Sipas statistikave, çdo i dhjeti fëmijë i porsalindur merr kujdes mjekësor në dhomën e lindjes dhe 1% e të gjithë atyre që lindin kanë nevojë për një gamë të plotë reanimimi. Një nivel i lartë trajnimi i personelit mjekësor mund të rrisë shanset për jetë dhe të zvogëlojë zhvillimin e mundshëm të komplikimeve. Reanimimi adekuat dhe në kohë i të porsalindurve është hapi i parë drejt uljes së numrit të vdekjeve dhe zhvillimit të sëmundjeve.
Konceptet themelore
Çfarë është ringjallja neonatale? Kjo është një seri aktivitetesh që synojnë rigjallërimin e trupit të fëmijës dhe rikthimin e punës së funksioneve të humbura. Ai përfshin:
- ringjallje kardiopulmonare;
- kujdes intensiv;
- aplikimi i ventilimit mekanik;
- instalimi i një stimuluesi kardiak, etj.
Fëmijët në afat nuk kanë nevojë për ringjallje. Ata lindin aktivë, bërtasin me zë të lartë, pulsi dhe rrahjet e zemrës janë brenda kufijve normalë, lëkura ka ngjyrë rozë, fëmija reagon mirë ndaj stimujve të jashtëm. Fëmijë të tillë vendosen menjëherë në stomakun e nënës.dhe mbulojeni me një pelenë të ngrohtë të thatë. Përmbajtja mukoze aspirohet nga trakti respirator për të rivendosur kalueshmërinë e tyre.
Kryerja e reanimacionit kardiopulmonar konsiderohet emergjencë. Ajo kryhet në rast të ndalimit të frymëmarrjes dhe të zemrës. Pas një ndërhyrjeje të tillë, në rast të një rezultati të favorshëm, zbatohen bazat e kujdesit intensiv. Një trajtim i tillë synon eliminimin e komplikimeve të mundshme të ndalimit të punës së organeve të rëndësishme.
Nëse pacienti nuk mund të mbajë homeostazën vetë, ringjallja e të porsalindurit përfshin ventilimin mekanik (ALV) ose vendosjen e stimuluesit kardiak.
Çfarë ju nevojitet për reanimim në dhomën e lindjes?
Nëse nevoja për ngjarje të tilla është e vogël, atëherë do të kërkohet një person për t'i kryer ato. Në rast të shtatzënisë së rëndë dhe pritjes për një gamë të plotë reanimimi, janë dy specialistë në maternitet.
Reanimimi i një të porsalinduri në dhomën e lindjes kërkon përgatitje të kujdesshme. Përpara procesit të lindjes, duhet të kontrolloni nëse keni gjithçka që ju nevojitet dhe të siguroheni që pajisjet janë në gjendje pune.
- Është e nevojshme të lidhni një burim nxehtësie në mënyrë që tavolina e ringjalljes dhe pelenat të ngrohen, rrokullisni një pelenë në një rul.
- Kontrolloni nëse furnizimi me oksigjen është instaluar siç duhet. Duhet të ketë oksigjen të mjaftueshëm, presion dhe shpejtësi të shpërndarjes të rregulluar siç duhet.
- Duhet të kontrolloni gatishmërinë e pajisjeve qëkërkohet për të aspiruar përmbajtjen e rrugëve të frymëmarrjes.
- Përgatit instrumente për eliminimin e përmbajtjes gastrike në rast aspirimi (tub, shiringë, gërshërë, material fiksues), aspirator mekonium.
- Përgatitni dhe kontrolloni integritetin e çantës dhe maskës së ringjalljes, si dhe kompletit të intubimit.
Kit i intubacionit përbëhet nga tuba endotrakeal me tela, një laringoskop me tehe të ndryshme dhe bateri rezervë, gërshërë dhe doreza.
Çfarë i bën ngjarjet të suksesshme?
Reanimimi i të porsalindurit në dhomën e lindjes bazohet në parimet e mëposhtme të suksesit:
- disponueshmëria e ekipit të reanimacionit - reanimatorët duhet të jenë të pranishëm në të gjitha lindjet;
- punë e koordinuar - ekipi duhet të punojë pa probleme, duke plotësuar njëri-tjetrin si një mekanizëm i madh;
- staf i kualifikuar - çdo reanimator duhet të ketë një nivel të lartë njohurish dhe aftësish praktike;
- punë duke marrë parasysh reagimin e pacientit - veprimet e ringjalljes duhet të fillojnë menjëherë kur të bëhen të nevojshme, masat e mëtejshme kryhen në varësi të reagimit të trupit të pacientit;
- shërbyeshmëria e pajisjeve - pajisjet e ringjalljes duhet të jenë të sherbueshme dhe të disponueshme gjatë gjithë kohës.
Arsyet për ngjarje
Faktorët etiologjikë të shtypjes së zemrës, mushkërive dhe organeve të tjera vitale të të porsalindurit përfshijnë zhvillimin e asfiksisë, traumës së lindjes, zhvillimin e patologjisë kongjenitale, toksikozën e një gjeneze infektive dhe raste të tjera të pashpjegueshme.etiologji.
Reanimimi i fëmijëve të të porsalindurve dhe nevoja e tij mund të parashikohet edhe gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Në raste të tilla, ekipi i reanimacionit duhet të jetë gati për të ndihmuar menjëherë foshnjën.
Nevoja për ngjarje të tilla mund të shfaqet në kushtet e mëposhtme:
- ujë i lartë ose i ulët;
- mbi veshur;
- diabeti i nënës;
- hipertension;
- sëmundjet infektive;
- hipotrofi fetale.
Ka gjithashtu një sërë faktorësh që lindin tashmë gjatë lindjes. Nëse shfaqen, mund të prisni nevojën për ringjallje. Këta faktorë përfshijnë bradikardinë tek një fëmijë, prerje cezariane, lindje të parakohshme dhe të shpejtë, placentë previa ose shkëputje, hipertonizëm i mitrës.
Asfiksia jo të lindur
Zhvillimi i çrregullimeve të frymëmarrjes me hipoksi të trupit shkakton çrregullime në sistemin e qarkullimit të gjakut, proceset metabolike dhe mikroqarkullimin. Pastaj ka një çrregullim në punën e veshkave, zemrës, gjëndrës mbiveshkore, trurit.
Asfiksia kërkon ndërhyrje të menjëhershme për të reduktuar mundësinë e komplikimeve. Shkaqet e çrregullimeve të frymëmarrjes:
- hipoksi;
- dëmtimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes (aspirimi i gjakut, mukusit, mekoniumit);
- dëmtimi organik i trurit dhe funksioni CNS;
- keqformime;
- jo mjaftueshëm surfaktant.
Diagnoza e nevojës për reanimim bëhet pas vlerësimit të gjendjes së fëmijës në shkallën Apgar.
| Çfarë vlerësohet | 0 pikë | 1 pikë | 2 pikë |
| Gjendja e frymëmarrjes | Mungon | Patologjike, e parregullt | Të qara me zë të lartë, ritmike |
| HR | Mungon | Më pak se 100 bpm | Më shumë se 100 rrahje në minutë |
| Ngjyra e lëkurës | cianozë | Lëkurë rozë, gjymtyrë të k altërosh | Rozë |
| Gjendja e tonit muskulor | Mungon | Gjymtyrët pak të përkulura, toni i dobët | Lëvizjet aktive, ton i mirë |
| Reagimi ndaj stimujve | Mungon | I butë | e përcaktuar mirë |
Vlerësimi i gjendjes deri në 3 pikë tregon zhvillimin e asfiksisë së rëndë, nga 4 në 6 - asfiksi me ashpërsi mesatare. Reanimimi i një të porsalinduri me asfiksi kryhet menjëherë pas vlerësimit të gjendjes së tij të përgjithshme.
Sekuenca e vlerësimit të gjendjes
- Fëmija vendoset nën një burim nxehtësie, lëkura e tij thahet me një pelenë të ngrohtë. Përmbajtja thithet nga zgavra e hundës dhe goja. Ofrohet stimulimi i prekshëm.
- Frymëmarrja është vlerësuar. Në rast të një ritmi normal dhe pranisë së një klithjeje me zë të lartë, vazhdoni në fazën tjetër. Me frymëmarrje të parregullt, ventilimi mekanik kryhet me oksigjen për 15-20min.
-
Po vlerësohet rrahjet e zemrës. Nëse pulsi është mbi 100 rrahje në minutë, kaloni në fazën tjetër të ekzaminimit. Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 100 rrahje, kryhet IVL. Më pas vlerësohet efektiviteti i masave.
- Pulsi nën 60 - ngjeshje në gjoks+IVL.
- Pulsi nga 60 në 100 - IVL.
- Pulsi mbi 100 - IVL në rast të frymëmarrjes së parregullt.
- Pas 30 sekondash, nëse masazhi indirekt me ventilim mekanik është i paefektshëm, duhet të kryhet terapi medikamentoze.
- Ngjyra e lëkurës po ekzaminohet. Ngjyra rozë tregon gjendjen normale të fëmijës. Në rast cianozë ose akrocianozë, është e nevojshme të jepet oksigjen dhe të monitorohet gjendja e foshnjës.
Si kryhet ringjallja parësore?
Sigurohuni që t'i lani dhe trajtoni duart me një antiseptik, vendosni doreza sterile. Regjistrohet koha e lindjes së fëmijës, pasi të merren masat e nevojshme dokumentohet. I porsalinduri vendoset nën një burim nxehtësie, i mbështjellë me një pelenë të thatë të ngrohtë.
Për të rivendosur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, mund të ulni skajin e kokës dhe ta vendosni fëmijën në anën e majtë. Kjo do të ndalojë procesin e aspirimit dhe do të lejojë që përmbajtja e gojës dhe e hundës të hiqet. Aspironi butësisht përmbajtjen pa përdorur futjen e thellë të aspiratorit.
Nëse këto masa nuk ndihmojnë, ringjallja e të porsalindurit vazhdon duke dezinfektuar trakenë me laringoskop. Pas shfaqjes së frymëmarrjes, por mungesës së ritmit të saj, fëmija transferohet në një ventilator.
Njsia e kujdesit intensiv neonatal pranon një fëmijëpas ringjalljes fillestare për ndihmë dhe mirëmbajtje të mëtejshme të funksioneve vitale.
Ventilim
Fazat e ringjalljes neonatale përfshijnë ventilimin artificial. Indikacionet për ventilim:
- mungesa e frymëmarrjes ose shfaqja e lëvizjeve konvulsive të frymëmarrjes;
- puls më pak se 100 herë në minutë, pavarësisht nga statusi i frymëmarrjes;
- cianozë e vazhdueshme me funksionim normal të sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
Ky grup aktivitetesh kryhet duke përdorur një maskë ose qese. Koka e të porsalindurit hidhet pak mbrapa dhe aplikohet një maskë në fytyrë. Mbahet me gishtin tregues dhe gishtin e madh. Pjesa tjetër nxjerr nofullën e fëmijës.
Maska duhet të jetë në zonën e mjekrës, hundës dhe gojës. Mjafton të ajrosni mushkëritë me një frekuencë prej 30 deri në 50 herë në 1 minutë. Ventilimi i qeseve mund të shkaktojë që ajri të hyjë në zgavrën e stomakut. Mund ta hiqni që andej me një tub gastrik.
Për të kontrolluar efektivitetin e përcjelljes, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje rritjes së gjoksit dhe ndryshimit të ritmit të zemrës. Fëmija vazhdon të monitorohet derisa të rikthehen plotësisht ritmi i frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës.
Pse dhe si kryhet intubimi?
Reanimimi parësor i të porsalindurve përfshin edhe intubimin trakeal, në rast të ventilimit mekanik joefektiv për 1 minutë. Zgjedhja e saktë e tubit për intubim është një nga pikat e rëndësishme. Është bërë nënë varësi të peshës trupore të foshnjës dhe moshës së shtatzënisë.
Intubimi kryhet edhe në rastet e mëposhtme:
- nevojë për të hequr aspirimin e mekoniumit nga trakea;
- ajrosje e zgjatur;
- lehtësimi i menaxhimit të ringjalljes;
- administrimi i adrenalinës;
- prematuritet e thellë.
Në laringoskop, ndriçimi ndizet dhe merret në dorën e majtë. Koka e të porsalindurit mbahet me dorën e djathtë. Tehu futet në gojë dhe mbahet në bazën e gjuhës. Duke e ngritur tehun drejt dorezës së laringoskopit, reanimatori sheh glottisin. Tubi i intubacionit futet nga ana e djathtë në zgavrën e gojës dhe kalon nëpër kordat vokale në momentin e hapjes së tyre. Ndodh duke thithur. Tubi mbahet në shenjën e planifikuar.
Hiqni laringoskopin, më pas përçuesin. Futja e saktë e tubit kontrollohet duke shtrydhur qesen e frymëmarrjes. Ajri hyn në mushkëri dhe shkakton zgjerimin e gjoksit. Më pas, lidhet sistemi i furnizimit me oksigjen.
Shtypja e kartës
Reanimimi i një të porsalinduri në dhomën e lindjes përfshin ngjeshjet në gjoks, gjë që tregohet kur rrahjet e zemrës janë më pak se 80 rrahje në minutë.
Ka dy mënyra për të kryer një masazh indirekt. Kur përdorni të parën, presioni në gjoks kryhet duke përdorur gishtin tregues dhe të mesëm të njërës dorë. Në një version tjetër, masazhi kryhet me gishtat e mëdhenj të të dy duarve, dhe gishtat e mbetur janë të përfshirë në mbështetjen e shpinës. Kryen reanimator-neonatologpresion në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme të sternumit, në mënyrë që gjoksi të zvogëlohet me 1.5 cm. Frekuenca e shtypjes është 90 në minutë.
Është e domosdoshme të sigurohet që inhalimi dhe ngjeshjet e gjoksit të mos kryhen në të njëjtën kohë. Në një pauzë midis presioneve, nuk mund t'i hiqni duart nga sipërfaqja e sternumit. Shtypja në qese bëhet pas çdo tre presioni. Çdo 2 sekonda ju duhet të kryeni 3 shtytje dhe 1 ventilim.
Veprimet në rast të kontaminimit mekonium të ujërave
Karakteristikat e ringjalljes së të porsalindurit përfshijnë ndihmën me ngjyrosjen me mekonium të lëngut amniotik dhe një rezultat Apgar më pak se 6.
- Gjatë lindjes, pasi koka të dalë nga kanali i lindjes, aspironi menjëherë përmbajtjen e zgavrës së hundës dhe gojës.
- Pas lindjes dhe vendosjes së foshnjës nën një burim nxehtësie, para frymëmarrjes së parë, këshillohet intubimi i tubit të madhësisë më të madhe të mundshme për të nxjerrë përmbajtjen e bronkeve dhe trakesë.
- Nëse është e mundur të nxirret përmbajtja dhe ka një përzierje mekonium, atëherë është e nevojshme të riintubohet i porsalinduri me një tub tjetër.
- Ajrimi rregullohet vetëm pasi të jenë hequr të gjitha përmbajtjet.
Terapi medikamentoze
Reanimimi i fëmijëve të të porsalindurve bazohet jo vetëm në ndërhyrje manuale ose harduerike, por edhe në përdorimin e medikamenteve. Në rastin e ventilimit mekanik dhe masazhit indirekt, kur aktivitetet janë joefektive për më shumë se 30 sekonda,përdor drogë.
Reanimimi i të porsalindurit përfshin përdorimin e adrenalinës, reanimatorëve të vëllimit, bikarbonatit të natriumit, naloksonit, dopaminës.
Adrenalina injektohet përmes një tubi endotrakeal në trake ose në një venë me avion. Përqendrimi i barit është 1:10 000. Ilaçi përdoret për të rritur forcën e tkurrjes së zemrës dhe për të përshpejtuar ritmin e zemrës. Pas administrimit endotrakeal, vazhdohet ventilimi mekanik në mënyrë që ilaçi të shpërndahet në mënyrë të barabartë. Nëse është e nevojshme, agjenti administrohet pas 5 minutash.
Llogaritni dozën e barit në varësi të peshës së fëmijës:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Kur humbja e gjakut ose nevoja për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, përdoret albumina, solucioni i kripur i klorurit të natriumit ose tretësira Ringer. Ilaçet injektohen në venën e kordonit të kërthizës në një avion (10 ml për 1 kg të peshës trupore të fëmijës) ngadalë për 10 minuta. Futja e suplementeve BCC mund të rrisë presionin e gjakut, të ulë nivelin e acidozës, të normalizojë ritmin e pulsit dhe të përmirësojë metabolizmin e indeve.
Reanimimi i të porsalindurve, i shoqëruar me ventilim efektiv të mushkërive, kërkon futjen e bikarbonatit të natriumit në venën e kërthizës për të reduktuar shenjat e acidozës. Ilaçi nuk duhet të përdoret derisa fëmija të jetë i ventiluar në mënyrë adekuate.
Dopamina përdoret për të rritur indeksin kardiak dhe filtrimin glomerular. Ilaçi zgjeron enët e veshkave dhe rrit pastriminnatriumi gjatë përdorimit të terapisë me infuzion. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze nga mikrofluidike nën monitorimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës.
Naloxone administrohet në mënyrë intravenoze në masën 0,1 ml të barit për 1 kg të peshës trupore të fëmijës. Ilaçi përdoret kur ngjyra e lëkurës dhe pulsi janë normale, por ka shenja të depresionit të frymëmarrjes. Të porsalindurit nuk duhet t'i jepet nalokson ndërsa nëna është duke përdorur droga narkotike ose është duke u trajtuar me analgjezikë narkotikë.
Kur të ndërpritet ringjallja?
VL vazhdon derisa fëmija të shënojë 6 pikë Apgar. Ky vlerësim kryhet çdo 5 minuta dhe zgjat deri në gjysmë ore. Nëse pas kësaj kohe i porsalinduri ka më pak se 6 pikë, atëherë ai transferohet në ICU të maternitetit, ku bëhet reanimimi i mëtejshëm dhe kujdesi intensiv i të porsalindurve.
Nëse efektiviteti i masave të ringjalljes mungon plotësisht dhe vërehet asistoli dhe cianoza, atëherë masat zgjasin deri në 20 minuta. Kur shfaqen edhe shenjat më të vogla të efektivitetit, kohëzgjatja e tyre rritet për aq kohë sa masat japin një rezultat pozitiv.
Njësia e kujdesit intensiv për të sapolindurit
Pas rikuperimit të suksesshëm të mushkërive dhe zemrës, i porsalinduri transferohet në repartin e kujdesit intensiv. Aty puna e mjekëve synon parandalimin e komplikimeve të mundshme.
Një i porsalindur pas ringjalljes duhet të parandalojë shfaqjen e ënjtjes së trurit ose çrregullimeve të tjera të sistemit nervor qendror, për të rivendosur punënveshkat dhe funksioni ekskretues i trupit, normalizimi i qarkullimit të gjakut.
Një fëmijë mund të zhvillojë çrregullime metabolike në formën e acidozës, acidozës laktike, e cila është për shkak të shkeljeve të mikroqarkullimit periferik. Nga ana e trurit janë të mundshme kriza konvulsive, hemorragji, infarkt cerebral, edemë dhe zhvillimi i një koma. Gjithashtu, mund të shfaqen mosfunksionim ventrikular, dështim akut i veshkave, atoni e fshikëzës, pamjaftueshmëri e gjëndrave mbiveshkore dhe organeve të tjera endokrine.
Në varësi të gjendjes së foshnjës, ai vendoset në një inkubator ose një tendë oksigjeni. Specialistët monitorojnë punën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Fëmija lejohet të ushqehet vetëm pas 12 orësh, në shumicën e rasteve - përmes tubit nazogastrik.
Gabimet nuk lejohen
Ndalohet rreptësisht kryerja e aktiviteteve siguria e të cilave nuk është vërtetuar:
- spërkatni fëmijën me ujë;
- ngjish gjoksin e tij;
- të pasme goditëse;
- për të drejtuar rrymën e oksigjenit në fytyrë dhe të ngjashme.
Slucioni i albuminës nuk duhet të përdoret për të rritur CBV fillestare pasi kjo rrit rrezikun e vdekjes neonatale.
Kryerja e reanimacionit nuk do të thotë që foshnja do të ketë ndonjë anomali apo komplikacion. Shumë prindër presin manifestime patologjike pasi i porsalinduri ishte në kujdes intensiv. Rishikimet e rasteve të tilla tregojnë se në të ardhmen fëmijët kanë të njëjtin zhvillim si bashkëmoshatarët e tyre.
