Ruptura e ligamenteve të gjurit është një dëmtim shumë i zakonshëm, i cili karakterizohet nga një ndarje e plotë ose e pjesshme e fibrave ligamentoze që mbajnë kockat e pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës në një pozicion të qëndrueshëm. Sipas statistikave, lëndime të tilla përbëjnë rreth 85% të të gjitha lëndimeve traumatike të kyçeve. Dhe lëndimet e gjurit përbëjnë afërsisht 50% të të gjitha këputjeve.
Ky fenomen patologjik në vetvete nuk përbën kërcënim për jetën, por dhimbja e fortë e shkaktuar prej saj dhe pamundësia për të ecur provokojnë një paaftësi afatshkurtër, por të përhershme. Me ligamentet komplekse të këputjes së gjurit, disa pacientë nuk do të jenë kurrë në gjendje të kthehen në aktivitetet e tyre të zakonshme nëse shoqërohen me ngarkesa të mëdha në gjurin e dëmtuar.
Falë shumëllojshmërisë së madhe të ilaçeve moderne dhe teknologjive mjekësore, çdo problem mund të kurohet. Për rupturat e pjesshme përdoret trajtimi konservativ dhe për rupturat e plota përdoret trajtimi kirurgjik. TerapiaTraumatologët ortopedë merren me këtë patologji.
Mekanizmi i dëmtimit dhe shkaqet e tij
Faktori i vetëm që shkakton një çarje të ligamentit të gjurit është trauma. Prandaj, kriteri fillestar mbi të cilin bazohet një diagnozë janë rrethanat në të cilat është marrë.
Në një dëmtim që kontribuon në këputje, lëvizja e kryer nga një person dhe ngarkesa në nyje, si rregull, nuk korrespondon me amplituda maksimale e mundshme që mund të kryejë një nyje e caktuar. Në këtë rast, tensioni i tepërt ndodh në një zonë të caktuar të gjurit, gjë që provokon dëmtimin e fibrave të strukturave ligamentoze. Shpesh një situatë e ngjashme vërehet kur:
- ndikime të drejtpërdrejta dhe anësore në zonën e kyçit të gjurit;
- hedhje nga një lartësi mbi një gjymtyrë të përkulur ose të drejtë gabimisht;
- rënie me theks në një gjymtyrë të përkulur në gju;
- ngjitja e këmbës së poshtme anash;
- rrotullim i tepërt i trupit në raport me pjesën e poshtme të këmbës, i fiksuar në një pozicion të caktuar.
Mekanizmi i traumatizimit varet se cili ligament i gjurit do të dëmtohet. Forca e aparatit ligamentoz dhe forca e lëndimit përcaktojnë nëse ligamenti është i këputur - i plotë apo i pjesshëm.
Varietetet e patologjisë
Në praktikën mjekësore, klasifikimi i çarjeve të ligamentit të gjurit është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi është baza për metodat kryesore të terapisë dhe kriteret diagnostike për llojin e dëmtimit.
Kështu, ka boshllëqe:
- Në varësi të dëmtimit të ligamentit. Kryqëzimi (anterior dhe i pasmë), të cilat lokalizohen brenda gjurit dhe sigurojnë qëndrueshmëri të gjurit në drejtim të zhvendosjes përpara ose prapa; Ligamentet kolaterale (laterale), të cilat ndodhen në sipërfaqen e jashtme ose të brendshme të kyçit dhe e pengojnë atë të zhvendoset në anët; ligamentet meniskofemorale dhe ligamenti tërthor i meniskut, i cili i rregullon ato; patella, të cilat i ofrojnë stabilitet patellës.
- Në varësi të shkallës së dëmtimit. Thyerja e pjesshme e ligamenteve të gjurit - një ndryshim në integritetin e disa fibrave; i plotë, i cili karakterizohet nga kryqëzimi i të gjitha fibrave; osteoepifizioliza, në të cilën fragmente të vogla të kockave janë grisur.
Ka edhe të kombinuara, në të cilat lëndohen disa ligamente në shkallë të ndryshme.
Simptoma të përgjithshme
Tani le të eksplorojmë aspektin tjetër. Simptomat më të zakonshme të këputjes së ligamentit të gjurit janë:
- sindromi i dhimbjes së ndritshme, kur pacienti ka një dhimbje të fortë djegëse në zonën e prekur;
- ënjtje e theksuar në zonën e kyçit të prekur;
- paraqitja e lirshmërisë dhe lëvizshmërisë së panatyrshme të kyçit;
- çrregullime në aktivitetin funksional (pamundësia e lëvizjeve të zakonshme, kufizimi i lëvizshmërisë);
- hematoma (hemorragji nënlëkurore) ose hiperemia e lëkurës në zonën e kyçit të dëmtuar, e cila shpesh përhapet në indet përreth.
Specifikeshenja
Ka disa simptoma specifike të këputjes së ligamentit të gjurit. Ato janë:
- Kur dëmtohet ligamenti i jashtëm kolateral, vërehet dhimbje kur shtypet sipërfaqja e jashtme anësore e gjurit. Përveç kësaj, mund të vëreni lëvizje jonormale anësore të këmbës së poshtme në lidhje me boshtin femoral (nga brenda).
- Kur lëndohet ligamenti i brendshëm kolateral, vërehet dhimbje në pikë përgjatë pjesës së brendshme të gjurit. Në kombinim me lëvizshmërinë patologjike të këmbës së poshtme në procesin e rrëmbimit nga jashtë dhe një kofshë të qëndrueshme. Cilat janë simptomat e tjera të një këputjeje të ligamentit të gjurit?
- Duhet të dëgjoni ndjenjat tuaja. Nëse ka një këputje të ligamentit kruciat të përparmë ose të pasmë të gjurit, pacienti përjeton dhimbje të forta brenda këtij nyjeje, ënjtje të fortë përgjatë perimetrit të tij me "votim" të patellës (presioni në patellë me një këmbë të drejtë e bën atë të lëvizë nga brenda, dhe pasi presioni ndalet, kjo strukturë kthehet në pozicionin normal), lëvizshmëri e tepërt e këmbës së poshtme.
- Nëse lëndimi ka prekur ligamentet e meniskut, atëherë simptomat e përgjithshme të gjendjes patologjike plotësohen me klikime, paqëndrueshmëri dhe bllokim gjatë lëvizjeve të kyçit të gjurit. Shpesh ky grup ligamentesh dëmtohet në kombinim me ligamentet kolaterale. Si dhe vetë meniskët.
Sa më e madhe të jetë zona e dëmtimit, aq më të theksuara janë simptomat e këputjes së ligamenteve të nyjës së gjurit (përkatësisht, me shenja të plota të dëmtimit, shenjat e dëmtimit janë më të theksuara sesa me ato të pjesshme). Është krejt e natyrshme.
Dëmtimi anësor i ligamentit të gjurit
Dy ligamente anësore (kolaterale) janë të lokalizuara në anët e gjurit. Ligamenti kolateral fibular (lateral lateral) forcon gjurin nga jashtë. Mbi të është ngjitur në kondilin e jashtëm femoral, poshtë - në kokën e fibulës. Ligamenti kolateral tibial (medial-lateral), përkatësisht, ndodhet në sipërfaqen e brendshme të nyjës së gjurit. Mbi të, është ngjitur në kondilin e brendshëm të femurit, poshtë - direkt në tibia. Përveç kësaj, disa nga fibrat e tij janë ngjitur në meniskun e brendshëm dhe kapsulën e përbashkët, dhe për këtë arsye dëmtimet e ligamentit të brendshëm anësor kombinohen shumë shpesh me lëndimet e meniskut të brendshëm.
Ligamenti i jashtëm anësor i gjurit dëmtohet shumë më rrallë se ai i brendshëm. Dëmtimi i aparatit ligamentoz të nyjës së gjurit mund të ndodhë me devijimin e tepërt të pjesës së poshtme të këmbës nga brenda. Për shembull, gjatë përdredhjes së këmbëve. Prishjet e ligamentit anësor të nyjës së gjurit shpesh janë të plota. Mund të shoqërohet me fraktura të avulsionit të kokës së fibulës.
Në rast të dëmtimit të këtij grupi të ligamenteve të gjurit, pacienti ankohet për dhimbje të forta dhimbjeje në zonën e dëmtimit, e cila rritet ndjeshëm kur këmba e poshtme devijohet nga brenda. Lëvizjet e gjymtyrëve janë shumë të kufizuara. Nyja e gjurit është edematoze, përcaktohet hemartroza. Ashpërsia e simptomave varet nga shkalla e dëmtimit të strukturave ligamentoze. Me një këputje të plotë, lirshmëria në nyje përcaktohet.
Anëligamenti i brendshëm dëmtohet shumë më shpesh, megjithatë, dëmtimi i tij zakonisht është i paplotë. Lëndime të tilla ndodhin kur këmba e poshtme është tepër e jashtme. Një dëmtim i tillë i ligamenteve të gjurit shpesh kombinohet me këputje të meniskut të brendshëm dhe dëmtim të kapsulës së kyçit, të cilat mund të diagnostikohen lehtësisht me MRI të kyçit të gjurit. Gjuri është shumë i fryrë. Për më tepër, disa dhimbje përcaktohen në procesin e hetimit, me devijimin e këmbës së poshtme nga jashtë, gjatë lëvizjeve. Një foto e një këputjeje të ligamentit të nyjës së gjurit është paraqitur më poshtë. Por mjeku duhet të bëjë një diagnozë.
Terapia për dëmtimet e ligamenteve anësore të gjurit
Parja e plotë ose e pjesshme e aparatit ligamentoz të kyçit të gjurit në traumatologji trajtohet me metoda konservative. Mjekët anestezojnë vendin e lëndimit me një zgjidhje novokaine. Me gjakderdhje të rëndë të brendshme, kryhet një birë në zgavrën e përbashkët. Në këmbë vendoset një llaç allçie nga kyçi deri në majë të kofshës.
Kyrja e plotë e ligamentit të brendshëm anësor trajtohet gjithashtu në mënyra tradicionale. Në rast të lëndimeve të ligamentit anësor të jashtëm, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme, pasi skajet e tij, kur çahen, ndahen shumë nga njëri-tjetri dhe shkrirja e tyre natyrale bëhet, si rregull, e pamundur. Gjatë operacionit kryhet një qepje lavsan e fibrave ligamentoze ose autoplastika e tendinit. Graftet përdoren kur zhvillohet një diseksion i ligamentit.
Në një frakturë avulsioni të kokës, një fragment kocke fiksohet nëfibula me një vidë të veçantë. Kur fibrat shkrihen, gjatësia e ligamentit shpesh rritet për shkak të indit të mbresë. Si rezultat, funksioni i tij forcues zvogëlohet, nyja e gjurit humbet stabilitetin. Nëse strukturat e tjera të kyçit (ligamentet kruciate, kapsula) nuk e kompensojnë këtë paqëndrueshmëri, kryhet një operacion rindërtues. Gjatë së cilës zhvendoset vendi i ngjitjes ose kryhet plastika e tendinit. Trajtimi i këputjeve të ligamenteve të gjurit duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe në kohë. Kjo është e rëndësishme!
Lëndimet e ligamenteve të kryqëzuara
Ky grup ligamentesh ndodhet brenda nyjës së gjurit dhe lidh integritetin artikular të femurit dhe tibisë. Ligamenti i kryqëzuar anterior është ngjitur në sipërfaqen e sipërme të pasme të kondilit femoral, kalon përmes artikulacionit përpara dhe brenda dhe më pas ngjitet në mbulesën tibiale në rajonin e tij anterointernal.
Ligamenti i kryqëzuar i pasmë është ngjitur në sipërfaqen e përparme të sipërme të kondilit femoral. Ai kalon në zgavrën artikulare nga prapa dhe nga jashtë, pas së cilës ngjitet në sipërfaqen e tibisë në zonën e saj të jashtme të pasme. Ligamenti i kryqëzuar anterior e mban këmbën e poshtme të mos rrëshqasë përpara, ndërsa ligamenti i kryqëzuar i pasmë e mban atë nga rrëshqitja prapa.
Parja e ligamentit të kryqëzuar anterior shkaktohet nga një goditje e fortë ose presion i tepërt në pjesën e pasme të këmbës së poshtme kur këmba është e përkulur në gju. Ligamenti i kryqëzuar i pasmë mund të dëmtohet kur zgjatet shumëshin ose kur goditet në sipërfaqen e përparme të saj. Lëndimet e ligamenteve të përparme janë më të zakonshmet. Përveç kësaj, shpesh vërehet shfaqja e "triadës Turner", e cila karakterizohet nga një kombinim i këputjeve të ligamenteve të kryqëzuara të përparme dhe të jashtme anësore. Si dhe dëmtimi i meniskut të brendshëm.
Cilat simptoma të tjera të këputjes së ligamentit të gjurit janë të mundshme? Fotografia nuk mund të tregojë të gjithë figurën. Prandaj, nuk duhet ta vononi vizitën te mjeku.
Simptomat e dëmtimit të ligamentit të kryqëzuar
Me këtë dëmtim gjuri fillon të fryhet fort, ka një dhimbje të mprehtë. Në zgavrën e kyçit, ose jashtë saj, përcaktohet prania e lëngut (hemartroza). Simptoma klinike më e zakonshme e këputjes së ligamentit kruciat është shenja "sirtare", e karakterizuar nga lëvizjet e tepërta të pjesës së poshtme të këmbës përpara dhe prapa. Gjatë diagnostikimit, specialisti përkul gjymtyrën e relaksuar të pacientit në një kënd prej 90 gradë, mbështet kofshën me njërën dorë dhe lëviz pjesën e poshtme të këmbës përpara dhe mbrapa me tjetrën. Nëse zhvendoset përpara, kjo tregon, para së gjithash, një shkelje të integritetit të ligamentit të kryqëzuar anterior. Nëse këmba e poshtme lëviz prapa, kjo do të thotë se ligamenti i pasmë i kryqëzuar është këputur. Me një këputje të pjesshme të ligamenteve të kryqëzuara, simptoma e përshkruar mund të mungojë. Për studimin më të plotë të artroskopisë së kombinuar, kryhet diagnostikimi i artikulacionit.
Lëndimet e ligamenteve të kryqëzuara. Terapia
Në rast të këputjes së pjesshme të gjuritTrajtimi i ligamenteve është konservativ: shpimi i kyçit, si dhe vendosja e një splinte allçie. I plotë konsiderohet një tregues për ndërhyrje kirurgjikale. Integriteti i fibrave ligamentoze mund të rikthehet në mënyrë tradicionale (nëpërmjet aksesit të hapur) ose endoskopik (duke përdorur një artroskop). Operacionet artroskopike konsiderohen më pak traumatike. Çfarë tjetër mund të trajtohet për një ligament të këputur të gjurit?
Në rast të dëmtimeve kronike kryhet lavsanoplastika. Ose zëvendësim i aparatit ligamentoz me autograft nga ligamenti patellar i të njëjtit pacient, lëndime të freskëta të ligamenteve të gjurit, fundi i ligamentit qepet në kockë. Operacioni në këtë rast duhet të kryhet jo më vonë se 5-6 javë nga momenti i këputjes. Në një datë të hershme, ndërhyrja kirurgjikale nuk kryhet, pasi mund të shkaktojë zhvillimin e kontrakturave (kufizimi i lëvizshmërisë). Në përgjithësi, trajtimi i këputjeve të ligamentit të kryqëzuar të kyçit të gjurit nuk është një proces i lehtë.
Ruptura e meniskut
Menisku është një formacion kërcor specifik, i cili ndodhet brenda zgavrës artikulare në zonën e lidhjes së kockave. Funksioni i tyre kryesor është rritja e zonave të kontaktit të sipërfaqeve të bashkimit dhe shpërndarja më uniforme e ngarkesave. Funksionet e meniskut përfshijnë gjithashtu reduktimin e fërkimit dhe zbutjen në zonën e sipërfaqeve të kërcit.
Menisci, dhe ka vetëm dy prej tyre - të brendshëm dhe të jashtëm, lëndohen shumë shpesh. Ato janë të mbuluara me kërc dhe janë ngjitur me ligamente në tibi. Kur përkulni gjurin, meniskët janërreth 80% të ngarkesës, kështu që integriteti i tyre është jashtëzakonisht i rëndësishëm për lëvizjen normale.
Ekzistojnë dy lloje të dëmtimit të meniskut:
- traumatik, si pasojë e goditjeve në gju, rrëzimeve dhe më shumë;
- degjenerative, për shkak të çrregullimeve metabolike dhe të lidhura me moshën.
Çfarë kombinohet më shpesh me një çarje të ligamentit në meniskun e nyjës së gjurit? Mjeku do të jetë në gjendje t'i përgjigjet kësaj pyetjeje më në detaje. Por më së shumti kombinohet me dëmtim të ligamenteve të kryqëzuara të përparme dhe me një frakturë të kondilit të tibisë (shpesh preket menisku i brendshëm).
Garjet e meniskut zakonisht shkaktohen nga ushtrimet e forta ose lëndimet sportive. Kjo shkakton simptomat e mëposhtme:
- dhimbje kyçesh, ënjtje;
- akumulimi i lëngjeve brenda artikulacionit;
- ndjenja e fërkimit ose klikimi në gju;
- bllokimi i artikulacionit, i shoqeruar me levizje te meniskut nga brenda, si dhe pamundesia e zgjatjes se gjymtyres.
Nëse dyshohet për një dëmtim të tillë, është i nevojshëm një ekzaminim i hollësishëm i gjurit nga një mjek ortoped. Nëse në zgavrën e nyjës së gjurit zbulohet prania e lëngjeve që ndërhyjnë në diagnozë, specialisti bën një birë të kyçit dhe anestezizon zonën e lëndimit. Përveç kësaj, për të bërë një diagnozë më të saktë, kërkohet heqja e ënjtjes së zonës së dëmtuar.
Kërkohen gjithashtu shumë shikime. Kjo ndihmon për të përjashtuar praninë e thyerjeve të kockave, subluksimit të patellës, dëmtimit të sipërfaqes artikulare. Nëse është e nevojshme, përshkruhet një MRI për të marrë një imazh të zonës së meniskut dhe nivelin e dëmtimit të tij, si dhe gjendjentendinat, ligamentet dhe kërci.
Artroskopia konsiderohet e nevojshme - një teknikë për ekzaminimin e kyçit të gjurit nga brenda duke futur në të një instrument të veçantë me ndriçim dhe një aparat fotografik.
Zona e lëndimit, mosha e pacientit, periudha kohore që nga lëndimi dhe faktorë të tjerë merren parasysh për të zgjedhur metodën e terapisë për një çarje të meniskut.
Kur këputet menisk, si dhe kur çahen ligamentet, përdoren dy metoda trajtimi - kirurgjikale dhe konservative. Metoda konservatore përfshin shkarkimin e kyçit. Përkatësisht, vendosja e fashave fiksuese, ftohja, pozicioni i ngritur i këmbës dhe fizioterapia. Operacioni për një ligament të këputur të gjurit përfshin manipulime të ndryshme në të cilat mjekët përpiqen të arrijnë përputhjen maksimale të pjesëve të grisura të meniskut.
ndihma e parë
Është e rëndësishme që viktima të ofrojë ndihmën e nevojshme. Në këtë rast, duhet të respektohet algoritmi i mëposhtëm i veprimeve:
- Pas një këputjeje të ligamenteve të kyçit të gjurit, imobilizimi i gjymtyrës së dëmtuar është i rëndësishëm. Fillimisht është e nevojshme të imobilizohet zona e lënduar – të rregullohet me një splint të posaçëm, një fashë të ngushtë elastike ose një shami nga mjete të improvizuara, një ortozë (mblitës gjuri) dhe një shakull allçi.
- Ftohja e zonës së dëmtuar. Për ta bërë këtë, aplikoni kompresa akulli ose me ujë të ftohtë, të cilat ndihmojnë në uljen e dhimbjes dhe ënjtjes.
- Marrja e ilaçeve kundër dhimbjeve. Për të lehtësuar dhimbjen, pacienti duhet të marrëilaç analgjezik dhe anti-inflamator: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" dhe të tjerët.
- Transportimi i një pacienti në një institucion mjekësor.
Masat diagnostike
Së pari, pasi pacienti shtrohet në spital, ai ekzaminohet nga një mjek. Gjatë ekzaminimit bëhen analiza të ndryshme që ndihmojnë në përcaktimin e natyrës së dëmtimit, fazës së dëmtimit etj. Pas ekzaminimit të viktimës për konfirmim, traumatologu mund të përshkruajë procedurat e mëposhtme diagnostikuese:
- CT, MRI;
- radiografi;
- Ultratinguj.
Këto teknika ju lejojnë të përcaktoni me saktësi shkallën e traumatizimit të ligamenteve dhe të vendosni dëmtime të mundshme të kombinuara të nyjës së gjurit (dislokim, frakturë, etj.). Bazuar në informacionin e marrë, specialisti harton një plan për terapi të mëtejshme.
Çfarë tjetër përfshin trajtimi i këputjeve të ligamenteve të gjurit?
Terapia e mëtejshme
Gjatë gjithë periudhës së trajtimit është i nevojshëm fiksimi i gjurit të lënduar, i cili mund të zgjasë nga 3-4 javë deri në gjashtë muaj. Në fillim të terapisë, nyja e gjurit fiksohet më fort se në fund (për shembull, fillimisht fiksohet me llaç, e më vonë me fashë elastike).
Përveç kësaj, gjatë gjithë periudhës së trajtimit përdoren ilaçe të ndryshme anti-inflamatore: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac dhe pomada të ndryshme në bazë të përbërësve të tyre.
Trajtimi shumë i suksesshëm i këputjeve të pjesshme të ligamentit kruciat të kyçit të gjuritpërmes fizioterapisë. Këto metoda përfshijnë UHF, magnetoterapi, elektroforezë dhe metoda të tjera. Është e rëndësishme të mbani mend se procedurat e fizioterapisë lejohen të kryhen vetëm një javë (minimumi) pas lëndimit.
Nëse ekziston edhe dyshimi më i vogël për këputje të ligamentit të përparmë të nyjës së gjurit ose ndonjë tjetër, ngarkesat në gjymtyrën e dëmtuar janë kategorikisht kundërindikuar. Përndryshe, dëmi që rezulton do të përkeqësohet më tej. Çfarë mund të provokojë shndërrimin e një këputjeje të pjesshme të ligamentit në një të plotë. Prandaj, gjatë marrjes së lëndimeve të tilla, rekomandohet respektimi i rreptë i pushimit dhe zbatimi i rekomandimeve mjekësore.
Ne shikuam simptomat dhe trajtimin e një këputjeje të ligamentit të gjurit. Shpresojmë që tema të jetë bërë më e qartë për ju.
