Urolitiaza është një nga sëmundjet më të njohura të kohës sonë. Patologjia gjendet në 1-3% të njerëzve të aftë. Në fazat fillestare të ecurisë së sëmundjes, gurët mund të treten me ndihmën e medikamenteve, por në fazat e mëvonshme, mënyra e vetme për të hequr qafe gurët në veshka është operacioni.
Çfarë janë gurët në veshka?
Gurët në veshka janë depozita kripe që mund të krijohen si pasojë e kequshqyerjes, problemeve metabolike, klimës shumë të nxehtë, hipervitaminozës D dhe beriberit. Provokuesit e zhvillimit të patologjisë mund të jenë barnat që bëjnë pjesë në grupin e tetraciklinave ose glukokortikoideve.
Gurët në veshka mund të shkaktojnë dhimbje, probleme urinare dhe inflamacion. Për të parandaluar komplikimet e shkaktuara nga kjo patologji, kërkohet fillimi i trajtimit të sëmundjes. Duke pasur parasysh simptomat e gurëve në veshka,.trajtimi me kirurgji, sipas urologëve, është më efektivi.
Shkaktarët e urolithiasis
Bëni kirurgji për gurët në veshka? Përpara se të kontaktoni një mjek që mund të përshkruajë një operacion, para së gjithash duhet të merreni me shkaqet që provokojnë formimin e gurëve.
Shkaktarët më të zakonshëm të gurëve në veshka përfshijnë:
- Predispozicion gjenetik. Dihet se shumë patologji transmetohen nga prindërit te fëmijët, përfshirë urolithiasis. Vendin kryesor në këtë rast e zë një predispozicion ndaj hiperkalcemisë - një përqindje e tepërt e kalciumit në gjak. Problemet e lindura me proceset metabolike gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm.
- Sëmundja e veshkave. Çdo gjendje që ndikon negativisht në aftësinë e veshkave për të filtruar mund të provokojë shfaqjen e gurëve në to, veçanërisht sëmundjet inflamatore (pielonefriti) dhe patologjitë kongjenitale (deformimi i veshkave).
- Sëmundjet e organeve të tjera. Metabolizmi i substancave të mësipërme mund të shqetësohet në disa sëmundje, si përdhes, sëmundje inflamatore të zorrëve.
- Cilësia e ushqimit. Problemet dietike luajnë një rol të rëndësishëm në formimin e urolithiasis. Ngrënia e ushqimeve shumë të kripura dhe acidike mund të shkaktojë probleme me veshkat.
- Dehidratim. Uji i pamjaftueshëm në trup siguron një mjedis të paaftë për të nxjerrë komponimet e dëmshme.
- Kushtet klimatike. Kushtet e nxehta klimatike, duke provokuar një ulje të përqendrimit të lëngjeve në trup, ndikojnë negativisht në veshkat, duke shkaktuar shpesh dhimbje.
- Paaktivitet. Për shkak të pasivitetit fizik, metabolizmi përkeqësohet në të gjithë trupin.
Me patologji të tilla, gurët në veshka janë pothuajse të pamundur të hiqen pa kirurgji.
Indikacionet për kirurgji
Një operacion për heqjen e gurëve në veshka kryhet në rast të një sërë indikacionesh:
- Obstruksion i ureterit. Kjo patologji kërkon trajtim të menjëhershëm, ndaj përdorimi i metodave konservative të terapisë nuk është efektiv.
- Zhvillimi i insuficiencës renale ose prania e kësaj patologjie në fazën akute. Nëse i shpërfillni simptomat e natyrshme në këtë sëmundje, ka një probabilitet të lartë për komplikime, madje edhe vdekje.
- Prania e dhimbjes që nuk lehtësohet me mjekim.
- Inflamacion i një lloji purulent.
- Prania e karbunkulit të veshkave. Ky term deshifron zonën e nekrozës purulente që rezulton nga ndikimi i gurëve.
- Dëshira e pacientit për të kryer operacion.
Varietetet e operacioneve
Para se të merrni një përgjigje në pyetjen se si hiqen gurët nga veshkat me operacion, është e nevojshme të sqaroni se ekzistojnë disa lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale:
- Litotripsi. Thërrmimi i gurëve kryhet për shkak të ndikimit të ultrazërit përmes lëkurës, pas së cilës guri hiqet nga jashtë duke përdorur ureterin ose kateterin.
- Kirurgji endoskopike. Ato kryhen duke përdorur një pajisje të tillë si endoskopi, futja e tij kryhet përmes uretrës, ose ureterit dhe sillet në vendin e lokalizimit të gurit. Guri hiqet përmes ureterit.
- Kirurgji e hapur. Veshka pritet dhe guri hiqet me kirurgji.
- Rezeksion. Operacioni të kujton disi operacionin e hapur, por përfshin heqjen e pjesshme të organit.
Litotripsi: thelbi i operacionit
Nëse gjenden gurë në veshka, kirurgjia me lazer (duke përdorur një lazer për të aktivizuar një gjenerator të valëve ultrasonike të goditjes) do të ndihmojë në heqjen e gurëve në një kohë të shkurtër. Litotripsia është përdorur gjerësisht në mjekësi që nga vitet '90 të shekullit të kaluar dhe nuk e ka humbur efektivitetin e saj deri më sot. Kur gurët në veshka hiqen me këtë lloj operacioni, trauma dhe mundësia e infeksionit zvogëlohen ndjeshëm, pasi efekti kryhet përmes lëkurës pa bërë prerje.
Thelbi i teknikës qëndron në efektin e ultrazërit në një sërë mjedisesh të trupit. Përhapet në heshtje në indet e buta pa shkaktuar asnjë dëm. Kur ekografia dhe depozitat e dendura të kripës përplasen, në to krijohen mikroçarje dhe zgavra, të cilat provokojnë shkatërrim.gur.
Indikacionet dhe kundërindikacionet për litotripsi
Kur kryeni këtë operacion për heqjen e gurëve në veshka, është e mundur të hiqni qafe vetëm gurët me madhësi deri në 2 centimetra dhe lokalizimi nuk shkakton vështirësi. Nëse urolithiasis ka arritur në fazën e pestë, atëherë kjo metodë trajtimi është jo vetëm e padobishme, por edhe e rrezikshme.
Ky operacion i shtypjes së gurëve në veshka nuk rekomandohet në situatat e mëposhtme:
- periudha e shtatzënisë;
- lëndim i sistemit muskuloskeletor, i cili e bën të pamundur marrjen e pozicionit në divan të kërkuar për operacionin;
- pesha trupore e pacientit është më shumë se 130 kilogramë, lartësia është mbi 2 metra ose nën 1 metër;
- probleme me koagulimin e gjakut.
Teknika e litotripsisë
Si të shpëtojmë nga gurët në veshka me operacion? Para kësaj, duhet të njiheni me teknologjinë për kryerjen e litotripsisë. Gjatë operacioneve të para është përdorur anestezi e përgjithshme, por sot preferohet lloji epidural i anestezisë. Futja e analgjezikëve kryhet në shtyllën e mesit. Efekti i përdorimit të tyre është i dukshëm pas 10 minutash, dhe kohëzgjatja nuk i kalon 60 minuta. Në situata urgjente ose kur ka ndalime për të kryer një lloj anestezie epidurale, analgjezikët administrohen përmes venës.
Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në pozicionin shtrirë ose në stomak, gjithçka varet drejtpërdrejt nga vendndodhja e gurit. Ne fillimrasti, këmbët e pacientit janë ngritur dhe fiksuar. Pas zbulimit të gurëve në veshka, trajtimi i operacionit fillon me futjen e një kateteri në ureter, falë pajisjes, një agjent kontrasti depërton në veshkë, është e nevojshme të përmirësohet vizualizimi. Gjatë këtyre manipulimeve, pacienti nuk ndjen asnjë shqetësim.
Nëse madhësia e gurit kalon 1 cm, një gjilpërë futet në legenin renal. Nëpërmjet shpimit, kanali i formuar zgjerohet në diametrin e kërkuar, gjë që bën të mundur vendosjen e një tubi me një pajisje për nxjerrjen e grimcave të sedimentit në të. Gurët me përmasa më të vogla ekskretohen së bashku me urinën.
Trelucioni fiziologjik derdhet në kateterin që ndodhet në ureter. Është e nevojshme për të lehtësuar lëvizjen e valës tejzanor dhe për të mbrojtur indet fqinje nga ndikimet negative. Mjeti vendoset në zonën e projeksionit të saktë të llogaritjes. Gjatë veprimit të tij, pacienti ndjen goditje të lehta të dhimbshme. Ndonjëherë, për të shkatërruar gurin, duhet të kryeni disa qasje. Herë pas here, gjatë procedurës, pacienti mund të ndjejë dhimbje, në këtë rast, mos u shqetësoni, gjëja kryesore është të raportoni ndjesitë tek mjeku që merr pjesë.
Pas operacionit, gurët në veshka nuk do ta shqetësojnë pacientin për një kohë të gjatë. Në të njëjtën kohë, nëse litotripsia nuk ishte invazive, pasi anestezia pushon së vepruari, pacienti vendoset në repart. Këtu ai duhet të shkojë në tualet në një kavanoz në mënyrë që të monitorojë procesin e lëshimit të gurëve nga trupi. Mund të ketë gjak në urinë, kjo është mjaft e pranueshme, pasi është formuar për shkak tëdëmtimi i rërës në epitelin e ureterit. Kripa e mbetur mund të ndahet për disa ditë pas operacionit.
Kirurgji endoskopike
Kur konstatohet guri në veshka, operacioni kryhet vetëm pas marrjes së pëlqimit të pacientit, ndërsa në rast të pamundësisë së litotripsisë, mjekët rekomandojnë ndërhyrjen endoskopike.
Duke marrë parasysh vendndodhjen e gurit, endoskopi futet në uretër, ureter ose veshkë. Sa më poshtë të lokalizohen gurët, aq më e lehtë është kryerja e operacionit. Operacioni kryhet me anestezi të përgjithshme, është e mundur të përdoret anestezi intravenoze për të hequr gurët me diametër deri në 2 centimetra.
Me gurët në veshka, ky lloj operacioni kryhet nëse ka kundërindikacione të tilla:
- eficencë e ulët nga litotripsia;
- lokalizimi i gurëve në zonën e ureterit;
- formimi i formacioneve të mbetura pas ndikimit të ultrazërit.
Kjo ndërhyrje kirurgjikale, pavarësisht thjeshtësisë së jashtme, kërkon një nivel të lartë profesionalizmi dhe pajisje moderne cilësore nga mjeku. Një ureteroskop vendoset në uretrën e pacientit. Kjo makinë përfshin një tub dhe një pasqyrë që lejon mjekun të kërkojë gurë. Pasi tubi të arrijë te gurët, ata hiqen.
Lloji më modern i ndërhyrjes endoskopike është heqja e gurëve nga veshkat me lazer. Rrezja udhëton përgjatë një fije të veçantë të futur nëureteroskopi.
Në disa situata, mund të jetë e nevojshme të instaloni një stent - një kateter që parandalon ngjeshjen e ureterit. Është vendosur për një periudhë prej disa javësh. Heqja e gurëve kryhet me anë të endoskopit dhe pa një prerje të vetme.
Kirurgji e hapur
Kur gjenden gurë në veshka, operacioni abdominal është kryer gjithnjë e më pak kohët e fundit. Por ka një sërë indikacionesh kur një operacion i tillë është thjesht i domosdoshëm:
- recidive të rregullta;
- gurët janë të mëdhenj dhe nuk mund të hiqen me asnjë metodë tjetër;
- proceset inflamatore të tipit purulent.
Operimi i hapur kryhet nën anestezi të përgjithshme. Gjatë operacionit, zgavra e trupit është e përfshirë, heqja bëhet nëpër të gjitha shtresat e indeve. Një moment pozitiv është prania e gurëve në legenin renal, kjo ndihmon në uljen e invazivitetit të operacionit. Përveç kësaj, ju mund të hapni ureterin dhe të hiqni gurët prej andej.
Laparoskopia është një nga metodat moderne të një operacioni të tillë. Në këtë rast, guri hiqet përmes një prerjeje të vogël. Një aparat fotografik është futur në të për të transferuar figurën në ekranin e madh. Heqja e gurëve me laparoskopi kryhet vetëm nëse ka indikacione të veçanta.
Heqja e një pjese të veshkës
Kur gjenden gurë në veshka, ky lloj operacioni kryhet vetëm me gurë shumë të mëdhenj. Kjo ndërhyrje kirurgjikaleaftësia për të shpëtuar organin e brendshëm, i cili është veçanërisht i rëndësishëm në praninë e vetëm një veshke që funksionon.
Rezeksioni kryhet në situatat e mëposhtme:
- gurë të shumtë të lokalizuar në një pol të organit;
- recidive të rregullta të sëmundjes;
- lezione nekrotike;
- fazat e fundit të urolitiazës.
Në të njëjtën kohë, nëse pacienti është në gjendje të rëndë dhe mjekët sugjerojnë që operacioni mund ta përkeqësojë atë, operacioni refuzohet.
Rezeksioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Pacienti vendoset në një anë të shëndetshme, nën të cilën vendoset një rul. Kirurgu bën një prerje, dhe më pas shtresat e poshtme të indeve shpërndahen. Një kapëse aplikohet në zonën e veshkës me ureterin për të parandaluar gjakderdhjen, pasi këtu ndodhet përqendrimi maksimal i enëve.
Më pas, zona e prekur hiqet. Skajet janë të qepura. Një tub kullimi hiqet nga veshka dhe plaga qepet. Tubi i drenazhit duhet të jetë në veshkë për 7-10 ditë pas operacionit. Pas periudhës së caktuar dhe në mungesë të komplikimeve, hiqet.
Komplikime të mundshme
Nëse gurët në veshka nuk mund të hiqen pa kirurgji, mjeku përshkruan operacionin. Fatkeqësisht, operacioni mund të shkaktojë një sërë komplikimesh:
- Rikthim. Urolithiasis mjaft shpesh dallohet nga rishfaqja e gurëve në veshka. Operacionalendërhyrja kontribuon vetëm në luftën kundër pasojave, por nuk heq qafe shkakun e formimit të gurëve. Prandaj është shumë e rëndësishme të diagnostikohet shkaku i zhvillimit të urolithiasis dhe të merren masa për ta eliminuar atë.
- Ricidive të rreme. Ky është emri i fragmenteve të mbetura të gurëve që nuk janë hequr. Një rezultat i tillë i ndërhyrjes kirurgjikale është mjaft i rrallë për shkak të përmirësimit të teknikave kirurgjikale dhe monitorimit të vazhdueshëm të pacientit pas procedurës.
- Infeksion. Edhe në rastin e një ndërhyrjeje të tillë kirurgjikale minimalisht invazive si endoskopike, ekziston mundësia e depërtimit të agjentëve infektivë në organet e brendshme. Për të parandaluar infeksionin, përshkruhet një kurs i barnave antibakteriale edhe nëse pacienti ndihet mirë.
- Forma akute e pielonefritit është një proces inflamator në legenin renal. Patologjia zhvillohet si pasojë e zhvendosjes së gurëve, pranisë së zgjatur të fragmenteve të tyre në veshka dhe grumbullimit të lëngjeve pranë tyre.
- Gjakderdhje. Më shpesh zhvillohet gjatë një lloji të hapur të ndërhyrjes kirurgjikale. Për të parandaluar zhvillimin e një ndërlikimi të tillë, veshka ujitet me një tretësirë të agjentëve antibakterialë.
- Përkeqësimi dhe përparimi i dështimit të veshkave. Për të parandaluar një ndërlikim të tillë, përdoret hemodializa (lidhja me një aparat të veshkave artificiale) para dhe pas operacionit.
- Probleme me ritmin e zemrës, presion të lartë të gjakut. Ky ndërlikim zakonisht zhvillohet nërezultat i shkatërrimit tejzanor të gurëve për shkak të një vlerësimi të gabuar të gjendjes së përgjithshme të pacientit.
Veçoritë e periudhës postoperative pas operacionit të hapur
Pas operacionit të hapur, periudha e rikuperimit është rreth 3 javë. Gjatë kësaj periudhe, plagët shërohen dhe të gjitha funksionet e trupit rikthehen. Pacienti vishet çdo ditë, duke trajtuar paralelisht plagën. Në ditët e para pas operacionit, mund të vërehet një rritje e lehtë e temperaturës.
Për të vlerësuar cilësinë e funksionit të veshkave, një infermiere duhet të ndihmojë pacientin të llogarisë sasinë e lëngjeve të pirë dhe të ekskretuar nga trupi. Në periudhën pas operacionit është e detyrueshme marrja e medikamenteve antibakteriale, antiinflamatore dhe analgjezike.
Gjatë kësaj periudhe, mjeku duhet të kontrollojë plotësisht gjendjen e pacientit, koha e shkarkimit dhe heqjes së qepjeve përcaktohet individualisht.
Kirurgjia është një mënyrë efektive për të hequr qafe gurët në veshka.
