Procesi inflamator i kanaleve biliare i shkaktuar nga patogjenë jospecifik quhet kolengit. Kjo është një sëmundje mjaft e zakonshme, dhe në varësi të ndryshimeve patologjike që ndodhin në muret e kanaleve biliare, dallohet kolengiti: purulent, nekrotik, kataral dhe difterik. Ky artikull do të fokusohet në formën purulente të sëmundjes.
Informacion i përgjithshëm
Më parë, kolengiti diagnostikohej kryesisht në kategorinë e moshave më të vjetra, dhe në dekadat e fundit është diagnostikuar gjithnjë e më shumë tek individët dyzet vjeçarë. Kryesisht femrat vuajnë nga kjo patologji. Sëmundja zakonisht shfaqet në sfondin e anomalive të tjera të traktit gastrointestinal - gastro- dhe duodenit, kolelitiasis, gastrit, hepatitit, kolecistitit, pankreatitit. Në këtë drejtim, rrjedha e sëmundjes është mjaft e rëndë. Përveç kësaj, sëmundjet shoqëruese krijojnë disa pengesa për eliminimin efektiv të shpejtë të shkakut të sëmundjes. Procesi akut purulent i inflamacionit në traktin biliar, i cili formohet në sfondin e rrjedhjes së dobët të biliare për shkak të plotëose bllokimi i pjesshëm çon në një formë purulente të kolengitit.
Sëmundja karakterizohet nga klinika e mëposhtme: verdhëza, e cila po rritet me shpejtësi, dhimbje në anën e djathtë nën brinjë, temperaturë e lartë, ndjesi të ftohtë. Një nga ndërlikimet e sëmundjes është një kombinim i reaksioneve inflamatore sistematike ndaj procesit në traktin biliar me dëmtim të vetëdijes, hemodinamikës, funksionit të veshkave dhe organeve të tjera. Diagnoza vendoset në vizualizimin e një pengese mekanike të zbuluar me CT ose ultratinguj të organeve të barkut. Dekompresimi i traktit biliar me eliminimin e obstruksionit kryhet me ndërhyrje kirurgjikale, pas së cilës përshkruhet terapi antibiotike. Më tej, shkeljet e tjera janë subjekt korrigjimi.
Shkaktarët e zhvillimit të patologjisë
Kolangiti purulent është i natyrës bakteriale. Karakterizohet nga prania e plagëve në muret e kanaleve biliare, të cilat acarohen pas disa kohësh. Kjo është një patologji e rëndë kirurgjikale, e cila, nëse nuk trajtohet, çon në vdekjen e individit. Rreth gjysma e të gjithë pacientëve me këtë diagnozë kanë një proces inflamator purulent në sistemin duktal.
Bllokimi i kanalit biliar nga gurët e formuar të fortë është shkaku kryesor i kolengitit purulent. Faktorë të tjerë që çojnë në dështimin e rrjedhjes së biliare dhe shkaktojnë inflamacion përfshijnë:
- ngushtim i kanaleve pas lëndimit;
- ndryshime cikatrike;
- invazioni parazitar;
- neoplazitë në rajonin e papilës kryesore të duodenit 12.
Bakteret patogjene shumohen në mënyrë aktive në traktin biliar si rezultat i ndërprerjes ose daljes jo të plotë të biliare. Në një sasi të vogël, mikrobet janë të pranishme në biliare, pasi kanë hyrë në të nga jejunumi në mënyrë hematogjene ose me refluks duodenobiliar. Me një rrjedhje normale, inflamacioni nuk zhvillohet, dhe mikroflora e mban sistemin imunitar në gjendje të mirë. Nëse ky proces dështon, numri i mikroorganizmave në biliare rritet. Provokojnë zhvillimin e kolengitit purulent kryesisht mikrobeve gram-negative, në raste të rralla - streptokoke, stafilokokë, pseudomonadë.
Rritja e presionit të brendshëm në kanalet e mëlçisë çon në faktin se biliare që përmbahet në to, për shkak të ndryshimeve në rezistencë, do të hyjë në qarkullimin e gjakut. Rezultati është bakteremia. Më shpesh zbulohen Klebsiella ose E. coli. Rrjedhja e patogjenëve në sistemin e qarkullimit të gjakut provokon shfaqjen e shokut septik biliar. Përveç kësaj, zhvillimi i sepsës ndodh si rezultat i endotoksemisë. Endotoksinat bakteriale, të pajisura me një efekt pirogjenik, stimulojnë sistemin e koagulimit të gjakut, gjë që provokon formimin e mpiksjes intravaskulare. Si rezultat i përgjigjes imune humorale, puna e veshkave dështon. Në zhvillimin e toksemisë, një rol të veçantë luan funksioni i dëmtuar i imunitetit të zorrëve si të përgjithshëm ashtu edhe lokal.
Shkaktarë të tjerë të sëmundjes
Pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, kolengiti zhvillohet në më shumë se pesëdhjetë për qind të rasteve. Në këtë rast, sëmundja shoqërohet me një të fortëinflamacion i kanalit. Faktorët e mëposhtëm provokojnë patologjinë:
- krimbat në kanalet biliare;
- hepatiti;
- sindromi paskolecistektomisë;
- depërtimi i mikroorganizmave patogjenë nga zona e zorrëve në traktin tretës;
- kolecistiti i patrajtuar;
- cista në kanalet biliare.
Pamja klinike
Me bllokim të pjesshëm ose të plotë të kanaleve biliare, zhvillohet kolengiti akut purulent. Gjithçka ndodh papritur dhe fillon me një rritje të temperaturës në dyzet gradë, të dridhura, të përziera, një ndjenjë ngopjeje dhe rëndimi në hipokondriumin e duhur. Verdhëza në këtë rast shfaqet mjaft shpejt. Me një formë purulente jo-obstruktive, ikteri i qiellzës, dermisit dhe sklerës mungon ose shfaqet më vonë.
Treja klasike e ecurisë akute të sëmundjes, përkatësisht dhimbje, ethe, verdhëz, me bllokim të plotë të kanaleve biliare vërehet në pesëdhjetë për qind të individëve. Sepsa biliare është gjithmonë e pranishme, një term që përdoret si në gastroenterologji ashtu edhe në kirurgjinë abdominale për të përshkruar gjendjen shumë të rëndë të një individi. Me shenja akute të stazës biliare, sepsis zhvillohet brenda pak orësh. Për më tepër, mund të ndodhë me shpejtësi rrufeje dhe të shoqërohet me dështim të shumëfishtë të organeve dhe abscese të shumta të mëlçisë. Shenjat kryesore të sepsës biliare janë oliguria, dëmtimi i vetëdijes dhe presioni i ulët i gjakut.
Masat diagnostike
Fillimisht, mjeku vlerëson historinë dhe ankesat e individit. Nëse dyshohet për inflamacion të fshikëzës së tëmthitkanalet, pacienti konsultohet nga një kirurg abdominal. Ai bën një diagnozë paraprake. Simptomat e mëposhtme tregojnë zhvillimin e sepsës biliare: verdhëz, ethe dhe presion, rritje e sindromës së dhimbjes, takipnea dhe shqetësim i ritmit të zemrës. Në këtë rast, trupi i pacientit nuk i përgjigjet administrimit intravenoz të 500 ml kripë, konfirmohet bakteremi, ka qelb të trashë në kanalet biliare. Shenjat e inflamacionit akut identifikohen në bazë të testeve laboratorike:
- Në analizën e përgjithshme klinike të gjakut - një rritje në shkallën e sedimentimit të qelizave të kuqe të gjakut, leukocitozë neutrofilike.
- Në mostrat e mëlçisë - hiperfosfatemia, hiperbilirubinemia, kolesteroli i lartë. Në disa raste, aktiviteti i transaminazave rritet.
Për diagnozën e kolengitit purulent bëhet sigurisht ekografia e organeve të barkut. Me këtë lloj kërkimi hardueri:
- zbuloni bazën që shkaktoi sëmundjen;
- vizualizoni një pengesë mekanike dhe zgjerim të kanaleve biliare mbi nivelin e obstruksionit;
- zbuloni modifikimet e parenkimës në rast të formimit të një procesi purulent-inflamator në mëlçi.
Në CT, rezultatet sqarohen dhe konfirmohen. Përveç kësaj, kryhet ezofagogastroduodenoskopi. Nëse është e nevojshme, pra nëse mjeku nuk ka informacion të plotë, atëherë rekomandohet kolengiopankreatografia endoskopike retrograde. Nëse nuk është e mundur, përdorni transhepatik perkutanKolangiografia.
Përmbajtja e traktit biliar e marrë gjatë studimit dërgohet për analizë bakteriologjike, ku përcaktohet ndjeshmëria e mikroorganizmit patogjen ndaj antibiotikëve. Bile vlerësohet vizualisht nga asistenti i laboratorit. Forma purulente e sëmundjes vërtetohet nga prania e qelbit në të.
Metodat kirurgjikale
Trajtimi i kolengitit, simptomat e formës purulente të të cilit u përshkruan më sipër, kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore. Kur zhvillohet sepsa biliare, dekompresimi urgjent i traktit biliar është i nevojshëm. Nëse shkaku i patologjisë janë ndryshimet cikatrike, atëherë për shkak të vendosjes së një endoproteze në koledokun arrihet komprimimi adekuat.
Për faktin se operacionet e hapura janë traumatike për pacientët dhe kanë komplikime të shpeshta, në ditët e sotme mjekët preferojnë ndërhyrje minimale invazive:
- Kolangiostomia transhepatike perkutane është trajtimi përfundimtar për sëmundjet e rënda shoqëruese. Në raste të tjera, kjo është përgatitje para operacionit, gjatë së cilës biliare drenohet derisa interferenca të eliminohet menjëherë.
- Litotripsi mekanike.
- Papilosfinkterotomia endoskopike - largon plotësisht stazën biliare dhe verdhëzën obstruktive. Përdoret për etiologjinë e një natyre kalkuloze-inflamatore.
- dhe disa të tjerë.
Në varësi të shenjave të stagnimit të tëmthit, caktohet faza e shkeljes së rrjedhjes së saj, niveli i pengimit mekanik, zgjedhja e metodës. Pas dekompresionit urgjent, kryhet trajtimi radikal - kolecistektomia, kolengioduodenostomia oserikanalizimi, nëse forma purulente shkaktohet nga ngushtimi cikatricial i anastomozës biliodigjestive.
Trajtim konservativ
Pas dekompresionit urgjent, indikohet terapia me antibiotikë, ajo luan një rol ndihmës. Vështirësitë në këtë fazë të shërimit janë për faktin se identifikimi i një mikroorganizmi patogjen kërkon një periudhë të gjatë dhe përveç kësaj, pas kullimit të jashtëm ndryshon përbërja e florës.
Në praktikë, agjentët antibakterialë rekomandohen për trajtimin e simptomave të kolengitit përpara se të jenë gati rezultatet e ekzaminimit bakteriologjik. Kjo është e nevojshme për të parandaluar baktereminë dhe sepsën. Fillimisht, ureidopenicilinat dhe cefalosporinat përdoren në kombinim me Metronidazolin. Disa mjekë rekomandojnë tetraciklina, penicilina, aminoglikozide.
Një fazë e rëndësishme e trajtimit është detoksifikimi, pasi një nga manifestimet e rënda është endotoksemia në kolengitin purulent. Ilaçi "Polymyxin B" është një medikament lidhës me endotoksina, i cili rekomandohet patjetër për përdorim. Redukton përqendrimin plazmatik të lipopolisakaridit të laktulozës, i cili është shumë efektiv. Përveç kësaj, përdorimi i plazmaforezës bën të mundur heqjen e citokinave, endotoksinave dhe komplekseve imune qarkulluese nga plazma. Me ndihmën e enterosorbimit, toksinat hiqen nga lumeni i traktit gastrointestinal, duke i penguar ato të depërtojnë në qarkullimin e gjakut portal. Ne ofrojmë gjithashtu imunokorreksion dhe mbështetje ushqyese.
Parashikimi
Kolangiti purulent ose një proces inflamator që prek kanalet biliare nëpër shkak të dështimit ose bllokimit të plotë të daljes së tëmthit konsiderohet një anomali e rëndë kirurgjikale. Prognoza për këtë sëmundje përcaktohet jo vetëm nga niveli i mbivendosjes së kanaleve biliare, por edhe nga kohëzgjatja e ofrimit të ndihmës speciale të veçantë. Fatkeqësisht, shkalla e vdekshmërisë nga kjo sëmundje është mjaft e lartë. Rreziku i formës purulente të sëmundjes është se klinika është e ngjashme me varietetet e tjera të kësaj patologjie, dhe trajtimi i parakohshëm dhe i gabuar çon në pasoja shumë të rënda - intoksikim purulent, dështim të mëlçisë, formim abscesesh në mëlçi.
Parandalimi
Komplikimet e rënda mund të parandalohen me trajtimin endoskopik të kolelitiazës. Përveç kësaj, kjo lehtësohet nga pajisjet më të fundit kirurgjikale dhe kualifikimi i lartë i kirurgut abdominal. Individët që iu nënshtruan trajtimit kirurgjik të kolengitit purulent, si dhe pacientët me një histori të verdhëzës obstruktive, janë nën vëzhgimin e mjekut gastroenterolog. Për ta kryhen ekzaminime rutinë, të cilat synojnë identifikimin e pranisë së gurëve dhe ngushtimeve cikatriale të traktit biliar. Ata janë në dietë për pjesën tjetër të jetës së tyre. Ndihmon për të shmangur shkeljet e sekretimit të tëmthit dhe formimit të biliare. Nëse është e nevojshme, merrni medikamente të rekomanduara nga mjeku.
Kirurg abdominal: kush është dhe çfarë trajton?
Ky është një mjek që kryen ndërhyrje kirurgjikale duke përdorur teknika të ndryshme novatore dhe pajisje diagnostikuese. Ai operon:
- lëndime në industriale dhe shtëpiakekarakter;
- inflamacion i apendiksit të zorrës së brendshme;
- polipe, venat me variçe të organeve peritoneale;
- plagë depërtuese;
- rritje të reja;
- sëmundje të trashëguara dhe të fituara të organeve të barkut;
- hapësirë retroperitoneale.
Përveç kësaj, trajton pankreatitin, sëmundjen e gurëve të tëmthit, lezionet ulcerative dhe gjithashtu merret me parandalimin e komplikimeve dhe rehabilitimin e individëve.
Në kushtet moderne, kirurgët abdominal kryejnë operacione komplekse urgjente dhe të planifikuara:
- Në distancë (videokirurgji) - kur pacienti ndodhet në një zonë të vështirë për t'u arritur, mjeku drejton veprimet e mjekëve nëpërmjet lidhjes video.
- Për transplantimin e organeve dhe indeve.
- Operacione endoskopike minimale invazive (laparoskopia). Në këto raste, kirurgu është jashtë fushës kirurgjikale dhe duke përdorur imazhin 3D në ekranin e monitorit dhe robotin, operon me saktësinë më të lartë.
Për të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale, mjekët përdorin pajisje robotike dhe pajisje të sofistikuara diagnostikuese. Në institucionet multidisiplinare të kujdesit shëndetësor ka specializime të ngushta të kirurgëve abdominal - pediatër, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Tani e dini se kush është një kirurg abdominal dhe çfarë trajton ai.
