Infeksioni kirurgjik është një kompleks sëmundjesh që manifestohet si rezultat i depërtimit të baktereve patologjikisht të rrezikshme në inde pas operacionit. Për fenomene të tilla është karakteristike shfaqja e një fokusi inflamacioni dhe reagimi të trupit ndaj mikroorganizmave të huaj. Tradicionalisht, mjekësia moderne ka përdorur terapinë me antibiotikë si një trajtim dhe parandalim të infeksionit kirurgjik. Megjithatë, ka situata kur ndërhyrja kirurgjikale është e domosdoshme, pasi shumë sëmundje shoqërohen me komplikime purulente-septike.
Klasifikimi i infeksionit kirurgjik
Procesi patologjik postoperativ, i cili ka një natyrë infektive të zhvillimit, ndahet në akut dhe kronik. Kategoria e parë përfshin:
- purulent;
- i kalbur;
- anaerobe;
- infeksione specifike (të tilla si tetanusi, antraksi dhe difteria).
Kategoria e dytë është:
- jospecifike;
- specifike(të tilla si Mycobacterium tuberculosis, bakteret e sifilizit, aktinomikoza, etj.).
Ka disa klasifikime për sëmundjet kirurgjikale të shoqëruara me procese purulente.
Shenjat etiologjike
Përveç kësaj, infeksionet kirurgjikale janë patologji që ndahen sipas karakteristikave etiologjike, përkatësisht:
Sipas burimit të infeksionit:
- endogjen;
- ekzogjene.
Sipas llojit të agjentit infektiv:
- stafilokoku;
- streptokoku;
- pneumokok;
- colibacillary;
- gonokok;
- anaerobe jo-sporore-formuese;
- klostridiale anaerobe;
- lloji i përzier.
Sipas llojit të origjinës ka infeksione kirurgjikale:
- spital;
- jashtë spitalit.
Sipas llojit të patologjisë:
- sëmundjet me origjinë infektive dhe kirurgjikale;
- komplikimet e sëmundjeve infektive-kirurgjikale;
- komplikime infektive postoperative;
- komplikime të natyrës infektive në dëmtime të mbyllura dhe të hapura.
Sipas rrjedhës klinike:
- në formë të mprehtë;
- në kronike.
Sipas lokalizimit, lloje të ndryshme të infeksioneve kirurgjikale mund të ndikojnë:
- lëkura dhe indi nënlëkuror;
- truri dhe membranat e tij;
- struktura e qafës;
- gjoks, zgavër pleural, mushkëri;
- kompleksi i organeve mediastinale;
- peritoneum dhe organet e barkut;
- organet e voglalegen;
- kockat dhe kyçet.
Patogjenët kryesorë
Infeksioni kirurgjik është, para së gjithash, patogjenë që shkaktojnë një ecuri specifike dhe jo specifike. Pavarësisht nga shumëllojshmëria e gjerë e sëmundjeve të shkaktuara nga patogjeneza infektive, ato kanë shumë të përbashkëta.
Infeksion jospecifik
Më shpesh ndodh kur disa lloje të patogjenëve hyjnë në indet e trupit. Në këtë rast, përgjigjet e trupit, pavarësisht nga ndryshimet në patogjen, do të jenë të ngjashme, d.m.th. jo specifike. Në praktikë, reagime të tilla quhen proces purulent-inflamator. Ato mund të shkaktohen nga bakteret gram-pozitive dhe gram-negative, aerobe dhe anaerobe dhe kërpudhat patogjene. Patogjenët më të zakonshëm që shkaktojnë infeksione kirurgjikale jo specifike janë:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) është një mikroorganizëm i zakonshëm që provokon zhvillimin e proceseve purulente-inflamatore. Ekzistojnë tre lloje: e artë, epidermale, saprofitike. Varieteti i parë është më i rrezikshmi dhe i përket mikroorganizmave patogjenë. Epidermale, saprofitike janë patogjenë jopatogjenë, por vitet e fundit janë gjetur gjithnjë e më shumë në sëmundjet purulente-inflamatore.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - normalisht përcaktohet në lëkurë dhe rrallë shkakton vetë inflamacion purulent, por lehtë bashkohet me mikroflorën patologjike në zhvillim. Kur hyn në fokusin e infeksionit, inflamatorprocesi po vonohet pasi Pseudomonas aeruginosa është rezistent ndaj shumë antibiotikëve.
- Eisherichia coli (E. coli) shkakton patologji purulente-inflamatore të indeve të barkut (apendicit, kolecistit, peritonit, abscese, etj.).
- Enterococcus (Enterococci) - koke gram-pozitive të pranishme në përbërjen e mikroflorës së sistemit të tretjes. Në prani të kushteve të përshtatshme shkaktojnë procese purulente.
- Enterobacter (enterobakteret) - ashtu si enterokoket, jetojnë në sistemin e zorrëve. Ato mund të provokojnë një proces patologjik purulent-inflamator.
- Streptococcus (Streptococcus) - ka rreth 20 lloje të këtij mikroorganizmi. Kur infektohen, ato shkaktojnë intoksikim të rëndë dhe një proces të zgjatur inflamator.
- Proteus vulgaris (Proteus) janë shufra gram-negative që gjenden normalisht në gojën dhe zorrët e njeriut. Ata janë një infeksion i rrezikshëm kirurgjik spitalor. Në kushte të përshtatshme dhe së bashku me patogjenët e tjerë patogjenë, ato provokojnë zhvillimin e inflamacionit të rëndë purulent. Rezistent ndaj shumë antibiotikëve.
- Pneumokok (Pneumokok) - i pranishëm në mikroflora e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe nazofaringut. Kontribuon në zhvillimin e peritonitit pneumokokal, abscesit të mushkërive dhe trurit.
- Baktere që i përkasin grupit të jofermentuesve. Ato përfaqësojnë një grup të tërë infeksionesh heterogjene aerobe dhe anaerobe kirurgjikale. Kanë një patogjenitet të ulët, por në kushte të përshtatshme provokojnë inflamacione putrefaktive.
Sëmundjet purulente mund të shkaktohen nga njëpatogjen (monoinfeksioni) ose disa lloje infeksionesh njëherësh (infeksion i përzier), duke formuar një shoqatë mikrobiale.
Rastet kur procesi inflamator shkaktohet nga disa patogjenë që ekzistojnë në të njëjtin habitat (për shembull, aerobik) quhen poliinfeksion. Nëse mikroorganizmat e grupeve të ndryshme marrin pjesë në procesin inflamator, atëherë ky është një infeksion i përzier.
Infeksion specifik kirurgjik
Në rastin e parë, procesi patologjik shkaktohet nga disa mikroorganizma dhe çon në shfaqjen e vatrave të inflamacionit, karakteristike vetëm për këto baktere. Këto përfshijnë: bakteret kërpudhore, aktinomicetet, spiroketet, korinobakteret difteria, bakteret e antraksit.
Patogjeneza
Zhvillimi i sëmundjeve infektive kirurgjikale përcaktohet nga tre faktorë kryesorë:
- Lloji i mikroorganizmit patogjen dhe vetitë e tij.
- Pika e hyrjes së baktereve (porta e hyrjes).
- Reagimi i trupit ndaj depërtimit të infeksionit.
Përcaktimi i vetive të një mikroorganizmi patogjen përfshin zbulimin e virulencës (patogjenitetit) të tij, i cili vlerësohet nga doza minimale e baktereve që provokojnë zhvillimin e infeksionit. Këto karakteristika varen nga invaziviteti i tyre (aftësia për të kapërcyer barrierat mbrojtëse dhe për të depërtuar në inde) dhe toksigjeniteti (aftësia për të prodhuar toksina që dëmtojnë indet e trupit).
Vetitë e mikroorganizmave patogjenë
Sigurisht, në varësi të varietetittendosje dhe prania e patogjenëve të tjerë, vetitë patogjene të patogjenit mund të ndryshojnë. Prandaj, monoinfeksionet janë shumë më të lehta dhe më të lehta për t'u trajtuar.
Infeksionet kirurgjikale rëndohen shumë nëse shoqërohen me sëmundje dytësore, të cilat shpesh rrisin aktivitetin e patogjenit primar. Faktori sasior është gjithashtu i rëndësishëm: sa më shumë mikroorganizma patogjenë të kenë depërtuar në inde, aq më të larta janë gjasat për një sëmundje purulente-inflamatore.
Porta e hyrjes
Faza e parë e fillimit të procesit infektiv është depërtimi i patogjenit në inde. Ky fenomen quhet infeksion dhe mund të jetë ekzogjen (mikroorganizmat patogjenë depërtojnë në inde nga jashtë, duke formuar fokusin parësor të infeksionit) dhe endogjen (aktivizimi i mikrobeve tashmë të pranishme në trup që më parë nuk përbënin kërcënim).
Lëkura dhe mukozat e trupit janë një pengesë ndaj infeksionit. Në rastet e dëmtimit të integritetit të tyre ose shkeljes së mekanizmave mbrojtës lokalë të organizmit, shfaqen kushte optimale për hyrjen e mikroflorës patogjene. Porta e hyrjes mund të jetë kanalet e djersës, gjëndrave dhjamore ose të qumështit.
Megjithatë, një hyrje e tillë jo gjithmonë provokon një proces infektiv, pasi në shumicën e rasteve bakteret vdesin si rezultat i veprimit të imunitetit. Prandaj, mundësia e zhvillimit të një procesi patogjen varet nga vendndodhja e infeksionit të përgjithshëm kirurgjik dhe disponueshmëria e kushteve të favorshme.
Gjendja e imunitetitsistemet
Gjendja e përgjithshme e trupit shpesh luan një rol të rëndësishëm. Me një infeksion të vogël me tregues të dobët patogjenë, me reagime të mira mbrojtëse të organizmit, procesi patologjik mund të shtypet shpejt ose të mos zhvillohet fare.
Reagimi i përgjithshëm mbrojtës përcaktohet nga reaktiviteti jospecifik (varet nga rezistenca individuale, faktorët gjenetikë, ngopja e indeve me elementë gjurmë thelbësorë) dhe gjendja e përgjithshme e imunitetit.
Mekanizmat specifik
Çdo organizëm ka aftësinë të prodhojë substancat e veta antibakteriale që e mbrojnë atë nga efektet e patogjenëve pushtues. Mbrojtja imune sigurohet nga prodhimi i antitrupave të tipit humoral dhe qelizor. Këto substanca në trup fillojnë të prodhohen si rezultat i ekspozimit ndaj toksinave dhe enzimave të patogjenëve, si dhe produkteve të tyre metabolike dhe produkteve të kalbjes së indeve të tyre.
E cila redukton mbrojtjen
Në disa raste, një organizëm i sulmuar nga bakteret patogjene mund të ketë disa çrregullime funksionale karakteristike për komorbiditetet. Kjo çon në pamundësinë e zbatimit të momenteve të reaksioneve mbrojtëse, gjë që krijon kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit.
Faktorët që ndikojnë në gjasat për të zhvilluar një sëmundje infektive përfshijnë:
- Gjinia e pacientit. Trupi i femrës ka reaksione mbrojtëse më të theksuara, prandaj është më rezistent ndaj sëmundjeve infektive.
- Grupmosha. Nga sëmundjet infektive më shpeshfëmijët dhe të moshuarit vuajnë.
- Lodhje kronike.
- Ushqyerja e dobët dhe mungesa e vitaminave. Mungesa e lëndëve ushqyese dobëson ndjeshëm gjendjen e përgjithshme të sistemit imunitar.
- Anemia. Kjo sëmundje dobëson ndjeshëm vetitë mbrojtëse të organizmit, ndërsa në sëmundjet infektive anemia mund të zhvillohet me shpejtësi në sfondin e sëmundjes.
- Hipoglobulinemia, hipovolemia dhe një sërë patologjish të tjera. Kontribuoni në zhvillimin e infeksionit.
Favorizon zhvillimin e sëmundjes dhe shumë gjendjeve të tjera të trupit në të cilat ka çrregullime të qarkullimit të gjakut (për shembull, sëmundjet e sistemit kardiovaskular), sëmundjet e mungesës së imunitetit (për shembull, diabeti mellitus).
Ecuria e procesit patogjen
Procesi infektiv ndahet në faza: inkubacion, kulm dhe rikuperim. Gjatë secilës prej këtyre periudhave, procese të ndryshme ndodhin si në fokusin e inflamacionit ashtu edhe në trup në tërësi. Ndryshimet që ndodhin gjatë procesit infektiv ndahen në mbrojtëse (rezistenca e trupit) dhe patologjike (efektet shkatërruese të infeksionit).
Pika e fillimit të fazës së inkubacionit konsiderohet momenti kur mjedisi patogjen hyn në trup, megjithatë, manifestimet klinike të këtij procesi mund të shfaqen vetëm pas njëfarë kohe (mesatarisht rreth 6 orë).
Faza e pikut të infeksionit është periudha nga fundi i fazës së inkubacionit deri në një shërim të plotë. Shfaqet me një pamje karakteristike për një patogjen karakteristik në kombinim me aftësinë mbrojtëse të organizmit.
Rikonvaleshencë(shërimi) ndodh pas ofrimit të kujdesit të duhur antibakterial për infeksionin kirurgjik. Si rezultat i terapisë adekuate, aktiviteti i procesit infektiv ulet, trupi rikuperohet, duke eliminuar pasojat dhe dëmet e shkaktuara nga sëmundja.
Simptomat
Simptomat e përgjithshme në infeksionin kirurgjik manifestohen në varësi të kohëzgjatjes së rrjedhës së sëmundjes dhe fazës së saj. Periudha e inkubacionit është zakonisht asimptomatike, vetëm disa sëmundje infektive mund të shfaqen me dhimbje koke, dobësi, etj.
Gjatë kulmit të infeksionit, manifestimet klinike shfaqen si sindroma e intoksikimit endogjen, pasi ato shkaktohen nga ekspozimi ndaj toksinave mikrobike dhe produkteve të kalbjes së indeve të trupit. Shenjat e këtij procesi manifestohen në formën e: keqtrajtimit, letargjisë, lodhjes, pagjumësisë, dhimbjes së kokës, temperaturës etj.
Kuadri klinik i simptomave të manifestuara është më i theksuar në stadin purulent-nekrotik sesa në atë seroz-infiltrativ. Përveç kësaj, simptomat varen nga ashpërsia e dehjes.
