Melçia është laboratori më i rëndësishëm i pastrimit në trup, duke kryer rreth 500 funksione njëkohësisht. Merr pjesë në detoksifikimin e trupit (vena kava mbledh të gjithë gjakun që përmban produkte të kalbjes nga organet e gjysmës së poshtme të trupit dhe, duke kaluar nëpër parenkimë, pastrohet). Më tej, gjaku i pastruar dërgohet në zemër dhe mushkëri, ku pasurohet me O2.
Dhe gjithashtu trupi është i përfshirë në metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve, duke shndërruar yndyrnat dhe karbohidratet në energji për funksionimin e trupit, sintezën e biliare dhe vitaminave, enzimave dhe qelizave të sistemit imunitar, hematopoiezën.
Patologjitë e mëlçisë kërkojnë vëmendje të veçantë, pasi organi është jetik. Disa nga sëmundjet e saj mund të kurohen vetëm me operacion. Heqja e pjesshme e mëlçisë quhet rezeksion. Operacioni është mjaft i zakonshëm dhe përdoret në 55% të rasteve të të gjitha sëmundjeve të mëlçisë. Rezeksioni tolerohet mirë dhe periudha e rehabilitimit është deri në gjashtë muaj.
Pak anatomie për të kuptuar thelbin e rezeksionit
Melçia është e mbuluar me një kapsulë dhe ka 2 lobe: të mëdha djathtas dhe të vogla majtas. E para përbëhet nga 2 lobe të tjera - kaudate dhe katrore.
Lobet e mëlçisë formojnë 8 segmente (lobula), të cilat ndahen nga septet e indit lidhor dhe kanë furnizimin e tyre autonom të gjakut dhe kanalet biliare. Kjo strukturë, meqë ra fjala, gjatë operacionit jep përparësi të mëdha, sepse parandalon humbjen e gjakut dhe nuk ndërhyn në formimin e biliare.
Melçia ka 2 sipërfaqe: diafragmatike dhe viscerale. E para është shtrati për fshikëzën e tëmthit dhe porta e mëlçisë, kjo e fundit hyn në arterien hepatike dhe venë porta, dalin enët biliare dhe venat hepatike.
Indikacionet për rezeksion
Operimi i mëlçisë i planifikuar nëse është i disponueshëm:
- ndonjë dëmtim mekanik;
- formacione beninje - adenoma, hemagioma, etj.;
- anomalitë në zhvillimin e organit;
- tumoret malinje të çdo shkalle, nëse parenkima nuk është plotësisht e prekur;
- për transplantin e mëlçisë;
- kist;
- trajtimi i metastazave në mëlçi nga kanceri i zorrës së trashë dhe organeve të tjera të largëta;
- ekinokokoza;
- gurët në kanalin biliar hepatik;
- abceset e mëlçisë;
- Sëmundja Caroli është një patologji kongjenitale në të cilën kanalet biliare janë zgjeruar në mënyrë cistike.
Nga këto, më i keqi është kanceri i mëlçisë. Do të diskutohet më poshtë.
Në rast të patologjive të tjera, shërimi pas operacionit është i plotë. Problemi i vetëm është se në fazat e hershme, diagnoza është e vështirë, pasi mëlçia nuk ka receptorë të dhimbjes nervore dhe nuk prodhon simptoma. Klinika shfaqet tashmë me rritje të mëlçisë dhe presion në kapsulë.
Nëse mjeku rekomandon një rezeksion të mëlçisë, nuk ka nevojë të mendohet për një kohë të gjatë, kjo nuk është në favor të pacientit, sepse patologjitë e mëlçisë priren të përparojnë.
Diagnoza
Kur planifikohet një ndërhyrje, kërkohet një ekzaminim i plotë i pacientit duke përdorur analizat e gjakut dhe urinës, biokiminë e gjakut, një grup standard për hepatitin, HIV dhe RV.
Skaneri me ultratinguj, CT është i detyrueshëm - ata vlerësojnë madhësinë dhe gjendjen e mëlçisë. Nëse dyshohet për onkologji, dhurohet gjak për shënuesit tumoralë.
Llojet e funksionimit
Ka dy lloje kryesore të kirurgjisë: qendrore dhe atipike.
Rezeksioni qendror ose tipik i mëlçisë - heqja e pjesës së saj, duke marrë parasysh strukturën lobare të organit, ky është një opsion më i përshtatshëm për pacientin dhe kirurgun. Gjatë një operacioni të tillë, është e mundur të hiqni segmentet ngjitur pa prekur të tjerët, kështu që funksioni i mëlçisë nuk vuan.
Për të hequr seksionet, ndani:
- Segmentektomia - 1 segment është hequr.
- Seksionektomia - ekscizioni i disa segmenteve.
- Hemihepatektomia - rezeksioni i një lobi të mëlçisë.
- Mezohepatektomia - ekscizioni i seksioneve qendrore.
- Hepatektomia e zgjeruar - lobi+segmenti është hequr.
Edhe nëse ka mbetur një segment, mëlçia do të vazhdojë të punojë dheformimi i biliare nuk është i shqetësuar.
Rezeksion atipik
Në rezeksionin atipik të mëlçisë, nuk merret parasysh struktura e organit, por lokalizimi i lezionit.
Operacioni ka nëntipe:
- Rezeksion margjinal - heqje e një pjese të organit nga buza.
- Në formë pyke - rezeksioni kryhet në piramida.
- Planar - heqje e një pjese të organit nga sipërfaqja e sipërme.
- Transversal - rezeksion i zonave anësore.
Me rezeksionin atipik, ndodhin gjakderdhje më të bollshme dhe ndërprerje të segmenteve individuale. Rimëkëmbja e mëlçisë në këtë rast ndodh gradualisht, nëse ka zona të shëndetshme.
Lloje të tjera transaksionesh
Ka disa lloje të tjera të operacionit të mëlçisë:
- Ekscision i zgavrës së një pjese të një organi me bisturi.
- Ablacioni me radiofrekuencë është një heqje laparoskopike që përdor rrezatim me radiofrekuencë në vend të bisturisë.
- Kemoembolizimi - përdoret vetëm për proceset onkologjike në mëlçi në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes. Citostatikët dhe ilaçet e kimioterapisë injektohen në enën segmentale të zonës së prekur, të cilat parandalojnë rritjen e tumorit dhe vrasin qelizat e tij. Në mënyrë që barnat të mos largohen nga ena dhe të veprojnë për një kohë të gjatë, ajo bllokohet me një agjent embolizues.
- Alkoolizimi është futja e alkoolit 95% në mënyrë perkutane (perkutane) në segmentin e organit, i cili shkatërron fokusin patologjik. Procesi kontrollohet me ultratinguj.
Ka edhe një rezeksion të kombinuar, kur, së bashku me mëlçinë, disaorgani i barkut. Kjo zakonisht bëhet për metastaza.
Vetë operacioni kryhet nga 2 lloje aksesi:
- Rezeksioni laparoskopik i mëlçisë - kirurgu bën 3-4 prerje paraprake në murin e përparmë të barkut, 2-3 cm secila, përmes tyre futen sensorë dhe instrumente. Përdoret më shpesh për heqjen e gurëve në mëlçi.
- Metoda e laparotomisë - pritet një zonë e madhe e barkut.
Anestezi
Në kirurgjinë abdominale, anestezia endotrakeale me ventilim mekanik. Qetësuesit administrohen gjithashtu në mënyrë intravenoze.
Kur përdorni një thikë me radiofrekuencë, anestezia është spinale, gjë që e bën pjesën e poshtme të trupit të pandjeshme dhe pacienti nuk ndjen dhimbje. Një anestezion injektohet në shpinë mesit.
Në rast kemoembolizimi dhe alkoolizimi anestezia lokale.
Përgatitja për operacionin
Para operacionit, përveç një ekzaminimi të plotë dhe gjithëpërfshirës, duhet të ndërpritet marrja e barnave holluese të gjakut - Aspirina, Cardiomagnyl etj. - për një javë për të përjashtuar gjakderdhjen.
Kursi i kirurgjisë abdominale me bisturi
Pas një prerjeje shtresë pas shtrese të lëkurës dhe muskujve të barkut, kryhet një rishikim i mëlçisë dhe ultratinguj për të përcaktuar madhësinë e lezionit. Pjesët e prekura nga sëmundja hiqen, kanalet biliare dhe enët e gjakut janë të lidhura.
Rezeksioni i mëlçisë në tërësi zgjat maksimumi rreth 3-7 orë, pas së cilës pacienti dërgohet në terapi intensive për një ditë. Një sensor tejzanor përdoret për të kontrolluar heqjen. Gjaku i mbetur hiqet ngazgavrën e barkut me anë të thithjes (aspirimit). Mëlçia mbushet me një antiseptik, i cili gjithashtu aspirohet dhe vetëm atëherë qepet plaga me kapëse.
Në vendin e rezeksionit nuk vendosen qepje, këtu vendosen tuba kullimi. Ato ndihmojnë në heqjen e gjakut dhe transudatit të tepërt.
Periudha pas operacionit
Në kujdesin intensiv, sensorët lidhen me pacientin për të monitoruar pulsin dhe presionin. Temperatura dhe gjendja e përgjithshme monitorohen.
Një kateter duhet të futet në fshikëz për të mbledhur urinën që rezulton. Të nesërmen pacienti transferohet në repartin e përgjithshëm. Në total, shkarkimi ndodh pas një jave në mungesë të komplikimeve.
Menjëherë pas rezeksionit të mëlçisë jepet trajtimi për të mbështetur gjendjen:
- Ilaçe narkotike kundër dhimbjeve - Omnopon 2% - 2 ml ose Morfinë 1% - 1 ml. Analgjezikët përshkruhen derisa të mos nevojiten më.
- Antibiotikët - më shpesh në formë pikatore, më rrallë në mënyrë intramuskulare për të parandaluar infeksionin.
- Terapia me infuzion për heqjen e dehjes, rimbushjen e kripërave minerale, rimbushjen e BCC - tretësirë Ringer, Rheosorbilact, glukozë.
- Nëse ka pasur një humbje të dukshme gjaku gjatë operacionit, masa trombo-eritrocitare dhe plazma injektohen me albuminë.
- Për parandalimin e trombozës administrohen antikoagulantë - Heparin, Fraxiparin.
Periudha e vonshme postoperative
Në këtë kohë, pacienti tashmë ka ardhur në vete dhe ka marrë analgjezikët e nevojshëm, gjendja po përmirësohet.gradualisht dhe lind tema e dietës.
Shqyrtimet e reseksionit të mëlçisë flasin për dhimbje të forta pas operacionit dhe rëndësinë e dietës. Pacienti dhe të afërmit e tij duhet të përgatiten për faktin se çdo ushqim dhe madje edhe ujë do të shkaktojnë të vjella brenda një jave. Prandaj, theksi vihet te ushqyerja parenteral në formën e pikatores, e cila përfundon kur ushqimi lejohet.
Ka pak pacientë që mund të hanë në ditën e dytë ose të tretë pas operacionit. Pacienti duhet të fillojë gradualisht të hajë me kënaqësi dhe jo me forcë, siç përpiqen të imponojnë shumë të afërm.
Nuk do të ketë asnjë dëm nga futja, për shembull, lëngu në stomak, por do të përfundojë me të vjella, nga të cilat mund të hapen qepjet.
Kujdesi pas operacionit në spital
Rregulli i parë "i artë" i një kujdesi të tillë është mbajtja e pastër e shtratit dhe të brendshmeve. Ato duhen ndërruar çdo 3 ditë.
Momenti i dytë i domosdoshëm i rehabilitimit është kujdesi i qepjeve. Fashat nuk duhen prekur as pas larjes së duarve, mikrobet mund të vdesin vetëm nga trajtimi antiseptik, jo sapuni.
Rrobat e pacientit nuk duhet të palosen, por të shtrihen pak - kjo duhet monitoruar. Dhoma duhet të ajroset rregullisht, pavarësisht nga moti.
Disa të afërm blejnë sprej antiseptik modern në farmaci. Përdorimi i tyre në spital nuk ka rëndësi. Por vetë-trajtimi me një antiseptik e than lëkurën dhe ajo popullohet më shpejt nga mikrobet.
Komplikime të mundshme
Ato mund të luhen nga:
- shfaqja e gjakderdhjes së brendshme;
- ajri që hyn në venat hepatike dhe këputja e tyre;
- reagim ndaj anestezisë në formën e arrestit kardiak;
- infeksion plage;
- të vjella dhe të përziera;
- hipoglicemia;
- dështimi i mëlçisë.
Këto janë të gjitha komplikime të shpejta dhe ndërlikimet afatgjata janë të rralla pasi mëlçia rigjenerohet. Vlen të theksohet se pleqëria ngadalëson procesin e rikuperimit.
Faktorët që rrisin shkallën e komplikimeve
Ky i fundit mund të shkaktohet nga duhani, diabeti, sëmundjet ekzistuese kronike të mëlçisë (kolestaza, cirroza), konsumimi i alkoolit para ose pas operacionit.
Teknika inovative kirurgjikale
Sot përveç metodave klasike përdoren teknologjitë më të fundit si ekografia, lazeri dhe elektroresekcioni.
Teknologjia FUS (Ultratinguj i fokusuar në frekuencë të lartë) është popullor. Ky është aparati Cavitron, i cili aspiron indet e prera dhe i shkatërron ato në të njëjtën kohë. Ai gjithashtu "saldoni" në të njëjtën kohë enët e prera.
Lazer jeshil me energji të lartë - heq neoplazitë dhe metastazat me metodën e avullimit.
Nanoknife - heq indin e prekur në nivel qelizor. Avantazhi është se anijet nuk dëmtohen.
Njohuri e kirurgjisë hepatike – roboti operativ Da Vinci. Operacioni është jo-traumatik, i kryer nga manipuluesit e një kirurgu robotik, nën kontrollin e një tomografi. Specialisti shfaqet në ekran në një formë tredimensionale gjatë gjithë rrjedhës së operacionit, roboti kontrollohet nga distanca. Komplikimet nëoperacione të tilla janë minimale.
Rezeksion për metastazat
Teorikisht, pacientët me metastaza nuk operohen. Pse? Rezeksioni i mëlçisë për metastaza është i kotë sipas të gjitha standardeve botërore.
Çfarë mund të japë ajo? Vështirësia është se është e pamundur të hiqen metastazat, një person vdes prej tyre dhe tumori vazhdon të rritet në trup për një kohë të gjatë. Me fjalë të tjera, jeta nuk do të zgjasë.
Për më tepër, trupi dobësohet pas operacionit dhe onkopatologjia do të rëndohet. Dhe për rezeksionin e mëlçisë me metastaza, tashmë ka kundërindikacione të tjera: kakeksi, infarkt miokardi etj.
Pacienti pas operacionit për kancer të mëlçisë
Kanceri i mëlçisë është i pakthyeshëm, pavarësisht nga stadi, pasi reduktohen të gjitha funksionet më të rëndësishme të trupit. Pacientë të tillë dalin nga anestezia më gjatë dhe më vështirë.
Shpesh pas operacionit, pacienti lutet për ndihmë, duke u ankuar për dhimbje të forta, megjithëse paraprakisht jepen analgjezik për të gjitha operacionet. Por kjo nuk do të thotë përkeqësim i gjendjes, këto janë të ashtuquajturat efekte të mbetura të operacionit. Të afërmit nuk duhet të bëjnë panik dhe të kërkojnë një infermiere, duke kërkuar të shtojnë analgjezikë. Ky është një fakt i duhur - brenda pak orësh njeriu do të harrojë dhimbjen e padurueshme.
Për më tepër, nuk keni nevojë të blini ilaçe kundër dhimbjeve dhe t'i jepni vetë pacientit. Kjo është pa koment.
Sot, për të lehtësuar dhimbjet postoperative, një kateter futet në palcën kurrizore (në rajonin e mesit), i ndjekur nga një injeksion i dozuar i analgjezikëve.
Është shumë më e dobishme nëse të afërmit monitorojnë frymëmarrjen e pacientit, e cila mund të ndalojë nëse ai bie në gjumëpas operacionit. Dhe gjithashtu duhet të kontrolloni ngjyrën e lëkurës: nëse fillon të errësohet, duhet të telefononi urgjentisht një mjek.
Ndërsa plaga shërohet, mjeku përshkruan kimioterapinë ose terapinë me rrezatim.
Kujdes në shtëpi
Pas shkarkimit, ai mbetet i veçantë:
- Fallesa të rregullta siç rekomandohet nga mjeku;
- larja është e mundur vetëm pasi plaga të jetë shëruar;
- analgjeziket jepen edhe nga mjeku;
- Kërkohen kontrolle mjekësore të planifikuara.
Përmirësim pas heqjes së mëlçisë një person fillon të ndihet vetëm pas një muaji.
Kur nevojitet shtrimi në spital
Pas shkarkimit, kujdesi urgjent mjekësor është i nevojshëm nëse:
- edema dhe hiperemia e plagës, zgjatja në zonën e prerjes, temperatura;
- të vjella dhe nauze për më shumë se 2 ditë;
- dhimbje e fortë barku;
- gulçim dhe dhimbje gjoksi;
- ënjtje në këmbë;
- gjak në urinë dhe urinim i shpeshtë i dhimbshëm;
- dobësi dhe marramendje.
Rehab
Rehabilitimi pas rezeksionit të mëlçisë përbëhet nga disa pika:
- dietë;
- ushtrim i moderuar;
- rishikimi i stilit të jetesës dhe marrja e hepatoprotektorëve.
Ushqim diete
Dieta dhe rezeksioni i mëlçisë përcaktojnë kryesisht marrëdhënien e tyre. Ushqimi i pjesshëm, të paktën 6 herë në ditë. Kjo nuk lejon shumë ngarkesë në traktin gastrointestinal. Ndalohet ngrënia e ushqimeve të yndyrshme, pikante, kifleve dhe ëmbëlsirave, alkoolit.
Ushqimi duhet të jetë i balancuar për sa i përket BJU, rekomandohet një dietë pas heqjes së mëlçisë dhediskutuar me mjekun.
Aktiviteti fizik
Sportet e rënda, vrapimi dhe kërcimi janë kundërindikuar, sepse rrisin presionin intra-abdominal. Tregohen ushtrimet e frymëmarrjes dhe shëtitjet, të cilat do ta ngopin trupin me oksigjen.
Gjëja kryesore është ngritja dhe forcimi i sistemit imunitar. Për këtë, mjekët rekomandojnë marrjen e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve. Ato përmbajnë antioksidantë dhe resveratrol. Imunostimuluesit bimor janë gjithashtu të dobishëm.
Çdo trajtim kontrollohet nga mjeku, veprimet e pavarura janë të papranueshme.
Zakonisht masa të tilla janë të mjaftueshme. Por ndonjëherë kjo nuk mjafton te pacientët e moshuar pas kimioterapisë.
Më pas vijnë në shpëtim hepatoprotektorët e perimeve: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, acid folik, Galstena. Ato do të ndihmojnë në rivendosjen më të shpejtë të mëlçisë.
