Punksion lumbal… Është edhe punkcion kurrizor, kurrizore, kurrizore, palcës kurrizore, lumbare… Nga emri del qartë se lëngu (likuor) biologjik merret me gjilpërë të posaçme nga intervertebrali. hapësirë në afërsi të palcës kurrizore. Ky i fundit, nëse ngjarja është kryer në mënyrë korrekte, nuk preket. Likueri i mbledhur shqyrtohet për përmbajtjen e disa proteinave, elementeve, organizmave të huaj. Le të shohim më nga afër indikacionet, kundërindikacionet për punksionin lumbal, procedurën, një sërë komplikimesh që mund të sjellë.
Çfarë ngjarje është kjo?
Pra, një shpim i shtyllës kurrizore është mbledhja e një vëllimi të vogël të një lëngu cerebrospinal specifik. Ky i fundit lan jo vetëm palcën kurrizore, por edhe trurin. Ekzistojnë tre qëllime kryesore të procedurës - analgjezik, diagnostikues dhe terapeutik.
Pse të bëhet një birë nga shtylla kurrizore? Procedura zakonisht rekomandohet për sa vijon:
- Ekzaminimi laboratorik i lëngut cerebrospinal të grumbulluar. Ndihmon në përcaktimin e natyrës së procesit patologjik.
- Përcaktimi i presionit në CSF.
- Kryerja e anestezisë spinale (anestezi). Kjo metodë ju lejon të kryeni një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale (kirurgjikale) pa anestezi të përgjithshme, e cila është më e dëmshme për trupin.
- Përdorimi i barnave, medikamenteve të kimioterapisë, solucioneve speciale. Në shumicën e rasteve, ato injektohen në hapësirën subaraknoidale për të reduktuar presionin e shtyllës kurrizore.
- Cisterografi, mielografi.
Pse bëjnë një birë nga shtylla kurrizore?
Në shumicën e rasteve, një studim i tillë i lejon mjekut të konfirmojë ose të hedhë poshtë praninë e një patologjie në trurin ose palcën kurrizore të pacientit.
Për cilat sëmundje bëhet një punksion nga shtylla kurrizore? Ky është një dyshim për sëmundjet e mëposhtme (ose kontrolli mbi terapinë e tyre, vlerësimi i rikuperimit të pacientit):
- Infeksionet që prekin sistemin nervor qendror - encefaliti, meningjiti, arachnoiditi, mieliti. Sëmundje të tjera të sistemit nervor qendror të natyrës fungale, virale, infektive.
- Dëmtime të trurit, palcës kurrizore, si pasojë e zhvillimit të sifilisit, tuberkulozit.
- Gjakderdhje subaraknoidale.
- Abscesi i sistemit nervor qendror.
- Infarkt - ishemike, hemorragjike.
- Lëndimet tranio-cerebrale.
- Tumore malinje dhe beninje që prekin palcën kurrizore, trurin, membranat e saj.
- Patologjitë demielinizuese të sistemit nervor. Një shembull i zakonshëm ështëskleroza e shumëfishtë.
- Sindroma Guyenne-Barré.
- Sëmundje të tjera neurologjike.
Tani na është e qartë se për çfarë qëllimi bëhet një birë nga shtylla kurrizore. Le të kalojmë në temën tjetër.
Kundërindikacion për procedurën
Punksioni i shtyllës kurrizore është një ngjarje që ka një sërë kundërindikacionesh:
- Formacione të konsiderueshme në fosën e pasme kraniale ose lobin temporal të sferave cerebrale. Edhe marrja e një sasie minimale të lëngut lumbal në këtë rast është e mbushur me zhvendosje të strukturave të trurit, shkelje të trungut të trurit në hapësirën e foramen magnum. Për pacientin, e gjithë kjo kërcënon me një përfundim të menjëhershëm vdekjeprurës.
- Ndalohet kryerja e procedurës nëse pacienti ka lezione purulente të lëkurës, indeve të buta ose vetë shtyllës kurrizore në vendin e shpimit të supozuar.
- Kundërindikimet relative - deformime të theksuara të shtyllës kurrizore. Këto përfshijnë skoliozën, kifoskoliozën, etj. Procedura do të jetë e mbushur me zhvillimin e komplikimeve.
- Me kujdes, punksioni u përshkruhet pacientëve me koagulim të dobët të gjakut, si dhe pacientëve që marrin barna që ndikojnë në reologjinë e gjakut. Këto janë barna josteroidale anti-inflamatore, agjentë antitrombocitar, antikoagulantë.
Përgatitja diagnostike e pacientit për ngjarjen
Ekzaminimet e mëposhtme kërkohen përpara një punksioni kurrizor:
- Dorëzimi i urinës dhe gjakut për analiza - biokimike dhe klinike të përgjithshme. Për më tepër, cilësia e koagulimit përcaktohet këtu.gjak.
- Ekzaminimi dhe palpimi i shtyllës kurrizore lumbare. Kjo ju lejon të zbuloni deformimet që mund të shkaktojnë komplikime pas procedurës.
Para procedurës
Përpara shpimit të palcës së eshtrave nga shtylla kurrizore, nuk mund të hani për 12 orë dhe të pini për 4 orë. Kjo është e gjithë përgatitja që i kërkohet pacientit.
Menjëherë përpara ngjarjes, ai duhet të bëjë edhe sa vijon:
- Tregojini specialistit në detaje për të gjitha medikamentet e marra aktualisht ose së fundmi. Vëmendje e veçantë i kushtohet atyre që ndikojnë disi në koagulimin e gjakut - heparina, aspirina, klopidogreli, warfarina, antikoagulantët, barnat anti-inflamatore josteroidale, agjentët antitrombocitar.
- Tregojini mjekut tuaj për të gjithë historinë tuaj të reaksioneve alergjike. Veçanërisht për ilaçet, agjentët e kontrastit dhe antiseptikët.
- Specialisti duhet të jetë i vetëdijshëm për sëmundjet akute të fundit të pacientit, si dhe për patologjitë kronike.
- Gruaja gjithashtu informon mjekun për shtatzëninë e mundshme.
Fillimi i ngjarjes
Punksioni lumbal mund të bëhet si në spital ashtu edhe në klinikë. Procedura fillon kështu:
- Shpina e pacientit lahet me sapun antiseptik, dezinfektohet me tretësirë alkooli ose me një preparat jodi dhe më pas mbulohet me një pecetë të veçantë.
- Personi shtrihet në divan - ai duhet të vendoset horizontalisht në anën e djathtë ose të majtë.
- Për subjektinështë e nevojshme të shtypni kokën në gjoks, dhe të përkulni këmbët në gjunjë dhe t'i tërhiqni afër stomakut. Ai nuk kërkohet më të marrë pjesë.
- Kur shponi shtyllën kurrizore të një fëmije, është e rëndësishme t'i shpjegoni një pacienti të vogël se gjatë procedurës duhet të qëndroni të qetë dhe të përpiqeni të mos lëvizni.
- Më pas, mjeku përcakton vendin e shpimit. Bëhet ose midis proceseve vertebrale të treta dhe të katërta, ose midis proceseve vertebrale spinoze të katërt dhe të pestë. Pika e referencës për hapësirën e kërkuar ndërspinoze do të jetë kurba që përshkruan kulmet e iliumit të shtyllës kurrizore.
- Vendi i përzgjedhur i shpimit trajtohet gjithashtu me një antiseptik efektiv.
- Më pas, për anestezi lokale, mjeku i jep pacientit një injeksion novokaine.
Pjesa përgatitore e përfunduar - më pas procedura kryesore.
Kryerja e një punksioni lumbal
Le të shohim se si bëhet një punksion kurrizor:
- Pasi novokaina fillon veprimin e saj, mjeku kryen një shpim të vendndodhjes së zgjedhur me një gjilpërë të veçantë. Gjatësia e saj është 10-12 cm, trashësia është 0,5-1 mm. Ai futet rreptësisht në rrafshin sagittal, duke u drejtuar pak lart.
- Gjatë rrugës për në hapësirën hipotekale, mund të ketë rezistencë nga kontakti me palosjet e verdha dhe ndërgjembore. Relativisht lehtë, instrumenti kalon indin dhjamor epidural. Rezistenca tjetër vjen nga meningjet e forta.
- Gjilpëra përparon gradualisht - me 1-2 mm.
- Më pas, doktori ia heq mandrinin. Pas saj, pijet duhet të rrjedhin. Normalisht, është transparent, vjen me pika të pakta.
- Mjeku mat presionin në lëngun cerebrospinal me manometra modernë.
- Ndalohet rreptësisht nxjerrja e lëngut me shiringë! Kjo mund të çojë në dëmtim të trungut dhe zhvendosje të tij.
Përfundimi i procedurës
Pasi të matet presioni i lëngut, merret vëllimi i kërkuar i CSF për hulumtim, gjilpëra hiqet me kujdes. Zona e shpimit duhet të mbyllet me një fashë sterile.
Rekomandime për pacientin pas punksionit
Për të mos provokuar pasoja negative të punksionit të shtyllës kurrizore, pacienti duhet të ndjekë rekomandimet e mëposhtme:
- Qëndroni në shtrat për 18 orë pas ngjarjes.
- Në ditën e procedurës, hiqni dorë nga aktivitetet aktive dhe të vështira.
- Në jetën normale (pa një regjim të kursyer) duhet të kthehet vetëm pas lejes së mjekut që merr pjesë.
- Marrja e qetësuesve. Ato zvogëlojnë ashpërsinë e shqetësimit në vendin e shpimit, luftojnë dhimbjet e kokës.
Ndjesi e pacientit
E gjithë procedura zgjat rreth 45 minuta. Kalimi i gjithë kësaj kohe në pozicionin e fetusit, në një pozicion praktikisht të palëvizshëm, konsiderohet i pakëndshëm për shumë subjekte.
Shqyrtimet e punksionit të shtyllës kurrizore tregojnë gjithashtu se kjo është një procedurë disi e dhimbshme. Ndjesitë e pakëndshme vërehen në momentin e futjes së gjilpërës.
Kërkim: matja e presionit
Ky është studimi i parëe cila kryhet drejtpërdrejt gjatë mbledhjes së lëngut cerebrospinal.
Vlerësimi i treguesve është si më poshtë:
- Presioni normal i ulur është 300 mm ujë.
- Presioni normal në pozicionin shtrirë është 100-200 mm kolonë uji.
Megjithatë, në këtë rast, vlerësimi i presionit është indirekt - nga numri i pikave që rrjedhin në 1 minutë. Vlera normale e presionit CSF në kanalin kurrizor në këtë rast është 60 pika/min.
Rritja e këtij treguesi tregon sa vijon:
- Hydrocephalus.
- stazë e ujit.
- Formacione të ndryshme tumorale.
- Inflamacion që prek sistemin nervor qendror.
Testi laboratorik
Më tej, lëngu cerebrospinal mblidhet nga mjeku në dy tuba prej 5 ml. Lëngu dërgohet në laborator për kërkimet e nevojshme - bakterioskopike, fiziko-kimike, bakteriologjike, PCF-diagnostike, imunologjike, etj.
Ndër të tjera, kur analizon një biomaterial, një asistent laboratori duhet të identifikojë sa vijon:
- Përqendrimi i proteinave në kampionin CSF.
- Përqendrimi në masën e qelizave të bardha të gjakut.
- Prania dhe mungesa e disa mikroorganizmave.
- Prania e qelizave anormale, të deformuara, kanceroze në kampion.
- Tregues të tjerë specifikë për lëngun cerebrospinal.
Treguesit normalë dhe devijimet prej tyre
Sigurisht, është e pamundur që një jo-specialist të analizojë saktë një mostër CSF. Prandaj, ne paraqesim një informacion të përgjithshëm hyrës rreth kërkimit të tij:
- Ngjyrë. Normalisht, lëngu është i qartë dhe pa ngjyrë. Ngjyra rozë, e verdhë, mërzia tregojnë zhvillimin e infeksionit.
- Proteina - e përgjithshme dhe specifike. Vlerat e ngritura (më shumë se 45 mg/dl) tregojnë shëndet të dobët të pacientit, infeksione, procese shkatërruese dhe inflamatore.
- Qizat e bardha të gjakut. Norma nuk është më shumë se 5 leukocite mononukleare. Nëse ka më shumë prej tyre në rezultatet e analizës, atëherë ky fakt mund të tregojë edhe zhvillimin e një infeksioni.
- Përqendrimi i glukozës. Nivelet e ulëta të sheqerit në biosample tregojnë gjithashtu procese patologjike.
- Zbulimi i disa baktereve, kërpudhave, viruseve dhe organizmave të tjerë në lëngun cerebrospinal tregon një infeksion përkatës.
- Qelizat e papjekura, të deformuara, kanceroze në kampion janë tregues i zhvillimit të kancerit.
Komplikime pas procedurës
Pasojat e punksionit të shtyllës kurrizore mund të jenë si më poshtë:
- Infeksion. Bie kur stafi mjekësor shkel disiplinën antiseptike. Mund të manifestohet me inflamacion të meninges, zhvillimin e absceseve. Në këtë rast nevojitet terapi urgjente me antibiotikë për të parandaluar vdekjen.
- Komplikacion i dislokimit. Pasoja e rënies së presionit CSF është e mundur me formacione volumetrike në fosën e pasme kraniale. Prandaj, para punksionit, është gjithashtu e nevojshme të kryhet REG, EEG.
- Komplikime hemorragjike. Pasoja e dëmtimit të enëve të mëdha të gjakut gjatëprocedurë e pakujdesshme. Mund të shfaqen hematoma dhe gjakderdhje. Kërkon kujdes urgjent mjekësor.
- Ndërlikim traumatik. Marrja e gabuar e një birë mund të kërcënojë dëmtimin e disqeve ndërvertebrale, rrënjëve nervore kurrizore. Për pacientin, kjo reflektohet në dhimbje shpine.
- dhimbje koke. Meqenëse presioni intrakranial bie kur merret një mostër CSF, kjo reflektohet te pacienti me një dhimbje koke shtrënguese. Simptoma largohet vetvetiu pas pushimit, gjumit. Megjithatë, nëse dhimbja e kokës nuk largohet brenda një jave, ky është një rast për kujdes urgjent mjekësor.
Tani e dini se si kryhet një punksion lumbal. Kemi analizuar edhe kundërindikacionet, indikacionet për të, komplikimet që kërcënon procedura.
