Urinimi, ose deurinimi, është procesi i nxjerrjes së urinës nga fshikëza. Procesi mund të ndahet përafërsisht në dy faza. E para është mbushja graduale e fshikëzës me urinë derisa guaska e brendshme të shtrihet në kufirin maksimal. Faza e dytë është dëshira për të deurinuar. Refleksi i zbrazjes urinare sigurohet nga inervimi i fshikëzës. Nxitja rregullohet nga sistemi autonom me qeliza të eksitueshme elektrike në trurin dorsal.
Fiziologjia e organit të zbrazët të sistemit ekskretor
Fshikëza ndodhet në zgavrën e legenit. Organi është një rezervuar i muskujve të lëmuar dhe përbëhet nga dy pjesë kryesore.
- Një trup që zgjerohet dhe tkurret në varësi të sasisë së urinës që përmban.
- Qafa, duke kaluar në organin urinar, duke lidhur fshikëzën me mjedisin e jashtëm. Pjesa e poshtme e qafës së mitrës quhet uretra e pasme.
Ure mukoidepërbëhet nga epiteli i shtresuar dhe indi lidhor, i depërtuar nga enë të vogla gjaku. Në bazë të mukozës ekziston një trekëndësh i fshikëzës dhe një hapje e brendshme e uretrës. Në zonën e hapjes ka një muskul muskulor rrethor, i cili luan rolin e një valvule që parandalon emetimin e pavullnetshëm të urinës.
Muskuli i lëmuar i uresë përbëhet nga tre shtresa dhe quhet detrusor. Shtresat shkojnë në qafën e organit dhe ndërthuren me indin, i cili tkurret nën ndikimin e impulseve të ngacmimit. Nëse shkelja e inervimit të fshikëzës shkaktohet nga obstruksioni infravesik, atëherë detrusori zmadhohet shumë.
Uretra e pasme mbështetet kundër diafragmës urogjenitale dhe ka një shtresë muskulore të quajtur sfinkteri i jashtëm. Pjesa kryesore e muskujve përbëhet nga tufa të strijuara, gjithashtu përmban fibra të lëmuara. Muskujt e sfinkterit kontrollohen nga sistemi nervor.
Refleksi i paurisë (urinimit)
Ndërsa ureja mbushet, ka luhatje të shpejta në formën e një reaksioni të miociteve ndaj efektit të një pulsi elektrokimik. Stimulon kontraktimet reflekse aktivizimin e mbaresave nervore të shtrirjes së uretrës së pasme. Impulset nervore nga receptorët barten në segmentet sakrale (rrënjët) e trurit dorsal përgjatë nervave të legenit.
Refleksi i urinimit është një grup procesesh që përsëriten periodikisht.
- Ndërsa fshikëza mbushet me urinë, presioni rritet.
- Tkurrja e flluskës rezulton nëneuronet e shtrirjes të ndjeshme ndaj veprimit.
- Rrjedha e pulsimit rrit dhe intensifikon kontraktimet e murit të fshikëzës.
- Impulset nga kontraktimet barten përgjatë nervave të legenit deri te rrënjët e palcës kurrizore dhe sistemi nervor qendror formon dëshirën për t'u patur.
- Tkurrja e fshikëzës gjatë urinimit relakson detrusorin dhe presioni stabilizohet.
Refleksi i parurisë do të rritet derisa të ndodhë akti i urinës.
Inervimi i fshikëzës
Transmetimi i impulseve sigurohet nga NS autonom, dendritet dhe rrënjët e palcës kurrizore. Lidhja kryesore midis fshikëzës dhe sistemit nervor qendror sigurohet nga nervat somatikë të lidhur me njëri-tjetrin dhe duke formuar plexusin sakral. Nervat e legenit përbëhen nga fibra aferente (shqisore) dhe eferente (motore). Sinjalet për shkallën e shtrirjes së uresë transmetohen përmes fibrave aferente. Impulset nga uretra e pasme nxisin aktivizimin e reflekseve të orientuara nga urinimi.
Zbrazja e fshikëzës mund të jetë refleks ose vullnetar. Urinimi i pakushtëzuar kryhet për shkak të neuroneve të inervimit simpatik dhe parasimpatik. Njësitë centripetale të indit nervor janë përgjegjëse për urinimin kuptimplotë. Kur një organ mbushet me urinë, presioni rritet, sensorët e ngacmuar dërgojnë një sinjal në trurin dorsal dhe më pas në hemisferat cerebrale.
Çfarë është inervimi parasimpatik?
Aktiviteti i organit të sistemit ekskretor sigurohet nga harqet refleks, të cilët kontrollohenqendrat kurrizore. Inervimi parasimpatik i fshikëzës kryhet nga fibra eferente. Ato janë të vendosura në rajonin sakral të trurit dorsal. Në ganglion e murit të uresë burojnë fijet preganglionike. Ata inervojnë detrusorin. Lidhja e sfinkterit të jashtëm me sistemin nervor qendror kryhet nëpërmjet fibrave motorike somatike. Fijet eferente provokojnë tkurrjen e detrusorit dhe relaksojnë sfinkterin. Me një rritje të tonit të qendrës parasimpatike, ndodh urinimi.
Roli i inervimit simpatik
Një tipar dallues i inervimit simpatik është distancimi nga organi, i cili sigurohet nga nervat. Fijet vonuese që ofrojnë rregullim janë të vendosura në palcën kurrizore sakrale. Inervimi simpatik i fshikëzës kryhet nga pleksusi i legenit. Fijet ndijore kanë pak efekt në kontraktimet e murit. Por nga ana tjetër ndikojnë në formimin e ndjenjës së tejmbushjes së fshikëzës, e ndonjëherë edhe dhimbjes. Besohet se dëmtimi i fibrave aferente nuk çon në shkelje të procesit të zbrazjes së uretrës.
Inervimi i fshikëzës dhe neurologjia
Në strukturën anatomike, muskuli detrusor është i vendosur në mënyrë që kur tkurret, vëllimi i urinës zvogëlohet. Urinimi koordinohet nga dy veprime: tkurrja e muskujve të lëmuar të uresë dhe relaksimi i tensionit të sfinkterit. Proceset zhvillohen njëkohësisht. Çrregullimet neurogjenike karakterizohen nga një humbje e komunikimit ndërmjet këtyre proceseve.
Çrregullimet lindin ngashkeljet e inervimit të fshikëzës tek burrat dhe gratë e çdo moshe. Arsyet mund të jenë të ndryshme: lëndime, sëmundje vaskulare, neoplazi beninje dhe malinje. Reagimi stereotipik i trupit për të zbrazur dhe relaksuar sfinkterin është subjekt i ndikimeve kortikale, gjë që siguron një akt kuptimplotë të heqjes së urinës nga trupi.
Çrregullime neurogjenike të paurisë
Çdo çrregullim i urinimit shoqërohet me anomali në funksionimin e sistemit nervor dhe ka një term të përbashkët - fshikëza neurogjenike. Ky koncept nënkupton mosfunksionim të organit të zbrazët të sistemit ekskretor, për shkak të patologjisë kongjenitale ose të fituar të NS.
Ka tre forma të çrregullimeve të inervimit të fshikëzës me çrregullime të urinimit:
- Hiperrefleksiviteti. Patologjia karakterizohet nga nxitja e shpeshtë për të deurinuar. Muskujt e lëmuar të fshikëzës kontraktohen në mënyrë intensive me një vëllim të vogël të urinës. Hiperaktiviteti i fshikëzës shkaktohet nga një rënie në numrin e receptorëve M-kolinergjikë. Me një deficit të rregullimit nervor në muskujt e lëmuar, zhvillohet formimi i lidhjeve me qelizat fqinje. Muskujt e fshikëzës janë shumë aktivë dhe reagojnë menjëherë ndaj një sasie të vogël të urinës. Kontraktimet e detrusorit shkaktojnë sindromën e fshikëzës tepër aktive.
- Hyporereflex. Patologjia karakterizohet nga një ulje ose mungesë e dëshirës për të zbrazur. Akti i ngad altë dhe i rrallë i deurinimit. Edhe me një sasi të madhe të urinës së grumbulluar, detrusori nuk përgjigjet.
- Arefleksivitet. Urinimi ndodh spontanisht sapo fshikëza të mbushet sa më shpejt që të jetë e mundur.
Sëmundjet që shkaktojnë ndërprerje të inervimit
Kontribuoni në prishjen e inervimit të patologjive të ndryshme të trurit dhe trurit dorsal:
- Një sëmundje e karakterizuar nga prania e të shpërndara në të gjithë NS pa ndonjë lokalizim të vatrave të indit lidhës që zëvendëson organin (skleroza e shumëfishtë).
- Dëmtim i kolonave të përparme të trurit dorsal dhe nervave motorikë. Muskujt e sfinkterit të poshtëm janë në tension, ka shkelje të tkurrjes refleksive të muskujve të lëmuar.
- Disrafia kurrizore. Kjo formë e shkeljes së inervimit të fshikëzës dhe çrregullimit të deurinimit karakterizohet nga ekskretimi spontan dhe i pakontrollueshëm i urinës njerëzore nga trupi.
- stenozë kurrizore.
- Humbje e enëve të vogla të gjakut në diabetin mellitus. Patologjia shtrihet në të gjitha proceset e neuroneve.
- Lëndim në tufën e rrënjëve të nervave kurrizore të poshtme të mesit, koksigjeal, sakrale.
Simptomat e çrregullimeve të deurinimit
Simptomat ndryshojnë në varësi të shkallës së çrregullimit të sistemit nervor dhe kompleksitetit të sëmundjes. Me lezione cerebrale ndodhin nxitje të forta dhe të shpeshta, por sasia e urinës është e vogël. Pacienti ankohet për gjumë të dobët për shkak të diurezës së natës.
Shenjat karakteristike të shkeljes së inervimit të fshikëzës në rajonin sakrale janë:
- Mospërmbajtje ose rrjedhje e urinës.
- Atonia e fshikëzës.
- Pa telefonatë.
Simptomat në dëmtimin e pjesës supra-kryq janë tensioni i shtuar i muskujve të sfinkterit dhe hipertensioni i fshikëzës. Një proces inflamator mund të ndodhë gjithashtu për shkak të tejmbushjes së uresë dhe vështirësisë në zbrazjen e saj.
Diagnoza dhe terapi
Njohja e çrregullimeve urinare dhe diagnostikimi kryhet me metoda të caktuara:
- Marrja e informacionit nga mjeku nëpërmjet marrjes në pyetje.
- Testet laboratorike të urinës dhe gjakut.
- Ekoografia e organeve urinare dhe zgavrës së barkut.
- Regjistrimi i aktivitetit të muskujve galvanik (elektroneuromiografi).
- Një test që mat shkallën e rrjedhjes së urinës gjatë deurinimit (uroflowmetry).
- Metodë e ekzaminimit të strukturës së brendshme të fshikëzës.
- Skanim me rreze X i shtyllës kurrizore dhe kafkës.
- Në disa raste, mund të urdhërohet një MRI.
Trajtimi përshkruhet nga një urolog ose neurolog. Terapia është komplekse dhe përfshin metoda të ndryshme:
- Barna që përmirësojnë furnizimin me gjak dhe inervimin e fshikëzës.
- Barna që rivendosin funksionimin normal të detrusorit dhe sfinkterit.
- Ushtrime për forcimin e legenit
- Trajtime fizioterapie.
- Përdor psikoterapi nëse është e nevojshme.
Nëse sa më sipër nuk sjell rezultatin e dëshiruar, aplikohet një operacion kirurgjik.
