetën në pacientët me sulm akut në zemër. Përveç kësaj, përdoret për të reduktuar rrahjet e zemrës në fibrilacionin atrial të vazhdueshëm.
Nëse e përdorni produktin për një kohë të gjatë, mund të zhvillohet fibroza pulmonare intersticiale, ngjyra e lëkurës mund të ndryshojë (pamja e një ngjyre vjollce). Në disa raste, ka dhimbje koke, shqetësime të gjumit, kujtesës, shikimit. Marrja e Amiodaronit mund të shkaktojë bradikardi sinusale, kapsllëk, nauze dhe të vjella.
Mos përshkruani medikamente për bradikardi fillestare, zgjatje të intervalit Q-T, përçueshmëri intrakardiake të dëmtuar, sëmundje të tiroides, hipotension arterial, shtatzëni, astmë bronkiale.
Bllokues të ngadalshëm të kanaleve të kalciumit
Këto barna bllokojnë rrjedhën e ngad altë të kalciumit, duke shtypur në këtë mënyrë vatra ektopike në atriume dhe duke reduktuar automatizmin e nyjës sinusale. Lista e barnave antiaritmike në këtë grup përfshin "Verapamil", i cili përshkruhet për parandalimin dhe lehtësimin e paroksizmave të takikardisë supraventrikulare, për trajtimin e ekstrasistolave supraventrikulare. Verapamil është i paefektshëm në rast të aritmive ventrikulare.
Efektet anësore përfshijnëBllokada atrioventrikulare, bradikardia sinusale, hipotension arterial dhe në disa raste - ulje e kontraktueshmërisë kardiake.
Glikozide kardiake
Klasifikimi i barnave antiaritmike nuk do të ishte i plotë pa përmendur këto barna. Këto përfshijnë barna të tilla si Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etj. Ato përdoren për të rivendosur ritmin sinus, për të ndaluar takikardinë supraventrikulare dhe për të zvogëluar shpeshtësinë e kontraktimeve ventrikulare në rast të fibrilacionit atrial. Kur përdorni glikozide kardiake, duhet të monitoroni gjendjen tuaj. Shenjat e toksicitetit të digitalis përfshijnë dhimbje barku, nauze dhe të vjella, dhimbje koke, shqetësime vizuale dhe të gjumit, dhe gjakderdhje nga hundët.
Ndalohet përdorimi i këtyre barnave antiaritmike për bradikardi, sindromën SVC, bllokada intrakardiake. Ato nuk janë të përshkruara në rast të takikardisë ventrikulare paroksizmale.
Kombinimi i barnave antiaritmike
Me ritme ektopike, disa kombinime barnash përdoren në praktikën klinike. Pra, "Kinidina" mund të përdoret së bashku me glikozidet kardiake për trajtimin e ekstrasistolës së vazhdueshme. Me beta-bllokuesit, Quinidine mund të përshkruhet për të ndaluar aritmitë ventrikulare që nuk janë të përshtatshme për trajtime të tjera. Përdorimi i kombinuar i beta-bllokuesve dhe glikozideve kardiake jep një efekt të mirë në ekstrasistolat ventrikulare dhe supraventrikulare dhe gjithashtu ndihmon në parandalimin e përsëritjes së takiaritmive dhe takikardive ektopike.
