Artriti reumatoid është një patologji autoimune, e cila karakterizohet nga zhvillimi i një procesi inflamator në indet e kyçeve dhe kërcit. Sipas statistikave, 1% e popullsisë së përgjithshme vuan nga kjo sëmundje, që është afërsisht 58 milionë njerëz. Gratë janë më të ndjeshme ndaj kësaj patologjie: ka 4 gra për 1 burrë të sëmurë.
Kjo është një sëmundje vërtet e rrezikshme që ka një ecuri kronike me tendencë për të përkeqësuar gradualisht gjendjen e pacientit. Trajtimi i parakohshëm dhe jo korrekt i sëmundjes çon në paaftësi.
Arsyet kryesore
Për të kuptuar se si të dalloni artritin reumatoid nga patologjitë e tjera të kyçeve dhe për të ditur se si të kuroni sëmundjen, është e nevojshme të zbuloni veçoritë e etiologjisë, patogjenezës, klinikës dhe diagnozës së artritit reumatoid.
Termi "etiologji" nënkupton zbulimin e shkaqeve të sëmundjes. Patogjeneza është hap pas hapizhvillimi i sëmundjes, i cili përcakton manifestimet e saj klinike, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit.
Arsyeja e zhvillimit të kësaj sëmundjeje nuk është plotësisht e qartë. Dy teori të origjinës së tij janë më të përhapura: trashëgimore dhe infektive. Në favor të të parit prej tyre është prania e rasteve të zhvillimit të sëmundjes në disa breza të së njëjtës familje. Kjo është për shkak të një predispozicioni gjenetik ndaj artritit në prani të një gjeni të veçantë të grupit HLA.
Teoria infektive konfirmohet nga rastet e zhvillimit të patologjisë tek personat që kanë pasur hepatit B, fruth, rubeolë, herpes, shytat. Roli i bacileve të tuberkulozit në dëmtimin e kyçeve tani po diskutohet në mënyrë aktive.
Studiuesit identifikojnë veçmas grupet e njerëzve që janë më të ndjeshëm ndaj artritit reumatoid:
- gratë mbi 45 vjeç;
- pacientët me një histori familjare pozitive: artriti reumatoid në familjen e afërt;
- shpesh të sëmurë.
Lidhjet kryesore të patogjenezës
Artriti reumatoid është një sëmundje autoimune. Kjo do të thotë se zhvillimi i tij shoqërohet me rritjen e aktivitetit të sistemit imunitar dhe dëmtimin e përgjigjes imune. Trupi prodhon antitrupa kundër qelizave të veta, të cilat veprojnë si një antigjen. Në këtë rast, qelizat e kyçeve dhe kërcit vuajnë. Antitrupat vendosen në sipërfaqen e tyre dhe shkaktojnë inflamacion.
Një mekanizëm tjetër është imunokompleksi. Autoantitrupat formohen kundër imunoglobulinave të tyre. Këto antitrupakontribuojnë në formimin e faktorit reumatoid. Njohja e këtij treguesi është shumë e rëndësishme për diagnozën diferenciale të artritit reumatoid, pasi është specifik për sëmundjet autoimune. Me patologji të tilla si përdhes ose osteoartriti, faktori reumatoid nuk formohet.
Faktori reumatoid, së bashku me imunoglobulinën, përbëjnë komplekset imune që prekin kyçet, kërcin, kockat.
Klasifikimi
Varësisht nga etiologjia, patogjeneza, klinika, diagnoza dhe trajtimi i artritit reumatoid, ai ndahet në grupe të veçanta. Kështu, manifestimet klinike dhe numri i nyjeve të prekura përcaktojnë llojet e mëposhtme të patologjisë:
- monoartrit - dëmtim i një nyje;
- oligoartrit - inflamacion i dy ose tre kyçeve;
- polartrit - inflamacion i gjerë i më shumë se tre nyjeve.
Në varësi të karakteristikave të patogjenezës dhe kritereve diagnostike, ato dallohen:
- artrit seronegativ - faktor reumatoid nuk është zbuluar;
- artrit seropozitiv - faktori reumatoid është i pranishëm dhe mund të zbulohet në lëngun e kyçeve.
Grupet specifike të sëmundjes dallohen veçmas, me të cilat është e nevojshme edhe kryerja e diferencimit. diagnoza e artritit reumatoid. Këto përfshijnë artritin reumatoid juvenil (që prek fëmijët nën 16 vjeç), sindromën Still dhe Felty (forma të rënda të sëmundjes me dëmtim të organeve të brendshme).
Në artikull kemi paraqitur një foto të simptomave, diagnozës dhe trajtimit të artritit reumatoid.
Manifestimet klinike
Në diagnozën diferenciale të artritit reumatoid merren parasysh manifestimet klinike specifike të dëmtimit të kyçeve. Këto përfshijnë:
- Fillimi i inflamacionit në nyjet e vogla të krahëve dhe këmbëve, kyçeve, bërrylave dhe gjunjëve.
- Simetria e procesit inflamator, domethënë dëmtimi i njëkohshëm i kyçeve në dy krahë ose këmbë.
- Inflamacioni shoqërohet me dhimbje të forta.
- Një simptomë specifike për artritin reumatoid është ngurtësimi në mëngjes, i cili manifestohet me vështirësi në lëvizjen e kyçeve të prekura.
- Skuqje e lëkurës rreth kyçeve gjatë një procesi inflamator aktiv.
- Kur rrjedha e sëmundjes përkeqësohet dhe zhvillohet poliartriti, nyjet e mëdha fillojnë të preken.
Gjithashtu, gjatë diagnostikimit të artritit reumatoid, është e rëndësishme të merret parasysh se cilat nyje janë dëmtuar. Inflamacioni më karakteristik i nyjeve metakarpofalangeale të 2-të dhe të 3-të, interfalangeal proksimal, bërryl dhe gjurit, kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës. Kjo do të thotë, nëse preken nyjet distale interfalangeale, metakarpophalangeal 1, proksimale të gishtit të 5-të, artriti reumatoid duhet të përjashtohet.
Gjithashtu ndër simptomat që vihet re është një shkelje e gjendjes së përgjithshme të pacientit, temperaturë, humbje oreksi, humbje peshe.
Karakterizohet nga ndryshime specifike në lëkurë - nyjet nënlëkurore. Jo më të mëdha se 2 cm në diametër, ato ose shfaqen ose zhduken. Lokalizimi i tyre më i zakonshëm është sipërfaqja e pasme e duarve, por mund të shfaqen edhe në pjesën e pasme të kokës.në lëkurën e parakrahut, dhe ndonjëherë në sipërfaqen e organeve të brendshme (zemër ose mushkëri).
Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i artritit reumatoid të gishtave janë të lidhura drejtpërdrejt.
Kriteret diagnostike
Siç mund ta shihni nga pjesa e mësipërme, sëmundja e përshkruar shkakton shumë simptoma të ndryshme dhe jo të gjithë pacientët i kanë të gjitha. Prandaj, për të thjeshtuar diagnozën, janë identifikuar disa kritere për diagnozën e artritit reumatoid:
- Ngurtësi në mëngjes për të paktën një orë, e cila e shqetëson pacientin për më shumë se 1.5 muaj.
- Inflamacion i tre ose më shumë kyçeve.
- Dëmtimi i kyçeve të dorës.
- Disfatë simetrike.
- Prania e nyjeve reumatoid në lëkurë.
- Faktor reumatoid pozitiv.
- Ndryshimet në kockat e kyçeve në rrezet X.
Një mjek ka të drejtë të konfirmojë praninë e artritit reumatoid kur një pacient ka 4 ose më shumë kritere nga lista e mësipërme.
Metodat shtesë diagnostikuese
Kur vendoset një diagnozë, merren parasysh jo vetëm simptomat e sëmundjes, por edhe të dhënat e metodave shtesë të ekzaminimit. Testet e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar artritin reumatoid:
- teste të përgjithshme dhe biokimike të gjakut;
- përcaktimi i faktorit reumatoid në gjak dhe lëngje kyçesh;
- radiografia e zonave të prekura;
- ekografia e barkut;
- punksion i nyjeve;
- biopsi e nodulit të lëkurës.
Ndryshimet në CBC nuk janë rreptësisht specifike për artritin reumatoid. Ato janë të pranishme edhe në procese të tjera inflamatore autoimune. Karakterizohet nga një rritje në shkallën e sedimentimit të eritrociteve (ESR), një rritje në numrin e leukociteve (leukocitoza), një ulje e përqendrimit të trombociteve dhe eritrociteve është e mundur.
Në një test biokimik për diagnostikimin e artritit reumatoid, vërehet një rritje e nivelit të proteinës C-reaktive dhe gama globulinës. Këto ndryshime janë gjithashtu jo specifike.
Faktori reumatoid përcaktohet si në gjak ashtu edhe në lëngun e kyçeve. Në varësi të pranisë së tij, përcaktohet edhe lloji i artritit reumatoid. Nëse artriti është seropozitiv, ashpërsia dhe aktiviteti i procesit njihen nga sasia e faktorit reumatoid. Nëse faktori reumatoid nuk identifikohet, diagnoza e artritit reumatoid seronegativ fokusohet në kritere të tjera diagnostikuese.
fazat me rreze X të sëmundjes
Rrezet X ndihmon në konstatimin e neglizhencës së procesit patologjik. Prandaj, është thelbësore në diagnostikimin e artritit reumatoid.
Dalohen fazat e mëposhtme të patologjisë:
- Zbutje dhe shkaterrim i seksioneve margjinale te kockes (epifizave).
- Reduktimi i distancës ndërmjet sipërfaqeve artikulare, ngushtimi i hapësirës së kyçeve. Pacienti zhvillon ulçera të vetme në kocka (usura).
- Hendeku ngushtohet edhe më shumë, karakteristik është një numër i madh usurash, vërehen nënluksacione të kyçeve, ndryshon forma e dorës, devijohet drejt ulnës.parakrahët.
- Imobiliteti i plotë në kyçe (ankiloza) bashkohet me ndryshimet e stadit të 3-të.
Ekzaminimi me rreze X është veçanërisht i rëndësishëm në diagnostikimin e artritit reumatoid seronegativ, pasi në mungesë të faktorit reumatoid, radiografia është kriteri kryesor për ashpërsinë e sëmundjes.
Veçoritë e diagnostikimit të hershëm të artritit reumatoid
Sëmundja e përmendur ka një ecuri progresive me zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme në kyçe, ndaj është kaq e rëndësishme ta identifikoni atë dhe të filloni trajtimin sa më shpejt që të jetë e mundur. Kriteret diagnostike të paraqitura nga ne në seksionin përkatës janë mjaft informuese, por kanë një pengesë të rëndësishme - me ndihmën e tyre është e mundur të bëhet një diagnozë vetëm në fazat e mëvonshme. Prandaj, në Amerikë dhe Evropë, janë zhvilluar tregues që ju lejojnë të identifikoni sëmundjen që në fillim. Ka katër grupe kryesore:
- Numri dhe madhësia e kyçeve të prekura (nga 1 në 10, të vogla ose të mëdha).
- Prania ose mungesa e faktorit reumatoid.
- ESR dhe nivelet e proteinës C-reaktive (normale ose të ngritura).
- Kohëzgjatja e simptomave (më shumë ose më pak se 6 javë).
Secili prej kategorive i jepet një numër i caktuar pikësh:
- Disfata e 1 nyje të madhe - 0 pikë, 2-10 nyje të mëdha jep 1 pikë, 4-10 të vogla - 3 pikë, më shumë se 10 të vogla - 5 pikë.
- RF negative jep 0 pikë, niveli i ulët - 2 pikë, niveli i lartë - 3 pikë.
- Proteina normale C-reaktive dhe ESR - 0 pikë,niveli lart - 1 pikë.
- Nëse simptomat zgjasin më pak se 6 javë - 0 pikë dhe më shumë se 6 javë - 1 pikë.
Të gjitha këto pika janë përmbledhur. Dhe nëse totali është më shumë se 6, mjeku mund të konfirmojë diagnozën. Kjo është arsyeja për caktimin e terapisë së duhur, pasi ekziston një varësi e drejtpërdrejtë e trajtimit nga simptomat dhe diagnoza e artritit reumatoid të gishtërinjve ose kyçeve të tjera.
Veçoritë e artritit reumatoid juvenil
Simptomat dhe diagnoza e artritit reumatoid juvenil (JRA) kanë karakteristikat e tyre. Pra, me patologjinë e emërtuar preken disa grupe kyçesh:
- shpinë e poshtme;
- nyje midis kockës së përkohshme dhe nofullës së poshtme.
Ndryshe nga të rriturit, nyjet më të mëdha kanë më shumë gjasa të inflamohen tek fëmijët. Ecuria e sëmundjes mund të jetë akute dhe kronike. Në rastin e parë, gjendja e fëmijës është e rëndë, temperatura rritet në 38-39 ° C, shfaqet një skuqje alergjike në lëkurë. Nyjet inflamohen ashpër, kjo shoqërohet me dhimbje të forta. Procesi është dypalësh.
Në një ecuri kronike, nyjet e mëdha dëmtohen fillimisht nga njëra anë, inflamacioni vazhdon ngadalë, pa dhimbje të konsiderueshme. Nëse foshnjat janë të sëmurë, kjo rezulton që fëmija të mos jetë në gjendje të ulet ose të ecë.
Një tjetër ndryshim midis kësaj sëmundjeje dhe artritit reumatoid të të rriturve është dëmtimi i sistemit limfatik me një rritje të nyjeve limfatike. Në format e rënda (sindroma Still), procesi autoimun ndikon në zemër me zhvillimin e miokarditit, rritet.mëlçisë dhe shpretkës. Këto ndryshime mund të shihen me ultratinguj.
Ndryshimet në analizat e gjakut tek fëmijët janë më të theksuara. Leukocitoza e lartë për shkak të neutrofileve është karakteristike, niveli i ESR është rritur ndjeshëm. Këto ndryshime tregojnë aktivitetin e procesit.
Me cilat sëmundje duhet të diferencohen
Dëmtimi i kyçeve është karakteristik për shumë sëmundje. Mund të jetë autoimun, si në artritin reumatoid, ose infektiv, si në artritin reaktiv. Mund të ndodhë edhe me ndryshime metabolike në nyje (me osteoartrit) ose të shoqërohet me formimin e kristaleve të acidit urik (me përdhes).
Kështu, diagnoza diferenciale e artritit reumatoid të gishtave duhet të kryhet me sëmundjet e mëposhtme:
- artrit purulent ose reaktiv;
- artriti tuberkuloz;
- artriti reumatoid;
- lupus eritematoz sistemik;
- artrit psoriatik;
- osteoartrit;
- përdhes;
- Spondiliti ankilozant.
Veçoritë e artritit infektiv dhe tuberkuloz
Për artritin purulent karakterizohet nga një fillim akut me një rritje të konsiderueshme të temperaturës së trupit, skuqje dhe nxehtësi të lëkurës rreth kyçit. Si rregull, vetëm njëri prej tyre preket. Një infeksion i mëparshëm do të ndihmojë për të sugjeruar diagnozën e saktë.
Në analizën e gjakut, përcaktohet një leukocitozë e lartë me një numër të madh neutrofilesh. Por nëse simptomat dhe pamja e gjakut ende nuk lejojnë një diagnozë përfundimtare, në diagnozën diferenciale meartriti reumatoid do të ndihmojë në shpimin e kyçit me studimin e lëngjeve të kyçeve. Në artritin e natyrës infektive, në të përcaktohen bakteret dhe neutrofilet, dhe në artritin reumatoid është i pranishëm faktori reumatoid.
Dëmtimi i kyçeve me bacil tuberkuloz ndodh gradualisht dhe është asimptomatik për një kohë të gjatë. Rrezet X tregojnë shkatërrim kockor, por nuk tregojnë uzuracion, subluksacion dhe ankilozë.
Dallimet midis artritit reumatoid dhe atij reumatoid
Dëmtimi i nyjeve të vogla dhe formimi i nyjeve nënlëkurore në reumatizëm çon në vështirësi në diagnozën diferenciale të artritit reumatoid dhe artritit reumatoid. Pavarësisht ngjashmërisë së emrave, këto janë dy patologji të ndryshme.
Inflamacioni i kyçeve në reumatizëm - artriti reumatoid - shoqërohet me dëmtim të muskujve të zemrës dhe indeve nervore. Si rezultat, zhvillohen kushte specifike si miokarditi dhe korea.
Sindroma artikulare në reumatizëm ka gjithashtu veçori dalluese:
- inflamacion i kyçeve të mëdha;
- inflamacion asimetrik;
- Përfshirja "e paqëndrueshme" e kyçeve, domethënë, disfata e njërit zëvendësohet shpejt nga disfata e tjetrit.
Inflamacioni i kyçeve në reumatizëm nuk është aq progresiv sa në artritin reumatoid. Nuk çon në dislokime dhe ankilozë dhe pas rikuperimit nuk ka efekte të mbetura.
Dallimet midis artritit reumatoid dhe përdhes
Bdiagnoza diferenciale e artritit reumatoid dhe artritit përdhes luan një rol të madh në natyrën dhe lokalizimin e procesit inflamator.
Kur përdhes prek nyjet e vogla të këmbës, inflamacioni i kyçeve të gishtit të madh është veçanërisht karakteristik. Inflamacioni manifestohet me një sulm të mprehtë dhimbjeje, skuqje të lëkurës në zonën e prekur, pamundësi për të lëvizur gishtin. Më shpesh, një sulm mund të shkaktohet nga diçka: marrja e alkoolit, stresi, hipotermia, ftohja.
Në lëkurë shfaqen formacione specifike - tofi. Ato lindin për shkak të akumulimit të kristaleve të acidit urik, i cili zbulohet në një test biokimik të gjakut dhe gjatë shpimit të kyçeve. Lokalizimi tipik - veshkat, gishtat, nyjet e bërrylit.
Dallimet midis artritit reumatoid dhe osteoartritit
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet diagnozës diferenciale të artritit reumatoid dhe osteoartritit. Osteoartriti është një patologji e zakonshme tek të moshuarit. Me të, nyjet nuk dëmtohen nga inflamacioni autoimun, si te artriti reumatoid. Ekziston një çrregullim metabolik në indin e kërcit dhe shkatërrimi i fibrave të kolagjenit, i cili si rezultat çon në formimin e çarjeve në sipërfaqet artikulare të kockave.
Osteoartriti prek kyçet që janë më të ekspozuara ndaj stresit. Kjo është kryesisht nyjet e gjurit dhe ijeve. Në të njëjtën kohë, gjatë lëvizjeve, pacienti mund të dëgjojë një kërcitje karakteristike. Ndryshe nga artriti reumatoid, dhimbja e osteoartritit shfaqet në fund të ditës pas një aktiviteti fizik të zgjatur.ngarkesat. Ndonjëherë ka dhimbje të mprehta në bllokimin e kyçit.
Një simptomë specifike me rreze x në osteoartriti është rritja e indit kockor në anët (osteofitet). Ka gjithashtu një rënie në distancën midis sipërfaqeve artikulare të kockave.
Zhvillimi i inflamacionit nuk është tipik për ndryshimet metabolike në kërc, dhe për këtë arsye nuk ka ndryshime karakteristike në analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut (rritje e niveleve të leukociteve, ESR, proteinës C-reaktive, gama globulinave).
Trajtimi i artritit reumatoid
Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i artritit reumatoid të gishtërinjve ose nyjeve të tjera janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Manifestimet klinike dhe ashpërsia e sëmundjes përcaktojnë taktikat terapeutike.
Trajtimi mund të ndahet në dy grupe të mëdha: medikamentoze dhe jo-drogë. Terapia vazhdon për një kohë të gjatë, ndonjëherë mund të jetë edhe gjatë gjithë jetës. Për të kontrolluar me sukses sëmundjen, është e nevojshme të përdoren rregullisht barnat e përshkruara nga mjeku.
Trajtimi jo medikamentoz përfshin fizioterapi, terapi ushtrimore dhe në raste të avancuara, trajtimi kirurgjik është i mundur.
Për qëllimin e kontrollit të barnave për sëmundjen, përdoren grupet e mëposhtme të barnave:
- imunosupresiv;
- barna anti-inflamatore josteroidale (NSAIDs);
- antimalarial;
- kortikosteroidet;
- antitrupat monoklonal.
Agjentët imunosupresiv janë bazë në trajtimin e artritit reumatoid. Ata janë në gjendje të zbehin përgjigjen imune, duke frenuar kështuformimi i antitrupave kundër qelizave të veta. Këto janë barna të tilla si Metotreksati, Azathioprine, Merkaptopurina dhe të tjera.
Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide dhe kortikosteroidet gjithashtu kanë një efekt të ngjashëm. Ato zvogëlojnë formimin e substancave biologjikisht aktive të prodhuara gjatë procesit inflamator. Kjo redukton inflamacionin dhe ënjtjen e kyçeve.
Kortikosteroidet kanë një efekt më të fortë, por në të njëjtën kohë shkaktojnë më shumë efekte anësore. Prandaj, ato përshkruhen rrallë dhe me kurse të shkurtra, vetëm me inflamacion të rëndë.
NSAID-të më të njohura përfshijnë: Iboprofen, Diklofenak, Nimesulide. Ndër kortikosteroidet, më shpesh përdoren diksametazon, prednizolon.
Ilaçet antimalariale (Plaquenil, Delagil) gjithashtu reduktojnë inflamacionin. Ato përdoren vetëm si ndihmës ndaj medikamenteve imunosupresive.
Terapia moderne për artritin reumatoid kryhet me ndihmën e antitrupave monoklonale. Ato ndikojnë në lidhje specifike në patogjenezën e sëmundjes, pa frenuar të gjithë sistemin imunitar. Disavantazhi kryesor i këtij grupi të barnave është kostoja e tyre e lartë. Prandaj, ndihma e terapisë biologjike kërkohet për mosefektshmërinë e barnave nga grupet kryesore.
Komplikime të mundshme
Artriti reumatoid mund të prekë jo vetëm kyçet, por edhe organet e brendshme. Kur procesi po funksionon, zhvillohen komplikimet e mëposhtme:
- anemi;
- inflamacion autoimunmushkëritë dhe pleura (pneumoniti dhe pleuriti);
- inflamacion i enëve të gjakut (vaskuliti);
- inflamacion i muskujve të zemrës dhe membranës që rrethon zemrën (miokarditi dhe perikarditi);
- inflamacion i gjëndrave.
Diagnoza e duhur diferenciale e artritit reumatoid dhe trajtimi i përshkruar në kohë do të ndihmojë në shmangien e zhvillimit të këtyre komplikimeve, si dhe përkeqësimin e mëtejshëm të rrjedhës së sëmundjes.
