Kjo sëmundje shpesh ngatërrohet me kolecistitin, por këto janë sëmundje krejtësisht të ndryshme. Në artikull, ne do të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë është kolengiti kronik dhe si manifestohet. Le të njihemi me shkaqet dhe simptomat. Në fund të artikullit, ne do të analizojmë drejtimet e diagnozës, regjimin e trajtimit për kolengitin kronik. Dhe ne do të zbulojmë se çfarë mund të jetë parandalimi i sëmundjeve.
Çfarë është kjo?
Kolecistiti kronik dhe kolengiti bashkohen nga fakti se janë sëmundje të fshikëzës së tëmthit. Dallimi është në vendndodhjen e dëmtimit të organeve, rrjedhën e sëmundjes.
Kolangiti kronik është një inflamacion i kanaleve biliare, si të kanaleve të jashtme ashtu edhe të brendshme. Karakterizohet nga një ecuri e gjatë, e përsëritur (për këtë arsye sëmundja quhet kronike). Mund të çojë përfundimisht në kolestazë.
Kolangjiti kronik. Çfarë është sëmundja? Proceset inflamatore në kanalet biliare për shkak të depërtimit të infeksionit në to nga organet e traktit tretës (fshikëza e tëmthit, zorrët), enët e gjakut. Më rrallë, infeksioni mund të kalojë përmes traktit limfatik. Një nga arsyet e zakonshmeSëmundja është toksoplazmoza. Dhe vetë bartësit e Toksoplazmës janë macet shtëpiake.
Informacione bazë për sëmundjen
Ndër shenjat kryesore klinike të kolengitit kronik janë dhimbjet e forta në zonën e mëlçisë, ethe, të dridhura, verdhëza. Drejtimi kryesor i diagnostikimit këtu sot quhet ultrasonografia e pankreasit dhe e kanaleve biliare që çojnë në të. Ata përdorin gjithashtu metoda të tilla si kolengiopankreatografia retrograde, tomografia e kompjuterizuar e kanaleve biliare, si dhe analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut.
Sa i përket trajtimit të kolengitit kronik, më efektivi është opsioni i kombinuar. Është një kombinim i terapisë konservative antibakteriale, analgjezike, detoksifikimit, si dhe dekompresimit kirurgjik të traktit biliar.
Sa i përket kolengitit kronik në ICD-10, ai është përcaktuar me kodin K83.0.
Statistikat
Le t'i drejtohemi tani statistikave mjekësore botërore. Ndryshe nga kolecistiti kronik, kolengiti është shumë më pak i zakonshëm. Ashtu si në krahasim me sëmundjet e tjera inflamatore të sistemit hepatobiliar.
Patologjia zhvillohet kryesisht tek të rriturit. Mosha mesatare e pacientëve është 50 vjeç. Nuk ka vëzhgime të ekspozimit më të shpeshtë të burrave ose grave ndaj sëmundjes.
Në shumicën e rasteve, ajo manifestohet në sfondin e sëmundjeve tashmë ekzistuese të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Vihet re se në 37% të rasteve sëmundja do të diagnostikohet pas kolecistektomisë.
Është e pamundur të mosthemi për formën specifike të sëmundjes - kolengitin sklerozues. Përparon në sfondin e shëndetit relativ të personit. Zhvillohet ngadalë për një mesatare prej 10 vjetësh. Dhe si rezultat, ajo çon në dëmtime të pakthyeshme të mëlçisë. Nuk ka të dhëna të besueshme për shifrat e vërteta për incidencën e formës sklerozuese, pasi deri tani diagnoza e saj është e vështirë. Por, duhet të them se vitet e fundit numri i rasteve të evidentuara është rritur. E cila, para së gjithash, tregon një përmirësim të cilësisë së diagnostikimit.
Nëse flasim për vdekshmërinë nga kolengiti kronik, atëherë nuk ka shifra të qarta. Në varësi të kohës së zbulimit të sëmundjes, korrektësisë së terapisë, ajo varion nga 15 në 90%.
Arsyet
A është e mundur të zhvillohet kolengiti kronik pas heqjes së fshikëzës së tëmthit? Po, në shumë raste. Kjo sëmundje është më shumë e natyrës bakteriale. Pothuajse të gjithë patogjenët që janë të pranishëm në traktin tretës mund ta shkaktojnë atë:
- Protea.
- Enterokok.
- E. coli.
- Klebsiella dhe të tjerët
Në pothuajse të gjitha rastet, infeksioni me disa prej këtyre patogjenëve vërehet njëkohësisht. Dhe në të njëjtën kohë, shumë rrallë, vetëm një agjent i vetëm, një bakter, gjendet gjatë kulturave biliare. Në shumë raste, me një lloj kolengiti kronik, zbulohet edhe prania e baktereve në gjakun e pacientit (kultura pozitive për sterilitetin e gjakut).
Siç e kemi thënë tashmë, të ndryshme kirurgjikale, diagnostike,ndërhyrjet terapeutike që prekin traktin biliar. Ato mund të kryhen në sfondin e anomalive kongjenitale të zhvillimit dhe proceseve të ndryshme infektive.
Çfarë kontribuon në zhvillimin e sëmundjes?
Çfarë mund të kontribuojë në hyrjen e baktereve, mikroflorës së zorrëve në traktin biliar? Kjo zakonisht është si vijon:
- Shkelje e funksionimit të papilës duodenale.
- Përhapja limfogjene dhe hematogjene e agjentëve të ndryshëm bakterial.
Ky mekanizëm i infeksionit të kanaleve biliare mund të vërehet në sa vijon:
- Anomali në zhvillimin e vetë kanaleve biliare, prania e cisteve të lindura etj.
- Stenozat dhe deformimet e traktit biliar pas operacionit ose ndërhyrjeve endoskopike.
- Tumoret e traktit biliar ose vetë pankreasit.
- Kolestaza për shkak të kolelitiazës.
- Invazioni i parazitëve.
Si rregull, formimi i kolengitit kronik kërkon një kombinim të tre faktorëve:
- Translokimi (hyrja) e mikroflorës së zorrëve në kanalet biliare.
- kolelithiasis.
- Rritje e presionit intraduktal.
Duhet theksuar se forma kronike e kolengitit mund të formohet edhe si vazhdimësi e kolengitit akut. Por kursi primar thjesht kronik i sëmundjes nuk mund të përjashtohet.
Simptomat kryesore të hershme
Simptoma kryesore e kolengitit kronikmbron identifikimin e të ashtuquajturës treshe Charcot. Ai përfshin sa vijon:
- Dhimbje e moderuar e ndjerë në hipokondriumin e duhur.
- Të dridhura - një rritje e temperaturës së trupit të pacientit në nivele subfebrile.
- verter.
Për sa i përket shenjave të kolengitit kronik, pacienti vuan nga dhimbje të shurdhër, me intensitet të ulët, dhembje. Pas dhimbjes së barkut biliare, ai ndjen temperaturë mesatare, të dridhura të lehta.
Sa i përket pamjes klinike, këtu është e fshirë, e përsëritur. Prandaj, pacientët, si rregull, rrallë i kushtojnë vëmendje simptomave të para të sëmundjes.
Simptomat kryesore në stadin e avancuar
Nëse shkoni te shenjat e kolengitit kronik (kolecistiti është një sëmundje krejtësisht tjetër) tashmë në një fazë të vonë, do të vini re sa vijon:
- Iktericitet (me fjalë të thjeshta, zverdhje) si të lëkurës ashtu edhe të mukozave.
- Lodhje.
- Dobësi e përgjithshme (përgjithësisht e shprehur te pacientët e moshuar).
Për sa i përket moshës së pacientit mbi 60 vjeç, diagnoza në këtë rast është dukshëm e vështirë. Fotografia klinike nuk do të korrespondojë me ashpërsinë e procesit inflamator që ndodh në kanalet biliare. Simptomat janë shumë të paqarta, kështu që është e vështirë edhe për një specialist të vendosë diagnozën e saktë.
Komplikimet e sëmundjes
Kjo formë e sëmundjes, si kolengiti kronik purulent, mund të çojë në faktin se infeksioni depërton në qarkullimin sistemik. Dhe kjo tashmë është e mbushur me zhvillimshoku septik biliar. Rezultati i tij në 30% të rasteve është vdekjeprurës.
Komplikimet e mëposhtme nuk janë më pak të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e pacientit:
- tromboza porto-kavale.
- Abcesi i mëlçisë.
- Një lloj tjetër manifestimesh septike.
Sa i përket formës kronike sklerozuese, ajo mund të rezultojë në pasojat e mëposhtme:
- Karcinoma hepatoqelizore.
- Cirroza e mëlçisë.
Diagnostifikimi laboratorik
Nëse dyshoni edhe për simptoma të një lloji kronik të kolengitit, duhet patjetër të kërkoni këshilla nga një gastroenterolog. Për të bërë një diagnozë paraprake, mjeku sigurohet që pacienti të ketë treshen e Charcot.
Më tej, për të sqaruar vendimin, është e nevojshme të kaloni një sërë testesh laboratorike. Këtu zbulohet sa vijon:
- Anumë e plotë e gjakut. Nëse pacienti ka kolengit kronik, do të zbulohet leukocitozë e lartë, rritje e ESR-së, si dhe një zhvendosje neutrofile në formulat e leukociteve.
- Test biokimik gjaku. Nëse diagnoza është e saktë, atëherë rezultatet e shqyrtimit do të jenë një nivel i rritur i bilirubinës, aktiviteti i G-GTP dhe fosfatazës alkaline.
- Kërkim mikrobiologjik. Pothuajse në të gjithë pacientët, mikroflora e zorrëve gjendet në biliare. Në gjysmën e pacientëve, bakteret gjenden edhe në gjak.
Diagnostifikim instrumental
Gjithashtu, mjekët i drejtohen metodave të diagnostikimit instrumental. Në veçanti, ultrasonografia e tëmthitrrugët dhe vetë shtegu pankreatik. Këtu mund të shihni trashje dhe njëfarë zgjerimi të mureve të traktit biliar.
Jo më pak e rëndësishme është tomografia e kompjuterizuar, e cila është e përhapur sot. Ai jo vetëm që konfirmon të dhënat e marra gjatë ekzaminimit me ultratinguj, por gjithashtu ndihmon në identifikimin në kohë të komplikimeve të formës purulente të kolengitit kronik. Në veçanti, abscese të ndryshme purulente dhe pileflebit.
Për të kryer kolengiopankreatografinë retrograde, kërkohet një konsultë shtesë me një endoskopist. Një ekzaminim i tillë ndihmon jo vetëm për të vizualizuar gurët e vendosur në traktin biliar, por edhe për të vënë në dukje shtrirjet e tyre specifike.
Kohët e fundit, ERCP është zëvendësuar nga kolengiopankreatografia me rezonancë magnetike. Avantazhi i saj i padyshimtë është se është një metodë diagnostike jo invazive. Ai jo vetëm që zbulon simptomat e kolengitit kronik, por gjithashtu ndihmon në përcaktimin e shkaqeve të zhvillimit të tij.
Nëse testet diagnostike kryhen pak para operacionit, mund të përdoret koleangiografia transhepatike. Gjilpëra kalon nëpër lëkurën e pacientit dhe më pas përmes kanaleve të tij biliare. Kështu kryhet kontrasti dhe kullimi i këtyre të fundit.
Ngjashmëri me sëmundjet e tjera
Kur diagnostikohet kolengiti kronik, specialistët duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm - sëmundja është e ngjashme në manifestimet e saj, simptomat me një sërë patologjish dhe sëmundjesh të tjera:
- Bllokimi i kanalit biliar (vërejtur me gurë në tëmth).
- Hepatiti viral.
- Llogarit dhe i athëtkolecistiti.
- Tumoret e kanalit biliar, mëlçisë ose pankreasit.
- Struktura të kanaleve biliare për shkak të një shkaku tjetër.
Terapi medikamentoze
Në artikull analizojmë ndër të tjera simptomat dhe trajtimin e kolengitit kronik. Sa i përket terapisë, ajo është kryesisht ambulatore. Hospitalizimi në departamentin gastroenterologjik të një spitali kërkohet vetëm në raste të veçanta:
- Kolestaza malinje.
- Sëmundje e rëndë.
- Mosha e avancuar e pacientit.
Trajtimi me barna këtu është paraprak - kjo është faza e parë e shkarkimit kirurgjik të kanaleve biliare. Në veçanti, trupi detoksifikohet, pacientit i përshkruhen antimikrobikë dhe qetësues. Para marrjes së kulturave bakteriale, përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë. Këto janë penicilinat që mund të depërtojnë në biliare, cefalosporina dhe aminoglikozide. Nëse natyra e infeksionit është parazitare, ilaçet e duhura përshkruhen shtesë.
Kirurgji
Qëllimi kryesor i operacionit për kolengitin kronik është heqja e gurëve nga kanalet biliare, gjë që mund të përmirësojë dhe stabilizojë daljen e biliare. Domethënë, trakti biliar drenohet.
Për këtë qëllim, kryhen veprimet e mëposhtme:
- Drenazh i jashtëm biliar.
- Drenazh perkutan transshepatik.
- Lloji nazobiliar i drenazhimit (i kryer me RPCH).
- Nxjerrjagurë nga koledoku.
- Heqja e gurëve nga kanalet biliare me RAH.
- Zgjerim endoskopik me balon i sfinkterit të Oddi.
- Stentimi endoskopik i kanalit të përbashkët biliar.
Për sa i përket rehabilitimit në periudhën pas operacionit, është shumë e rëndësishme të ndiqet një dietë e veçantë për kolengitin kronik. Është përpiluar nga mjeku juaj. Është e rëndësishme të përfshini në dietë ushqime të pasura si me vitamina ashtu edhe me vajra bimore. Dieta duhet të kombinohet me terapi koleretike dhe antibakteriale.
Parandalimi dhe parashikimet
Mos harroni se lloji kronik i kolengitit është një sëmundje mjaft serioze, injorimi i së cilës, trajtimi i gabuar ose i parakohshëm mund të jetë fatal. Prognoza e sëmundjes këtu përkeqësohet si vijon:
- Femër.
- Pleqëri.
- Hipertermi e zgjatur - më shumë se dy javë (rritje e temperaturës së trupit).
- Anemia.
- Çrregullime të ndërgjegjes.
- Funksioni joadekuat i mëlçisë dhe veshkave.
Parandalimi në këtë rast është dytësor. Zbret në dy fusha të rëndësishme:
- Kryerja e diagnostifikimit parandalues të mëlçisë, fshikëzës së tëmthit dhe traktit tretës në tërësi.
- Trajtimi në kohë i sëmundjeve, infeksioneve, patologjive që mund të shkaktojnë kolengit.
Ne u njohëm me një sëmundje mjaft të rëndë - inflamacion të kanaleve biliare të një natyre infektive. Kolangiti kronik është i rrezikshëm për shkak të simptomave të tij(sidomos në një fazë të hershme) fshihen. Ne kemi nevojë për një diagnozë gjithëpërfshirëse - laboratorike dhe instrumentale. Pacienti do të ketë trajtim mjekësor, kirurgjik, dietë.
