Një nga sëmundjet onkologjike më të rrezikshme të njohura nga mjekësia moderne është limfoma e Hodgkin. Proceset malinje ndikojnë në sistemin limfatik. Sëmundja mori emrin e saj me iniciativën e OBSH-së në vitin 2001, por vetë kanceri u përshkrua që në vitin 1832. Ishte për nder të autorit të atyre veprave, mjekut anglez Hodgkin, që sëmundja u emërua. Emra alternativë - granuloma, sëmundja Hodgkin.
Informacion bazë
Limfoma e Hodgkinit është një kancer në të cilin nyjet e sistemit limfatik rriten. Në këto vende grumbullohen qeliza atipike, limfocitet. Ecuria e patologjisë shoqërohet me dështim të ndarjes, maturim të beta-limfociteve të afta për të prodhuar antitrupa. Neoplazitë atipike mund të hyjnë në qarkullimin e gjakut, të përhapen në të gjithë trupin, ato grumbullohen në pjesë të ndryshme të trupit. Sapo një pjesë e re e trupit infektohet, proceset e ndarjes çojnë në shfaqjen e një neoplazie tjetër.
VeçoriLimfomat e Hodgkin-it - lokalizimi në një sistem që mbulon të gjithë trupin e njeriut, pasi ka nyje në zona të ndryshme të trupit. Nga statistikat mjekësore dihet se më shpesh neoplazi vërehen në organet riprodhuese dhe të frymëmarrjes, kockat.
Llojet dhe klasifikimi
Mjekët i ndajnë të gjitha rastet në pesë grupe të mëdha. Më e zakonshme është skleroza nodulare. Limfoma Hodgkin në këtë formë në përqindjen mbizotëruese të rasteve trajtohet mirë. Rryma vlerësohet si relativisht e favorshme.
Një formë pak më pak e zakonshme është limfocitare. Dihet nga praktika mjekësore se shumica e pacientëve kanë një shans të lartë shërimi.
Nëse një person vuan nga sindroma e mungesës së imunitetit, ekziston rreziku që ai të zhvillojë një qelizë të përzier të tipit Hodgkin. Ndodh disi më rrallë se dy llojet e përshkruara më sipër, vazhdon në mënyrë agresive. Qasjet moderne ndaj terapisë janë relativisht joefektive, kështu që sëmundja mund të trajtohet me vështirësi të mëdha.
Në moshën e vjetër ekziston rreziku i zbulimit të varfërimit limfocitar. Nga statistikat dihet se një proces i tillë malinj zbulohet më shpesh vetëm më afër përfundimit tragjik - në fazën e katërt apo edhe të pestë.
Më në fund, varieteti i pestë është limfoma nodulare Hodgkin me një mbizotërim të proceseve limfoide. Në mesin e pacientëve me këtë sëmundje, ka dukshëm më shumë meshkuj. Deri në 80% të rasteve mund të zbulohen në fazën e parë, maksimumi - në të dytën. Nëse sëmundja zbulohet herët, ka një shans të caktuar për një suksesshërim.
Si të vëreni?
Simptomat e limfomës së Hodgkin përfshijnë rritjen e tepërt të nyjeve limfatike. Mënyra më e lehtë për ta vërejtur këtë është në ijë, në qafë dhe në sqetull. Në fillim, patologjia është e ngjashme me shfaqjen e vatrave të inflamacionit. Pacienti është i shqetësuar:
- nxehtësi;
- djersit më keq gjatë natës;
- humbje peshe pa arsye të dukshme;
- dobësi, lodhje;
- kruarje e zonave të lëkurës;
- dhimbje nën brinjë në të djathtë ose në të majtë.
Pacientët ndihen të mbingarkuar, nuk ka forcë as për gjërat e zakonshme që nuk ishin veçanërisht të vështira më parë.
Simptomat e limfomës së Hodgkin përfshijnë një përqendrim të shtuar të qelizave të bardha të gjakut në sistemin e qarkullimit të gjakut. Nëse manifestimet parësore injoroheshin, gradualisht bashkohet një sindromë e fortë dhimbjeje në kocka. Procesi i kancerit jep metastaza që gjenden në një sërë indesh dhe organesh. Ndërsa nyjet limfatike rriten, ato ushtrojnë presion mbi strukturat organike aty pranë. Kjo shkakton simptoma specifike:
- kollë e thatë;
- gulçim;
- dhimbje shpine;
- ndjembje shpimi gjilpërash në rajonin e zemrës;
- kollë e përgjakshme.
Për të sqaruar se çfarë lloj sëmundjeje është (limfoma Hodgkin apo diçka tjetër), ata bëjnë një sërë analizash, studime laboratorike dhe instrumentale. Merrni mostra të indeve për biopsi. Sëmundja e përshkruar diagnostikohet nëse në materiale zbulohen qeliza specifike Reed-Sternberg.
Veçoritë e sëmundjes
Aktualisht mjekët nuk janëe di se çfarë e shkakton limfomën Hodgkin. Kërkimet shkencore për këtë çështje janë kryer për më shumë se një vit, por ende nuk është marrë informacion i besueshëm dhe i konfirmuar. Kjo e ndërlikon ndjeshëm formulimin e grupit të rrezikut, prandaj, manifestimet parësore të sëmundjes duhet të jenë të njohura për të gjithë, pa përjashtim, në mënyrë që të ngrenë alarmin në kohë dhe të vijnë për një ekzaminim te mjeku për të përcaktuar se cilat simptoma të cilat sëmundje po shqetësojnë.
Në fazën fillestare të limfomës Hodgkin, shfaqet ënjtje në zonën e nyjeve limfatike. Këto zona jepen nga dhimbja. Nëse ky fenomen shqetëson, atëherë është koha për të shkuar te mjeku për një analizë të hollësishme. Më shpesh formohet ënjtje në perineum, sqetull, në qafë.
Në disa raste, sëmundja manifestohet:
- dhimbje stomaku;
- neoplazitë në bark.
Duke i shpjeguar pacientit se çfarë lloj sëmundjeje është - limfoma Hodgkin, mjeku do t'ju tregojë patjetër që shpesh në fillim vazhdon pa asnjë simptomë të rëndë. Është e lehtë të ngatërrohet një sëmundje onkologjike dhe një ftohje e zakonshme, me të cilën pacientët vijnë te terapisti nëse ARI nuk mund të shërohet me mjetet e zakonshme për një kohë të gjatë. Nëse mjeku dërgon për ekzaminime të specializuara, është e rëndësishme t'i kaloni ato sa më shpejt që të jetë e mundur - sa më shpejt të vendoset patologjia, aq më të mira do të jenë perspektivat e pacientit.
Diagnoza
Nëse ekziston dyshimi për limfomën Hodgkin tek të rriturit, fëmijët, mjeku ekzaminon pacientin, bën një listë të të gjitha ankesave shëndetësore,shqyrton historinë e sëmundjes, dërgon për rreze x. Patologjia nuk është e trashëguar, është e pamundur të infektohesh me limfomë nga një pacient.
Përfundimi përfundimtar mund të nxirret vetëm në bazë të rezultateve të biopsisë. Procedura kryhet nën anestezi lokale. Një gjilpërë e vogël përdoret për të hequr mostrat e indeve nga trupi i pacientit. Materiali duhet të merret nga një nyje limfatike e fryrë. Për të kontrolluar procedurën, duhet të përdorni një skaner CT.
Siç shihet nga rishikimet e përpiluara nga ekspertët, limfoma e Hodgkin-it mund të vërtetohet vetëm nëse kryhet një biopsi sipas të gjitha rregullave. Opsionet janë:
- fshini të gjithë nyjen ose elementin e saj;
- marrja e mostrave të indeve me një gjilpërë të gjerë;
- duke përdorur një gjilpërë të imët.
Nëse diagnoza konfirmohet, urdhërohen teste shtesë për të përcaktuar fazën e limfomës Hodgkin. 4 (5 në disa klasifikime më pak të zakonshme) sigurisht që ka prognozën më të keqe për trajtim, por vetëm fillimi i sëmundjes ka të ngjarë të shërohet.
Për të sqaruar gjendjen, caktoni:
- CT;
- MRI;
- rrezet X;
- biopsi e palcës kockore;
- ultratinguj;
- studim gjaku.
Fazat e zhvillimit
Sigurisht, opsioni më i keq është zbulimi i limfomës së Hodgkin në fazën 4. Për të kuptuar se çfarë do të thotë kjo, duhet të udhëhiqet nga shenjat që një rast i atribuohet një hapi të caktuar.
Në fazën e parë, sëmundja onkologjike lokalizohet në grupin limfatik.nyjet aty pranë. Këto mund të jenë nyje në bigëzim në njërën anë ose në qafë, por edhe vetëm në njërën anë.
Nëse dy grupe nyjesh limfatike përfshihen njëkohësisht në proces ose sëmundja ka shkuar më tej, por të gjitha zonat e lokalizimit janë ose mbi diafragmë ose nën të, rasti klasifikohet si faza e dytë.
Faza e tretë thuhet nëse në të njëjtën kohë qelizat atipike lokalizohen në nyjet limfatike mbi diafragmë dhe poshtë saj.
Rasti më i vështirë dhe për rrjedhojë edhe prognoza më e keqe është limfoma e Hodgkin-it në fazën 4. Në të njëjtën kohë, qelizat atipike do të jenë të pranishme jo vetëm në sistemin limfatik, por do të përhapen edhe në organet e brendshme, duke infektuar indin kockor.
Klasifikimi dhe manifestimet
Në disa pacientë, ethet fillojnë gjatë natës, djersitja bëhet më aktive, pesha ulet ndjeshëm. Në këtë rast thonë se rasti i përket kategorisë “A”. Opsioni i dytë, klasa "B", diagnostikohet nëse simptomat e listuara mungojnë.
Dihet se sëmundja mund të zhvillohet si tek një i rritur ashtu edhe tek një fëmijë. Ka dy opsione: skenari klasik ose skleroza nodulare. Limfoma Hodgkin në të dyja rastet është një sëmundje jashtëzakonisht e rrezikshme. Ka më shumë gjasa të zhvillohet nëse pacienti tashmë është i infektuar me virusin Epstein-Barr.
Limfoma dihet se është më e zakonshme tek djemtë mbi moshën pesë vjeç, por më të rinj se katërmbëdhjetë. Nëse vëllai ose motra e një fëmije ka limfomë, fëmija ka më shumë gjasa ta zhvillojë atë. Manifestimet e sëmundjes tek fëmijët dhe të rriturit nuk ndryshojnë.
Çfarë të bëni?
Trajtimi i limfomës Hodgkin përcaktohet nga forma, lloji i sëmundjes, faza në të cilën është zbuluar. Shumë varet nga mirëqenia e pacientit, prania e patologjive të tjera. Qëllimi kryesor i kursit terapeutik është remisioni absolut, domethënë një fitore e plotë mbi simptomat dhe shenjat. Nëse është e pamundur të arrihet një gjendje e tillë, vendoset një remision i pjesshëm, kur është e mundur të merret nën kontroll tumori, për të parandaluar dëmtimin e indeve dhe organeve të tjera.
Trajtimi i limfomës Hodgkin është një kompleks teknikash:
- ilaçe;
- radioterapi;
- kirurgji.
Nëse do të ishte e mundur të zbulohej sëmundja që në fillim të zhvillimit të saj, rrezatimi dhe kimioterapia do të mjaftonin. Në rastet e mëvonshme, kërkohet imunoterapi shtesë. Me ndihmën e rrezatimit, formacionet atipike në indet organike të prekura mund të shkatërrohen në mënyrë efektive. Të gjitha zonat ku mjekët dyshojnë se ka kancer janë duke u rrezatuar.
Kimioterapia është përdorimi i barnave që mund të pengojnë aktivitetin jetësor të qelizave atipike. Disa ilaçe janë në dispozicion në formën e tabletave, ndërsa të tjerët janë të destinuara për injeksion. Për të përmirësuar prognozën, duhet të kombinohen disa ilaçe. Një program specifik zgjidhet nga një profesionist, duke vlerësuar veçoritë e rastit.
Imunoterapia është përdorimi i barnave për të stabilizuar sistemin imunitar.
Ndonjëherë përdoren receta popullore. Ato nuk mund të quhen trajtimi kryesor, por kompozime të tilla, duke u përzgjedhur me sukses, lejojnë stimulimin e sistemit imunitar,përmirëson pak gjendjen e pacientit. Sigurisht, ato nuk mund të zëvendësojnë pjatën kryesore.
Një program i zgjedhur mirë ndihmon në parandalimin e përsëritjes së limfomës Hodgkin.
Metodat popullore kundër kancerit
Shëruesit dhe shëruesit mund të ofrojnë disa receta për të lehtësuar gjendjen e një pacienti me limfomën Hodgkin. Fotografia më poshtë tregon se si duket bima, nga e cila përgatiten përgatitjet më efektive - kjo është aloe vera, e cila është e përhapur në vendin tonë. Mbi lëngun e tij përgatitet shurup, përdoret për ushqim. Ilaçi është i padëmshëm, forcon sistemin imunitar, rrit rezistencën e trupit ndaj agjentëve të ndryshëm patologjikë, parandalon përsëritjen e sëmundjeve në sfondin e një mbrojtjeje natyrore të dobësuar.
Besohet se zierjet e kulpërit do të sjellin përfitime. Për gatim, përdoren jo vetëm manaferrat, por edhe degët e pemëve. Infuzion i dobishëm në lulëzimet e kalendulës. Për nja dy lugë petale merren dy gota ujë të vluar, insistohet për të paktën 30 minuta dhe konsumohet. Ju mund t'i zëvendësoni çajrat tuaj të zakonshëm me infuzion të kalendulës.
Shumë shërues janë të bindur se në rast kanceri një element i domosdoshëm trajtimi është chaga, kërpudha thupër. Efekti më i madh do të jetë përdorimi i tij në ushqim në fillim të sëmundjes. Besohet se produkti mund të ngadalësojë riprodhimin e qelizave atipike, të lehtësojë dhimbjen. Infuzion Chaga përdoret para ngrënies tri herë në ditë. Dozimi - lugë gjelle.
Sëmundje: mposhtur?
Nga statistikat dihet se shumë pacientë me limfomën Hodgkin përballen me rikthim të sëmundjes. Sipërfundimi i kursit terapeutik të pacientit të mbetur në llogari. Ju do të duhet të vini rregullisht në klinikë për ekzaminim nga një profesionist. Nëse proceset malinje befas aktivizohen përsëri, mjeku do të mund ta vërejë këtë në një fazë të hershme, që nënkupton marrjen e masave adekuate. Sa më shpejt të vendoset një rikthim, aq më e mirë është prognoza.
Aktualisht, pacientët e suksesshëm të limfomës Hodgkin konsiderohen se kanë nevojë për kontrolle çdo dy muaj. Me gjysmën e frekuencës, pacientit i bëhet tomografia e kompjuterizuar. Këto masa e mbajnë gjendjen nën kontroll.
Veçoritë e ushqimit
Për të rritur shanset tuaja, duhet të hani siç duhet. Me limfomën e Hodgkin, tregohen produktet e qumështit, dhe mbi të gjitha - qumështi i thartë. Do të duhet të heqë dorë:
- të guximshme;
- i skuqur;
- ëmbëlsirat;
- gatimet e shijshme.
Ndalohet absolutisht alkooli, ushqimi i gazuar, ushqimi i shpejtë.
Për të mbështetur mbrojtjen e trupit, duhet të siguroni një fluks të vitaminave dhe mineraleve me ushqim. Për ta bërë këtë, dieta duhet të diversifikohet me një bollëk frutash dhe perimesh të freskëta.
Pacientit i tregohen drithëra dhe supa, tërshërë dhe hikërror, panxhar dhe hudhër. Rekomandohet të gatuani pjata me djathë dhe karrota.
Trajtimi substancial është çelësi i suksesit
Qasja klasike për kurimin e sëmundjes është një kombinim i kimioterapisë dhe rrezatimit, megjithëse në disa raste mjafton një metodë. Në mënyrë që kursi të jetë sa më efektiv që të jetë e mundur, por t'i sjellë pacientit sa më pak shqetësime, gjatë përgatitjes së programit.një grup mjekësh të specialiteteve të ndryshme. Një ekip specialistësh me një nivel të lartë kualifikimi mund të krijojë një program të optimizuar, të kursyer, duke marrë parasysh specifikat e rastit. Në të njëjtën kohë, merret parasysh faza e sëmundjes dhe zona e lokalizimit të qelizave atipike, dimensionet e nyjeve limfatike, sëmundjet shoqëruese dhe gjendja e pacientit në tërësi.
Nëse do të ishte e mundur të identifikohej sëmundja që në fillim, është shumë e mundur që vetëm radioterapia të mjaftojë. Në praktikë, mjekët preferojnë të shtojnë një kurs kimioterapie edhe në fillimin e sëmundjes për të siguruar një prognozë më të mirë. Nëse limfoma e Hodgkin zbulohet në një fazë të vonë, kimioterapia është e domosdoshme. Duhet të përgatitemi mendërisht: dozat do të jenë të larta.
Veçoritë e sëmundjes
Më sipër u përmend se sëmundja u përshkrua për herë të parë në vitin 1832. Fillimisht, shkencëtarët besonin se kishte dy kulme të zhvillimit; e para i përket grupmoshës nga 15 deri në dyzet vjeç, e dyta prek moshat mbi pesëdhjetë vjeç. Aktualisht, informacioni është sqaruar duke përdorur barnat, mjetet dhe teknikat më efektive, nga të cilat më i rëndësishmi është imunofenotipizimi. U zbulua se sëmundja nuk ka një kulm të dytë ose është mjaft e dobët, dhe rastet që i atribuoheshin më parë limfomës së Hodgkin-it janë në fakt jo-Hodgkin me qeliza të mëdha.
Më parë, limfoma Hodgkin i përkiste numrit të sëmundjeve të pashërueshme. Aktualisht, deri në 85% e pacientëve ose shërohen plotësisht ose arrijnë falje të qëndrueshme. Terapia e suksesshme kërkonpajtueshmëria me dy kushte themelore:
- zbulimi i sëmundjes në një fazë të hershme;
- zgjedhja e saktë e një programi trajtimi dhe respektimi i rreptë i tij.
Grupi i rrezikut
Shkencëtarët besojnë se gjasat për të zhvilluar një proces malinj është më i lartë për njerëzit, sistemi imunitar i të cilëve është i dobësuar. Kjo mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh:
- infeksion HIV;
- operacion i transplantit të organeve;
- terapi medikamentoze;
- sëmundjet që shtypin sistemin imunitar.
Rrezik më i lartë i zhvillimit të kancerit për shkak të etheve të gjëndrave të shkaktuara nga virusi Epstein-Barr.
Nuancat e sëmundjes
Mjekët vërejnë: Limfoma e Hodgkin nuk zhvillohet menjëherë. Në disa, simptomat bëhen relativisht të qarta brenda një muaji, në të tjerët gjendja gradualisht përkeqësohet gjatë një periudhe prej gjashtë muajsh ose edhe më shumë. Manifestimet janë të ndryshme për njerëz të ndryshëm. Në fëmijëri, limfoma shpesh maskohet si ftohje, por ekziston edhe situata e kundërt, kur manifestimet e të ftohtit ngatërrohen me qeliza atipike dhe pacienti dërgohet për një studim të gjatë.
Nëse zbulohet një rritje e vazhdueshme e madhësisë së nyjeve limfatike të rajonit cervikal-supraklavicular, ndërkohë që gjendja e përgjithshme shëndetësore është normale, probabiliteti i një procesi onkologjik vlerësohet në 70%. Në studim, nyjet shfaqen të lëvizshme, në prekje - elastike, të dendura. Dhimbja në zonë është e mundur, por kjo gjendje nuk është e nevojshme.
Nëse nuk do të ishte e mundur të viheshin re në kohë proceset malinje, nyjet limfatike gradualishtrriten, gjë që çon në formimin e formacioneve të mëdha. Në këtë fazë, limfoma pothuajse gjithmonë manifestohet si dhimbje mjaft e fortë. Shqetësimi është veçanërisht i theksuar nëse pini alkool.
Ka raste kur limfoma e Hodgkin është zbuluar krejt rastësisht gjatë një fluorografie rutinë, pasi nyjet e zmadhuara nuk përgjigjen me dhimbje dhe nuk i sollën pacientit ankth, nuk tërhoqën vëmendjen. Ndoshta ata tashmë kanë provokuar gulçim dhe kollë, por pacientët rrallë i kushtojnë vëmendje manifestimeve të tilla. Ndërsa situata përparon, nyjet limfatike të zmadhuara shtypin venën kava të sipërme, duke bërë që fytyra të fryhet dhe lëkura të bëhet k altërosh.
Zhvillimi: shumë skenarë
Simptomat karakteristike të limfomës Hodgkin (aktivizimi i djersitjes, humbje peshe, ethe) në fazat fillestare të sëmundjes shfaqen vetëm në 15% të pacientëve. Në përqindjen mbizotëruese të rasteve, rritja e nyjeve limfatike dhe simptomat karakteristike të sëmundjes vijnë më vonë, me përparimin e patologjisë. Limfoma shpesh shoqërohet me anemi, leukopeni. Mjekët vërejnë se ethet në sëmundjet onkologjike janë të ndryshme. Më shpesh, pacientët shqetësohen nga periudha të shkurtra të nxehtësisë, të ndjekura nga të dridhura dhe djersitje. Situata të tilla mund të përsëriten çdo ditë ose edhe disa herë në ditë. Për të lehtësuar gjendjen, shumë përdorin:
- Indometacina.
- Butadion.
Zhvillimi i sëmundjes në çdo të tretën pacient çon në dëmtim të shpretkës. qelizat atipikepërhapur në sisteme të tjera. Ka raste kur proceset malinje prekin bajamet, indet e faringut, por kjo ndodh në një përqindje relativisht të vogël të rasteve.
Nëse, gjatë procesit, qelizat atipike godasin mushkëritë, formohen infiltrate, shfaqen kavitete, qelizat nga nyjet limfatike përhapen gradualisht në mediastinum dhe zonat pleurale bëhen lokalizimi i akumulimit të lëngjeve.
Lezioni pleural në limfomë mund të zbulohet duke marrë një rreze x. Qelizat atipike gjenden në lëng gjatë analizës. Nga mediastinumi, procesi mund të përhapet në ezofag, indin kardiak dhe trake.
Në një rast nga pesë, procesi prek indin kockor. Më të prekshmet janë sternumi, shtylla kurrizore, brinjët dhe sistemi i kockave të ijeve. Disi më rrallë, qelizat atipike depërtojnë në kockat tubulare. Nëse sëmundja ka prekur sistemin muskuloskeletor, pacienti është i shqetësuar për dhimbje të forta.
Përparimi i sëmundjes
Me limfomën Hodgkin, qelizat e degjeneruara mund të përhapen në palcën e eshtrave. Ndryshime të tilla tregohen nga cilësia e gjakut: përqendrimi i leukociteve dhe trombociteve zvogëlohet. Ndoshta anemi. Disa njerëz nuk kanë simptoma të palcës kockore edhe nëse qelizat anormale kanë prekur zonën.
Kur mëlçia është e infektuar në fazat e hershme, është pothuajse e pamundur të identifikohet ky fakt për shkak të rritjes së aftësive kompensuese të organit. Nëse limfoma e Hodgkin është përhapur në këtë zonë, mëlçia bëhet më e madhe, albumina serum zvogëlohet dhe fosfataza bëhet më e madhe.aktiv, por të gjithë këta tregues mund të zbulohen vetëm kur kryhen studime speciale që synojnë konfirmimin ose përjashtimin e faktit të dëmtimit të mëlçisë.
Dëmtimi sekondar në limfomë është i mundur në traktin gastrointestinal. Qelizat atipike gjenden në shtresën submukoze. Procesi nuk shoqërohet me formimin e ulcerave.
Ekziston mundësia e infeksionit të SNQ. Hulumtimet tregojnë se qelizat anormale mund të grumbullohen në meningjet e palcës kurrizore. Kjo provokon çrregullime neurologjike, bëhet shkak i paralizës absolute.
Pothuajse çdo i treti pacient me limfomën Hodgkin zhvillon kruajtje në zona të caktuara të lëkurës, skuqje të vogla. Në disa raste, manifestimi është i gabuar për dermatit. Reaksionet e lëkurës janë të mundshme në zonën pranë nyjeve limfatike të zmadhuara, por reagimet mund të shfaqen në mënyrë të paparashikueshme në pjesë të tjera të trupit. Kruarja është mjaft e dhimbshme, duke çuar në humbje të oreksit, shqetësime të gjumit dhe çrregullime mendore.
Testet e gjakut për limfomën Hodgkin nuk tregojnë ndonjë ndryshim të veçantë. Në shumicën, përqendrimi i leukociteve është afër normales, vetëm në fazat e mëvonshme numri i këtyre qelizave zvogëlohet.
