Çfarë është limfoma? Kjo është një sëmundje onkologjike e indit limfoide. Një tipar dallues i kësaj sëmundjeje është rritja e nyjeve limfoide, shkatërrimi i organeve të ndryshme të brendshme, në të cilat ka një grumbullim të konsiderueshëm të limfociteve me qeliza tumorale. Qelizat e bardha të gjakut (limfocitet) janë elementi kryesor i sistemit imunitar të trupit. Në ICD-10, limfoma renditet nën kodin C 85.
Arsyet
Shkaktarët e saktë të limfomave tek fëmijët ende nuk janë kuptuar plotësisht. Patologjitë në limfocite predispozojnë për shfaqjen e sëmundjes. Qelizat mund të prekin jo vetëm nyjet limfatike, por edhe organe të tjera të brendshme. Por mjekët identifikojnë disa shkaqe të limfomës së Hodgkin tek fëmijët, prognoza për të cilën nuk është shumë e favorshme:
- infeksion hepatiti;
- infeksion HIV;
- ndryshime malinje në limfocitet B;
- sëmundjet autoimune (lupus eritematoz, artriti reumatoid);
- rrezatimi radioaktiv jo vetëm tek fëmija, por edhe tek gruaja gjatë shtatzënisë;
- përdorimi i terapisë imunosupresive;
- uljeimuniteti;
- prania e leukemisë tek prindërit ose të afërmit e tjerë;
- të prekur nga sëmundjet infektive dhe virusi herpes;
- efekti i kancerogjenëve;
- trajtim kimioterapeutik, radioterapi;
- predispozicion gjenetik dhe etnik (sindroma Klinefelter dhe Down);
- shterim limfoide;
- persistencë e disa viruseve - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-limfocitike.
Nëse trajtimi me kimioterapi është përdorur për të eliminuar tumoret e tjera tek fëmijët, ekziston një rrezik në rritje për zhvillimin e limfomës, pasi këto lloj ilaçesh janë shumë toksike dhe mund të dëmtojnë aparatin gjenetik si të qelizave kancerogjene ashtu edhe të atyre të shëndetshme.
Si manifestohet limfoma?
Sipas mjekëve onkologë, limfoma shfaqet jashtëzakonisht rrallë para moshës 3 vjeçare, por rreziku i zhvillimit të saj rritet me moshën. Prandaj, nëse familja ka ose ka pasur më parë onkopatologji malinje, është e nevojshme të monitorohet me kujdes shëndeti i fëmijës, t'i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve që nuk do t'ju lënë të humbisni momentin e fillimit të zhvillimit të sëmundjes. Më shpesh në fëmijëri zhvillohet limfoma Hodgkin, e cila ka një prognozë të favorshme se limfoma jo-Hodgkin. Në përgjithësi, deri më sot, ndikimi i shkaqeve në shfaqjen e limfomave është duke u studiuar në mënyrë aktive.
Simptomat
Zbulimi i hershëm i simptomave të limfomës tek fëmijët rrit ndjeshëm shanset për një prognozë të favorshme dhe efektivitetin e terapisë. Në mënyrë tipike, simptomatzbulohen gjatë ekzaminimeve mjekësore për sëmundje të tjera, por një rol shumë të rëndësishëm kanë prindërit, të cilët duhet të monitorojnë me kujdes ndryshimet në gjendjen fizike dhe sjelljen e fëmijëve.
Simptoma kryesore e limfomës tek fëmijët është rritja e një ose më shumë nyjeve limfatike. Një rritje në madhësi vërehet më shpesh në nyjet limfatike të vendosura në qafë, në pjesët klavikulare dhe okupitale, në sqetull, në rajonin inguinal, si dhe në nyjet limfatike të fshehura (në legen, bark, shpinë). Duhet theksuar se rritja e nyjeve limfatike është pa dhimbje dhe nuk shkakton shqetësim tek fëmija, ndaj detyra e prindërve është që të mos mungojnë këto ndryshime fiziologjike në trupin e foshnjës.
Kur nyjet limfatike të zmadhuara fillojnë të bëjnë presion mbi organet që ndodhen pranë tyre, shfaqen simptomat shoqëruese:
- gulçim ose kollë mund të tregojë një nyje limfatike të zgjeruar në trake ose mushkëri;
- dhimbje barku, dispepsi mund të jetë për shkak të rritjes së nyjeve limfatike latente në bark;
- kur qelizat limfatike hyjnë në mëlçi ose shpretkë, këto organe zmadhohen.
Prania e limfomës tek një fëmijë shoqërohet edhe me disa simptoma të zakonshme që janë karakteristike për një sërë sëmundjesh. Këto simptoma duhet të merren parasysh gjatë përpilimit të një historie të përgjithshme. Këto përfshijnë:
- Fëmija lodhet shpejt - në fazën fillestare shfaqet pas veprimeve aktive, por më tejzhvillohet sëmundja, sa më pasiv bëhet fëmija? dhe koha e aktivitetit zvogëlohet.
- Përgjumje e shtuar, apati.
- Fëmija djersitet shumë gjatë natës, në kombinim me humbje peshe dhe temperaturë.
- Kruarje e fortë e lëkurës pa ndonjë arsye të dukshme.
Është e pamundur të thuhet saktësisht se sa kohë u duhet fëmijëve për të zhvilluar limfomën. Disa shfaqin simptoma pas tre javësh, të tjera pas katër muajsh.
Shikime
Në kohën tonë, ka shumë lloje të limfomave, por jo shumë kohë më parë ato u ndanë në sëmundjen e Hodgkin dhe limfomën jo-Hodgkin, megjithatë, një kontrast i tillë i kësaj sëmundjeje nuk pasqyron plotësisht thelbin e limfomës dhe nuk lejon përcaktimin e taktikave më efektive të terapisë dhe prognozën e saj.
Limfomat jo-Hodgkin ndaheshin në neoplazi që kanë një shkallë të lartë dhe të ulët malinje. Në secilin grup u identifikuan disa lloje limfomash, duke marrë parasysh karakteristikat morfologjike të qelizave tumorale. Ky klasifikim u pranua, por për momentin ky sistem është i vjetëruar, pasi limfoma jo-Hodgkin ka rreth 16 nëntipe.
Limfoma e Hodgkin
Çfarë është limfoma e Hodgkin? Në fakt, kjo lloj limfome nuk është limfomë si e tillë, pasi neoplazia përbëhet nga qeliza monocitare dhe makrofage dhe jo nga limfocite. Pra, sëmundja konsiderohet e ndarë nga limfomat jo-Hodgkin, por gjithsesi është një formacion malinj që shfaqet në indet e nyjeve limfatike.
Limfoma jo-Hodgkin
Ky është një koncept i gjerë, për ta konfirmuardiagnoza, është e nevojshme të sqarohet shkaku i formimit të tij, si dhe niveli i malinjitetit. Indet limfoide kanë dy grupe limfocitesh: limfocitet B dhe limfocitet T. Këto të fundit nevojiten për imunitetin e qelizave që kontribuojnë në inaktivizimin e grimcave të huaja. Për formimin e proteinave specifike që lidhen me kërpudhat, virusin dhe bakteret, i neutralizojnë ato, ekzistojnë limfocitet B. Këto qeliza janë të grupuara në folikula, në të cilat periferia është kryesisht qeliza T dhe qendra është limfocitet B. Nëse kushtet janë të përshtatshme, mund të ndodhë përhapja joadekuate e qelizave në një zonë të caktuar, e cila përcakton llojin e neoplazmës.
Limfoma me qeliza të pjekur
Këto janë limfoma relativisht beninje që lindin nga limfocite të pjekura, të karakterizuara nga ecuri pothuajse asimptomatike. Simptoma e vetme dhe më e vërtetë e limfomës quhet zmadhimi i tepërt i nyjeve limfatike. Disa limfoma të qelizave të pjekura zhvillohen në limfosarkomë me kalimin e kohës.
Limfoma Burkitt
Kjo lloj limfome ka një nivel të lartë malinjiteti, përhapet në gjak, organet e brendshme dhe palcën e eshtrave, përtej kufijve të sistemit limfatik. Sëmundja fillon gradualisht dhe papritur, e cila preket nga lokalizimi i tumorit.
Limfoma difuze me qeliza të mëdha
Kjo lloj limfome është shumë agresive. Fokusi parësor në shumicën e rasteve është i lokalizuar ekstradontalisht ose në nyjet limfatike. Më vete, vlen të përmendet limfoma primare e madhe e qelizave B të mediastinumit, e cila shfaqet në timus,duke u rritur gradualisht në mediastinum.
Diagnoza
Gjatë kryerjes së procedurave për diagnostikimin e limfomës tek fëmijët, fillimisht kryhet me kujdes një ekzaminim mjekësor i jashtëm i pacientit të aplikuar. Pas kësaj, për të konfirmuar diagnozën, fëmija duhet të kalojë këto teste të nevojshme:
- gjak;
- bëj një ekografi ose rreze x.
Përveç kësaj, për të konfirmuar praninë e limfomës, është e domosdoshme të kryhen disa studime të rëndësishme të ndërlidhura, falë të cilave do të jetë e mundur të përcaktohet me saktësi se cili variant i sëmundjes është i pranishëm dhe në çfarë faze është tani. Mjekët, kur analizojnë indet e pacientit, përdorin një metodë biopsie. Për ta kryer atë duke përdorur këtë metodë, merret një nyje limfatike e sëmurë dhe ekzaminohet me kujdes nga një specialist nën mikroskop.
Për të përcaktuar fazën e një sëmundjeje ekzistuese, përveç metodave të listuara më sipër, mund të përdorni imazhe me rezonancë magnetike, tomografi me emetim me dy fotone, tomografi të kompjuterizuar ose shintigrafi të skeletit. Për të marrë sa më shumë informacion në lidhje me tumorin në palcën e eshtrave dhe për të përcaktuar se sa qeliza të prekura ka, në fazat më kritike të sëmundjes, ata kalojnë në trepanobiopsi.
Para se të filloni terapinë e nevojshme mjekësore, është e lodhshme të ekzaminoni zemrën e fëmijës duke bërë një kardiogramë ose duke e zëvendësuar me një ekografi të zemrës, si dhe për më shumë.efikasitet, të dyja procedurat mund të kryhen njëkohësisht. Përveç kësaj, mund të jetë e nevojshme të bëhet një diagnozë për praninë e anomalive në metabolizmin e trupit.
Të gjitha metodat e mësipërme diagnostikuese mund të mos jenë të zbatueshme në çdo rast. Cilin studim ose grup studimesh t'i caktojë pacientit, mund ta përcaktojë vetëm mjeku që merr pjesë.
Trajtim
Nëse një fëmijë ka një limfomë të konfirmuar nga mjekësia, ai duhet të shtrohet urgjentisht në departamentin onkologjik të spitalit dhe departamenti i hematologjisë mund të jetë gjithashtu i përshtatshëm.
Shumica e rasteve trajtohen me kimioterapi. Në këtë rast, foshnja trajtohet me një citostatik, i fokusuar në ndalimin e ndarjes qelizore ose eliminimin e plotë të tyre (qelizat ku gjendet një tumor). Përdorimi i vetëm një metode nuk do të mjaftojë për të eliminuar të gjitha qelizat e prekura, për rrjedhojë, mjekët kanë zhvilluar një kombinim të citostatikëve, përndryshe ato quhen edhe terapi polikimike. Kjo metodë konsiderohet më e mira për shkak të efikasitetit maksimal.
Pas procedurave të terapisë kimike, në disa raste përdoret edhe rrezatimi - terapia me rrezatim. Nëse terapia kimike dhe radiale nuk jep rezultatet e dëshiruara ose sëmundja përsëritet, kalohet në kimioterapi me doza të larta. Një faktor i keq në këtë lloj terapie është efekti i dobët i saj në gjakun e palcës kockore. Si rezultat, është e rëndësishme të bëhet një transplantim i qelizave staminale - shpesh përdoret transplanti autolog i palcës kockore.
ShërimSëmundja Hodgkin e dominuar nga limfocitet
Në fazat fillestare të sëmundjes hiqet një nyje limfatike e infektuar (nëse nuk ka të prekura të tjera), nëse pas kësaj nuk ka komplikime. Diku më shumë se gjysma e pacientëve në këto raste kurohen pa iu drejtuar terapisë radiale dhe kimike. Ata duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi sistematik për të monitoruar vazhdimisht gjendjen e tyre. Ky proces quhet strategjia e studimit në pritje. Nëse shfaqen shenja të limfomës, kjo strategji përfundon.
Drejtimi i kimioterapisë
Në sëmundjen tradicionale të Hodgkin, bëhen disa blloqe kimioterapie. Numri i cikleve, kohëzgjatja dhe intensiteti i tyre bazohen fillimisht në fazën e sëmundjes tek fëmija dhe varen nga cili grup terapeutik përdoret për trajtimin e pacientit. Çdo bllok terapie zgjat jo më shumë se dy muaj. Substancat e mëposhtme përfshihen në cilindo nga trajtimet:
- "Prednisolone";
- "Vinkristin";
- "Është një pozicion";
- "Doxorubicin".
Në intervalet ndërmjet terapisë është e nevojshme të bëhet një interval dyjavor. Mesatarisht, kursi i trajtimit të limfomës zgjat të paktën dy dhe jo më shumë se gjashtë muaj, në rastet kur nuk është konstatuar rikthim i sëmundjes.
Terapia me rrezatim
Aktualisht, mjekët proktologë rekomandojnë që gjysma e pacientëve të bëjnë terapi me rrezatim të sëmundjes pas asaj kimike. Pasi e vëzhgoi atësi reagon trupi i pacientit ndaj kimioterapisë, ngre pyetjen e mundësisë së terapisë me rrezatim.
Nëse janë kryer dy blloqe të kimioterapisë PET dhe ka përmirësime, atëherë nuk ka nevojë për këtë terapi (kjo vlen për çdo formë të sëmundjes). Një përgjigje pozitive ndaj këtij trajtimi do të thotë që limfoma është përgjysmuar dhe për këtë arsye nuk ka qeliza tumorale aktive në mbetjet e saj.
Më shpesh, terapia me rrezatim përdoret dy javë pas përfundimit të kimioterapisë. Mesatarisht, jepet një dozë rrezatimi e barabartë me njëzet gri. Nëse vëllimi i limfomës zvogëlohet përafërsisht me 75% pas dy blloqeve të para të kimioterapisë, doza e rrezatimit rritet në tridhjetë gri.
Për të mos shkatërruar qelizat e shëndetshme të vendosura pranë tumorit, vëllimi i kërkuar jepet jo në një kohë, por në disa procedura. Trajtoni zonën e prekur në pjesë të vogla. Terapia me rrezatim zgjat mesatarisht dy ose tre javë. Ditët e pushimit i jepen trupit për të pushuar dhe rikuperuar nga procedura.
Punksionet për sëmundjen e Hodgkin
Trajtimi i limfomës tek fëmijët në klinikat publike në Moskë është i mundur, por nuk do të sjellë të njëjtin rezultat si jashtë vendit. Në Gjermani, për fëmijët e prekur nga limfoma, përdoren vetëm programe të quajtura studime të optimizimit të terapisë për trajtim. Ata janë përgjithësisht të pranuara studime spitalore, duke vendosur vetendetyra e trajtimit të pacientëve me programe progresive dhe në të njëjtën kohë rritja e efektit të terapisë.
Shanset e rikuperimit
Falë metodave moderne dhe të sakta diagnostikuese dhe punksioneve standarde të terapisë aktive, shanset për shërim dhe shërim të plotë të tumorit janë shumë të larta. Para fillimit të trajtimit, të gjithë pacientët ndahen në grupe të ndryshme terapeutike, për secilin prej tyre ofrohen metodat e tyre të trajtimit. Sipas hulumtimeve të vazhdueshme, sëmundja shpesh përsëritet, por në rastet e mëvonshme mund të kurohet me sukses.
