Polipi i mitrës është një sëmundje shumë e zakonshme e prirur për rikthim. Hiperplazia e përsëritur endometriale në 1.5% të rasteve është malinje. Mundësia më e madhe e zhvillimit të kancerit të mukozës së mitrës është e lidhur me polipet adenomatoze (adenomat). Sëmundja mund të zhvillohet në çdo moshë. Metoda optimale e trajtimit është histeroskopia (heqja e polipit endometrial). Operacioni është minimalisht invaziv dhe i teknologjisë së lartë, gjë që redukton ndjeshëm mundësinë e përsëritjes së patologjisë dhe zhvillimit të pasojave negative.
Çfarë është një polip i mitrës?
Formimi patologjik, që ngrihet mbi sipërfaqen e endometrit (mukozës) të muskujve të lëmuar të penisit, në të cilin lind fetusi, quhet polip i mitrës në mjekësi. Ata kanë një konfigurim të ndryshëm, konsistencë, bazë të ngushtë ose të gjerë, të lëmuar, vilë ose me lobe.sipërfaqe. Neoplazia mund të variojë në madhësi nga një farë susami në një top golfi. Polipet e mukozës së mitrës janë të vetme dhe të shumëfishta. Termi "polipoz" përdoret nëse numri i neoplazive është më shumë se njëzet.
Sipas strukturës së tij, polipi përbëhet nga tre përbërës. Sipërfaqja e formacionit është e mbuluar me ind epitelial, kërcelli përbëhet nga një bazë fibroze dhe enë të trasha. Neoplazia mund të ulcerojë, të infektohet, metaplazi qelizore, nekrotike.
Polipet klasifikohen më shpesh sipas strukturës morfologjike. Dallohen llojet e mëposhtme të formacioneve patologjike:
- Polipet e gjëndrave përbëhen nga inde endometriale që përmbajnë gjëndra.
- Gjendra-fibroze perfaqesohen nga nje shtrese mukoze qe vesh kavitetin e organit riprodhues te brendshem dhe te indit lidhor (stroma).
- Fibrozët formohen nga indi lidhor i dendur.
- Polipet adenomatoze përfaqësohen nga epiteli i gjëndrave dhe janë të prirur për të kaluar në kancer endometrial.
Polipet endometrioid rrallë rriten përtej zgavrës së mitrës. Ato zbulohen si tek vajzat e reja ashtu edhe tek gratë në menopauzë. Në gjinekologji, gjendja konsiderohet si prekanceroze, dhe në shumicën e rasteve, përshkruhet operacioni për heqjen e polipit endometrial.
Metodat e trajtimit
Siç tregojnë statistikat, formacionet patologjike të mitrës formohen më shpesh në sfondin e një çrregullimi në funksionin hormonal të vezoreve dhe një rritje të niveleve të estrogjenit. Por terapia hormonale sitrajtimi parësor përdoret rrallë.
Trajtimi më i mirë është histeroskopia - resektimi i polipit të mitrës duke përdorur pajisje endoskopike. Formacionet në këmbë janë "zhvidhosur", dhe shtrati kauterizohet me metodën kriogjenike ose elektrokoagulimit. Neoplazitë e eliminuara dërgohen më pas për ekzaminim histologjik, rezultatet e të cilit përcaktojnë taktikat e mëtejshme të trajtimit.
Heqja e një polipi fibroz të endometriumit kryhet me poliektomi me kuretazh (kuretazh) të mitrës. Kur heqja e formacioneve patologjike të gjëndrave, kërkohet terapi shtesë hormonale. Për trajtimin e polipeve adenomatoze të mitrës përdoren metoda radikale të terapisë (amputim supravaginal, panhisterektomi).
Përfitimet e histeroskopisë
Përdorimi i pajisjeve moderne gjatë operacionit përmirëson cilësinë e tij dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve. Në kirurgji, metoda të tilla të trajtimit janë mjaft të përhapura. Terminologjia e operacionit zakonisht rrjedh nga emri i pajisjes me të cilën kryhet.
Histeroskopia e polipit endometrial është heqja e hiperplazisë fokale të mitrës duke përdorur një aparat të posaçëm endoskopik në formën e një tubi me sistem fibër optike dhe ndriçim. Operacioni është endovizion, domethënë nuk parashikon hapjen e zgavrës. Por ky nuk është plusi i vetëm i histeroskopisë.
- Manipulimi kirurgjik nuk kërkon masa të veçanta përgatitore.
- Rezeksioni i hiperplazisë fokale të mitrës mepajisje endoskopike, më pak traumatike se kuretazhi klasik.
- Pasojat negative të histeroskopisë (heqja e polipit endometrial) janë të rralla.
- Periudhë e shkurtër rehabilitimi.
- Për shkak të kontrollit vizual, probabiliteti i heqjes jo të plotë të polipit është minimal.
- Pas histeroresektoskopisë, shtrati i neoplazisë kauterizohet, gjë që redukton numrin e përsëritjeve.
- Nëse manipulimi kryhet duke përdorur histeroskop të ngurtë, atëherë lejohet përdorimi i kanaleve të ndryshme për ujitje (ujitje afatgjatë të kavitetit) dhe aspirim. Operacioni duke përdorur pajisje të tilla ka një kosto më të ulët.
Heqja e polipit endometrial (histeroresektoskopia): indikacionet
Operacioni, megjithëse minimalisht invaziv, është ende një ndërhyrje kirurgjikale. Vendimi për realizimin e tij merret pas ekzaminimeve të shumta. Patologjitë që janë indikacione për histeroresektoskopi mund të përcaktohen vetëm nga një mjek. Këto përfshijnë:
- Hiperplazia e shumëfishtë endometriale që është e zakonshme (polipoza e mitrës).
- Çdo polip i vetmuar që është asimptomatik.
- Neoplazia endometriale e çdo madhësie me gjakderdhje të rregullt të mitrës.
- Zhvillimi i anemisë së shkaktuar nga gjakderdhja e shpeshtë nga organet gjenitale.
- Skarkim i bollshëm vaginal i shoqëruar me dhimbje të forta.
- Mestruacione të parregullta.
- Inefikasitet ose komplikime pas kuretazhit.
- Polipe adenomatoze (gjëndra). Të tillëneoplazitë, një probabilitet i lartë i degjenerimit nga një tumor beninj në një tumor malinj.
- Kërcënim për abort.
- Dështimi hormonal. Çekuilibri hormonal mund të provokojë rritjen e neoplazmave.
Heqja e polipit endometrial në mitër gjatë planifikimit të shtatzënisë kryhet për të krijuar kushte të mira për implantimin e embrionit.
Kundërindikacione
Përpara se të përshkruajë një rezeksion, mjeku gjatë një ekzaminimi fizik dhe gjatë ekzaminimit, identifikon të gjitha patologjitë që pengojnë përdorimin e kësaj metode trajtimi. Lista e përgjithshme e kushteve shëndetësore në të cilat operacioni nuk është indikuar përkohësisht ose përgjithmonë korrespondon me kundërindikacionet për kirurgjinë klasike ektosomatike.
- Sëmundjet infektive akute të traktit respirator (grip, bajame, pneumoni).
- Sëmundja infektive e veshkave të etiologjisë bakteriale.
- Dështimi i frymëmarrjes.
- Dështimi i dekompensuar i zemrës.
- Dështimi kronik i veshkave.
- Shkelje e funksionit të mëlçisë, e shoqëruar me çrregullime metabolike, dehje, zhvillim kome hepatike.
- Shock.
- Çrregullime të sistemit të hemostazës.
Kundërindikimet për heqjen e polipeve endometriale të mitrës nga sistemi riprodhues janë:
- Sëmundjet inflamatore akute të organeve gjenitale (vulviti, cerviciti, salpingooforiti dhe të tjera).
- Vaginoza bakteriale.
- shkalla IV e pastërtisë vaginale.
- Neoplazitë malinje të mukozës së mitrës.
- Fibroidet e mitrës me përmasa të mëdha.
- Fibroids submukozale me diametër mbi 5 cm.
Për sëmundjet e trajtueshme, operacioni shtyhet deri në shërimin e plotë. Në patologjitë e rënda të zgjatura, taktikat e trajtimit përcaktohen personalisht.
Përgatitja për kirurgji
Kirurgjia është një fazë shumë e rëndësishme në trajtimin e pacientit. Të gjitha manipulimet kryhen vetëm me pëlqimin e pacientit. Rezeksioni i neoplazisë së mukozës së mitrës është një ndërhyrje kirurgjikale e planifikuar. Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për operacionin për heqjen e polipit endometrial (histeroskopi). Testet laboratorike dhe ekzaminimet instrumentale janë standarde për shumicën e procedurave invazive.
- Ekzaminim nga një gjinekolog në një karrige.
- Ekzaminim bimanual (me dy duar).
- Diagnoza e qafës së mitrës vaginale duke përdorur një kolposkop.
- Smear për pastërtinë vaginale dhe citologji.
- Skanim i legenit transabdominal.
- Test klinik gjaku.
- Biokimia e gjakut (glukoza).
- Një test gjaku për antitrupat ndaj antigjenit sipërfaqësor të virusit të hepatitit B.
- Antrupat ndaj virusit të hepatitit C.
- Screening për antitrupat HIV.
- Testi Wassermann (RW) - test i shpejtë për sifilizin.
- Fluorografi.
- Elektrokardiogram me transkript.
Histeroresektoskopia kryhet në ditën e 5-15 të ciklit menstrual. Për pacientëtduke marrë analoge sintetike të estrogjenit dhe progesteronit, operacioni mund të kryhet në çdo ditë të ciklit.
Në mëngjes para polipektomisë, kryhet higjiena standarde dhe depilimi i zonës intime. Është e nevojshme të refuzohet marrja e ushqimit. Operacioni kryhet pas pastrimit të zorrëve me klizmë dhe me fshikëz të zbrazët.
Teknika e histeroskopisë
Manipulimi kirurgjik kryhet duke përdorur një histeroresektoskop mono- ose bipolar. Ky është një instrument kompleks, i përbërë nga optika, që lejon kontrollin vizual mbi procesin dhe pajisjen kirurgjikale.
Heqja e polipit endometrial (histeroskopia) kryhet me anestezi intravenoze. Organet gjenitale të jashtme, vagina dhe qafa e mitrës trajtohen me një zgjidhje antiseptike. Segmenti i poshtëm i mitrës fiksohet me pincë plumbash. Me ndihmën e ombrellës së mitrës ekzaminohet thellësia, pozicioni dhe gjendja e zgavrës së mitrës. Kanali i qafës së mitrës zgjerohet për futjen e lirë të instrumentit endoskopik. Zgavra e mitrës është e mbushur me gaz ose lëng. Kjo siguron hapësirë të mjaftueshme për instrumentet dhe kontrollin vizual të operacionit.
Një resektoskop dhe një videokamerë futen në zgavrën e mitrës, e cila e transmeton imazhin në ekranin e monitorit. Mjeku ekzaminon mitrën, vlerëson gjendjen e mukozës (endometrium), përcakton vendndodhjen e neoplazmave patologjike. Rezeksioni i polipeve kryhet nga një endoskopist.
Hiqen polipet e vetme me kërcell të shënuar mirë,duke përdorur gërshërë endokirurgjike ose një lak të veçantë. Elektroda e lakut përdoret shpesh për të eliminuar neoplazitë e mëdha të vendosura pranë murit të mitrës ose që kanë një strukturë fibroze. Për të parandaluar gjakderdhjen dhe për të zvogëluar mundësinë e përsëritjes së sëmundjes, shtrati i formacioneve kauterizohet.
Pas heqjes së polipit endometrial, specialisti heq të gjithë instrumentin nga zgavra e mitrës dhe heq gazrat ose lëngjet. Kohëzgjatja mesatare e operacionit është 20-40 minuta. Me polipe të shumta, vështirësi teknike, operacioni zgjat më shumë. Kohëzgjatja e anestezisë gjithashtu mund të zgjatet.
Pas operacionit
Pas operacionit, pacienti transferohet në repart. Nëse heqja e polipit endometrial ka shkuar pa komplikime, pacientja lejohet të shkojë në shtëpi brenda pak orësh pasi të shërohet nga anestezia.
Në periudhën pas operacionit, një kurs antibiotikësh përshkruhet për të parandaluar sëmundjet infektive. Në ditët e para, një grua mund të përjetojë dhimbje të dhimbshme. Për t'i eliminuar ato, mjeku përshkruan barna që lehtësojnë dhimbjen.
Pas operacionit, një grua normalisht ka njolla të pakta. Zakonisht ato largohen vetë brenda 3-5 ditëve.
Polipet e hequra dërgohen për ekzaminim histologjik. Rezultatet zakonisht janë gati brenda një jave, në të njëjtën kohë pacienti duhet të vizitojë një gjinekolog për të përcaktuar taktikat e mëvonshme terapeutike. Pas heqjes së polipit të gjëndrave të endometriumit, përshkruhet pa dështuar trajtimi me barna hormonale.
periudha e rikuperimit
Periudha e rehabilitimit për çdo grua është e ndryshme. Gjithçka varet nga ashpërsia e patologjisë, prania e sëmundjeve shoqëruese, mosha e pacientit, cilësia e operacionit të kryer.
Në ditët e para është e mundur një rritje e lehtë e temperaturës. Procesi i shërimit mund të shoqërohet me dhimbje të rralla spazmatike. Kohëzgjatja e tyre varet nga karakteristikat e organizmit. Në mënyrë që periudha e rikuperimit pas heqjes së polipit endometrial (histeroskopia) të shkojë pa probleme, duhet të ndiqen disa rekomandime.
- Nuk lahet për 2 javë pas operacionit.
- Ngrohja intensive duhet të braktiset.
- Anuloni ose riprogramoni përkohësisht disa procedura fizioterapie (elektroforezë, terapi me lazer).
- Është e ndaluar të notosh në pishina dhe pellgje.
- Përjashtoni ushtrimet dhe sportet.
- Nuk mund të lani dhe përdorni supozitorë vaginalë pa recetë nga një gjinekolog.
- Tamponët vaginal duhet të shmangen.
- Duhet të abstenoni nga aktiviteti seksual për 3-4 javë.
Komplikime të mundshme
Komplikimet intraoperative janë jashtëzakonisht të rralla. Probabiliteti i shfaqjes së tyre është i ulët, por jo plotësisht i përjashtuar. Lista e situatave të padëshirueshme përfshin:
- Gjakderdhje. Elektrokagulimi i enëve endometriale të dëmtuara përdoret për të ndaluar gjakderdhjen difuze.
- Perforimi i mitrës për shkak të dëmtimit mekanik (lëndimsondë, kuretë).
- Lëndimet traumatike si rezultat i ekspozimit ndaj nxehtësisë dhe energjisë.
- Peshat që lidhen me përdorimin e mjeteve për shtrirjen e zgavrës së mitrës.
Komplikimet mund të shfaqen jo vetëm gjatë operacionit, por edhe pas tij. Pasojat negative të histeroskopisë (heqja e polipit endometrial) mund të manifestohen në formën e kushteve patologjike të mëposhtme:
- Akumulimi i gjakut në zgavrën e mitrës.
- Inflamacion i rreshtimit të brendshëm të mitrës.
- Infeksion. Incidenca e komplikimeve të tilla nuk kalon 0,17-3%. Më të zakonshmet janë sepsa, shoku bakterial.
- Shkarkimet e shumta të zgjatura pas heqjes së një polipi endometrial me histeroskopi, zakonisht ndodhin për shkak të mosrespektimit të recetave mjekësore.
- Infertilitet. Ablacioni total i mukozës së mitrës mund të shkaktojë zhvillimin e paaftësisë për të mbetur shtatzënë ose abort.
- Stenoza e kanalit të qafës së mitrës. Ngushtimi anatomik më së shpeshti ndodh pas koagulimit elektro- ose lazer të mukozës së kanalit të qafës së mitrës.
Mjekimi pas heqjes së polipit endometrial
Në disa raste, mjeku mund të përshkruajë ilaçe shtesë. Ilaçet nuk janë gjithmonë të përshkruara, gjithçka varet nga lloji i neoplazmës. Në thelb, trajtimi përshkruhet pas heqjes së polipit të gjëndrave të endometriumit. Kjo lloj neoplazie vihet re me shpesh ne moshat e reja. Terapia hormonale synon rikthimin e plotë të funksionit riprodhues të gruas.
Përzgjedhja e kontracepsionit hormonal bëhet nga mjeku. Kombinimi i "Etinilestradiolit" (një hormon estrogjeni) me "Dienogest" (shtyp efektin trofik të estrogjeneve) ose "Desogestrel" konsiderohet më efektivi. Kursi i trajtimit mund të jetë nga 3 deri në 6 muaj.
Gjithashtu, për të normalizuar proceset hormonale, instalohen pajisje intrauterine Mirena ose Jaydes. Përbërësi aktiv i kontraceptivit është levonorgestrel, i cili shkakton një ulje të funksionit të implantimit të endometrit. Spiralja është vendosur për 5 vjet.
Nëse një ekzaminim histologjik zbulon patologji shtesë, atëherë trajtimi do të përshkruhet në varësi të llojit të sëmundjes. Nëse në polipe gjenden qeliza malinje, do të përshkruhet një ekzaminim gjithëpërfshirës shtesë dhe, me shumë mundësi, do të kryhet trajtim më radikal.
Komente
Shumica e grave janë të kënaqura me mënyrën se si shkoi operacioni. Ata vënë në dukje komoditetin e të qenit në gjendje për të shkuar në shtëpi disa orë pas operacionit.
Më shpesh, pacientët në rishikimet e pasojave të histeroskopisë (heqja e polipit endometrial) shkruajnë për gjakderdhje të zgjatur që u hap disa ditë pas resekcionit. Por pas marrjes së ilaçeve, gjithçka rikthehet shpejt. Por në përgjithësi, gratë përgjigjen pozitivisht, veçanërisht ato të cilave u është përshkruar trajtimi konservativ, i cili doli të ishte joefektiv.
Shumë pacientë vërejnë koston e lartë të operacionit, por ata vetë thonë se rezultati përfundimtar ia vlen. Pas një histeroskopie, mjekët shpesh përshkruajnë një kurs të kontraceptivëve oralë. Gratë që nuk kanë përdorur më parë ilaçe të tilla raportojnë efekte anësore dhe një kurs shumë të gjatë.
Shtatzënia pas histeroskopisë
Infertiliteti pas heqjes së një neoplazie patologjike të endometriumit të mitrës zhvillohet vetëm nëse operacioni është kryer me një shkallë të rëndë të sëmundjes ose nëse gruaja ka pasur probleme me konceptimin ose mbajtjen e një shtatëzënie më parë.
Në rishikimet e histeroskopisë (heqja e një polipi endometrial), gratë e reja thonë se mbetën shtatzënë shumë shpejt dhe e gjithë periudha ishte normale. Bazuar në vëzhgimet, mjekët rekomandojnë planifikimin e konceptimit pas 3-4 cikleve menstruale. Besohet se në këtë kohë membrana mukoze është restauruar plotësisht, gjë që redukton rrezikun e abortit.
Histeroskopia është një metodë moderne dhe efektive për trajtimin e polipeve endometriale. Por një rezultat i suksesshëm nuk varet vetëm nga profesionalizmi i kirurgut, por edhe nga kërkesa në kohë për ndihmë dhe zbatimi i të gjitha rekomandimeve pas operacionit.
