Sipas statistikave të OBSH-së, neuroma akustike diagnostikohet mesatarisht në një person për çdo 100,000 ekzaminuar. Kjo patologji zë rreth 12% të të gjithë tumoreve të trurit. Kjo sëmundje shfaqet si te pacientët e rinj ashtu edhe te të moshuarit, por kohët e fundit kjo sëmundje është diagnostikuar gjithnjë e më shumë tek moshat nga 30 deri në 40 vjeç. Përveç kësaj, është vërejtur se neuroma pothuajse kurrë nuk shfaqet tek fëmijët, por gratë diagnostikohen tre herë më shpesh se burrat.
Ç'është kjo
Neurinomat janë tumore të nervit të dëgjimit, të cilat janë neoplazi beninje të formuara nga qelizat e mbështjellësit Schwann. Kjo është arsyeja pse emri i tyre i dytë është schwannomas. Pavarësisht emrit specifik, kjo patologji nuk prek nervin e dëgjimit, i cili përbëhet nga një palë rrënjë me qëllime të ndryshme fiziologjike: nervi koklear është përgjegjës për transmetimin e sinjaleve dëgjimore në tru, dhe nervi vestibular është përgjegjës për ndjenjën e ekuilibrit.. Pikërisht në indet e rrënjës vestibulare formohet schwannoma.
Sipas raporteve mjekësore, neuromat akustike kanë pamjen e njëformacion nodular me sipërfaqe me gunga. Ndonjëherë në indet e një formacioni të tillë ka kavitete të vogla cistike me lëng brenda.
Pavarësisht se neurinomat zhvillohen ngadalë dhe nuk përhapen në organet fqinje, shfaqja e këtyre patologjive mund të përkeqësojë ndjeshëm cilësinë e jetës dhe gjendjen e pacientit. Ato çojnë në humbje të dëgjimit dhe funksionim të dëmtuar të aparatit vestibular. Shumë shpesh, kjo sëmundje prek nervin facial (trigeminal).
Megjithëse neuromat akustike nuk janë kanceroze, ato mund të përbëjnë rrezik për shëndetin e njeriut. Duke u rritur në një madhësi të madhe, një ose disa neoplazi në të njëjtën kohë fillojnë të bëjnë presion në rrjedhin e trurit. Si rezultat, pacienti fillon të ndjejë dhimbje koke të vazhdueshme (në raste jashtëzakonisht të rralla, janë të mundshme shqetësime në qartësinë e vetëdijes).
Arsyet e paraqitjes
Nuk janë përcaktuar ende shkaqet e sakta të zhvillimit të kësaj patologjie, si dhe faktorët që ndikojnë në zhvillimin e neuromës akustike. Megjithatë, sipas shumë studiuesve, një nga shkaqet e tumorit është një predispozicion gjenetik.
Faktorët e rrezikut
Faktori i vetëm i rrezikut i vërtetuar shkencërisht, ekspertët e quajnë një patologji të përcaktuar gjenetikisht - neurofibromatoza e tipit II. Për këtë sëmundje është tipik formimi i proceseve tumorale beninje në inde të ndryshme të sistemit nervor (për shembull, shfaqja e neurofibromave, gliomave, meningiomave ose neurinomave).
Morfologjineuroma
Makroskopikisht, një neuromë akustike duket si një formacion nodular i rrumbullakosur ose në formë të çrregullt me një sipërfaqe me gunga. Jashtë, ajo është e mbuluar me ind lidhës, dhe brenda, shpesh gjenden formacione cistike të mbushura me një lëng kafe. Ngjyra në prerje përcaktohet nga cilësia e furnizimit me gjak: në kushte normale - rozë e zbehtë, me kongjestion - k altërosh, me hemorragji në indin e nyjës së formuar - kafe.
Kur ekzaminohet në mënyrë mikroskopike, përbëhet nga qeliza, bërthamat e të cilave janë të ngjashme në formë me shufrat. Me rritjen e një neurome vërehen fibrozë dhe depozitime hemosiderinë brenda saj.
Simptomat e neuromës akustike
Zhvillimi i kësaj sëmundjeje mund të ndodhë sipas skenarëve të ndryshëm. Në disa raste, tumori zhvillohet deri në një centimetër e gjysmë në diametër, por në të njëjtën kohë nuk e pengon një person të jetojë një jetë të njohur. Me një ecuri të tillë të sëmundjes, heqja e neuromës akustike nuk kërkohet: këtu mjafton të kontrolloni gjendjen e saj duke vizituar një specialist një herë në vit.
Në raste të tjera, tumori rritet ndjeshëm dhe fillon të prekë rrënjën e nervit të dëgjimit apo edhe trungun e trurit. Në këtë rast, në trupin e pacientit ndodhin ndryshimet e mëposhtme:
- humbje graduale ose e papritur e dëgjimit në njërin vesh;
- tringëllimë në vesh (tinitus);
- ndjenja e mbytur në vesh;
- fillojnë problemet e ekuilibrit (paqëndrueshmëria dhe marramendja);
- ka një ndjenjëmpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash në fytyrë (nga ana e zonës së prekur);
- në raste të rënda, mund të ndodhë paraliza e nervit të fytyrës ose rrëmbyesit;
- mund të fillojnë shqetësime vizuale, si dhe vështirësi në përtypjen e ushqimit dhe gëlltitjen e tij;
- dhimbje koke e shurdhër ose e dhembshme (zakonisht shihet në fazat e avancuara të neuromës).
Me këto simptoma të neuromës akustike, trajtimi është shpesh një hap për të shpëtuar jetën, por shumë njerëz gabimisht i lidhin ato me ndryshime të lidhura me moshën dhe i injorojnë këto manifestime.
Me kalimin e kohës, schwannomat që rriten në madhësi çojnë në një humbje të plotë të funksioneve të nervit të dëgjimit nga ana e lezionit dhe çrregullime të aparatit vestibular.
Përveç kësaj, manifestime të pakthyeshme të prerjes së nervit të fytyrës (trigeminal) janë të mundshme. Dhimbjet që shoqërojnë këtë proces përfundimisht bëhen të përhershme. Në disa raste, pacienti i merr ato për dhimbje dhëmbi. Megjithatë, ndërsa neoplazia rritet në indet e rrënjës vestibulare, shfaqen lezione periferike të nervave trigeminal dhe abducens, të manifestuara si:
- pareza e muskujve të përfshirë në shprehjet e fytyrës;
- asimetritë e fytyrës;
- strabizëm;
- humbje e shijes dhe simptoma të tjera.
Patogjeneza e neoplazmës
Specialistët dallojnë tre faza të procesit të tumorit që ndodh në indet e rrënjës vestibulare:
- Faza fillestare. Diametri i neoplazmës nuk i kalon 2.0 cm Në të njëjtën kohë, pacienti vë në dukje çrregullime të dëgjimit dhe vestibular.pajisje. Mund të ketë dëmtim të lehtë në nervin e fytyrës.
- Faza e dytë. Arsimi bëhet më i madh dhe arrin madhësinë e një arre. Manifestimet klinike të neurinomës bëhen më të theksuara: çrregullimet e dëgjimit dhe koordinimit bëhen më serioze, shtohen dhimbjet e forta të kokës. Ndonjëherë këto simptoma shoqërohen me nauze dhe të vjella.
- Faza e fundit. Tumori arrin madhësinë e një veze pule. Për shkak të presionit mbi trurin ose trungun e tij, ka një ngjeshje të strukturave të tij cerebrale, hidrocefalus dhe dëmtim të shikimit. Ndryshime të tilla çojnë në pasoja të pakthyeshme në tru, ndaj operacioni për heqjen e neuromës akustike në këtë fazë është i pamundur. Për këtë arsye, format e avancuara të sëmundjes janë fatale.
Diagnoza e sëmundjes
Një otoneurolog mund ta diagnostikojë këtë sëmundje. Në disa situata, mund të kërkohen konsultime shtesë të një vestibulologu, oftalmologu dhe dentisti. Pacientit i është caktuar një ekzaminim neurologjik, audiometri, otoskopi, elektrokokleografi, elektronistagmografi, studim EAP auditory, vestibulometri dhe stabilografi.
Diagnoza më e saktë e një neoplazie mund të sigurohet nga radiografia dhe teknikat e neuroimazhit. Neuroma akustike është e vështirë për t'u diagnostikuar edhe me ndihmën e tomografisë së kompjuterizuar (CT), kështu që pacienti i nënshtrohet një radiografie të kafkës me një imazh të synuar të rajonit të përkohshëm të kokës. Nëse fotografia tregon qartë zgjeriminkanali i brendshëm i dëgjimit, kjo tregon formimin e një tumori. Schwannomat zbulohen kur sëmundja diagnostikohet duke përdorur MRI (imazhe me rezonancë magnetike).
Trajtimi i neuromës akustike
Sot ekzistojnë dy metoda të trajtimit radikal të schwannomës - kirurgjia dhe metodat radiokirurgjike. Përveç kësaj, ndonjëherë këshillohet përdorimi i terapisë me rrezatim. Zgjedhja e një ose një metode tjetër të ndikimit përcaktohet në secilin rast individualisht dhe varet nga:
- madhësia e neoplazmës;
- kategoria e moshës së pacientit;
- gjendja e përgjithshme e pacientit;
- niveli i dëgjimit;
- preferencat e pacientit.
Nëse simptomat e neuromës akustike nuk shkaktojnë shumë shqetësim për pacientin (tumori është i vogël dhe nuk i ngjesh nervat afër), zgjidhet trajtimi në pritje. Operacioni mund të braktiset edhe për shkak të dobësimit të trupit të pacientit ose moshës së shtyrë. Në këtë rast, mjeku rekomandon një ndjekje vjetore dhe një studim MRI.
Ndërhyrje kirurgjikale
Heqja e neuromës akustike është një operacion shumë i ndërlikuar. Bëhet vetëm për të rinjtë, kur neoplazia rritet në përmasa dhe njëkohësisht shqetëson pacientin.
Ndërhyrje të tilla kirurgjikale kryhen me anestezi të përgjithshme, ndërsa përfshin kraniotomi. Operacione të tilla mund të kryhen në mënyra të ndryshme: përmes procesit mastoid (rruga translabyrinthine), pas veshit (rruga retrosigmoide) osepërmes një trepanimi mbi vesh (përmes fosës së mesme).
Periudha e rikuperimit pas operacionit të neuromës akustike është një proces i gjatë që kërkon mbikëqyrje të rregullt mjekësore dhe zgjat nga 6 deri në 12 muaj.
Radiokirurgji
Teknikat e radiokirurgjisë stereotaktike janë të mundshme për të hequr schwannomat relativisht të vogla që nuk i kalojnë 2.5-3 cm në diametër. Megjithatë, procedura të tilla jo gjithmonë japin efektin e pritur terapeutik. Operacionet radiokirurgjikale kryhen për të ruajtur aktivitetin e organeve të shikimit, dëgjimit dhe nervit të fytyrës. Në mënyrë tipike, radiokirurgjia stereotaktike u përshkruhet të moshuarve me një kurs të zgjatur pas ndërhyrjeve kirurgjikale nëntotale në rastet kur rreziqet e rezeksioneve janë shumë më të mëdha për shkak të patologjive somatike.
Radioterapi: Gamma Knife
Kjo teknikë është një teknikë pa gjak (jo invazive) për trajtimin e neuromës akustike. Qëllimi i tij është të ndalojë tumorin me rrezik minimal të dëmtimit të strukturave nervore fqinje. Efektiviteti i kësaj metode bazohet në shkatërrimin e ADN-së së tumorit dhe bllokimin e enëve të gjakut që ushqejnë neoplazmën.
Ky operacion indikohet për pacientët me schwannoma të vogla, përmasat e të cilave nuk i kalon 3 cm në diametër, si dhe për ata me fenomene të mbetura dhe të përsëritura pas rezeksioneve.
Përparësitë e kësaj teknike janë se rrezatimi i tillë i pikës ju lejon të ruani funksionet e nervit të fytyrës (në 95% të rasteve) dhe organeve të dëgjimit (në 79%). Pas procedurës, nuk ka asnjëherë komplikime që lidhen me ndërhyrjet e hapura (për shembull, meningjiti ose liquorrhea).
Kjo procedurë kryhet në një seancë dhe të nesërmen pacienti mund t'i kthehet jetës normale.
Radiokirurgjia: Cyberknife
Përdorimi i kësaj teknike nuk ka kufizime në madhësinë e neoplazmave, megjithëse parimi i përdorimit të një thike kibernetike është i ngjashëm me metodën e mëparshme të rrezatimit. Pas përdorimit të kësaj teknike, pacientët nuk përjetojnë më rritje të tumorit në 95% të rasteve.
taktika të pritshme
Ndërsa madhësia e neoplazmës është e vogël ose nëse tumori lokalizohet në zona që nuk ndikojnë në ngjeshjen e nervave pranë, rekomandohet trajtimi në pritje. Asnjë masë terapeutike nuk merret edhe në rastet kur ndërhyrja kirurgjikale nuk është e mundur për shkak të moshës së shtyrë të pacientit apo dobësisë së përgjithshme të trupit.
Në këtë rast, pacienti duhet të vizitojë rregullisht një institucion mjekësor për të kontrolluar madhësinë e neoplazmës dhe të marrë trajtim simptomatik në rast të shfaqjes së pamjes klinike të sëmundjes.
Parashikimi
Rezultati i neuromës akustike përcaktohet kryesisht nga koha e kontaktit me një specialist për të diagnostikuar sëmundjen. Një prognozë e favorshme për ecurinë dhe trajtimin e kësaj patologjie mund të thuhet me terapinë adekuate të schwannomave në fazën e parë ose të dytë. Me ndërhyrje radiokirurgjikale stereotaktike në fazat fillestare të zhvillimitneuroma ne 90 % te rasteve ka nderprerje te zhvillimit te neoplazise dhe sherim te plote te pacientit. Ndërhyrjet kirurgjikale kanë një përqindje të lartë të humbjes së dëgjimit dhe funksionit të nervit facial.
Në fazën e fundit të neuromës akustike, prognoza është e pafavorshme: për shkak të ngjeshjes së strukturave jetike cerebrale të trurit, është i mundur një përfundim fatal.
