Punksioni i palcës kurrizore është një ekzaminim specifik që përshkruhet për patologjitë e sistemit nervor qendror. Ajo kryhet, si rregull, në një spital dhe ka kundërindikacionet e veta. Artikulli përshkruan përshkrimin e procedurës, si të përgatiteni për të dhe çfarë komplikimesh mund të presë pacienti.
Çfarë është kjo?
Punksioni lumbal është një lloj diagnoze komplekse. Mund të gjeni edhe emra të tjerë: punksion i hapësirës subaraknoidale të palcës kurrizore, punksion lumbal, punksion lumbal.
Gjatë procedurës, pacientit mund t'i merret një mostër e lëngut cerebrospinal, të administrohet një anestetik ose një ilaç. E veçanta është se gjatë manipulimit nuk preket vetë palca kurrizore dhe rreziqet janë për shkak të rrallësisë së një diagnoze të tillë.
Kur kryhet procedura, pacienti injektohet me një gjilpërë në hapësirën subaraknoidale të palcës kurrizore, kjo lejon zbulimin në kohë të patologjive të rrezikshme.
Le të shqyrtojmë se çfarë tregon një punksion i shtyllës kurrizoretruri:
- meningjiti, encefaliti - inflamacion që shfaqet në rreshtimin e trurit dhe palcës kurrizore ose në vetë trurin;
- neurosifilis - dëmtim bakterial i trurit;
- hemorragji subaraknoidale;
- niveli i presionit në palcën kurrizore;
- sklerozë demielinizuese e shumëfishtë;
- Sindroma Guillain-Barré-Stroll - një patologji autoimune;
- kanceri i trurit ose i palcës kurrizore.
Gjithashtu, punksioni lumbal përdoret gjatë administrimit të kimioterapisë ose medikamenteve kundër dhimbjes.
Qëllimi i sondazhit
Pse bëhet shpimi i palcës kurrizore? Procedura është përshkruar për qëllime diagnostikuese për të përcaktuar:
- veçoritë biologjike të CSF (histologji);
- Presioni CSF në kanalin kurrizor;
- nevojë për të hequr LCS të tepërt;
- goditje me karakter;
- prezenca e shënuesve tumoralë.
Punktura mund të kryhet për cisternografi dhe mielografi si një mënyrë për të futur një substancë radiopake.
Ndonjëherë pacientët ngatërrojnë procedurën e biopsisë dhe punksionit, duke besuar se gjatë fundit merret pjesa e palcës kockore. Por nuk është. Me një birë lumbare, gjilpëra nuk futet në palcën kurrizore, lëngu cerebrospinal merret nga qelizat para saj. Por për arsye mjekësore, një biopsi mund të kryhet edhe gjatë punksionit.
Anestezi dhe terapi me gjilpërë
Përveç ekzaminimit, mund të kryhet një punksion për të administruar qetësues,anestezi ose trajtimi i pacientëve.
Anestezi spinale përdoret për:
1. Nevoja për anestezi para operacioneve në kocka ose kyçe, si dhe në neurokirurgjinë kurrizore. Ka avantazhet e veta:
- vetëdija njerëzore nuk është plotësisht e fikur;
- më pak kundërindikacione për pacientët me insuficiencë kardiorespiratore;
- shërim më i lehtë nga anestezia sesa anestezia e përgjithshme.
2. Dhimbje të forta neurogjenike ose vdekjeprurëse, kur pacienti nuk është në gjendje t'i durojë ato dhe nuk ka anestezi të përgjithshme.
3. Gjatë lindjes, për të lehtësuar gjendjen e gruas në lindje.
Pse bëhet një punksion i palcës kurrizore për qëllime terapeutike?
Rekomandohet administrimi i barnave me shpim:
- Në prani të sëmundjeve të palcës kurrizore ose trurit. Në një situatë të tillë, pengesa gjaku-truri pengon efektivitetin e administrimit intravenoz të barit. Encefaliti, meningjiti, abscesi i trurit trajtohen me barna epidurale.
- Kur një pacient lëndohet rëndë dhe kërkon trajtim të menjëhershëm.
Indikacione
Të gjitha indikacionet për emërimin e punksionit të shtyllës kurrizore ndahen në absolute dhe relative. Grupi i parë përfshin diagnozat në të cilat procedura është e detyrueshme, dhe e dyta - nëse një punksion është i nevojshëm si një masë ekzaminimi shtesë.
Indikacionet absolute përfshijnë:
- dyshohet infektiveSëmundja e SNQ;
- prania e neoplazmave malinje të vendosura në meningje;
- liquorrhea;
- hemorragji e dyshuar.
Leximet relative përfshijnë:
- diagnoza e sklerozës së shumëfishtë dhe sëmundjeve të tjera demilienizuese;
- sëmundjet me dëmtim sistemik të nervave periferikë që janë të natyrës inflamatore - polineuropatitë;
- diagnoza e embolisë vaskulare septike;
- ethe e zgjatur tek fëmijët nën 2 vjeç;
- sëmundjet sistemike të indit lidhor.
Përpara procedurës, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje rraskapitjes së pacientit. Në rast të dehidrimit të rëndë ose stenozës kurrizore, manipulimi mund të jetë i vështirë.
Kundërindikacione
Ndonjëherë një goditje në shtyllën kurrizore mund t'i bëjë më shumë dëm sesa mirë pacientit. Ndonjëherë procedura është kërcënuese për jetën.
Në raste të tilla, manipulimi nuk rekomandohet:
- edema cerebrale;
- një rritje e mprehtë në ICP;
- për hidrocefalus okluziv;
- diagnostika e formimit të masës në zgavrën e trurit;
- me skuqje ose plagë në trup në rajonin e mesit, veçanërisht nëse ato shoqërohen me ndarje purulente;
- në rast të marrjes së medikamenteve për hollimin e gjakut;
- nëse pacienti ka një histori të sëmundjeve të sistemit të koagulimit të gjakut;
- hemorragji që ndodhi për shkak të një aneurizmi të këputur;
- shtatzani;
- bllokim i hapësirës subaraknoidale të palcës kurrizore.
Procedura përfshin heqjen e një sasie minimale të lëngut cerebrospinal, kështu që përdoret një gjilpërë e hollë. Nëse diametri i instrumentit nuk është i saktë, ekziston rreziku i nxjerrjes së më shumë CSF.
Punksion për fëmijë
Indikacionet për procedurën për një fëmijë mund të jenë të njëjtat sëmundje si tek të rriturit. Infeksionet ose një diagnozë malinje janë të zakonshme.
Prindërit duhet të jenë të vetëdijshëm se si bëhet punksioni i palcës kurrizore, rreziqet dhe kundërindikacionet e procedurës. Si rregull, njërit prej prindërve i kërkohet të jetë i pranishëm gjatë manipulimit dhe të qetësojë fëmijën, duke i shpjeguar nevojën për këtë veprim.
Zakonisht, punksioni kryhet pa anestezi të përgjithshme duke përdorur anestezi lokale. Nëse keni një alergji, për shembull, ndaj novokainës, procedura mund të kryhet pa anestezi.
Punksioni i fëmijës kryhet në pozicionin e trupit në anën e tij, këmbët janë të përthyera në gjunjë, ijet shtypen në trup. Nëse pacienti ka skoliozë, atëherë procedura kryhet në pozicion ulur.
Përgatitja
Para përgatitjes për procedurën, pacientët janë të interesuar në pyetjen nëse punksioni i palcës kurrizore është i rrezikshëm. Nëse manipulimi kryhet në mënyrë korrekte dhe pa gabime, atëherë pacienti nuk është në rrezik. Një procedurë e ngjashme kryhet vetëm nga specialistë të kualifikuar në një spital.
Një nga ndërlikimet e rrezikshme të punksionit ështëinfeksionet dhe dëmtimet e shtyllës kurrizore. Efektet më të lehta mund të përfshijnë gjakderdhje dhe rritje të ICP.
Për t'u përgatitur për punksionin, pacienti duhet:
- jep pëlqimin me shkrim për procedurën;
- kaloni testet e nevojshme;
- bëni një CT ose MRI siç rekomandohet nga një mjek;
- tregojini mjekut për të gjitha medikamentet që personi po merr ose ka marrë muajin e kaluar;
- trego për manifestimet alergjike dhe gjendje të tjera të trupit, si shtatzënia;
- Përgjithësisht rekomandohet të ndaloni marrjen e ilaçeve 2 javë përpara takimit tuaj;
- nuk lejohet uji për 12 orë para procedurës;
- rekomandoi praninë e një personi të dashur gjatë manipulimit.
Procedura në vazhdim
Manipulimi kryhet në repart ose në dhomën e trajtimit pasi pacienti të ketë zbrazur fshikëzën dhe të ketë veshur një fustan spitali.
Më pas, kryhet një punksion:
- Në pozicionin e shtrirë anash, pacienti përkul gjunjët dhe i shtyp me duar në stomak.
- Burri përkul qafën dhe e shtrëngon kokën në gjoks. Për arsye mjekësore, punksioni mund të kryhet në pozicion ulur.
- Pacientit i kërkohet të mos lëvizë.
- Vendi i injektimit pastrohet dhe lubrifikohet me një antiseptik.
- Bëhet anestezi lokale. Ndonjëherë pacienti mund të ketë nevojë për një qetësues.
- Lidhet një radiografi, e cila do t'i lejojë specialistit të kontrollojë futjen e gjilpërës.
- Përzgjidhet një gjilpërë specialepër shpimin e palcës kurrizore - një dizajn i përforcuar Gjilpërë birre me një stilist.
- Bëhet një punksion midis rruazave të 3-të dhe të 4-të ose të 4-të dhe të 5-të të shtyllës kurrizore lumbare dhe merret CSF.
- Pas përfundimit të procedurës, gjilpëra hiqet dhe vendoset një salcë sterile.
- Pacienti shtrihet në bark dhe është në këtë pozicion për të paktën 3 orë.
Nëse vendi i shpimit dhemb, mund të përshkruhen ilaçe kundër dhimbjes.
Pas marrjes së një kampioni CSF, epruveta dërgohet për analizë. Gjatë punksionit, mjeku përcakton presionin e CSF, duhet të jetë 60 pika në minutë. Nëse ka një proces inflamator, atëherë presioni rritet.
Çfarë duhet të bëni pas procedurës
Pasojat e një punksioni të palcës kurrizore mund të ndodhin nëse rekomandimet e mjekut shkelen ose procedura e mbledhjes së CSF është e pasaktë.
Rekomandohet për pacientin:
- Qëndrim në shtrat në bark pa jastëk për të paktën 3 orë pas shpimit.
- Ndalohet ngritja menjëherë pas procedurës, përndryshe mund të ketë rrjedhje LCS.
- Për parandalim, mjeku mund të rekomandojë pushim në shtrat për disa ditë.
- Pacientit nuk i lejohet të ngrejë pesha.
- Për herë të parë, stafi mjekësor kontrollon vazhdimisht gjendjen e pacientit.
- Nëse analiza CSF është normale, atëherë pacienti lejohet të ngrihet 2-3 ditë pas manipulimit.
Trokitje kurrizore: a dhemb?
Të gjithë pacientët para procedurëstë interesuar për një pyetje të ngjashme. Mjeku duhet të shpjegojë se vendi i shpimit do të anestezohet dhe personi do të ndjejë vetëm presion. Gjëja kryesore përpara punksionit është të qetësoheni dhe të ndiqni rekomandimet e neurokirurgut.
Shqyrtimet e pacientëve rreth procedurës thonë se frika nga dhimbja është shumë e ekzagjeruar. Manipulimi është i shpejtë, gjilpëra ka një diametër të vogël. Ka shqetësime gjatë marrjes së mostrave, por ato nuk duken si dhimbje akute. Pacientët raportojnë dhimbje të largëta.
Në disa raste, anestezia nuk përdoret, për shembull, nëse jeni alergjik ndaj novokainës. Në këtë rast, dhimbja do të jetë e pakëndshme, por e tolerueshme. Është e rëndësishme të mos lëvizni, atëherë nuk do të ketë komplikime.
Ndonjëherë pas procedurës, pacientët ankohen për dhimbje koke. Si rregull, mjekët përshkruajnë qetësues kundër dhimbjeve.
Analiza CSF
Kur kryhet një punksion i palcës kurrizore, CSF mblidhet në 3 epruveta:
- E para është për analizë të përgjithshme. Laboratori vlerëson densitetin, ngjyrën, pH, transparencën e CSF, përcakton përmbajtjen e proteinave dhe citozën. Mund të gjenden gjithashtu tumore dhe lloje të tjera qelizash.
- E dyta - për analiza biokimike. Me ndihmën e studimit përcaktohet niveli i treguesve si glukoza, laktatet, kloruret.
- E treta - për analizat mikrobiologjike. Një studim i ngjashëm kryhet për të zbuluar patogjenin. Lëngu kultivohet dhe përcaktohet ndjeshmëria ndaj antibiotikëve.
Nëse një person është i shëndetshëm, atëherë lëngu i tij cerebrospinal do të jetë i pangjyrë dhe transparent. Errësimi i ngjyrës tregon patologji: hemorragji, verdhëz, metastaza,rritje e proteinave. Turbullira shfaqet me një rritje të leukociteve, gjë që mund të tregojë një infeksion bakterial, viral ose parazitar të trupit.
Nëse gjaku gjendet në CSF
Pas përfundimit të punksionit të palcës kurrizore, gjaku mund të zbulohet në lëngun cerebrospinal. Për të përcaktuar shkakun e papastërtisë së tij, vlerësohen të 3 tubat me CSF.
Ka dy arsye për anomali:
- Dëmtim i mundshëm i enës gjatë shpimit. Në këtë rast, CSF e kuqe e ndezur do të jetë e pranishme në një epruvetë dhe CSF do të bëhet më e pastër në dy të tjerat.
- Hemorragji. Në këtë rast, pijet në të gjitha epruvetat do të kenë të njëjtën ngjyrë të kuqe flakë. Me një hemorragji të vogël, LCS mund të mos jetë me ngjyrë, por testet laboratorike do të zbulojnë ndryshime në të.
Pasojat e procedurës
Komplikimet e një punksioni të palcës kurrizore janë të rralla, duke prekur mesatarisht 3 në 1000 pacientë.
Komplikimet mund të jenë:
- Mund të formohet kolesteatoma - një tumor epitelial që shfaqet nga futja e qelizave epiteliale nënlëkurore me gjilpërë.
- Dhimbjet e kokës mund të shfaqen gjatë javës për shkak të uljes së vëllimit të lëngut cerebrospinal qarkullues.
- Nëse enët ose nervat janë dëmtuar gjatë procedurës, atëherë mund të ketë: mpirje dhe humbje të ndjeshmërisë, dhimbje, absces epidural, hematoma.
- Nëse nuk respektohen rregullat e asepsis, mund të zhvillohen sëmundje infektive të sistemit nervor qendror.
- Nëse disku i shtyllës kurrizore është dëmtuar, mundshfaqet hernia ndërvertebrale.
Pasojat janë jashtëzakonisht të rralla. Procedura nuk konsiderohet e rrezikshme apo e rrezikshme nëse ndiqet algoritmi i zbatimit të tij dhe rregullat e asepsis.
Punksioni i palcës kurrizore është një procedurë e rëndësishme informative që mund të ndikojë ndjeshëm në efektivitetin e trajtimit. Ajo ka indikacionet dhe kufizimet e saj në kryerjen. Nevoja për manipulim përcaktohet nga mjeku pas vlerësimit të të gjitha rreziqeve dhe gjendjes shëndetësore të pacientit.
