Bllokada atrioventrikulare është një shkelje fiziologjike e transmetimit të impulseve nervore përmes sistemit të përcjelljes së zemrës nga barkushet në atrium. Emri në dukje i ndërlikuar vjen nga fjalët latine atrium dhe ventriculus, të cilat tregojnë përkatësisht atriumin dhe barkushen.
Për zemrën, strukturën dhe sistemin e saj përcjellës
Zemra e njeriut, si shumë krijesa të tjera të gjalla që lidhen me gjitarët, përbëhet nga pjesa e djathtë dhe e majtë, secila prej të cilave ka një atrium dhe një barkushe. Gjaku nga i gjithë trupi, përkatësisht nga qarkullimi sistemik, fillimisht hyn në atriumin e djathtë, dhe më pas në barkushen e djathtë, pastaj përmes enëve në mushkëri. Gjaku i pasuruar me oksigjen nga qarkullimi pulmonar nga mushkëritë derdhet në atriumin e majtë, nga i cili hyn në barkushen e majtë dhe prej andej ai transferohet përmes aortës në organe dhe inde.
Rrjedhja e gjakut në zemër siguron funksionimin e sistemit të saj përcjellës. Është falë saj që ndodh rrahja e duhur e zemrës - tkurrja në kohë e atriumeve dhe barkusheve dhe rrjedhja e gjakut nëpër to. Në shkelje të transmetimit të impulseve nervore midis atriumeve dhenga barkushet, këto të fundit tkurren shumë ngadalë ose jashtë kohe - pas një periudhe të gjatë kohore pas tkurrjes atriale. Si rezultat, fuqia e rrjedhës së gjakut ndryshon, ai nuk lëshohet në enët e gjakut në kohën e duhur, ka rënie të presionit dhe ndryshime të tjera serioze në funksionimin e sistemit kardiovaskular.
Pse është i rrezikshëm blloku AV?
Shkalla e rrezikut të bllokadës atrioventrikulare varet nga ashpërsia e saj. Format e lehta të çrregullimeve të përcjellshmërisë mund të jenë asimptomatike, format e moderuara kërkojnë sqarim të shkaqeve dhe trajtim për të parandaluar dështimin e zemrës. Me një bllokadë të plotë, mund të ndodhë vdekja e menjëhershme nga arresti kardiak. Kjo është arsyeja pse nuk mund të injorohet shkelja e përçueshmërisë nervore në zemër, edhe nëse për momentin nuk ka shenja të rënda të sëmundjes.
Klasifikimi sipas shkallës së bllokut AV
Blloku i zemrës AV vjen në disa lloje dhe nëntipe. Sipas ashpërsisë, ato dallojnë: bllokun AV të shkallës së parë, shpesh i pashoqëruar me ndonjë shqetësim të jashtëm dhe në shumë raste është normë, blloku i shkallës së dytë, i cili, nga ana tjetër, ndahet në dy nëntipe: tipi 1 (Mobitz 1, ose blloku Wenckebach) dhe tipi 2 (Mobitz 2), dhe bllokada e shkallës së tretë - një ndërprerje e plotë e transmetimit të impulseve nervore nga atriumet në ventrikuj.
bllok AV i shkallës 1
Blloku AV i shkallësmund të jetë një dukuri normale fiziologjike te pacientët e rinj. Shpesh diagnostikohet te atletët e trajnuar rregullisht, dhe ata gjithashtu merren parasyshnorma. Me këtë bllokim, një person zakonisht nuk ka simptoma të dukshme që tregojnë probleme të zemrës. Blloku AV i shkallës së parë në mungesë të shenjave të sëmundjes zakonisht nuk kërkon trajtim, por mund të jetë i nevojshëm në prani të anomalive të tjera në punën e zemrës. Gjithashtu në këtë rast, mjeku mund të përshkruajë EKG të përsëritura, monitorim ditor të EKG-së dhe studime shtesë, si ekokardiografia (ekografia e zemrës). Në një elektrokardiogram, blloku atrioventrikular i shkallës së parë shfaqet si një rritje në intervalin midis valëve P dhe R, ndërsa të gjitha valët P janë normale dhe ndiqen gjithmonë nga komplekset QRS.
shkalla e dytë
Bllokada AV e shkallës së 2-të është, siç përshkruhet tashmë më lart, lloji i parë dhe i dytë. Me kursin sipas variantit të parë (Mobitz 1), ai mund të jetë asimptomatik dhe nuk kërkon trajtim. Në këtë rast, baza fiziologjike për shfaqjen e bllokut është zakonisht një problem në nyjen atrioventrikulare. Blloku AV i shkallës së dytë Mobitz tip 2 është zakonisht pasojë e patologjisë në sistemin e poshtëm të përcjelljes (His-Purkinje). Si rregull, ai vazhdon me simptoma të dukshme dhe kërkon diagnozë shtesë dhe trajtim të menjëhershëm për të parandaluar zhvillimin e një bllokadë të plotë me arrest kardiak.
Bllokada AV në EKG (shkalla e dytë tip 1) karakterizohet nga një rritje progresive e intervalit PR, pas së cilës kompleksi QRS bie dhe më pas - rivendosja e një ritmi afër normales. Pastaj gjithçka përsëritet. Kjo periodicitet quhet periodikë e Samoilovit. Wenckebach. Lloji i dytë i bllokut AV të shkallës së dytë në EKG karakterizohet nga prolapsi i përhershëm ose spontan i kompleksit QRS, ndërsa zgjatja e intervalit PR, si në Mobitz tip 1, nuk ndodh.
shkalla e tretë
Blloku AV i shkallësmund të jetë i lindur ose i fituar. Karakterizohet nga mungesa e plotë e impulseve që kalojnë nga atria në barkushe, dhe për këtë arsye quhet bllokadë e plotë. Meqenëse impulset nuk kryhen përmes nyjës atrioventrikulare të zemrës, aktivizohen stimuluesit e ritmit të rendit të dytë për të mbështetur urgjentisht punën e zemrës, d.m.th., barkushe punon sipas ritmit të vet, jo të lidhur me ritmin atrial. E gjithë kjo shkakton shqetësime të rënda në funksionimin e zemrës dhe punën e sistemit kardiovaskular. Blloku i shkallës së tretë kërkon trajtim të menjëhershëm pasi mund të çojë në vdekjen e pacientit.
Në një EKG, blloku i shkallës së tretë duket kështu: nuk ka asnjë lidhje midis valëve P dhe komplekseve QRS. Ato regjistrohen në kohën e gabuar dhe me frekuenca të ndryshme, pra zbulohen dy ritme të palidhura, njëri është atrial, tjetri ventrikular.
Shkaktarët e bllokadës AV
Shkaktarët më të zakonshëm të çrregullimit të bllokut AV janë rritja e tonit vagal te atletët, skleroza dhe fibroza e sistemit të përcjelljes kardiake, sëmundja valvulare, miokarditi, infarkti i miokardit, çrregullimet e elektroliteve dhe përdorimi i barnave të caktuara, si kardiak. glikozidet (digoksina,"Korglikon", "Strophanthin"), bllokuesit e kanaleve të kalciumit ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta-bllokues ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Bllokada e plotë mund të jetë e lindur. Kjo patologji shpesh regjistrohet tek fëmijët, nënat e të cilëve vuajnë nga lupus eritematoz sistemik. Një tjetër shkak i bllokadës së shkallës së tretë quhet sëmundja Lyme, ose borrelioza.
Simptomat e bllokut AV
Blloku atrioventrikular i shkallës së parë, si dhe blloku i shkallës së dytë të tipit të parë, zakonisht nuk shoqërohet me asnjë simptomë. Mirëpo me bllokimin e tipit Moritz 1 në disa raste vërehen marrje mendsh dhe të fikët. Lloji i dytë i shkallës së dytë manifestohet nga të njëjtat shenja, si dhe mjegullimi i vetëdijes, dhimbje në zemër dhe një ndjenjë e ndalimit të saj, të fikët e zgjatur. Simptomat e bllokadës së plotë atrioventrikulare janë një ulje e rrahjeve të zemrës, dobësi e rëndë, marramendje, errësirë, konvulsione, humbje e vetëdijes. Mund të ndodhë gjithashtu një arrest i plotë kardiak me një përfundim fatal.
Diagnoza e bllokadës AV
Diagnoza e bllokadës atrioventrikulare kryhet duke përdorur elektrokardiografi. Shpesh, bllokada AV e shkallës së dytë (si dhe e 1-rë) zbulohet rastësisht gjatë një EKG pa ankesa gjatë një ekzaminimi mjekësor parandalues. Në raste të tjera, diagnoza kryhet në prani të ndonjë simptome që mund të jetëtë shoqëruara me probleme në sistemin e përcjelljes së zemrës, të tilla si marramendje, dobësi, errësirë, të fikët.
Nëse një pacient diagnostikohet me bllokim AV nga EKG dhe ka indikacione për ekzaminim të mëtejshëm, kardiologu zakonisht rekomandon monitorim 24-orësh të EKG-së. Ai kryhet duke përdorur një monitor Holter, prandaj shpesh quhet edhe monitorim Holter. Brenda 24 orëve ka një regjistrim të vazhdueshëm të vazhdueshëm të EKG, ndërsa një person udhëheq një mënyrë jetese të zakonshme dhe karakteristike - lëviz, ha, fle. Ekzaminimi është joinvaziv dhe shkakton pak ose aspak shqetësim.
Pas përfundimit të regjistrimit të elektrokardiogramit analizohen të dhënat nga monitori me nxjerrjen e një konkluzioni përkatës. Avantazhi i kësaj metode diagnostike, në krahasim me regjistrimin e zakonshëm të shkurtër të EKG-së, është se është e mundur të zbulohet se me çfarë frekuence ndodhin bllokada, në cilën periudhë të ditës regjistrohen më shpesh dhe në çfarë niveli të aktivitetit të pacientit.
Trajtim
Nuk është gjithmonë se bllokada atrioventrikulare e shkallës së parë, si dhe e dytë, kërkon ndërhyrje mjekësore. Me 1 në masat terapeutike, si rregull, nuk ka nevojë. Gjithashtu, tipi 2 deri në tipin 1 (Moritz 1) zakonisht nuk merr terapi, megjithëse mund të rekomandohen teste shtesë për të zbuluar problemet e lidhura me zemrën.
Trajtimi i bllokut AV është i nevojshëm për Moritz të shkallës së dytë të tipit 2, si dhe bllokimin e pjesshëm ose të plotë të shkallës së tretë, sepse një shkelje kaq e rëndësishmepërcjellja mund të çojë në vdekje të papritur. Metoda kryesore e korrigjimit të funksionimit jonormal të zemrës është instalimi i një pacienti me një stimulues kardiak (EX), i përkohshëm ose i përhershëm. Gjithashtu përshkruhet terapi specifike me ilaçe - Atropine dhe barna të tjera. Ilaçet nuk janë në gjendje të kurojnë një person me këtë sëmundje dhe zakonisht përdoren në periudhën para implantimit të stimuluesit kardiak.
Përgatitja për instalimin e EKS
Përgatitja për implantimin e stimuluesit kardiak përfshin, përveç elektrokardiografisë, ekokardiografinë - një ekografi të zemrës. Ekokardiografia lejon vizualizimin e murit, zgavrave dhe septave të zemrës dhe zbulon çdo sëmundje parësore që mund të jetë shkaku i bllokadave AV, siç është patologjia valvulare. Nëse një kardiolog ka zbuluar probleme të zemrës gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, terapia shoqëruese kryhet paralelisht me trajtimin e bllokadës atrioventrikulare. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në rastet kur janë këto patologji që janë shkaku i çrregullimeve të përcjellshmërisë. Përshkruhen gjithashtu studime klinike standarde - teste të gjakut dhe urinës. Nëse pacienti ka sëmundje të organeve dhe sistemeve të tjera, masat e duhura diagnostikuese mund të rekomandohen në periudhën para operacionit.
Ish-implantimi i stimuluesit kardiak
Instalimi i një stimuluesi kardiak me një diagnozë të tillë si bllokada AV është një ndërhyrje kirurgjikale e planifikuar. Mund të kryhet si nën anestezi të përgjithshme ashtu edhe nën anestezi lokale. kirurg përmes venës subklavianepërcjell elektroda drejt zemrës, të cilat janë të fiksuara aty. Vetë pajisja është qepur nën lëkurë duke përdorur një teknikë të veçantë. Plaga është e qepur.
EX është një zëvendësues artificial i stimuluesit kardiak që përcjell impulse nga atriumet në ventrikuj dhe normalizon rrahjet e zemrës. Për shkak të stimulimit periodik ose të vazhdueshëm, dhomat tkurren në rendin e duhur dhe në intervalin e duhur, zemra kryen plotësisht funksionin e saj të pompimit. Sistemi i qarkullimit të gjakut nuk përjeton mbingarkesë dhe ndryshime të papritura të presionit, dhe rreziku i simptomave të tilla si marramendje, humbje e vetëdijes dhe të tjera që zakonisht ndodhin në pacientët e diagnostikuar me bllokadë AV zvogëlohet ndjeshëm, siç është rreziku i vdekjes së papritur nga arrestimi. aktiviteti kardiak.
Pas operacionit
Periudha pas operacionit, nëse nuk ka probleme të tjera shëndetësore që e komplikojnë ecurinë e saj, zakonisht nuk shoqërohet me ndonjë kufizim serioz. Pacienti lejohet të shkojë në shtëpi për 1-7 ditë, pasi ka bërë më parë disa kërkime. Kujdesi për plagën në zonën e trupit të implantuar të pajisjes kryhet sipas rekomandimeve të mjekut. Heqja e suturave është e nevojshme nëse ato aplikohen me material qepjeje që nuk tretet vetë. Nëse gjatë instalimit të stimuluesit kardiak plaga është mbyllur me qepje kozmetike, ajo nuk ka nevojë të hiqet.
Javët e para pas implantimit të stimuluesit kardiak, rekomandohet shmangia e sforcimeve fizike, si dhe mbrojtja e zonës së qepjes (sport, nëse nuk ka kundërindikacione, mund të filloni pasdisa muaj pas konsultimit me mjekun). Një konsultë vijuese me një kardiolog është caktuar 1 muaj pas procedurës. Pastaj kontrolli kryhet gjashtë muaj më vonë dhe përsëri një vit nga data e implantimit, dhe më pas çdo vit.
Koha e EKS varet nga shumë faktorë. Mesatarisht, kjo periudhë është 7-10 vjet dhe te fëmijët zakonisht është shumë më pak, gjë që ndër të tjera shoqërohet me rritjen e trupit të fëmijës. Kontrolli i stimulatorit, si dhe programimi i tij për një pacient të caktuar, kryhet nga një mjek. Kontrollimi i performancës së pajisjes duhet të kryhet në kohën e duhur. Gjithashtu, nëse është e nevojshme, programi rregullohet - parametrat e specifikuar të funksionimit. Kjo mund të jetë e nevojshme nëse stimuluesi kardiak nuk po bën punën e tij: rrahjet e zemrës janë shumë të ulëta ose shumë të larta dhe/ose pacienti nuk ndihet mirë. Gjithashtu, parametrat e tjerë mund të vendosen nga mjeku kur stili i jetës së një personi ndryshon dhe nuk ka stimulim të mjaftueshëm, për shembull, gjatë sporteve aktive.
Arsyeja kryesore për dështimin e EKS është një rënie në kapacitetin e baterisë - shkarkimi i saj. Në raste të tilla, pajisja duhet të zëvendësohet me një të re dhe kërkohet konsultimi me një kardiolog. Elektrodat e vendosura në zgavrën e zemrës zakonisht mbeten për gjithë jetën dhe nuk kërkojnë zëvendësim nëse funksionojnë siç duhet, duke i mundësuar një personi të jetojë plotësisht, pavarësisht nga problemet e zemrës.
