Bllokada sinoaurikulare ose sinoarteriale është një lloj çrregullimi i përcjelljes intrakardiake. Kjo gjendje karakterizohet nga një shpejtësi e ngad altë ose ndërprerje e plotë e impulsit kardiak në atrium nga nyja sinusale. Ka ndërprerje ose fundosje të zemrës, dobësi të përgjithshme, marramendje afatshkurtër.
Ka shumë arsye pse nyja sinus ndalon. Kjo kërkon një ekzaminim të plotë kardiak, pasi një dështim në ritëm nuk ndodh thjesht. Është shkaku që përcakton trajtimin e mëtejshëm dhe prognozën e sëmundjes.
Në disa pacientë, zemra punon në ritmin e kryqëzimit atrioventrikular ose ritmit atrial gjatë gjithë jetës. Këto burime rezervë sigurojnë punën adekuate të zemrës. Nëse ata nuk mund ta përballojnë këtë, atëherë ka vetëm një rrugëdalje - implantimi i një stimuluesi kardiak.
Përshkrimi i sëmundjes
Bllokada sinoaurikulare është një gjendje në të cilën ka dobësinyja sinusale. Përçimi i një impulsi elektrik është i bllokuar midis nyjës sinus dhe atriumeve. Me këtë çrregullim, asistoli e përkohshme atriale vërehet kur bie një ose më shumë se një kompleks ventrikular.
Manifestimet e bllokadës sinoaurikulare janë të rralla, dhe nëse zhvillohen, atëherë më së shpeshti në gjysmën mashkullore të popullatës (në 65% të rasteve). Sëmundja përcaktohet në çdo moshë.
Çfarë është bllokada 1, 2, 3 gradë dhe çfarë lloji? Më shumë për këtë më vonë.
Shkallët dhe llojet e sëmundjes
Sëmundja mund të klasifikohet sipas ashpërsisë. Vjen në shkallën e parë, të dytë dhe të tretë:
Shkalla e parë është e vështirë të përcaktohet elektrokardiogrami. Ka një dukuri më të rrallë të impulseve kardiake që arrijnë plotësisht në atria. Bllokada mund të tregohet nga prania e bradikardisë sinusale
- Por shkalla e dytë tashmë mund të përcaktohet nga EKG. Ndahet në 2 lloje. Bllokada sinoaurikulare e shkallës së dytë (lloji 1) - bllokada e zemrës rritet gradualisht, ka episode të papritura të humbjes së plotë të impulseve. Bllokada SA e shkallës 2 (lloji 2) - impulset kardiake bien në mënyrë të parregullt, ka bllokada të plota episodike dhe të përkohshme të përcjelljes. Disa impulse nuk arrijnë te barkushet dhe atriumet. Në kardiogram shfaqen periodat Samoilov-Wenkerbach. Kjo tregon një bllokadë sinoaurikulare të shkallës së dytë 2: 1. Një cikël kardiak bie jashtë, ndërsa intervali i rritur R-R është i barabartë me dy intervale kryesore. Në disa raste, çdo puls i dytë bllokohet,që pasojnë kontraktimet normale. Kjo mund të nënkuptojë aloritmi.
- Me bllokadën sinoaurikulare të shkallës së tretë (të plotë) në EKG, fotografia është si më poshtë - të gjitha impulset nga nyja sinusale janë të bllokuara. Kjo më së shpeshti çon në asistoli dhe vdekje. Drejtuesi është nyja atrioventrikulare, sistemet e përcjelljes së atriumeve dhe ventrikujve.
Çfarë e shkakton bllokadën?
Bllokada sinoaurikulare ndodh kur:
- dëmtimi organik i miokardit;
- rritje e tonit vagal;
- lezion i nyjës sinus.
Sëmundja ka më shumë gjasa të shfaqet tek një person që vuan nga patologjitë e mëposhtme:
- sëmundja e zemrës;
- IHD (i manifestuar nga ataku në zemër, ateroskleroza);
- miokardit.
Le të përmendim disa arsye të tjera të mundshme për zhvillimin e bllokadës:
- Adrenobllokuesit, glikozidet kardiake, barnat K, kinidina, të cilat shkaktuan dehje të trupit.
- Defibrilim.
- Toni i rritur me refleks të nervit vagus.
Kështu, faktorë të ndryshëm mund të çojnë në bllokimin e impulseve në nyjen sinusale, të cilat shpesh shoqërohen me faktin se aktiviteti kardiak është i dëmtuar. Pra, zhvillimi i kësaj sëmundjeje ndodh kur:
- proceset inflamatore në atriumin e djathtë;
- çrregullime metabolike-distrofike të pranishme në atria;
- infarkt miokardi;
- kirurgji në zemër.
Simptomatika
Bllokada sinoaurikulare e shkallës 1 është shumë e vështirë për t'u identifikuar, sepse nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Përcaktohet vetëm në mungesë të një rrahjeje të mëvonshme të zemrës pas 2-3 cikleve normale.
Frekuenca e rrahjeve të sinusit ka ndikim në shenjat klinike të bllokut të shkallës së dytë. Nëse ka humbje të rrallë të kontraktimeve të zemrës, atëherë pacienti do të vuajë:
- marramendje;
- shqetësim në gjoks;
- dobësi e përgjithshme;
- frymëmarrje.
Simptomat e bllokadës, e cila karakterizohet nga njëfarë mungese e cikleve të rrahjeve të zemrës, do të jenë si më poshtë:
- zemër-ndalues;
- tinitus;
- bradikardi.
Kur një sëmundje shoqërohet me dëmtim organik të miokardit, formohet dështimi i zemrës.
Asistola çon në zhvillimin e sindromës Morgagni-Adams-Stokes te pacientët. Në këtë rast, ka zbehje të lëkurës, marramendje të papritur, pika ndezjeje para syve, konvulsione, humbje të vetëdijes, zhurmë në vesh.
Pra, mund të konkludojmë se shfaqen fazat e dyta dhe të treta:
- shqetësim në gjoks;
- periudha marramendjeje;
- frymëmarrje;
- dobësi e përgjithshme;
- humbje e rrahjeve të zemrës;
- me frymemarrje;
- lëkurë e zbehtë;
- tinitus;
- konvulsione.
Metodatdiagnostifikimi
Si ta identifikojmë këtë sëmundje? Dihet se bllokada sinoaurikulare në EKG manifestohet. A është e drejtë?
Metodat kryesore të ekzaminimit përfshijnë:
- elektrokardiografi (EKG), pasi bllokada sinoaurikulare është qartë e dukshme në të;
- ekzaminimi me ultratinguj i zemrës (ekografia).
Sipas rezultateve të EKG-së, përcaktohet prania dhe ashpërsia e SA. Me 1, nuk ka pothuajse asnjë manifestim - vërehet vetëm bradikardia sinusale, të cilën shumë njerëz e kanë dhe konsiderohet si një variant i normës.
Lloji i parë i bllokadës së shkallës së 2-të në EKG shprehet si më poshtë - humbja periodike ritmike e cikleve kardiake (humbja e valës P-P ose e gjithë kompleksit PQRST). Në llojin e dytë - prolapsi jo ritmik dhe i përsëritur i valës P-P, komplekset PQRST, kur zhduken 2 ose më shumë cikle kardiake, formohet qarkullimi patologjik i gjakut.
Pra, është kryer elektrokardiografia, por është e rëndësishme të bëhet dallimi midis bllokut sinoauricular dhe bradikardisë së sinusit dhe aritmisë, si dhe rrahjeve të parakohshme atriale, bllokut atrioventrikular të shkallës së dytë.
Nëse konfirmohet bradikardia sinusale, atëherë përshkruhen analiza me atropinë. Pas kësaj, tek pacientët, rrahjet e zemrës dyfishohen, dhe më pas gjithashtu bien ndjeshëm përgjysmë. Kjo provokon një bllokadë. Dhe në rastin e funksionimit normal të nyjës sinus, ritmi gradualisht do të bëhet më i shpeshtë. Cili është trajtimi për diagnozën e bllokadës sinoaurikulare?
Çfarë është terapia?
Nëse tek një person gjendet një bllok sinoaurikular i shkallës së parë, atëherë nuk kërkohet terapi. Përrivendosja e përçueshmërisë normale kardiake, është e nevojshme të kurohet sëmundja themelore ose të refuzohet marrja e medikamenteve që çuan në shkelje.
Nëse vagotonia çoi në bllokadë sinoaurikulare të tipit 2 të shkallës së 2-të, atëherë përdorimi i atropinës subkutane ose intravenoz do të jetë efektiv:
- Për stimulimin e automatizmit të nyjës sinusale përdoren barna simpatomimetike si "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina".
- Për të përmirësuar metabolizmin e muskujve të zemrës përshkruhen kokarboksilaza, ribaxin, ATP. Në rast të mbidozimit të këtyre barnave, mund të fillojë një dhimbje koke, të përzier, pagjumësi, dridhje të gjymtyrëve dhe të vjella.
Marrja e glikozideve kardiake është kundërindikuar për pacientët, si dhe trajtimi me beta-bllokues, barna antiaritmike të serisë kinidine, kripëra K, kordarone, rauwolfia.
Kur një pacient me bllokadë sinoaurikulare ka një përkeqësim të konsiderueshëm të shëndetit, nëse ndodhin shpesh sulme asistolie, mjekët kryejnë stimulim të përkohshëm ose të përhershëm të atriumeve me një stimulues kardiak.
Ofrimi i ndihmës emergjente në rast bllokimi
Mjekimi konsiston në eliminimin e shkakut që provokoi bllokadën sinoaurikulare (si dehja me glikozide kardiake, reumatizma, sëmundje koronare etj.). Ndonjëherë përçueshmëria mund të rikthehet vetëm pas trajtimit të sëmundjes themelore ose tërheqjes së medikamenteve që shkaktuan shkeljen e saj.
Me marramendje të shpeshta dhenjë rënie e ndjeshme e rrahjeve të zemrës është përshkruar për të marrë një zgjidhje të sulfatit të atropinës në mënyrë nënlëkurore, intravenoze ose me pika. Ndonjëherë përshkruhen agjentë adrenomimetikë - "Ephedrine" dhe preparate të norepinefrinës izopronil.
"Ephedrine" merret nga goja dy herë në ditë ose në mënyrë subkutane si tretësirë.
"Orciprenalina" ("Alupent") administrohet ngadalë në mënyrë intravenoze, nënlëkurore ose intramuskulare ose orale në tableta dy herë në ditë.
"Izadrin" ("Novodrin") është një tabletë. Është përshkruar për të marrë nën gjuhë (derisa të tretet plotësisht) gjysmë tablete tri herë në ditë ose më shumë.
Mbidoza e këtyre barnave çon në dhimbje koke, palpitacione, dridhje të gjymtyrëve, djersitje, pagjumësi, të përziera, të vjella.
Masat parandaluese
Të gjitha sëmundjet e zemrës duhet të zbulohen në kohën e duhur. Një sëmundje e tillë si bllokada sinoaurikulare është ende e kuptuar dobët, në lidhje me këtë, nuk ka masa parandaluese si të tilla. Në thelb, ajo që duhet bërë është të kujdeset për eliminimin e shkakut të ndryshimit në përcjelljen kardiake. Duhet të ekzaminohet rregullisht nga një kardiolog (ose aritmolog). Gjithashtu, rritja e rrezikut të zemrës është hipertensioni, obeziteti, kequshqyerja, zakonet e këqija, të cilat përfshijnë pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit.
Në çfarë komplikimesh mund të çojë kjo?
Prania e pasojave negative të bllokadës sinoaurikulare shpjegohet me një ritëm të ngad altë për shkak tësëmundje organike të zemrës. Patologjia që zakonisht përshkruajmë çon në dështim kronik të zemrës ose e përkeqëson atë, nëse tashmë ekziston, kontribuon në formimin e aritmive ventrikulare dhe ektopike.
Cili është parashikimi?
Manifestimet e mëtejshme të bllokadës sinoaurikulare varen plotësisht nga shkaku, domethënë nga sëmundja themelore. Shkalla e përçueshmërisë dhe prania e aritmive të tjera kardiake gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm.
Një sëmundje që nuk manifestohet në asnjë mënyrë nuk shkakton asnjë shqetësim në hemodinamikë.
Kur shfaqet sindroma Morgagni-Adams-Stokes, prognoza është e pafavorshme.
