Në një person të shëndetshëm, rrahjet e zemrës normalisht duhet të jenë midis gjashtëdhjetë dhe tetëdhjetë herë në minutë. Ky ritëm lejon që enët të mbushen me gjak në momentin e tkurrjes së zemrës, në mënyrë që organet e brendshme të kenë mundësinë të marrin një sasi të mjaftueshme oksigjeni. Përçimi normal i impulseve sigurohet nga aktiviteti i grupuar i fibrave të miokardit. Impulset elektrike kanë origjinën në nyjen sinusale, ato transmetohen përmes fibrave të zemrës në nyjen atrioventrikulare (nyja AV), dhe më pas përmes indit ventrikular. Një bllokim atrioventrikular që ndërhyn me sinjalizimin normal mund të shkaktojë probleme të rrjedhjes së gjakut.
Përshkrimi i problemit
Nyja AV, e cila është një komponent i sistemit përçues të zemrës, garanton tkurrje të qëndrueshme të atriumeve dhe ventrikujve. Fuqia e sinjaleve elektrike që vijnë nga nyja sinusale zvogëlohet në nyjen atrioventrikulare, e cila lejon atriumet të tkurren dhe të shtyjnë gjakun në barkushe. Pas një pauze të shkurtër, sinjalet hyjnë në paketën e Tij, pastaj nëkëmbët pako dhe vetëm më pas në barkushe, duke provokuar tkurrjen e tyre. Një proces i tillë i koordinuar mirë siguron një rrjedhje të qëndrueshme të gjakut.
Blloku atrioventrikular (AVB) është një lloj çrregullimi në përcjelljen e sinjaleve nga atria përmes nyjes atrioventrikulare në ventrikuj. Kjo patologji shkakton një shkelje të ritmit të zemrës dhe një çrregullim në lëvizjen e gjakut nëpër enët. Në këtë rast, impulset elektrike mund të transmetohen shumë ngadalë ose të ndalojnë plotësisht kalimin e tyre. Blloku atrioventrikular në ICD 10 numërohet 144.0, 144.1, 144.2 dhe 144.3, i cili përfshin bllokun atrioventrikular prej 1, 2 dhe 3 gradë, si dhe bllokime të tjera të paspecifikuara.
Sëmundja shoqërohet me dëmtim të nyjës atrioventrikulare, tufës ose këmbëve të tufës së His. Mjekët kanë krijuar një model: sa më e ulët të jetë zona e shkeljes, aq më e rëndë është sëmundja, duke provokuar prognozë të pafavorshme. Në 17% të rasteve, vdekja është e mundur.
Epidemiologji
Më shpesh, kjo patologji diagnostikohet tek ata që vuajnë nga sëmundje shoqëruese të zemrës dhe enëve të gjakut. Për shembull, së bashku me infarktin e miokardit, vërehet në 13% të rasteve. Bllokada atrioventrikulare tek fëmijët është e lehtë në 2% të të gjithë pacientëve. Bllokimi i rëndë i zemrës ndodh pas moshës shtatëdhjetë vjeçare. Ndonjëherë patologjia me ashpërsi të moderuar diagnostikohet tek njerëzit që nuk kanë sëmundje të zemrës, kjo është veçanërisht e vërtetë për atletët. Dhe në 3% të rasteve, sëmundja zhvillohet për shkak të marrjes së disapreparate mjekësore. Blloku i plotë atrioventrikular i ndjekur nga vdekja diagnostikohet në 17% të rasteve.
Ashpërsia e patologjisë
Në mjekësi, është zakon të dallohen shkallët e mëposhtme të ashpërsisë së sëmundjes së përmendur:
1. Bllokada atrioventrikulare e shkallës 1 karakterizohet nga një ngadalësim në përcjelljen e impulseve që ende arrijnë në barkushe. Kjo patologji zbulohet më shpesh rastësisht gjatë një EKG. Kjo fazë e sëmundjes nuk kërkon terapi, por pacienti duhet të përdorë me kujdes ilaçe që ulin rrahjet e zemrës për të parandaluar zhvillimin e një forme më të rëndë të sëmundjes. Kjo shkallë e sëmundjes diagnostikohet tek të rinjtë, veçanërisht tek atletët.
2. Bllokada atrioventrikulare e shkallës së 2-të shkaktohet nga një shkelje e përçueshmërisë, në të cilën kryhet vetëm një pjesë e sinjaleve elektrike. Ekzistojnë disa lloje të bllokut AV të shkallës së dytë:
- Lloji i parë, në të cilin gjendja e një personi përkeqësohet në varësi të kohëzgjatjes së vonesës së sinjalit. Nëse nuk trajtohet, ndodh bllokimi i plotë i zemrës dhe vdekja.
- Vonesë e papritur e sinjaleve në të cilat nuk ka përcjellje çdo impuls të dytë ose të tretë.
3. Bllokada atrioventrikulare e shkallës së 3-të karakterizohet nga një bllokadë e plotë e zemrës, në të cilën përçimi i impulseve ndalet, barkushet fillojnë të tkurren në ritmin e tyre. E gjithë kjo kontribuon në çrregullime të qarkullimit të gjakut. Nëse nuk trajtohet, fataleeksodi.
Kur diagnostikojnë bllokada të shkallës së parë ose të dytë, ata flasin për një patologji të tillë si bllokada atrioventrikulare jo e plotë. Kur vërehet shkalla e tretë e sëmundjes, diagnostikohet një bllokim i plotë i zemrës, i cili mund të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve dhe madje edhe vdekjen.
Llojet e bllokadës AV
Në mjekësi dallohen edhe varietete të tjera të sëmundjes së përshkruar:
- Bllokadë distale, në të cilën vërehen shqetësime në përcjelljen e sinjaleve në tufat e tij.
- Bllokada proksimale, e cila karakterizohet nga anomalitë në atrium dhe nyjen AV.
- Bllok i kombinuar AV. Shkaktohet nga prania e shqetësimeve në shumë nivele në përcjelljen e impulseve.
Përveç kësaj, ekzistojnë disa forma të patologjisë:
- Bllokadë akute për shkak të infarktit të miokardit ose si rezultat i përdorimit të barnave të caktuara.
- Bllok atrioventrikular intermitent që zhvillohet me ishemi dhe insuficiencë koronare.
- Bllokadë kronike.
Shkaktarët e zhvillimit të sëmundjes
Në disa raste, bllokada atrioventrikulare e shkallës së parë diagnostikohet edhe te personat e shëndetshëm që nuk vuajnë nga patologjitë e zemrës. Mund të zbulohet gjithashtu te pacientët me VSD hipotonike. Zakonisht sëmundja nuk shfaq asnjë simptomë dhe kalon vetë. Por nëse patologjia vazhdon për një periudhë të gjatë kohore, ata thonë se një person ka probleme serioze me zemrën.
Atrioventrikularbllokada e shkallës së dytë, si dhe e treta, më shpesh tregon zhvillimin e një lezioni organik të zemrës tek një person. Këto sëmundje përfshijnë:
- Infarkti i miokardit, në të cilin ndodhin shqetësime në përcjelljen e sinjaleve për shkak të indit të vdekur dhe të prekur.
- Defektet e zemrës. Në këtë rast, ka një çrregullim të thellë në strukturën e muskujve të zemrës.
- Iskemia, në të cilën ka hipoksi të miokardit, një rënie në funksionalitetin e muskujve.
- Hipertensioni i zgjatur që çon në kardiomiopati.
- Kardioskleroza e shkaktuar nga miokarditi. Në këtë rast, muskuli i zemrës është i mbuluar me plagë që nuk janë në gjendje të përcjellin impulse.
- Sëmundje të tjera: diabeti mellitus, hipotiroidizmi, ulçera në stomak, dehja e trupit, sëmundjet infektive, TBI dhe të tjera.
Gjithashtu, shkaqet e zhvillimit të bllokadës AV mund të jenë ndërhyrjet kirurgjikale në zemër: proteza, defekte plastike, kateterizimi dhe të tjera. Shumë rrallë, diagnostikohen blloqe të lindura të zemrës, në të cilat mungojnë disa pjesë të sistemit të përcjelljes. Zakonisht, patologjia shoqërohet me anomali të tjera kongjenitale.
Shpesh zhvillimi i sëmundjes provokohet nga dehja e organizmit me medikamente, si bllokuesit e kanaleve të kalciumit ose kripërat e litiumit.
Simptomat dhe shenjat e sëmundjes
Blloku kongjenital atrioventrikular në fëmijëri dhe adoleshencë është asimptomatik. Në shkallën e parë të sëmundjes, nuk ka simptoma të bllokadës. Pacientët mund të ankohen vetëm për lodhje, dobësi, dritëmarramendje, zhurmë në vesh, pika që vezullojnë përpara syve ose ndjesi e marrjes së frymës gjatë aktivitetit fizik. Ky fenomen vërehet veçanërisht shpesh gjatë vrapimit, pasi bllokimi i zemrës parandalon rrjedhjen e duhur të gjakut në tru.
Me bllokimin e shkallës së dytë dhe të tretë, ka një shkelje të rrahjeve të zemrës (bradikardi). Sëmundja karakterizohet nga fillimi i papritur i dobësisë, marramendja, çrregullimi i ritmit të zemrës. Në rast të pengimit të impulseve në barkushe, ndodhin konvulsione, humbje e vetëdijes për disa minuta. Ky fenomen në mjekësi quhet atak i MASH, është shumë i rrezikshëm, pasi mund të provokojë një arrest të plotë kardiak. Por kjo është e rrallë, zakonisht pacienti rimerr vetëdijen dhe kjo lehtësohet nga përfshirja e rrugëve të anashkalimit për përcjelljen e impulseve.
Mjekët rekomandojnë kryerjen e testit. Nëse një person ka rast të MASH, atëherë një pacient i tillë duhet shtruar në spital. Në raste të rralla, kur pas një ataku pacienti nuk rikthehet vetëdija, kërkohet kujdes mjekësor urgjent.
Komplikime dhe pasoja
Kur komplikimet e bllokadës së zemrës ndodhin në formën e një ritmi të ngad altë të zemrës në sfondin e dëmtimit të një organi të natyrës organike. Më shpesh, bllokada AV çon në dështim kronik të zemrës, aritmi dhe takikardi. Ecuria e sëmundjes shpesh ndërlikohet nga sulmet e MES, të cilat mund të jenë fatale si pasojë e arrestit kardiak. Sulmet e shumëfishta të MASH në pleqëri shkaktojnëzhvillimi i sindromës së çrregullimeve intelektuale-mnestike. Rrallë mund të vërehet edhe shoku kardiogjen, kolapsi, encefalopatia.
Masat diagnostike
Diagnoza e sëmundjes fillon me studimin e historisë dhe ekzaminimin e pacientit. Gjatë anketës përcaktohen prania e kardiopative, faktet e përdorimit të medikamenteve që ndikojnë në ritmin e zemrës. Kur dëgjon organin, specialisti vëren humbjen e kontraktimeve ventrikulare, bradikardinë. Mjeku më pas e drejton pacientin për një elektrokardiogram.
Blloku atrioventrikular në EKG mund të zbulohet edhe pa simptoma. Kjo teknikë bën të mundur identifikimin e shkallës së zhvillimit të patologjisë. Për të vendosur një diagnozë të saktë, shpesh përdoret monitorimi ditor i EKG-së, i cili mund të tregojë shkakun e sëmundjes.
Për më tepër, përshkruhet një ekografi e zemrës për të identifikuar natyrën e patologjisë, si dhe monitorim Holter i presionit të gjakut, teste me aktivitet fizik dhe EFI për të identifikuar indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale. Me patologjitë kardiake shoqëruese, shpesh përdoren MRI dhe teste laboratorike. Diagnostifikimi gjithëpërfshirës bën të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë dhe zhvillimin e taktikave të terapisë.
Metodat e terapisë
Blloku atrioventrikular kërkon trajtim vetëm kur diagnostikohet shkalla e dytë ose e tretë e tij. Në shkallën e parë të patologjisë kërkohet vetëm vëzhgimi i pacientit. Me zhvillimin e sëmundjes për shkak të marrjes së medikamenteve, mjeku zvogëlon dozën e tyre oseanulon plotësisht. Në rast bllokimi si pasojë e dëmtimit organik të zemrës, p.sh. me infarkt ose miokardit, mjeku kryen terapi me medikamente speciale dhe në të ardhmen mund të jetë i nevojshëm instalimi i një stimuluesi kardiak.
Kur zhvillohet një sulm i MES, ndihma e parë duhet të jepet duke përdorur barna të tilla si Isoprenalina ose Atropine. Në rastin e dështimit ekzistues të zemrës sugjerohen barna në formë diuretike ose glikozide për bllokadën atrioventrikulare. Në formën kronike të bllokadës, terapia kryhet duke përdorur "teofilinë".
Zakonisht, trajtimi konservativ i sëmundjes themelore ju lejon të rivendosni plotësisht përcjelljen përmes nyjës atrioventrikulare. Por ndonjëherë një mbresë që krijohet në zonën e saj çon në një çrregullim të vazhdueshëm në përcjelljen e sinjaleve. Në këtë rast, pacienti kërkon instalimin e një stimuluesi artificial kardiak. Një tregues për këtë operacion është edhe prania e sulmeve të MES, bradikardi kronike, bllokim kardiak i shkallës së dytë të tipit të dytë ose të shkallës së tretë, të shoqëruar me anginë pectoris, insuficiencë kardiake ose hipertension. Ky trajtim kirurgjik rrit shanset e pacientit për një shërim të plotë dhe përmirëson cilësinë e jetës.
Parashikimi
Blloku AV i shkallës së parë ka një prognozë të mirë. Me trajtimin e përzgjedhur siç duhet të shkallës së dytë dhe të tretë të sëmundjes, rreziku i komplikimeve zvogëlohet ndjeshëm dhe jetëgjatësia e një personi rritet. Instalimi i një stimuluesi kardiak artificial e bën të mundurpërmirësojnë cilësinë e jetës së pacientëve dhe rrisin mbijetesën e tyre. Por në disa raste, bllokimi i zemrës së shkallës së tretë çon në dështim të vazhdueshëm të zemrës dhe madje edhe vdekje.
Parandalimi
Zakonisht, bllokada AV shkaktohet nga prania e një sëmundjeje themelore ose gjendjes patologjike, kështu që parandalimi i saj synon kryesisht trajtimin e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular dhe përjashtimin e mjekimeve afatgjatë që kanë një efekt negativ. në ritmin e zemrës.
Parandalimi i komplikimeve janë masa që synojnë parandalimin e zhvillimit të patologjive të rënda të zemrës, kështu që mjekët rekomandojnë të kontaktoni një institucion mjekësor në kohën e duhur për diagnostikim dhe terapi efektive. Për të parandaluar përparimin e sëmundjes, rekomandohet të vendosni një stimulues kardiak. Forma kongjenitale e sëmundjes ka një prognozë më të mirë se ajo e fituar gjatë gjithë jetës.
Bllokada atrioventrikulare është një patologji serioze që është më e lehtë të parandalohet sesa të trajtohet më vonë. Nëse gjendja shëndetësore përkeqësohet, një person duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve të rregullta nga një kardiolog dhe gjatë vendosjes së diagnozës të respektojë të gjitha recetat e mjekut.
Mjekët këmbëngulin në përdorimin e rregullt të elementëve gjurmë si magnezi dhe kaliumi, të cilët kontribuojnë në ruajtjen e gjendjes normale të muskujve të zemrës. Përveç kësaj, një person duhet të hajë siç duhet, të eliminojë zakonet e këqija dhe përdorimin e grupeve të caktuara të ilaçeve. Nëçdo manifestim i sëmundjes duhet të konsultohet me një mjek.
