Metoda Ponseti, e cila përdoret në trajtimin e shputës kongjenitale tek fëmijët e vegjël, sot njihet si më efektive dhe kursimtare për shëndetin e foshnjës. Në botë është pranuar si "standard i artë" në trajtimin e këmbëve të shtruara.
Përkufizimi i këmbës së shtrembër kongjenitale
Shputa e lindur kongjenitale është një çrregullim kompleks i strukturës dhe funksionit të shputës dhe pjesës së poshtme të këmbës. Anomalitë janë të pranishme jo vetëm në kocka, nyje dhe muskuj, por edhe në tendinat, mbaresat nervore ose enët e gjakut.
Sipas statistikave, këmba e shtrembër gjendet në 5% të foshnjave të porsalindura. Këmba e këputur formohet në javët e para të shtatzënisë, shkaku i saj ende nuk është përcaktuar. Sipas disa supozimeve, kjo është për shkak të trashëgimisë së dobët, pasi nëse njëri nga prindërit ka një sëmundje të tillë, probabiliteti i zhvillimit të sëmundjes rritet me 4%.
Shputa e lindur kongjenitale është e njëanshme ose dypalëshe dhe është më e zakonshme tek djemtë. Sëmundja bazohet në përhapjen patologjike të indit lidhës, për këtë arsye ndodh deformimi i këmbës. Në të njëjtën kohë, muskujt shkurtohen, ndodh konvergjenca dhe mbështjellja nga brenda.shpina dhe sipërfaqja e brendshme e këmbës. Fëmija kurrë nuk do të jetë në gjendje ta vendosë vetë këmbën në pozicionin normal.
Trajtime standarde për këmbët e shtruara
Më parë, përpara se të përdorej metoda Ponseti, këmba e shputës korrigjohej me fasha korrigjuese të suvasë dhe më pas u krye një operacion në këmbë, ku tendinat e disa muskujve zgjateshin dhe qepeshin së bashku, ligamentet e këmbës. u kryqëzuan, u hap nyja. Ka pasur raste të shpeshta të prekjes së kockave në këmbë gjatë operacionit.
Trajtimi i zakonshëm për këmbën e shtrembër përfshin hapat e mëposhtëm:
- filloni trajtimin në moshën 1 javë;
- seancat e masazhit mbahen të para (1-2 javë);
- alternimi i gipsit dhe aplikimit të parafinës, të cilat bëhen për një periudhë të gjatë kohore: nga disa muaj deri në 2 vjet, në varësi të ashpërsisë së patologjisë;
- kasti final për 5 muaj;
- me pak efektivitet të trajtimit në moshën 2 vjeçare, fëmija i nënshtrohet një operacioni kirurgjik (plastika në formë Z e tendinit të Akilit).
Sipas statistikave, efektiviteti i trajtimit me metodën standarde është 58%.
Cila është metoda Ponseti
Ignacio Ponseti është një ortoped i shquar amerikan i cili zhvilloi një metodë të re për trajtimin e këmbëve të shtruara në vitet 1950 dhe 60. Ai bazohet në një studim të detajuar të strukturës së këmbës së fëmijës dhe ndryshimeve të saj patologjike. Ndryshe nga metodat tradicionale të trajtimit, kjo metodë ju lejon të bëni një korrigjim mjaft shpejt: 1,5-2 muaj janë caktuar për të përfunduarkorrigjim, por i nënshtrohet fillimit në kohë të suvatimit.
Metoda Ponseti ju lejon të korrigjoni deformimin e këmbës në mënyrë konservative, duke shmangur ndryshimet cikatriale në nyje, ndihmon në ruajtjen e aftësive motorike të këmbës dhe muskujve.
Kushti më i rëndësishëm për efikasitetin e lartë të kësaj teknike është diagnostikimi i hershëm i sëmundjes (në javën e parë të jetës), ndërkohë që kyçet dhe muskujt e fëmijës kanë elasticitet të lartë. Trajtimi duhet të fillojë në moshën 1-2 javë të jetës së foshnjës, sigurohuni që të filloni të ecni.
Nëse deformimi zbulohet më vonë, atëherë është i mundur edhe trajtimi me Ponseti, por korrigjimi i defektit do të jetë shumë më i gjatë në kohë.
Hapat e trajtimit Ponseti
Trajtimi i shputës së shtratit sipas metodës Ponseti përbëhet nga disa faza të njëpasnjëshme të trajtimit:
- Korrigjim i deformimit me gips që duhen ndërruar çdo 6-7 ditë. Këmba e fëmijës suvatohet plotësisht: nga gishtat në pjesën e sipërme të kofshës. Çdo fashë është bërë në një pozicion të caktuar, duke ju lejuar të rregulloni formën e këmbës dhe madje edhe kockat. Në total duhen kryer 4-7 procedura për suvatimin e këmbës, por numri i tyre varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes dhe mosha e foshnjës.
- Hapi tjetër është akilestomia, d.m.th zgjatja e tendinit të Akilit, e cila gjithmonë shkurtohet në shputën e shtruar. Më shpesh, një operacion i mbyllur kryhet nën anestezi lokale (për fëmijët nën 2 vjeç). Pas operacionit behet suvatimi per 3 jave per te fiksuar rezultatin.
- Hapi i fundit i rëndësishëm është përdorimi i mbajtëseve, të përbërë nga dy çizme, të fiksuara në një shirit të veçantë rrëshqitës.
Për efikasitet të lartë dhe garanci për shërimin e kësaj sëmundjeje, rëndësi të madhe ka kualifikimi i lartë i mjekut që kryen procedurën.
Teknika e gipsit
Ponseti derdhja kryhet çdo javë dhe me çdo aplikim të mëpasshëm të suvasë eliminohet një lloj i caktuar deformimi i këmbës. Gjatë vendosjes së fashës, merr pjesë një mjek, i cili drejton saktë këmbën dhe një asistent që kryen direkt gipsin.
Allaçi aplikohet në formë çizme për të gjithë gjatësinë e këmbës, vetëm falangat e gishtave lihen të lira për të kontrolluar furnizimin me gjak të enëve dhe për të shmangur shtrydhjen e tyre me gips.
Ka disa rregulla të detyrueshme që duhen ndjekur në mënyrë rigoroze për të shmangur gabimet në trajtim:
- gipsi i parë ju lejon të rivendosni këndin e ngjitjes së këmbës dhe rrotullimin e saj të brendshëm në pjesën e përparme (cavus);
- gjatë suvatimit, nyja e gjurit fiksohet në një pozicion të përkulur, gjë që do të parandalojë zhvendosjen e fashës dhe do të shmangë fërkimin e lëkurës delikate të fëmijës;
- me çdo procedurë, këndi i këmbës duhet të jetë më pak se 15 gradë;
- kur ndërroni gipsin, këmba nuk duhet të jetë në pozicion të lirë për më shumë se 1 orë;
- Procedurat 2-4 kanë për qëllim korrigjimin e devijimit të brendshëm të gishtave (deformimi i varusit) dhe eliminimin e shputëspalos;
- Hapi 5 - ju lejon të korrigjoni rrëmbimin e thembrës mbi talusin, ndërsa mjeku rregullon këmbën normale në pozicionin e dëshiruar me ndihmën e një splinta (me përjashtim të përkuljes së tepërt në kyçin e këmbës për shkak të një shkurtimi tendin).
Numri i procedurave nuk duhet të jetë më shumë se 6. Sekuenca dhe skema e kallëpeve korrigjuese të gipsit, të cilat bazohen në metodën Ponseti, fotoja tregon në mënyrë të përsosur.
Nëse mjeku që merr pjesë bën më shumë procedura, atëherë ky do të jetë tashmë një trajtim jo sipas metodës amerikane dhe mund të jetë i dëmshëm. Në fazat vijuese, bëhet Akili dhe bëhet përzgjedhja e mbajtëses.
Akileotomi
Mjekimi sipas metodës Ponseti, në disa raste, para fazës së 4-të ose të 5-të të gipsit, kryhet një akilotomi, në të cilën:
- lidhja e tendinit kalkanal është bërë (operacion nënlëkuror);
- fiksim i mbaresave të dëmtuara të ligamenteve;
- operacioni bëhet nën anestezi lokale;
- Në fund të operacionit, bëhet një gips për 3 javët e ardhshme.
Ky operacion është thelbësisht i ndryshëm nga operacioni standard, i cili kryhet me metodën standarde të korrigjimit. Gjatë saj, fëmijës nuk i jepet anestezi e përgjithshme dhe pas saj nuk ka mbresë të madhe, e cila më pas zakonisht kufizon lëvizshmërinë e këmbës së pacientit.
Përdorimi i mbajtëses
Metoda Ponseti siguron hapin e fundit të veshjesmbajtëse, këpucë speciale që ju lejojnë të rregulloni pozicionin e këmbëve dhe këmbëve në pozicionin e dëshiruar me ndihmën e një rripi në mënyrë që të shmangni kthimin e këmbëve të shtruara. Çizmet zgjidhen dhe porositen paraprakisht.
Trapetat duhet të vishen pothuajse gjatë gjithë orës për 3 muaj, të hiqen vetëm kur lahen ose ndërrohen.
Në të ardhmen, ato do të duhet të vishen vetëm gjatë gjumit (ditë dhe natë) - periudha e rikuperimit zgjat 2-4 vjet për të shmangur rikthimin.
Disavantazhet e metodës
Sipas rishikimeve të prindërve që përdorën metodën Ponseti në trajtimin e këmbës së shtrembër të një fëmije, disavantazhet janë si më poshtë:
- kosto e lartë e këpucëve speciale (mbrapa), të cilat zakonisht blihen nga prodhuesit në Gjermani ose SHBA;
- kohëzgjatja e dorëzimit të tij në vendet e tjera,
- brishtësia relative e strukturës.
Vitet e fundit kompania "Medvezhonok" ka nisur prodhimin e analogëve vendas dhe për blerjen e kllapave ekziston mundësia e blerjes së tyre nëpërmjet fondit të sigurimeve shoqërore.
Përfitimet e metodës
Efikasiteti i lartë i metodës së korrigjimit të këmbës së shtruar është vërtetuar nga rezultatet e kërkimit 50 vjeçar në Qendrën e Specializuar të Dr. Ponseti (Universiteti i Iowa-s, SHBA), dhe teknika është testuar në shumë institucione mjekësore. anembanë botës.
Nga të gjitha metodat e tjera të përdorura për trajtimin e shputës së shtrembër kongjenitale, metoda Ponseti është më pak traumatike, e sigurt dhe nuk varet nga ashpërsia e deformimit. Kohaveshja e një gipsi është shumë më pak se me metodat e tjera. Efektiviteti në korrigjimin e deformimit të këmbës është 95% e rasteve.
Me trajtimin e duhur, fëmija nuk do të ketë më deformime të përsëritura: mund të mbajë këpucë të zakonshme, nuk ka kundërindikacione për sportin dhe aktivitetin fizik.
Metoda Ponseti: komente
Duke gjykuar nga vlerësimet e prindërve që trajtuan fëmijët për shputa të bardha të lindura me metodën amerikane, efekti është pozitiv pothuajse për të gjithë. Nënat që u përpoqën t'i trajtonin fëmijët në fillim në mënyrë standarde (masazh + gips) shprehën entuziazëm të veçantë, pas së cilës disa pacientë pothuajse u bënë të paaftë. Më vonë, kur iu drejtuan qendrave mjekësore mjekëve që përdorin në mënyrë profesionale metodën Ponseti për të trajtuar këmbët e shtruara, prindërit arritën të kuronin plotësisht këmbët e fëmijëve të tyre.
