Testi laboratorik VMK (për acid vanililmandelik) përshkruhet mjaft shpesh. Substanca zakonisht gjendet në urinë së bashku me hormonet e tjera që prodhohen për të luftuar stresin nga gjëndrat mbiveshkore. Sipas disa vëzhgimeve, në pacientët me një tumor që sekreton katekolamina, niveli i këtij acidi është më i lartë se normalja.
Përkufizimi i acidit vanililmandelik karakterizohet nga struktura e tij. Është produkti përfundimtar i shkëmbimit të katekolaminave - norepinefrinës dhe adrenalinës.
Katekolaminat sintetizohen në palcën e veshkave dhe hyrja e tyre në qarkullimin e gjakut është një reagim natyral i trupit ndaj stresit mendor dhe fizik (frikë, eksitim, të qeshura). Norepinefrina dhe epinefrina janë neurotransmetues që bartin impulse midis qelizave nervore. Norepinefrina nxit vazokonstrikcionin dhe kështu rrit nivelet e presionit të gjakut, adrenalina përshpejton kontraktimet e zemrës dhe rrit shkallën metabolikesubstanca.
Një rritje e acidit vanililmandelik në urinë ose gjak vërehet në disa tumore që prodhojnë shumë katekolamina (feokromocitoma, neuroblastoma).
Ky acid është i pranishëm në urinë në një sasi të vogël, e cila rritet pas stresit. Feokromocitoma, neuroblastoma dhe formacione të tjera neuroendokrine janë të afta të prodhojnë një sasi të madhe katekolaminash, gjë që provokon një rritje të produkteve metabolike.
Mekanizmi i formimit të kësaj substance
Acidi vanililmandelik formohet nga norepinefrina dhe adrenalina jo drejtpërdrejt, por nëpërmjet metabolitëve të ndërmjetëm: metanefrinës, dihidroksifenilglikolit dhe normetanefrina. Dihidroksifenil glikol formohet nga norepinefrina me pjesëmarrjen e enzimës MAO, normetanefrina dhe metanefrinës - përkatësisht nga norepinefrina dhe adrenalina, me pjesëmarrjen e enzimës COMT.
Rëndësia në mjekësi
Një rëndësi e veçantë në praktikën mjekësore klinike i jepet vetëm nivelit të lartë të përmbajtjes së acidit vanililmandelik në urinë, gjë që mund të tregojë praninë e feokromocitomës. Sidoqoftë, ekziston mundësia e një diagnoze false-pozitive në kushte stresuese. Matja e metanefrinës jep informacionin më objektiv në lidhje me mungesën ose praninë e kësaj patologjie.
Feokromocitoma
Feokromocitoma është një neoplazi patologjike që prodhon adrenalinë dhe norepinefrinë. Ky tumor shfaqet nëmosha 30-50 vjeç. Ai është kryesisht beninj dhe nuk jep metastaza. Simptomat e feokromocitomës shkaktohen nga çlirimi periodik i sasive të mëdha të katekolaminave në gjak. Dhe si rezultat:
- një rritje e mprehtë e presionit dhe ndërlikimet e shkaktuara nga kjo gjendje (qarkullimi i dëmtuar në zemër dhe tru, përkeqësim i angina pectoris);
- hipertensioni i vazhdueshëm nuk i përgjigjet mirë trajtimit konvencional;
- dhimbje koke të forta;
- palpitacione;
- djersitje e tepruar.
Feokromocitoma është pjesë e sindromës MEN (neoplazia endokrine e shumëfishtë, në të cilën tumoret shfaqen njëkohësisht në disa organe endokrine).
Trajtimi kirurgjik ju lejon të eliminoni plotësisht tumorin dhe simptomat.
Neuroblastoma
Neuroblastoma është një tumor malinj i moshës së hershme, më shpesh para 2 vjeç, 90% - para 5 vjetësh. Në raste të rralla, mund të jetë kongjenitale. E ka origjinën nga qelizat nervore primitive të sistemit simpatik, ndodhet në zgavrën e barkut, në gjëndrat mbiveshkore, në zgavrën e kraharorit, në qafë ose në legenin e vogël. Në momentin e diagnostikimit, në 2/3 e rasteve tashmë ka metastaza dhe mbirje në organet e afërta.
Simptomat e tumorit:
- dobësi, lodhje, humbje oreksi, ethe, çrregullime të sjelljes;
- anemi;
- dhimbje kyçesh;
- edema.
Veçoritë e kërkimit
Për diagnostikimin laboratorik,ekzaminimi i nivelit të acidit vanililmandelik, urinës ose gjakut merret për analizë. Studimi i urinës ditore jep rezultate më të mira në krahasim me studimin e gjakut, pasi eliminon luhatjet ditore të katekolaminave.
Dy ditë para testit, nuk mund të hani perime, fruta, produkte që përmbajnë sheqer vanilje, djathë, çokollatë, të pini kafe, çaj, birrë. Medikamentet e mëposhtme anulohen: sulfonamidet (etazol, streptocid, biseptol), diuretikët, acidi acelitsalicirik, metildopi, preparatet e jodit. Ekzaminimet me rreze X, përdorimi i agjentëve radiopake dhe pirja e duhanit janë të ndaluara.
Një rezultat pozitiv laboratorik dhe një rritje në përqendrimin e acidit vanililmandelik duhet të konfirmohet nga vizualizimi i tumorit ose përcaktimi i drejtpërdrejtë i përmbajtjes së katekolaminave në urinë.
Faktorët që ndikojnë në rezultat
Dështimi për të përmbushur kërkesat për analizën e urinës për acid vanililmandelik, ruajtja e gabuar e kontejnerëve dhe dërgimi i parakohshëm në laborator mund të shtrembërojnë rezultatet.
Faktorët që rrisin nivelin e një substance në gjak:
- stres emocional;
- aktiviteti fizik;
- barna dhe kimikate: Aymalin, Glukagon, Epinefrinë, Guanethidinë (në doza fillestare), Levodopa (rritje e lehtë), insulinë (pas një doze të lartë ose goditje insuline), ilaçe litium, alkaloide rauwolfia, "Nitroglicerin",Aspirinë, Klofibrat (varësisht nga doza), Labetolol, Metildopa, Acidi Nalidiksik, Guaiacol, Fenazopiridinë, Oksitetraciklinë;
- ushqim: banane, kafe, çokollatë, çaj.
Faktorët që ulin përqendrimin e acidit:
- Klorpromazinë;
- "Debrikzovin";
- "Clofibrate" (ndikimi varet nga doza);
- Disulfiram;
- derivatet e hidrazinës;
- "Guanethidine";
- Imipramine;
- "Morfinë";
- frenuesit MAO.
Objektivat e kërkimit
Qëllimi kryesor i analizës për acidin vanililmandelik është të lehtësojë diagnostikimin e neuroblastomës, feokromocitomës dhe ganglioneuromës. Vlerësohet edhe gjendja funksionale e korteksit adrenal.
Shmangie nga norma
Niveli i acidit vanililmandelik në urinë vërehet te tumoret që sekretojnë katekolamina. Rekomandohen studime vijuese për të diagnostikuar dhe përjashtuar feokromocitomën, duke përfshirë studimin e sekretimit urinar të acidit homovanilik. Në rastin kur diagnoza e feokromocitomës është pa dyshim, pacienti duhet të përjashtohet nga MEN, shpesh i shoqëruar me feokromocitoma (kjo sëmundje duhet të përjashtohet edhe në anëtarët e familjes së një pacienti me feokromocitoma të konfirmuar).
Vlerat e referencës
Këto vlera janë brenda:
- të porsalindurit deri në 10 ditë të jetës - 1-5, 05 mg / ditë;
- fëmijë nga 10 ditë deri në 1 vit - më pak se 2.0mg/ditë;
- Fëmijët 1 deri në 18 vjeç më pak se 5,0 mg/ditë;
- të rritur - 2, 1-7, 6 mg/ditë.
Ne ekzaminuam se si kryhet përcaktimi i acidit vanililmandelik në urinë dhe gjak.
