Mëlçia e arrëmyshkut është pasojë e bollëkut kronik kongjestiv venoz të organeve të brendshme. Kjo gjendje prek jo vetëm sistemin tretës, por edhe zemrën, mushkëritë, veshkat dhe trurin.
Klasifikimi
Morfologjikisht, ekzistojnë tre faza të ndryshimeve që ndodhin në mëlçi ndërsa sëmundja përparon:
- Melçia e arrëmyshkut: në sfondin e degjenerimit yndyror të qelizave (të verdhë), enët e zgjeruara janë të dukshme (e kuqe e errët).
- Fibroza kongjestive: Indi është më i dendur për shkak të rritjes së indit lidhës. Gjaku impregnon parenkimën e organit dhe shfaqen edhe vatra të sklerozës.
- Cirroza kardiake: sipërfaqja e organit bëhet me gunga.
Etiologji
Shkelja e rrjedhjes së gjakut nga sistemi i venës portal çon në formimin e një fenomeni të tillë si mëlçia e arrëmyshkit. Shkaqet e stagnimit janë mosfunksionimi i barkusheve të zemrës dhe ulja e kthimit venoz. Këto janë manifestime të dështimit të zemrës dhe shpesh ato shoqërojnë sëmundjen koronare të zemrës. Rritja e presionit në sistemin venoz, si dhe akumulimi dhe ngecja e gjakut në enët, parandalojnë qarkullimin efektiv të gjakut në organe.
Epidemiologji
Sëmundja nuk lidhet me gjininë apo moshën. Por statistikisht, burrat e moshës së vjetër dhe të shtyrë më shpesh vuajnë nga ajo. Më shpesh, vetëm në një autopsi mund të përcaktohet se pacienti kishte mëlçi arrëmyshk. Pathoanatomia mund të japë përgjigje për pyetjet që janë me interes për mjekun që merr pjesë. Për ta bërë këtë, organet jo vetëm që vlerësohen vizualisht, por edhe dërgohen për ekzaminim histologjik.
Faktorët e rrezikut për zhvillimin e patologjisë së mëlçisë janë pasiviteti fizik, dieta e varfër, zakonet e këqija, historia e sëmundjeve të zemrës dhe mosha e avancuar.
Klinika
Në shumicën e rasteve simptomat e dështimit të zemrës mbizotërojnë në pasqyrën klinike të sëmundjes, ndaj pacienti mund të mos dyshojë se ka probleme me mëlçinë. Mëlçia e arrëmyshkut, si çdo cirrozë tjetër, manifestohet me dhimbje në hipokondriumin e djathtë, zverdhje të lëkurës dhe mukozave, ënjtje në këmbë në fund të ditës, ascit (akumulim i lëngjeve në zgavrën e barkut). Por të gjitha këto janë shenja indirekte. Një diagnozë 100% mund të bëhet vetëm pas autopsisë, sepse asnjë nga metodat moderne të imazherisë nuk mund të tregojë nëse organi i ngjan arrëmyshkut. Në palpim, mëlçia do të jetë e dendur, buza e saj është e rrumbullakosur dhe del nga poshtë harkut brinor.
Diagnoza
Për të vendosur një diagnozë të "pletorës kronike pasive venoze", duhet:
1. Konfirmo disponueshmërinëdështimi i zemrës (ekzaminimi instrumental ose fizik):
- rrezet x gjoks (tregon sëmundje të zemrës, kongjestion venoz pulmonar ose derdhje);
- Ekzaminimi Doppler i zemrës dhe vena kava inferiore (për të identifikuar shkaqet e sëmundjeve të zemrës);
- CT ose MRI;
- EKG.
2. Kryeni teste laboratorike si analizat kimike të gjakut dhe të mëlçisë:
- bilirubina e gjakut rritet;
- transaminazave të rritura mesatarisht (ALT, AST);
- rritje e fosfatazës alkaline;
- ul albuminën dhe zgjat kohën e koagulimit.
3. Të drejtohet në diagnostikimin instrumental për të vërtetuar morfologjikisht faktin e degjenerimit të mëlçisë. Këto studime përfshijnë:
- laparocenteza (aspirimi i lëngut të lirë nga zgavra e barkut) për të përcaktuar shkakun e ascitit;
- biopsi shpuese (për të konfirmuar diagnozën e mëlçisë së arrëmyshkut, mund të bëhet një mikropërgatitje gjatë jetës së pacientit).
Diagnoza krahasuese kryhet me sëmundje të tilla si cirroza alkoolike, kanceri i zemrës, hemokromatoza, tromboza e venës kava inferiore dhe hipertensioni portal. Mos harroni për sëmundjet virale të mëlçisë - hepatiti A, B, C, D, E. Përveç kësaj, ekziston mundësia e një sëmundjeje parazitare.
Komplikime
Mlçia e arrëmyshkut dhe cirroza kardiake që e shkakton nuk ndikojnë në rezultatin e zemrëspamjaftueshmëria. Rastet në të cilat dështimi akut i mëlçisë ka shkaktuar vdekje janë të izoluara dhe nuk mund të konsiderohen tregues. Çrregullimet e koagulimit të gjakut janë gjithashtu mjaft të rralla, por jo të paprecedentë. Disa ekspertë dyshojnë se ekziston një lidhje midis cirrozës së mëlçisë dhe shfaqjes së neoplazmave malinje të mëlçisë, por kjo teori ende nuk është vërtetuar.
Trajtim
Terapia me barna duhet të synojë eliminimin e sëmundjes themelore, domethënë dështimin e zemrës. Dhe vetë cirroza nuk ka terapi specifike. Përveç kësaj, pacientit këshillohet të ndjekë një dietë me kufizime të kripës dhe të ndryshojë rutinën e tij të përditshme në mënyrë që të ketë gjumë të mirë, të jetë në ajër të pastër dhe të ketë mjaftueshëm aktivitet fizik. Këto manipulime të thjeshta do të ndihmojnë në uljen e presionit të gjakut në enët kryesore, duke përfshirë venë portal.
Terapia simptomatike konsiston në marrjen e diuretikëve (për të zvogëluar sasinë e lëngjeve në zgavrën e barkut), si dhe beta-bllokues dhe frenues ACE (për normalizimin e zemrës).
Trajtimi kirurgjik, si rregull, nuk kryhet. Kjo shoqërohet me një rrezik të madh për pacientin dhe nuk e justifikon veten. Ndonjëherë një mjek mund të vendosë të anashkalojë venën portale intrahepatike, por kjo mund të çojë në dështim të rëndë të zemrës ventrikulare të djathtë dhe edemë pulmonare për shkak të një rritje të mprehtë të kthimit venoz.
