Reaksioni alergjik si urtikaria është një patologji e zakonshme që haset në praktikën e pothuajse çdo alergologu modern. Simptomat dhe shkaqet e kësaj sëmundjeje, si dhe metodat dhe metodat e trajtimit të saj janë përshkruar në detaje në këtë artikull.
Veçoritë e sëmundjes
Një grup mjaft i madh heterogjen i kushteve dhe sëmundjeve, të cilat janë të bashkuara nga simptoma të ngjashme dhe elementë të zakonshëm parësor të lëkurës, domethënë flluska, i referohet një reaksioni alergjik si urtikaria.
Duhet theksuar se në 40% të rasteve, gjatë zhvillimit të saj, kjo gjendje patologjike shoqërohet me zhvillimin e një angioedeme karakteristike. Kuptohet si ënjtje e shtresave të thella të dermës, si dhe e shtresës submukozale dhe indit nënlëkuror, ndërkohë që shtresat sipërfaqësore të lëkurës nuk marrin pjesë në këtë proces.
Në disa pacientë, kjo mund të zhvillojë angioedemë të izoluar, e cila nuk do të shoqërohet me alergjireaksion i tipit urtikarie. Kjo është një sëmundje që kërkon trajtim pa dështuar dhe me shfaqjen e simptomave të para, të cilat do t'i përshkruajmë në detaje në këtë artikull. Sapo shfaqen simptomat e para, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Një reaksion alergjik si urtikaria në ICD është i pranishëm, kjo është një sëmundje e njohur në mbarë botën.
Epidemiologji
Aktualisht, nga 15 deri në 25% e banorëve të planetit Tokë vuajnë nga lloje të ndryshme urtikarie në mbarë botën. Në këtë rast, një reaksion alergjik akut i llojit të urtikarisë është veçanërisht i zakonshëm. Shfaqet në afërsisht 60% të të gjitha rasteve.
Në rreth një të tretën e pacientëve, kjo sëmundje bëhet kronike me kalimin e kohës, duke u shfaqur vazhdimisht në formën e relapsave. Është një reaksion alergjik akut i këtij lloji që haset shpesh te pacientët e mitur dhe manifestime kronike vërehen kryesisht te femrat e moshës 20 deri në 40 vjeç. Përafërsisht një e katërta e pacientëve që vuajnë nga një reaksion alergjik kronik si urtikaria, simptomat vazhdojnë për të paktën 10 vjet. Në rreth gjysmën e rasteve, manifestimi kronik i kësaj sëmundjeje vjen si pasojë e pranisë së një problemi autoimun, i cili duhet të identifikohet nga një specialist i kualifikuar.
Në shumicën dërrmuese të rasteve, shkaku i urtikarisë kronike në pacientët e rritur mbetet i paqartë.
Vendi në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve
Reaksion alergjik ndajlloji i urtikarisë në ICD-10 është regjistruar zyrtarisht. ICD-10, i miratuar në 2007, është aktualisht klasifikimi i pranuar përgjithësisht për kodimin e diagnozave mjekësore. Është zhvilluar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë. Në total, ky klasifikim përbëhet nga 21 seksione ose klasa, secila prej të cilave përmban tituj të caktuar me kode për gjendjet dhe sëmundjet. Numri 10 në titull tregon se ky klasifikim ndërkombëtar i sëmundjeve është rishikimi i dhjetë.
Në ICD-10, një reaksion alergjik si urtikaria i referohet sëmundjeve të lëkurës dhe indit nënlëkuror. Është përfshirë në nënseksionin e emërtuar L50-L54.
Kodi i reaksionit alergjik ndaj urtikarisë është L50. Njohuritë e tij u mundësojnë mjekëve në mbarë botën të identifikojnë në mënyrë të barabartë një sëmundje të caktuar. Kodi ICD për një reaksion alergjik të llojit të urtikarisë lehtëson shumë punën kur ndërveproni me mjekë nga vende të ndryshme. Klasifikimi i ndihmon ata të komunikojnë në mënyrë efektive dhe të bashkëpunojnë së bashku.
Disa nënseksione të tjera mund të identifikohen nga kodi i një reaksioni alergjik sipas llojit të urtikarisë. Këto lloje urtikarie bien këtu:
- Alergjik.
- Idiopatik.
- Shkaktohet nga ekspozimi ndaj temperaturave të larta ose të ulëta.
- Dermatografike.
- Vibruese.
- Kolinergjik.
- Kontakt.
- Tjetër.
- I paspecifikuar.
E gjithë kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi reaksionin alergjik sipas llojit të urtikarisë në ICD-10.
Paspecifikuar
Si rregull, në shumicën e rasteve, problemet në diagnostikim ndodhin kur zbulohet një reaksion alergjik me etiologji të panjohur, si urtikaria.
Në këtë rast, pacienti ankohet për kruajtje të lëkurës, veçanërisht e theksuar në gjoks, qafë dhe krahë. Mund të shfaqen skuqje dhe skuqje të lëkurës. Si rregull, vetë pacienti nuk mund ta shoqërojë gjendjen e tij me ndonjë shkak të veçantë. Para kësaj, ai nuk përdorte asnjë produkt të pazakontë, nuk merrte ilaçe për një qëllim të panjohur.
Në këtë rast, një reaksion alergjik i llojit të urtikarisë së gjeneralizuar manifestohet gjatë ekzaminimit vizual të zonës së jakës, sipërfaqeve të përparme të gjoksit dhe qafës, kofshëve, gjymtyrëve të sipërme. Të gjithë janë hiperemikë. Në të njëjtën kohë, në lëkurë vërehen flluska rozë të ngritura, të cilat vizualisht janë të ngjashme me gjurmët e djegieve të hithrës. Në këtë drejtim, kjo sëmundje ka marrë një emër të tillë.
Skuqjet janë polimorfike, mund të vërehet simetria e tyre, ato fillojnë të zbehen kur shtypen. Lëkura ngjitur me nyjet limfatike, si dhe indi nënlëkuror, nuk pësojnë ndryshime.
E gjithë kjo dëshmon për urtikari me etiologji të panjohur. Rekomandohet që pacienti të shtrohet menjëherë në spital.
Sëmundje të ngjashme
Vlen të theksohet se përveç ndarjes në urtikari kronike dhe akute, kjo sëmundje ndahet në varësi të faktorëve që provokojnë këtë përkeqësim. Vlen të përmendet se në të njëjtin pacient mund të shfaqen forma thelbësisht të ndryshme.koshere. Përveç kësaj, literatura mjekësore përshkruan një sërë gjendjesh që dikur ishin të lidhura me këtë sëmundje, por që nuk konsiderohen më, por përfshijnë angioedema si një nga simptomat. Këtu është një listë e gjendjeve të tilla patologjike:
- Mastocitoza ose urtikaria pigmentoza. Kjo sëmundje shkaktohet nga përhapja dhe grumbullimi i mastociteve në inde.
- Skuqje polimorfike të lëkurës, duke përfshirë urtikarinë.
- Vaskuliti urtikarial. Vaskuliti klasik, i cili shoqërohet me skuqje të lëkurës, jo vetëm angioedemë, por edhe flluska dhe nyje.
- Angioedema johistaminergjike. Mund të jetë i trashëguar, shpesh i shoqëruar me defekte në sistemin e kininës dhe të komplementit.
- Anafilaksi - koshere të shkaktuara nga sforcimi i tepruar fizik.
- Kriopirinë. Kjo është një sindromë periodike që karakterizohet nga dhimbje koke dhe lodhje e shtuar.
- Sindroma Schnitzler është një urtikari kronike e shoqëruar me gamopati monoklonale.
- Sindroma Gleich - angioedemë episodike me eozinofili.
- Sindroma Wells - dermatiti granulomatoz me eozinofili.
Gjëja kryesore në përshkrimin e një reaksioni alergjik si urtikaria, patogjeneza e kësaj gjendje është çlirimi i ndërmjetësve të qelizave mast, si dhe zhvillimi i efekteve të tyre. Fjala është për rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular, vazodilatim, shfaqje të hiperemisë dhe edemës.
Shikime
Diagnoza e reaksionit alergjik si urtikariavënë në prani të njërit prej tre varianteve patogjenetike. Secili prej rasteve ka arsyet e veta që çuan në zhvillimin dhe përparimin e kësaj sëmundjeje.
Urtikaria alergjike. Në këtë rast, një rol kryesor luajnë reaginat, pra imunoglobulinat, të cilat shfaqen kur alergjeni hyn për herë të parë në trup. Ato janë të fiksuara në bazofile dhe mastocite. Kontakti i përsëritur me alergjenin çon në degranulim të mastociteve. Në veçanti, urtikaria shfaqet në këtë formë, shkaktarët e së cilës janë alergjitë ushqimore.
Ekziston edhe një varietet alergjik, në të cilin degranulimi duket se shkaktohet nga aktivizimi i sistemit të komplementit ose i komplekseve imune që aktivizojnë sistemin e komplementit dhe kininës në mënyrën klasike.
Urtikaria joalergjike mund të shoqërohet me një listë të tërë të të gjitha llojeve të arsyeve. Ne rendisim ato kryesore:
- çrregullim i metabolizmit të acidit arachidonic;
- rritje e përqendrimit të histaminës;
- akumulim i bradikininës;
- lirim i tepërt i acetilkolinës;
- aktivizimi alternativ i sistemit të komplementit;
- efekti i disa neuropeptideve;
- faktorë fizikë (varësia nga i ftohti ose nxehtësia);
- rezultat i ekspozimit ndaj ushqimit ose drogës, më shpesh djathi, çokollata, arrat, luleshtrydhet.
Zhvillimi i urtikarisë idiopatike dyshohet vetëm nëse ka defekte funksionale ose strukturore në bazofile ose mastocite. kustudimi i afërt kërkon sistemin e koagulimit të gjakut, i cili ndikon në zhvillimin e reaksioneve patologjike.
Zhvillimi i sëmundjes
Një reaksion alergjik si urtikaria në historinë e sëmundjes pothuajse gjithmonë fillon me një kruajtje karakteristike, e ndjekur nga skuqje të ndryshme. Këto mund të jenë flluska që ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës. Ato mund të marrin përmasa dhe forma të ndryshme. Skuqjet mbeten për gjysmë ore deri në dy ditë derisa të zgjidhen plotësisht.
Më shpesh ato shfaqen papritur dhe zhduken në vende të ndryshme. Nëse keni një reaksion alergjik kronik si urtikaria, fotografia në këtë artikull do t'ju japë një ide për këtë sëmundje, skuqjet shfaqen në mbrëmje. Kjo duhet të merret parasysh, sigurohuni që të tregoni për kohën e paraqitjes së tyre në takimin e mjekut. Në të njëjtën kohë, kjo praktikisht nuk ndikon në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Cilësia e jetës zvogëlohet ndjeshëm vetëm për shkak të kruajtjes së zgjatur dhe të zgjatur.
Kur shfaqet angioedema, ajo karakterizohet nga ënjtje difuze e indit lidhor të lirshëm nënlëkuror në sipërfaqen e pasme të këmbëve dhe duarve, buzëve, qepallave, organeve gjenitale dhe mukozave. Në këtë rast mund të shfaqet kruajtje e lehtë, ënjtje asimetrike, lëkura mbetet e pandryshuar.
Ënjtja e faringut, qafës, laringut kërcënon me shkelje të disfagjisë dhe frymëmarrjes, dhe ënjtja e murit të zorrëve shkakton diarre, të vjella, dhimbje barku. Zgjidhja e këtyre elementeve, si rregull, kërkon mjaft kohë.koha - deri në tre ditë.
Nëse kjo gjendje patologjike shoqërohet me një reaksion alergjik ndaj faktorëve fizikë, atëherë ekziston një lidhje midis shfaqjes së skuqjeve dhe një ndikimi specifik negativ. Në të njëjtën kohë, statusi lokal i një reaksioni alergjik si urtikaria dhe pamja e vetë elementëve kanë karakteristikat e tyre.
Në këto raste, me urtikari të ftohtë, skuqja do të shfaqet në ato vende që janë rregullisht në kontakt me ajrin e ftohtë ose objekte të ftohta. Urtikaria vazhdon për një periudhë relativisht të shkurtër kohe dhe zhduket kur ngrohet.
Kur shfaqet urtikaria demografike, elementët janë një lloj flluskash lineare përgjatë rrjedhës së kruarjes. Skuqjet me urtikari akuagjenike shfaqen pas kontaktit me ujë të çdo temperature. Nga pamja e jashtme, ato duken si urtikarie të vogla që shfaqen në sfondin e njollave eritematoze. Vlen të theksohet se kjo është një formë e pakëndshme, por shumë e rrallë e sëmundjes.
Marrja e historisë
Duke pasur parasysh kalueshmërinë e skuqjeve që shfaqen, rëndësi e madhe i kushtohet mbledhjes së saktë të anamnezës. Mjeku duhet të zbulojë se cili është shkaku i një gjendjeje të tillë patologjike, çfarë mekanizmash e provokojnë atë dhe çfarë e mbështesin atë.
Prandaj, është e nevojshme të krijohen të gjitha ndjesitë e pakëndshme dhe të pakëndshme që lidhen me urtikarinë, duke përfshirë djegien, kruajtjen, dhimbjen. Koha gjatë së cilës ato ndodhin, ciklikiteti i tyre, ekzistenca e faktorëve provokues,trajtim paraprak. Me rëndësi të madhe është prania e sëmundjeve alergjike jo vetëm në historinë personale të pacientit, por edhe në familje. Duhet të merren parasysh aktivitetet profesionale dhe hobi i pacientit, si dhe prania e sëmundjeve shoqëruese.
Në ekzaminimin fillestar, është e rëndësishme të përcaktohet se sa i ngjashëm është skuqja ekzistuese me urtikarinë. Ekzaminoni elementë të tjerë përveç flluskës, si dhe formacionet sekondare atipike. Për shembull, erozioni, kore, hiperpigmentim i vazhdueshëm.
Diagnoza
Ka mjaft mjete laboratorike për të diagnostikuar me saktësi këtë sëmundje. Përveç studimeve të zakonshme klinike të përgjithshme, do të duhet të kryhen teste për të parë për patologji somatike shoqëruese.
Duhet të mbahet mend se pacientët me sëmundje të tilla shpesh vuajnë nga probleme me traktin gastrointestinal, sëmundje autoimune, gjenezë jo infektive dhe infektive. Në këtë rast, rezultatet e ekzaminimeve mund të rezultojnë të jenë brenda vlerave të referencës, kur do të jetë jashtëzakonisht problematike të lidhet ndonjë patologji me shfaqjen e kësaj gjendje.
Diagnoza diferenciale shoqërohet nga një sërë sëmundjesh, si dermatiti herpetiformis, vaskuliti urtikarial, urtikaria e kontaktit, madje edhe pickimet e insekteve që thithin gjak.
Trajtim
Trajtimi tradicional i një reaksioni alergjik siç është urtikaria përfshin, para së gjithash, eliminimin e shkaktarëve dhe shkaqeve që çuan në shfaqjen e kësaj gjendjeje patologjike. Është e nevojshme të refuzoni ilaçet që mund të provokojnë shfaqjen eskuqjet, shmangni ekspozimin ndaj faktorëve provokues fizikë. Është e rëndësishme në të njëjtën kohë të ndiqni një dietë hipoallergjike, e cila mund të ndihmojë në uljen e shpeshtësisë së rikthimeve të kësaj sëmundjeje. Megjithatë, pa terapi medikamentoze, e gjithë kjo do të ketë efekte minimale.
Rehabilitimi i vatrave të infeksionit kronik bëhet një detyrë e rëndësishme në përcaktimin e drejtimit të duhur të terapisë. Ndonjëherë është e mjaftueshme për parandalimin efektiv të rikthimit.
Në thelb, me këtë sëmundje, përdoren bllokuesit e receptorëve të histaminës. Pas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Alergjisë, trajtimi duhet të fillojë me antihistaminet e gjeneratës së dytë.
Nëse simptomat vazhdojnë për dy javë, rekomandohet të rritet doza ndërsa vazhdoni të merrni ilaçe edhe për 10-14 ditë të tjera. Në disa raste, një bllokues qetësues përshkruhet gjatë natës. Nëse kjo nuk sjell ndonjë efekt, rekomandohet të ndryshoni ilaçin. Për acarimet, mjekët përshkruajnë një kurs të shkurtër të glukokortikosteroideve sistematike që zgjasin jo më shumë se një javë.
Nëse e gjithë kjo nuk ndihmon në eliminimin e simptomave të urtikarisë, duhet të kaloni në barna të linjës së dytë. Këto janë imunosupresantë, glukokortikosteroide, preparate të antitrupave monoklonale. Në trajtimin e urtikarisë pigmentoze, e cila shkaktohet nga të gjitha llojet e faktorëve fizikë, përdoret një stabilizues i membranës së qelizave mast i quajtur ketotifen.
Angioedema trajtohet sipas të njëjtave parime. Përjashtimi i vetëm janë manifestimet e formave trashëgimore që shoqërohen mesistemi kinin ose defekte në sistemet e komplementit. Nëse gjendja e pacientit bëhet kërcënuese për jetën, duhet të kryhet terapi e detyrueshme me futjen e adrenalinës, e cila mund të rezultojë në nevojën për një trakeostomi ose intubim urgjent.
Kohët e fundit, ka gjithnjë e më shumë metoda të reja rrënjësore për trajtimin e kësaj gjendjeje patologjike. Në veçanti, po hetohet efektiviteti i përdorimit të grupeve alternative të barnave kundër urtikarisë. Për shembull, androgjenet, ilaqet kundër depresionit, bllokuesit e ngadalshëm të kanaleve të kalciumit, si dhe metotreksati, sulfasalazina, kolchicina.
Ka shumë diskutime në komunitetin mjekësor në lidhje me përdorimin e fototerapisë dhe plazmaferezës në pacientët me urtikari diellore. Më vete, vlen të merret parasysh përdorimi i agjentëve biologjikë. Studiuesit kanë qenë gjithmonë të magjepsur nga ideja e lidhjes së molekulave të përfshira në përgjigjet imune për të gjetur një kurë efektive për një sëmundje të caktuar. Tani janë shfaqur në praktikë antitrupat monoklonale, të cilat lejojnë zgjidhjen e këtij problemi me një shkallë të lartë zgjuarsie dhe specifikë të lartë. Kjo ka çuar në një mori kërkimesh biomjekësore që eksplorojnë mundësitë e trajtimit të sëmundjeve të ndërmjetësuara nga imuniteti, duke përfshirë ato alergjike.
Në territorin e Federatës Ruse është regjistruar medikamenti mjekësor "Omalizumab", i cili parandalon ndërveprimin e receptorëve në mastocitet, duke ulur numrin total të tyre në sipërfaqen e bazofileve. Është interesante se fillimisht u përdor ekskluzivisht përtrajtimi i astmës atopike të rëndë, por më vonë ilaçi u tregua efektiv në luftën kundër urtikarisë kronike.
