Mjekësia moderne i kushton shumë vëmendje çështjes së patologjive të zemrës, dhe ndër të tjera, studimi i dështimit akut dhe kronik të zemrës tradicionalisht konsiderohet veçanërisht i rëndësishëm. Fazat e sëmundjes, shenjat e saj, veçoritë e diagnozës dhe opsioneve të trajtimit - e gjithë kjo konsiderohet nga mendjet më të ndritura të botës sonë për të gjetur metoda efektive për parandalimin dhe zbulimin në kohë, trajtimin e një sëmundjeje të lidhur me një rrezik në rritje për jeta e pacientit.
Informacion i përgjithshëm
Para se të kuptoni se cilat janë fazat progresive dhe fillestare të dështimit të zemrës, ia vlen t'i kushtoni vëmendje terminologjisë së përgjithshme, për të marrë parasysh gjendjen e përshkruar nga ky term. HF është një patologji në të cilën kapaciteti kontraktues i zemrës ndryshon nga nevojat e trupit, gjë që çon nëdështimi metabolik. Sëmundja është e përhapur. Sëmundja është veçanërisht e zakonshme tek të moshuarit. Njerëzit e të gjitha gjinive janë të ndjeshëm ndaj HF në forma të ndryshme.
Shkaqet dhe pasojat
Ndoshta, një person do të duhet të kuptojë nga përvoja e tij se cilat janë fazat e dështimit të zemrës sipas Strazheskos, që do të thotë një diagnozë e bërë nga një mjek nëse ai kishte një sëmundje të zemrës ose vaskulare - patologji të tilla shpesh sjellin HF si një ndërlikim. Rreziqe të veçanta shoqërohen me një atak në zemër, aterosklerozë, e lokalizuar në sistemin vaskular që ushqen drejtpërdrejt zemrën. Ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar dështim të zemrës nëse një person vuan nga defekte të zemrës - të trashëguara që nga lindja ose të fituara me kalimin e kohës. Rreziqet që lidhen me presionin e lartë të gjakut, tamponadë kardiake, miopati kardiake, aritmi.
Nëse mjeku ka vendosur ndonjë fazë të dështimit të zemrës (2b, 2a, i pari ose i tretë) në lidhje me barkushen në të majtë, kjo mund të shkaktohet nga një sëmundje e sistemit të frymëmarrjes - COPD, hipertensioni, etj. lezione.
Rreziqet dhe rreziqet
Vërehet se është veçanërisht e rëndësishme të dihet se si të zbulohet dështimi i zemrës në një fazë të hershme për njerëzit me presion të lartë arterial kronik, pasi kjo gjendje mbart rreziqe të konsiderueshme të dështimit të zemrës. Më shpesh, zhvillohet një formë e kompensuar e gjendjes patologjike. Pasoja të ngjashme mund të çojnë në dështim të funksionimit të veshkave, bradi-, takikardi. Një variant i kompensuar i patologjisë shpesh formohet në sfondin e një sindromi koronar që ndodhakute, me emboli pulmonare.
Rreziqe të caktuara të zhvillimit të dështimit të zemrës lidhen me një kurs mjekimi nëse pacienti po merr barna që ndikojnë negativisht në zemër. Një burim tjetër i problemit është gjithashtu i mundur: nëse mjeku ka përshkruar ilaçe për HF, por pacienti shkel regjimin e dhënë, simptomat e gjendjes mund të jenë shqetësuese.
Manifestimet që tregojnë HF shpesh shoqërojnë ethet, ethet, aneminë. Infeksioni i rëndë, hipertiroidizmi mund të çojë në pasoja të ngjashme. Rreziqet lidhen me konsumimin e shumtë të ujit, kripës, alkoolit. Më shpesh, simptomat e dështimit të zemrës vërehen tek duhanpirësit, gratë shtatzëna. Është e mundur të identifikohet dështimi i zemrës në fazën 1 (dhe nivelet e tjera të zhvillimit) në sfondin e një shkelje të aftësisë së muskujve të zemrës për t'u kontraktuar.
Si të vëreni?
Është e mundur të supozohet çdo fazë e dështimit kronik të zemrës ose akute nëse shfaqet ortopnea, në të cilën një person merr një qëndrim jonatyror të qëndrueshëm, për shkak të ruajtjes së të cilit bëhet disi më e lehtë për të fizikisht. Ngarkesat provokojnë gulçim, për disa probleme me frymëmarrjen shoqërojnë qëndrimin në pushim. Asfiksia vjen me sulme, kolla shqetëson natën.
Mund të vëreni SHF nga një gjendje e dobët dhe një mendje konfuze, një tendencë për t'u lodhur me ngarkesën më të vogël. Gjatë ditës, diureza zvogëlohet, shpesh ndihet marramendje, lind një ndjenjë shqetësimi nën brinjët në të djathtë, veçanërisht e fortë nëse ka një pamjaftueshmëri të barkushes së djathtë. Përveç kësaj, ka edhe ënjtje, veçanërisht të theksuara në mbrëmje. Disa në faza të ndryshme të dështimit të zemrës(2, 1, 3) shfaqet asciti, domethënë një gjendje në të cilën peritoneumi bëhet zona e lokalizimit të akumulimit të sekrecioneve të lëngshme. HF mund të shkaktojë akrocianozë.
Sqarim i diagnozës
Për të thënë se në cilën fazë vërehet dështimi i zemrës (3, 2, 1), vetëm një mjek i kualifikuar mundet. Para se të bëjë një diagnozë, mjeku do të kryejë një sërë ekzaminimesh dhe testesh për të përcaktuar saktësisht se çfarë duhet të trajtohet. Testet e gjakut konsiderohen bazë - të përgjithshme dhe biokimike. Pacienti referohet për një radiografi të sternumit. Si rregull, tregohen EKG, ECHOCG. Një pacienti që dyshohet se ka HF rekomandohet t'i nënshtrohet ventrikulografisë, angiografisë koronare.
Llojet dhe format
Në mjekësi, merrni parasysh fazat, klasat funksionale të dështimit të zemrës. Të gjitha rastet ndahen në akute, kronike. Për llojin e dytë, është zakon të veçohen disa hapa të përparimit të shtetit. Më e lehtë është kur një ngarkesë intensive provokon frymëmarrje më të rëndë, zemra rreh më shpesh se normalja, ndjesitë bëhen të forta. Nëse më herët nuk kishte manifestime të tilla nën ngarkesë, por me kalimin e kohës ato u shfaqën, ato flasin për fazën e parë të HF.
Në ndarjen e klasave funksionale, fazat e dështimit të zemrës, ata flasin për një gjendje ku aktiviteti i moderuar tashmë provokon vështirësi në frymëmarrje. Në të njëjtën kohë, vërehet një mungesë e rrjedhjes së gjakut, e manifestuar me kollë dhe insuficiencë kardiake, rrahje pulmonare të mbytura dhe pështyrë gjaku. Kjo gjendje i përket fazës 2a. Gradualisht shfaqenmanifestimet e pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut në një rreth të madh. Kjo shfaqet si ënjtje e këmbëve, veçanërisht e fortë në mbrëmje.
Faza 2b tregon hipertrofinë hepatike, ënjtjen e këmbëve, ascitin dhe cianozën. Çrregullime të frymëmarrjes vërehen edhe në pushim, zemra shqetësohet nga dhimbja dhe paqëndrueshmëria e funksionimit. Pacienti diagnostikohet me oliguri, hidrotoraks.
Përparimi i statusit
Faza e tretë e dështimit të zemrës manifestohet si çrregullime të qarkullimit të gjakut në të dy qarqet. Ekzaminimi i sistemit të frymëmarrjes tregon ndryshime të pakthyeshme pulmonare. Ka pneumosklerozë, cirrozë hepatike. Kursi terapeutik në shumicën e rasteve tregon joefikasitet. Në bazë të zonave të lezioneve flasin për insuficiencë kardiake në barkushen e majtë. Në rrethin e madh, sasia e gjakut në lëvizje zvogëlohet, dhe mbingarkesa shfaqet në rrethin e vogël. HF në barkushen e djathtë çon në stagnim në rrethin e madh, ndërsa ai i vogël bëhet më i varfër.
Dështimi i mundshëm i fazës së tretë të zemrës me simptoma të përziera. Si rregull, kongjestioni lokalizohet në të dy ventrikujt.
Sistemi i grupit: Versioni amerikan
Është zhvilluar një klasifikim i specializuar NYHA i propozuar nga kardiologët e Nju Jorkut. Kjo metodë e ndarjes përfshin ndarjen e të gjithë pacientëve në katër grupe të mëdha. Në klasën e parë përfshihen personat të cilët gjatë aktivitetit fizik normal, karakteristik për jetën e përditshme, nuk kanë gulçim. Klasa e dytë është një fazë e tillë e dështimit të zemrës,kur pacienti përballet me kufizime të vogla, bëhet më e vështirë përballimi i sforcimit fizik. Grupi i tretë përfshin njerëz, aktiviteti i të cilëve shkakton probleme të konsiderueshme. Kategoria e katërt përfshin njerëzit që kanë probleme me frymëmarrjen edhe kur janë plotësisht në pushim.
Si të luftojmë: informacione të përgjithshme
Nëse studimet kanë treguar ndonjë fazë të dështimit të zemrës (dekompensim, kompensim), është e nevojshme të fillohet trajtimi i gjendjes patologjike. Zgjedhja e terapisë i mbetet mjekut, i cili është në gjendje të vlerësojë nuancat e rastit dhe të marrë parasysh karakteristikat e trupit të pacientit, reaksionet e tij karakteristike alergjike. Para së gjithash, ata identifikojnë atë që provokoi dështimin e organit dhe formojnë një program për të eliminuar shkakun rrënjësor.
Pacienti tregohet se merr fonde që luftojnë në mënyrë efektive kongjestionin në sistemin e qarkullimit të gjakut. Për ta bërë këtë, në faza të ndryshme të dështimit të zemrës, do t'ju duhet të pini diuretikë, Asparkam, Veroshpiron. Ilaçi "Panangin" e ka provuar veten mirë. Pacienti do të përfitojë nga mjetet që optimizojnë prodhimin kardiak, normalizojnë funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut, furnizojnë indet me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Nëse kursi terapeutik nuk jep rezultatin e dëshiruar, pacienti mund të referohet për kirurgji.
Pasojat
Nëse zbulohet faza përfundimtare e dështimit të zemrës, pacienti neglizhon këshillën e mjekut dhe nuk trajton trajtimin në detaje, ka një probabilitet të lartë për një shumëllojshmëri tëkomplikimet. Në veçanti, kërcënon vdekja e papritur e zemrës. Probabilitet i lartë për tromboembolizëm, trombozë. Një person përballet me një rrezik të shtuar të dështimit të mëlçisë, dështimeve të përcjellshmërisë, tkurrjes ritmike të muskujve të zemrës.
A mund t'ju paralajmëroj?
Për të mos mësuar nga përvoja se çfarë është dështimi i zemrës në fazën përfundimtare, është e mençur të udhëheqësh një mënyrë jetese të shëndetshme. Parandalimi parësor i sëmundjeve përfshin zbulimin e hershëm të çdo sëmundjeje që prek zemrën dhe trajtimin e përgjegjshëm të këtyre patologjive. Nëse një person ndikohet nga faktorë që kanë më shumë gjasa të shkaktojnë HF, ata duhet të eliminohen ose ndryshohen sa herë që është e mundur.
Parandalimi sekondar përfshin eliminimin e manifestimeve të dështimit të organeve dhe parandalimin e përkeqësimit.
Insuficienca e qarkullimit të gjakut të kompensuar dhe të pakompensuar
NK - dështimi i qarkullimit të gjakut - një gjendje patologjike në të cilën organet, indet nuk marrin ushqimin e nevojshëm përmes sistemit të qarkullimit të gjakut. Kjo ndikon në aftësinë e qelizave për të punuar, ndikon në rrjedhën e proceseve plastike. Është zakon të flitet për forma të kompensuara dhe të pakompensuara. Në rastin e parë, simptomat zbulohen pas ngarkesës, opsioni i dytë është prania e shenjave në një person në pushim dhe të relaksuar.
Meqenëse ekzistojnë forma akute dhe kronike të HF, prandaj, mund të flasim për një kombinim shenjash kur përcaktojmë veçoritërast. Për shembull, një mjek mund të identifikojë një pacient me dështim kronik të zemrës në fazën e dekompensimit. Kjo do të quhet një gjendje në të cilën simptomat shfaqen vetëm pas ngarkesave të caktuara, ndërsa rasti zhvillohet ngadalë dhe probabiliteti i vdekjes në momentin e sulmit është i vogël.
Terminologjia dhe veçoritë
CH zakonisht quhet gjendja në të cilën formohet hipoksia e qarkullimit të gjakut. Cilësia e qarkullimit të gjakut është e shqetësuar, gjë që çon në mungesë të oksigjenit. Ndonjëherë gjendja vërehet me një rritje të presionit në muskulin e zemrës për shkak të lëshimit të eksudatit, në disa raste, HF mund të provokohet nga dëmtime elektrike, mavijosje, lëndime. HF është e mundur me ishemi të zgjatur, një formë akute e një sëmundjeje të tillë.
Dështimi kronik i zemrës në fazën e dekompensimit mund të zhvillohet nëse zemra përballet me ngarkesa shumë të larta. Është e zakonshme që të gjitha shkaqet që çojnë në HF të ndahen në dy klasa: fillimi i para-ngarkesës, pas ngarkesës mbi normën. Preload i referohet gjakut që rrjedh drejt zemrës. Mbush ventrikujt dhe fluksi i tepërt i vëllimeve standarde mund të provokojë pamjaftueshmëri në funksionimin e sistemit valvular, hipervolemi, hemokcentrim, policitemi.
Ngarkesa pas është rezistenca e një organi ndaj lëvizjes së gjakut nga zgavrat e tij në enët e gjakut. Rritja e OPSS çon në një rritje të ngarkesës së mëvonshme. Shpesh gjendja vërehet me presion të shtuar, stenozë valvulare, hidroperikardi. Arsyeja mund të jetë një rënie në aortën vaskulare, lumenet arteriale.
Mekanizmat e patologjisë
Është zakon të vlerësohet mekanizmi parësor për formimin e një gjendjeje patologjike. Ata analizojnë punën e venave përmes të cilave gjaku lëviz në zemër dhe kontraktueshmërinë e strukturave muskulore të organit. Forma primare kardiogjene diagnostikohet kur aftësia e indeve për t'u kontraktuar zvogëlohet, ndërsa vëllimet e gjakut që vijnë nga venat janë afër standardit. Kjo formë e patologjisë mund të provokohet nga dëmtimi i miokardit të një natyre të ndryshme. Ndonjëherë shkaku është fokusi i inflamacionit, në raste të tjera, ishemia, helmimi.
Forma dytësore vërehet kur vëllimi i gjakut që rrjedh nëpër venat në zemër zvogëlohet duke ruajtur kontraktueshmërinë e organit. Kjo gjendje është e mundur nëse ka një humbje të konsiderueshme të gjakut ose sekrecionet e lëngjeve grumbullohen në zonën e perikardit. Muskujt nuk mund të relaksohen në momentin e diastolës, si rezultat, mbushja e plotë e ventrikujve është e pamundur. Takikardia paroksizmale mund të provokojë një gjendje patologjike.
Metabolizmi dhe mbingarkesa si burime të CH
HF metabolike diagnostikohet kur qarkullimi koronar i gjakut është i dëmtuar. E njëjta gjë është e mundur kur një fokus i inflamacionit shfaqet në zemër, një dështim metabolik dhe një ndërprerje në funksionimin e sistemit endokrin. Aritmia mund të provokojë HF metabolike. Baza e një patologjie të tillë janë dështimet metabolike, të cilat zakonisht ndodhin në muskulin e zemrës, për shkak të mungesës së rezervave të oksigjenit dhe energjisë. Strukturat e enzimës janë të shqetësuara, ekuilibri i elektroliteve humbet, rregullimi i organit përmesimpulset e sistemit nervor.
Mbingarkesa HF vërehet në defekte vaskulare, kardiake, presion të lartë të gjakut, rritje të vëllimit të lëngjeve në sistemin e qarkullimit të gjakut. Gjendja patologjike shpjegohet me një rritje të zgjatur të ngarkesës në miokard, e shoqëruar me një tepricë të rrjedhjes së gjakut ose një dobësim të rrjedhjes. Së pari, gjendja zhvillohet në hiperfunksion kompensues, pastaj vërehet hipertrofia e organeve. Faza e tretë është dekompensimi kardiak, domethënë dështimi i funksionit të organit. Mungesa progresive e oksigjenit në miocitet e zemrës çon në distrofi që prek strukturat e proteinave dhe lipideve. Miofibrilet vdesin, mungesa e energjisë rritet, toni i muskujve të zemrës ulet.
Terapia medikamentoze: veçoritë e barnave
Për dështimin e zemrës, shpesh përdoren frenuesit ACE. Në vendin tonë u organizuan studime që treguan besueshmërinë dhe sigurinë e përdorimit (në përputhje me udhëzimet) të barnave Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Ilaçet "Ramipril" dhe "Enalapril" kanë një reputacion të mirë. Medikamentet e grupit të inhibitorëve ACE rekomandohen të merren në CHF në çdo fazë të zhvillimit të patologjisë. Etiologjia e sëmundjes, tiparet e zhvillimit të saj dhe klasa funksionale e rastit nuk luajnë një rol. Mungesa e këtij grupi të barnave në programin terapeutik shoqërohet me një rrezik të shtuar të vdekjes. Sa më herët që pacienti të fillojë të marrë një frenues ACE, aq më i ngadalshëm është përparimi i sëmundjes kronike. Rekomandohet përdorimi i barnaveKy grup me presion të gjakut 85 njësi ose më shumë. Me norma të reduktuara, efektiviteti i fondeve ruhet, që do të thotë se kursi i drogës duhet të përfshijë akoma frenuesit ACE, megjithatë, në përqendrime të reduktuara. Mesatarisht, përshkruhen gjysma e dozave standarde.
Hipotensioni është vërejtur se shfaqet menjëherë pas fillimit të ACE inhibitorëve. Kjo është për shkak të efektit të përbërjes aktive në neurohormonet në sistemin e qarkullimit të gjakut. Përdorimi i një doze titruese ju lejon të shmangni këtë efekt ose ta zvogëloni atë në minimum deri në ditën e 14-të të përdorimit të barnave. Një kurs i gjatë i frenuesve ACE është efektiv për shkak të bllokimit të neurohormoneve. Në mënyrë që trajtimi të jetë sa më efektiv, është e nevojshme të përdoren frenuesit ACE pa kombinuar barna me beta-bllokues, nitrate ose CCB. Kur eliminohet hipotensioni, fillon një kurs i kombinuar i barit.
Antagonistët e aldosteronit në HF
Ilaçet me Spironolakton shpesh përshkruhen për HF. Kjo substancë përdoret gjerësisht në mjekësi dhe është përdorur si një element i trajtimit kompleks që nga mesi i shekullit të kaluar. I përket klasës së diuretikëve që mbajnë kalium. Treguesi kryesor për përdorimin e përbërjes është CHF në formë të dekompensuar. Ilaçi përshkruhet për akumulimin e tepërt të lëngjeve në trup. Spironolaktoni zakonisht kombinohet me diuretikë tiazidë.
Nëse është e nevojshme të arrihet një gjendje e kompensuar, spironolaktoni konsiderohet një element klasik dhe i domosdoshëm i kursit terapeutik. Pothuajse gjithmonë, ky ilaç përshkruhet për CHF të tretë oselloji i katërt. Shtë e nevojshme të kombinoni përbërjen dhe frenuesit ACE në një dozë të rritur. Programi është përshkruar për një kurs të gjatë. Detyra e medikamenteve është të sigurojnë diurezë pozitive të qëndrueshme. Me arritjen e gjendjes së kompensuar, në vend të përdorimit të bollshëm të spironalactone, tregohen formulime neurohormonale në vëllime të vogla.
Diuretikë
Diuretikët duhet të përdoren për simptomat që tregojnë akumulimin e lëngjeve të tepërta në trup. Kur zgjidhni barnat dhe nuancat e marrjes së tyre, merret parasysh efekti negativ i barnave në trupin e pacientit, në veçanti, në sistemin e reninës, angiotenzinës, aldosteronit. Drogat mund të shkaktojnë çekuilibër elektrolitik.
Diuretikët përshkruhen gjithmonë në kombinim me një frenues ACE, duke ulur kështu dozën efektive. Duhet të përdoret ilaçi më i dobët efektiv. Është treguar e detyrueshme për të pasur një lloj rezervë, doza përdoret në rast të gjendjes së dekompensuar.
