Në këtë artikull, ne do të shikojmë simptomat dhe trajtimin e sindromës postkolecistektomike.
Numri i ndërhyrjeve kirurgjikale për trajtimin e kolecistitit kronik kalkuloz dhe komplikacioneve që shkakton ai po rritet çdo vit. Në vendin tonë, numri i operacioneve të tilla çdo vit arrin në 150 mijë. Çdo i treti pacient që i është nënshtruar kolecistektomisë, pra heqjes së fshikëzës së tëmthit, ka çrregullime të ndryshme të natyrës organike dhe funksionale nga trakti biliar dhe organet përkatëse. Të gjitha këto çrregullime në praktikën mjekësore quhen sindroma e postkolecistektomisë, ose shkurt PCES.
Variantet e PCES
PCES në shumicën dërrmuese të rasteve nuk zhvillohet, duke iu nënshtruar pajtueshmërisëdisa rregulla, duke përfshirë një ekzaminim të plotë para operacionit të pacientit, një diagnozë të vendosur saktë dhe indikacione për ndërhyrje kirurgjikale, si dhe një kolecistektomi të kryer mirë në aspektin teknik.
Në varësi të origjinës së sëmundjes, dallohen llojet e mëposhtme të patologjisë:
- Sindroma e vërtetë paskolecistektomike. Emri tjetër i tij është funksional. Shfaqet si një ndërlikim për shkak të mungesës së fshikëzës së tëmthit për të kryer funksionet e saj.
- Me kushte, ose organike. Ky është një grup simptomash që lindin si rezultat i gabimeve teknike të bëra gjatë operacionit ose ekzaminimit jo të plotë të pacientit në përgatitjen e kolecistektomisë. Ndonjëherë, në fazën e përgatitjes për kirurgji, disa ndërlikime të kolecistitit kalkuloz injorohen.
Ka shumë më tepër forma organike të PCES sesa ato funksionale.
Arsyet
Faktorët që provokojnë zhvillimin e sindromës postkolecistektomike varen drejtpërdrejt nga shumëllojshmëria e saj. Pra, arsyet kryesore për shfaqjen e PCE të vërtetë janë:
1. Çrregullimi jofunksional i sfinkterit të Oddi, i cili është përgjegjës për rregullimin e rrjedhjes së sekrecioneve biliare dhe pankreasit në duoden.
2. Sindroma e obstruksionit duodenal në formën kronike të ecurisë, e cila shkakton një rritje të presionit në duoden në fazën e kompensuar, uljen dhe zgjerimin e tij nëi dekompensuar.
Arsyet për formën e kushtëzuar
Forma e kushtëzuar e sindromës postkolecistektomike (kodi ICD-10 - K91.5) mund të shkaktohet nga çrregullimet e mëposhtme:
1. Ngushtimi i kanalit të përbashkët biliar.
2. Cung i zgjatur dhe i përflakur i kanalit të fshikëzës së tëmthit.
3. Granuloma ose neuroma rreth qepjes kirurgjikale.
4. Formimi i një guri të tëmthit në kanal.
5. Shfaqja e ngjitjeve nën mëlçi, e cila shkakton ngushtim dhe deformim të kanalit të përbashkët biliar.
6. Dëmtimi i papilës kryesore duodenale nëpërmjet traumës gjatë operacionit.
7. Heqja e pjesshme e fshikëzës së tëmthit, kur një organ tjetër i ngjashëm mund të lindë nga një trung më i gjerë.
8. Sëmundje të rrugëve biliare të natyrës infektive.
9. Formimi hernie i hapjes ezofageale të diafragmës.
10. Ulçera duodenale.
11. Pankreatiti sekondar në formë kronike.
12. Papillostenoza.
13. Divertikuli duodenal në regjionin e papilës kryesore.
14. Një kist në kanalin biliar të përbashkët me një ndërlikim në formën e zgjerimit të tij.
15. Sindroma Mirizzi.
16. Fistula kronike e formuar pas operacionit.
17. Fibroza, hepatiti reaktiv, steatoza hepatike.
Simptomat e sindromës postkolecistektomike
Në periudhën pas operacionit, pacienti mund të përjetojë rëndim dhe dhimbje në të djathtëhipokondria. Ka një numër të madh manifestimesh klinike të sindromës postkolecistektomike, por të gjitha ato klasifikohen si specifike. Simptomat zhvillohen si menjëherë pas operacionit ashtu edhe pas njëfarë kohe, që quhet periudha e dritës.
Në varësi të faktorëve që provokuan shfaqjen e sindromës postkolecistektomike, dallohen simptomat e mëposhtme:
1. Dhimbje të forta që lindin fort në hipokondriumin e djathtë. Këto janë të ashtuquajturat dhimbje barku biliare.
2. E ngjashme me dhimbjen e pankreasit, e karakterizuar si brez dhe që rrezaton në shpinë.
3. Ngjyrë e verdhë e lëkurës, mukozave dhe sklerës, kruajtje.
4. Ndjenja e rëndesës në rajonin e hipokondriumit të djathtë dhe stomakut.
5. Hidhërim në gojë, nauze, të vjella biliare, gulçim.
6. Tendenca për çrregullime të zorrëve, e manifestuar me kapsllëk të shpeshtë ose diarre. Kjo është zakonisht për shkak të mosrespektimit të rekomandimeve dietike pas operacionit.
7. fryrje e rregullt.
8. Çrregullime psiko-emocionale, të shprehura si tension, shqetësim, ankth, etj.
9. Të dridhura dhe ethe.
10. Djersitje e shtuar.
Diagnoza
Bazuar në ankesat e pacientit dhe anamnezën e grumbulluar, specialisti mund të konkludojë se ekziston një sindromë postkolecistektomie. Për të konfirmuar ose përjashtuar sindromën postkolecistektomike (ICD-10 - K91.5), përshkruhet një ekzaminim, duke përfshirë të dyja instrumentetmetodat dhe laboratori.
Metodat Kërkimore Klinike
Metodat e kërkimit klinik përfshijnë një test biokimik gjaku, i cili përfshin tregues të tillë si bilirubina totale, e lirë dhe e konjuguar, Alat, AsAT, LDH, fosfataza alkaline, amilaza, etj.
Metodat instrumentale janë të rëndësishme në procesin e diagnostikimit të sindromës postkolecistektomike (kodi). Ato kryesore janë:
- Kolegrafia orale dhe intravenoze. Ai përfshin futjen e një substance të veçantë (kontrast) në traktin biliar, e ndjekur nga fluoroskopia ose radiografia.
- Një lloj i veçantë i ultrazërit i quajtur ultrasonografia transabdominale.
- Lloji endoskopik i ultrasonografisë.
- Testi funksional me ultratinguj, me mëngjes provë me yndyrë ose nitroglicerinë.
- Ezofagogastroduodenoskopi. Ai përfshin studimin e traktit tretës në pjesën e sipërme përmes një endoskopi.
- Sfinkteromanometria dhe Kolangiografia me endoskop.
- Scintigrafi hepatobiliare kompjuterike.
- Kolangiopankreatografia retrograde e tipit endoskopik.
- Kolangiopankreatografia me rezonancë magnetike.
Cili është trajtimi për sindromën postkolecistektomike?
Trajtim medikamentoz
Sëmundja në formën e saj të vërtetë trajtohet me metoda konservative. Rekomandimi kryesor i specialistit do të jetë një rregullim i stilit të jetesës, duke përfshirëheqja dorë nga zakonet e këqija si pirja e duhanit dhe pirja e duhanit.
Një tjetër pikë e rëndësishme është respektimi i një diete të veçantë terapeutike, e cila përfshin të ushqyerit sipas tabelës nr.5. Kjo dietë parashikon një dietë të pjesshme, e cila përmirëson daljen e tëmthit dhe parandalon ngecjen e saj në traktin biliar.
Qasje e diferencuar
Çdo takim për sindromën postkolecistektomike KSD, duke përfshirë ilaçet, kërkojnë një qasje të diferencuar, duke sugjeruar sa vijon:
1. Rritja e tonit ose spazma e sfinkterit të Oddi sugjeron marrjen e antispazmatikëve miotropikë, si Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Përveç kësaj, mjekët përshkruajnë M-antikolinergjikë periferikë, si Gastrocepin, Buscopan, etj. Pas eliminimit të hipertonicitetit, merren kolekinetikë, si dhe medikamente që përshpejtojnë procesin e sekretimit të tëmthit, si sorbitoli, ksilitoli ose sulfati i magnezit.
2. Nëse toni i sfinkterit të Oddi zvogëlohet, pacientit i përshkruhet prokinetika. Ky grup barnash përfshin Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, etj.
3. Për të eliminuar obstruksionin duodenal në formën kronike të rrjedhjes, përdoren prokinetikë, përkatësisht Motilium, etj. Kur sëmundja hyn në fazën e dekompensimit, në terapi futen larje të përsëritura të duodenit me solucione dezinfektuese. Më pas futen në zgavrën e zorrëve antiseptikët si “Dependal-M”, “Intetrix” etj., si dhe antibiotikë nga kategoria e fluorokinoloneve.
4. Me prodhimin e pamjaftueshëm të kolecistokininës,trupit i injektohet ceruletidi i tij analog sintetik.
5. Me mungesë të somatostatinës, përshkruhet oktreotidi analog i saj.
6. Për shenjat e disbiozës së zorrëve përdoren pre- dhe probiotikët si Dufalac, Bifiform etj.
7. Në pankreatitin sekondar të tipit të varur nga biliari, rekomandohet marrja e barnave polienzimatike si Creon, Mezim-Forte etj., si dhe analgjezikët dhe antispazmatikët miotropikë.
8. Nëse diagnostikohet një varietet i somatizuar i gjendjes depresive ose distoni autonome të sistemit nervor, qetësuesit dhe barnat si Coaxil, Grandaxin dhe Eglonil konsiderohen efektive.
9. Për të parandaluar formimin e gurëve të rinj, rekomandohet marrja e acideve biliare, të cilat gjenden në barna si Ursosan dhe Ursofalk.
Format organike të sëmundjes nuk janë të përshtatshme për metodat konservative të terapisë. Sindroma postkolecistektomike trajtohet në mënyrë kirurgjikale.
Metodat e Fizioterapisë
Specialistët vlerësojnë shumë efektivitetin e trajtimit fizioterapeutik të PCES. Për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve, pacientit i përshkruhen procedurat e mëposhtme:
1. Terapia me ultratinguj. Ajo kryhet duke ekspozuar zonën e prekur ndaj lëkundjeve me një frekuencë prej 880 kHz. Procedura përsëritet një herë në dy ditë. Kohëzgjatja e 10-12 procedurave.
2. Magnetoterapi me frekuencë të ulët.
3. Terapia me valë decimetër. Emitues në formën e një cilindri oseDrejtkëndëshi vendoset në kontakt ose disa centimetra mbi lëkurë në zonën e projeksionit të mëlçisë. Procedura zgjat 8-12 minuta dhe kryhet çdo ditë tjetër deri në 12 seanca.
4. Terapi me lazer infra të kuqe.
5. Banja me radon ose dioksid karboni.
Rekomandimet për sindromën paskolecistektomisë duhet të ndiqen në mënyrë rigoroze.
Teknika
Për të ndihmuar pacientin të përballojë dhimbjen, përdoren teknikat e mëposhtme:
1. Terapi diadinamike.
2. Terapi amplipulse.
3. Elektroforeza me analgjezik.
4. Elektroplating.
Për të reduktuar spazmat e muskujve të traktit biliar, përdoren procedurat e mëposhtme:
1. Elektroforeza duke përdorur antispazmatikë.
2. Elektroplating.
3. Magnetoterapi me frekuencë të lartë.
4. Terapi parafine.
5. Aplikimet e Ozokeritit.
Ekskretimi i biliare në zorrë lehtësohet nga metoda të tilla të fizioterapisë si:
1. Stimulimi elektrik.
2. Tuba ose sondë e verbër.
3. Ujëra minerale.
Procedurat fizioterapeutike përshkruhen jo vetëm për pacientët me sindromën postkolecistektomike (ICD-10 - K91.5), por edhe si masë parandaluese pas kolecistektomisë.
Parandalimi
Dy javë pas operacionit për heqjen e fshikëzës së tëmthit, pacienti mund të referohet për shërim të mëtejshëm në një trajtim spa. Kushtet për një referim të tillë është një vlerësim i gjendjes së pacientitsi gjendje e kënaqshme dhe e mirë e cikatricës postoperative.
Për të parandaluar zhvillimin e sindromës paskolecistektomisë, pacienti duhet të ekzaminohet si para ashtu edhe gjatë operacionit, pasi kjo do të ndihmojë në identifikimin në kohë të komplikimeve që mund të çrregullojnë ndjeshëm jetën e pacientit në të ardhmen, duke shkaktuar sindromën e paskolecistektomisë (kodi ICD - K91. 5) lloj organik.
Një rol po aq të rëndësishëm luajnë edhe kualifikimet e kirurgut që kryen operacionin, si dhe sasia e dëmtimit të indeve gjatë kolecistektomisë.
Përfundim
Pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm për nevojën për të mbajtur një mënyrë jetese të duhur pas operacionit. Kjo përfshin heqjen dorë nga zakonet e këqija, një dietë të ekuilibruar, monitorimin e rregullt në një dispenseri dhe ndjekjen e të gjitha recetave të mjekut që merr pjesë.
PCES është një pasojë e pakëndshme e kolecistektomisë. Megjithatë, zbulimi dhe trajtimi i hershëm do të ndihmojë në minimizimin e rrezikut të komplikimeve të mëtejshme.
Artikulli diskutoi simptomat dhe trajtimin e sindromës postkolecistektomike.
