Lëndim i ligamentit - shkelje e plotë ose e pjesshme e integritetit të ligamenteve për shkak të ndikimit traumatik. Patologji të tilla janë të përhapura. Shkaku i tyre në shumicën e rasteve është një dëmtim sportiv ose shtëpiak. Ligamentet më të prekura janë nyjet e gjurit, kyçit të këmbës dhe shpatullave. Lëndimi i ligamentit, si rregull, manifestohet me dhimbje, ënjtje në rritje, kufizim të lëvizjes dhe mbështetje. Shpesh, një hematoma e theksuar formohet në zonën e dëmtuar në ditën e 2-3. Diagnoza bëhet në bazë të një ekzaminimi vizual, nëse është e nevojshme, përshkruhet radiografi, ultratinguj dhe MRI. Terapia është kryesisht konservatore.
Konceptet themelore
Dëmtimi i ligamentit është një dëmtim në të cilin një ligament ose fibrat e tij individuale janë grisur. Së bashku me mavijosjet, është një nga dëmtimet traumatike më të zakonshme dhe mund të ndodhë në çdo moshë. Më së shpeshti preken ekstremitetet e sipërmemë të ulëta. Ekziston edhe njëfarë sezonaliteti, për shembull, numri i dëmtimeve të ligamenteve të kyçit të këmbës rritet në mënyrë dramatike në dimër, veçanërisht gjatë kushteve të akullit.
Arsyet
Shkaku kryesor i lëndimeve të tilla është presioni i fortë ose diapazoni i lëvizjes që tejkalon elasticitetin e indit të ligamentit. Mekanizmat më të zakonshëm traumatikë në rast të dëmtimit të ligamenteve të gjurit ose të ndonjë tjetër janë përdredhja e këmbës, përdredhja e krahut (për shembull, kur praktikoni sporte kontakti ose një rënie e pasuksesshme). Shkalla e dëmtimit mund të ndryshojë shumë - nga një ndrydhje e vogël, simptomat e së cilës zhduken vetë brenda 2-3 javësh, deri në një këputje të plotë të ligamentit, në të cilën pacienti kërkon trajtim kirurgjik.
Shikime
Lëndimet e ligamenteve klasifikohen sipas vetëm një veçorie - zona e lokalizimit të dëmtimit. Kështu, dëmtimi mund të lidhet me nyjet e mëposhtme:
- kyc;
- gju;
- sup;
- hip.
Shkallët
Pavarësisht vendndodhjes së këtij dëmtimi, ekzistojnë tre shkallë të dëmtimit të ligamenteve në traumatologji:
- Shkalla 1 (shtrirje) - është një këputje e një pjese të fibrave duke ruajtur integritetin mekanik dhe vazhdimësinë e ligamentit. Në jetën e përditshme ky dëmtim zakonisht quhet ndrydhje, por dihet se nuk kanë elasticitet, prandaj nuk janë në gjendje të shtrihen. Kjo fazë shoqërohet me dhimbje të moderuaraekspresiviteti. Nuk ka hemorragji, por ka një ënjtje të lehtë. Kufizimi i paqartë i lëvizjes dhe mbështetjes mund të ndodhë gjithashtu me dëmtim të pjesshëm të ligamenteve.
- Shkalla e dytë (çarje) - një gjendje në të cilën ka një këputje të pjesës kryesore të fibrave të një ligamenti të veçantë. Ky dëmtim shoqërohet me ënjtje dhe mavijosje. Mund të zbulohet paqëndrueshmëri e vogël e kyçit. Lëvizjet e pacientit janë të kufizuara dhe ndihet pak dhimbje.
- Shkalla 3 - këputje e ligamentit. Me një traumatizëm të tillë, një person përjeton dhimbje të forta, formohet një mavijosje e madhe, zona e dëmtuar e trupit fryhet fort dhe vërehet paqëndrueshmëria e kyçeve.
Shenjat dhe simptomat
Dëmtimi i ligamenteve manifestohet me dhimbje në kyçin e dëmtuar, e cila rritet ndjeshëm me lëvizjen. Ka ënjtje të zonës së dëmtuar. Ashpërsia e këtyre simptomave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e dëmtimit. Në palpim, mjeku vëren dhimbje të lokalizuara në një zonë. Mavijosje mund të shfaqen 2-3 ditë pas cenimit të integritetit të aparatit ligamentoz.
Nëse ka një këputje të plotë të indeve ligamentoze, simptomat do të jenë mjaft të dhimbshme. Në situata të tilla, viktima ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor. Lëvizja e gjymtyrës së dëmtuar është e vështirë dhe pa terapi në kohë mund të zhvillohet hemartroza.
Sa zgjat dhimbja?
Shenjat patologjike të ndrydhjes ose këputjes zhduken pas rreth 1-2 javësh,megjithatë, nëse zbulohet një këputje e ligamentit, dhimbjet do ta shoqërojnë pacientin deri në një muaj ose më shumë. Shenjat kryesore të dëmtimit të ligamenteve janë:
- fryrje;
- dhimbje në kyçin e dëmtuar;
- dështimi i qarkullimit të gjakut;
- çrregullime funksionale;
- rrjedhje limfatike e dëmtuar;
- prania e hemorragjive.
Diagnoza
Diagnoza e "dëmtimit të ligamentit" vendoset duke marrë parasysh mekanizmin e dëmtimit që ka ndodhur dhe të dhënat e ekzaminimit vizual. Në përgjithësi, sa më të theksuara të jenë shenjat klinike, aq më shumë fibrat e ligamenteve janë dëmtuar gjatë lëndimit. Në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh se hemorragjia dhe ënjtja shtohen me kalimin e kohës, prandaj, me këputje të reja të plota të ligamenteve, simptomat mund të jenë më pak të theksuara sesa me lot më shumë se 2-3 ditë më parë. Për të vlerësuar shkallën e shkeljes së integritetit të strukturave ligamentoze, përshkruhet ultratinguj ose MRI i një nyjeje të veçantë.
Diagnozë diferenciale
Lëndimet e ligamenteve duhet të diferencohen nga dislokimet dhe frakturat. Me një zhvendosje vërehet një zhvendosje e theksuar e kockave, nyja deformohet ndjeshëm, marrëdhëniet e sakta anatomike midis strukturave janë shkelur, lëvizjet e gjymtyrëve janë të pamundura dhe kur tentohen lëvizje pasive, vërehet rezistenca e pranverës. Gjatë dëmtimit të ligamenteve, forma e jashtme e nyjës ndryshohet vetëm për shkak të ënjtjes, marrëdhëniet anatomike nuk cenohen, lëvizjet e gjymtyrëve janë të mundshme, por të kufizuara ndjeshëm për shkak tësindromi i dhimbjes, rezistenca pranverore nuk vërehet.
Në një frakturë, si rregull, ka krepitus, deformim dhe lëvizshmëri patologjike të kyçit. Sidoqoftë, këto shenja të një shkeljeje janë fakultative, në disa raste (për shembull, me thyerje të malleolusit të jashtëm), ato mund të mungojnë. Simptomat e tjera të një frakture (ënjtje, kufizim i lëvizjes, humbje e mbështetjes dhe dhimbje) janë të ngjashme me simptomat klinike të dëmtimit të ligamentit, prandaj, një ekzaminim me rreze X është i nevojshëm për diagnozën përfundimtare. Nëse është e nevojshme, rekomandohet MRI ose diagnostikimi me ultratinguj.
Trajtimi i dëmtimit të ligamenteve
Lëndimet jo të plota trajtohen në dhomën e urgjencës. Pacientëve u përshkruhet pushimi, fizioterapia dhe pozicioni i ngritur i gjymtyrës së dëmtuar. Në ditën e parë, rekomandohet të aplikoni të ftohtë në zonën e dëmtimit (për shembull, një jastëk ngrohjeje me akull), më vonë - nxehtësi e thatë. Kur ecni, aplikohet një fashë e ngushtë për të mbështetur kyçin dhe për të mbrojtur strukturat ligamentoze nga dëmtimet e mëtejshme. Fashë hiqet në pushim. Në asnjë rast nuk duhet të lihet një fashë elastike gjatë natës - kjo shpesh shkakton një shkelje të furnizimit me gjak në gjymtyrë dhe mund të provokojë ënjtje të shtuar. Me një sindromë të fortë dhimbjeje, pacientët këshillohen të marrin qetësues. Periudha e terapisë aktive është zakonisht 2-4 javë, rikuperimi i plotë i strukturave ligamentoze ndodh pas rreth 10 javësh. Më shumë rreth trajtimit të dëmtimit të ligamentit të gjurit më poshtë.
Hospitalizimi
Me një rupturë të plotë, pacienti shtrohet në spital, në repartin e traumës, ku kryhet imobilizimi, gjymtyrës i jepet një pozicion i ngritur, përshkruhen analgjezik dhe fizioterapi. Më pas, në varësi të lokalizimit të dëmtimit, mund të tregohet trajtimi konservativ dhe kirurgjik. Në thelb, operacioni për të rivendosur integritetin e ligamentit kryhet në mënyrë të planifikuar. Sidoqoftë, në disa raste, ndërhyrja mund të kryhet menjëherë pas shtrimit të pacientit në spital. Në të ardhmen, masat rehabilituese janë të detyrueshme.
Dëmtimi i kyçit të këmbës
Ky dëmtim është më i zakonshmi. Shpesh ndodh kur këmba kthehet nga brenda. Më shpesh, ligamentet që janë të lokalizuara midis bishtit dhe fibulës ose kalkaneusit dhe fibulës vuajnë nga kjo. Me lëndime të shkallës 1 (ndrydhje), pacienti ankohet për dhimbje të lehta gjatë ecjes, ënjtje të lehtë ose të moderuar të kyçit. Funksioni i ecjes nuk është i dëmtuar.
Shkalla 2 (shqyerja), si rregull, shoqërohet me ënjtje të rëndë, që shtrihet në sipërfaqen e përparme dhe të jashtme të këmbës. Ka një kufizim të konsiderueshëm të lëvizjes, ecja mund të jetë e vështirë, shfaqet çalim.
Kur një ligament këputet plotësisht (shkalla e 3-të), shfaqen dhimbje të forta, ënjtje dhe hemorragji, të cilat përhapen në të gjithë këmbën, duke përfshirë sipërfaqen e saj shputore. Pacienti nuk është në gjendje të ecë. MRI e kyçit tregon të plotëose këputje e pjesshme e fibrave ligamentoze. Në radiografinë e kyçit të këmbës (shkalla 1-2 e dëmtimit), nuk ka shkelje. Në shkallën 3, një fragment i vogël kocke mund të jetë i dukshëm, i shkëputur nga kocka në zonën e ngjitjes së ligamentit.
Terapia e ndrydhjes së kyçit të këmbës në ditën e parë përfshin fashimin e ngushtë dhe të ftohtin. Nga dita e 2-3, përshkruhet fizioterapia: fusha magnetike alternative, UHF, më vonë - ozokeriti ose parafina. Rimëkëmbja ndodh pas 2-3 javësh.
Kur një ligament këputet, një splint gipsi aplikohet në një gjymtyrë për 10 ditë ose më shumë. Përndryshe, terapia është e njëjtë si për streçing, periudha e rehabilitimit është disa javë. Me një këputje të plotë, fillimisht vendoset një splint në kyçin e kyçit të këmbës dhe pasi të ulet ënjtja, suva mbahet edhe për 2 javë të tjera. Më pas, fasha modifikohet në mënyrë që pacienti ta heqë atë gjatë masazhit, terapisë ushtrimore dhe fizioterapisë. Suva mbahet deri në 1 muaj, më pas për 2 muaj rekomandohet të vihet një fashë elastike ose një kyç i posaçëm për të parandaluar ridëmtimin. Terapia kirurgjikale zakonisht nuk bëhet.
Dëmtimi i kyçit të gjurit
Për sa i përket dëmtimit të ligamenteve të gjurit, ai ndodh kur devijimi i detyruar anësor i pjesës së poshtme të këmbës. Nëse devijojnë nga jashtë, dëmtimi i ligamentit të brendshëm është i mundur; nëse nga brenda, ligamenti i jashtëm dëmtohet. Ligamenti i brendshëm në lëndime të tilla vuan shumë më shpesh, por zakonisht nuk prishet, por ndodh një çarje e pjesshme, në disa situata ndodh një çarje e plotë. Në natyrëligamenti lëndohet më rrallë, por më shpesh ka këputje të plota, shkëputje të ligamentit nga epikondili i femurit ose nga koka e fibulës me fragmentin e saj.
Një pacient me dëmtim të ligamenteve të kyçit të gjurit ankohet për vështirësi në ecje dhe lëvizje, dhimbje. Artikulacioni është edematoz, mund të shfaqet hemartroza. Palpimi është mjaft i dhimbshëm. Me një këputje të plotë ose çarje të konsiderueshme, vërehet lëvizshmëri e tepërt anësore e këmbës së poshtme. Me një këputje të pjesshme, aplikohet një varëse suvaje, përshkruhet UHF. Me një këputje të plotë të ligamentit të brendshëm, kryhet terapi konservative, e cila përfshin imobilizim, fizioterapi dhe terapi ushtrimore. Një dëmtim i ligamentit të gjurit zakonisht trajtohet shpejt.
Ligamentet kruciate, të cilat ndodhen në nyjen e gjurit, mund të dëmtohen gjatë lëvizjeve transcendentale. Ligamenti i përparmë dëmtohet nga një goditje në pjesën e pasme të gjurit, ligamenti i pasmë dëmtohet nga një goditje në pjesën e përparme të këmbës së poshtme ose nga shtrirja e mprehtë e gjurit.
Lëndim i shpatullave
Dëmtimi i ligamenteve të shpatullës në shumicën e rasteve ndodh me rënie ose goditje në shpatull. Ky dëmtim mund të shkaktohet gjithashtu nga një rrotullim i krahut nga jashtë ose një lëvizje e fortë kërcitëse.
Dëmtimi i ligamenteve të shpatullës diagnostikohet nga simptomat e mëposhtme: dhimbje në palpim, ënjtje në zonën e shpatullës, temperaturë në zonën e dëmtuar, mavijosje dhe skuqje të lëkurës së shpatullës, aktivitet i kufizuar motorik, dhimbje të mprehta. Është e rëndësishme të dalloni një ligament të këputur nga një dislokim i shpatullës.
Bazuar në numrin dhe shtrirjen e lotëve, si dhe në praninë ose mungesën e një procesi inflamator, mjeku përshkruan një trajtim që përfshin disa ngjarje paralele. Para së gjithash, anestezia kryhet me ndihmën e medikamenteve që përmbajnë diklofenak ose ibuprofen. Këto ilaçe do të lehtësojnë dhimbjen dhe ënjtjen. Ndrydhja e shpatullës kërkon shërim dhe terapi për një muaj.
