Strabizmi është devijimi i syrit nga pika e përbashkët e fiksimit, e cila çon në dëmtim të shikimit binocular.
Strabizmi konvergjent shoqërues tek fëmijët shfaqet mjaft shpesh, pasi ende nuk ka përfunduar zhvillimi i sistemit të muskujve okulomotor, të cilët humbasin lehtësisht stabilitetin nën ndikimin e faktorëve të jashtëm.
Shkaktarët janë sëmundjet e trurit, gabimet refraktive (miopia, hipermetropia, astigmatizmi), mprehtësia e ulët vizuale.
Për momentin, teoria kryesore e zhvillimit të strabizmit zbritës shoqërues (kodi ICD-10 ka H 50.0) është teoria e varësisë së akomodimit (puna e syrit për të rregulluar imazhin larg dhe afër) dhe konvergjenca (zvogëlimi i syve kur shikon një objekt të afërt). Këto procese janë të ndërlidhura, dhe në momentin e gjurmimit të një objekti që ndodhet në një distancë të afërt, sytë konvergojnë dhe kur ai është i largët, ndodh një mospërputhje. Me largpamësinë, ka një stimul të tepruar për akomodim,lidhur me vetë thelbin e kësaj sëmundjeje. Mbi-akomodimi çon në mbikonvergjencë, duke rezultuar në një shtrirje të tepërt të syrit me hundën (strabizëm konvergjent).
Efekti i kundërt ndodh me miopinë, kur stimuli për akomodim është ose shumë i vogël ose mungon plotësisht. Si rezultat, ndodh konvergjenca e pamjaftueshme e syve dhe njëri sy fillon të devijojë nga jashtë.
Klasifikimi i dëmtimit të shikimit
Në anën në të cilën devijon syri i kulluar:
- Ezotropia, në të cilën syri ngërthehet drejt hundës.
- Exotropia, e karakterizuar nga devijimi i syrit drejt tempullit.
- Hipertropia - syri devijon lart.
- Hipotropia - devijimi poshtë i syrit.
Sipas natyrës së devijimit, klasifikimi i dëmtimit të shikimit është si më poshtë:
- Monolateral. Me këtë lloj strabizmi vuan njëri sy dhe vetëm ai kosit vazhdimisht.
- E alternuar. Kositja alternative ndodh me njërin sy dhe më pas me tjetrin.
Sipas shkallës së varësisë nga korrigjimi i syzeve, strabizmi konvergjent shoqërues (kodi ICD 10 - H 50.0) ndodh si më poshtë:
- Akomodues (strabizmi zhduket kur mbani syze).
- Pjesërisht akomodues (këndi i strabizmit zvogëlohet por nuk zhduket plotësisht).
- Jokomodativ (mbajtja e syzeve nuk ndryshon këndin e strabizmit).
Si të kontrolloni shikimin për strabizëm?
Tabela e Sivtsev për kontrollin e shikimit në mënyrë speciale. institucioni ose mjedisi i brendshëm përfshin12 rreshta shkronjash të mëdha, vëllimi i të cilave zvogëlohet në një model të vendosur nga lart poshtë. Madhësia D shënohet në anën e majtë të çdo rreshti. Kjo nënkupton distancën në metra nga e cila një person me shikim të shkëlqyer duhet të dallojë qartë të gjitha shkronjat në tabelë. Në anën e djathtë tregohet madhësia V. Kjo është pjesa relative, që do të thotë mprehtësi vizuale. Norma është nëse një individ sheh vijën e dhjetë V=1, 0 nga një distancë prej 5 metrash (sipas kësaj, D=5, 0).
Duhet të theksohet se në tabelën Sivtsev përdoren vetëm 7 shkronja për të testuar vizionin (M, K, H, W, Y, I, B). Me thyerjen standarde, pika e shikimit të dallueshëm është në pafundësi, e cila për syrin e njeriut në fakt fillon në një distancë prej 5 metrash. Për këtë arsye, mprehtësia vizuale diagnostikohet në një distancë të tillë nga vetë tabela.
Korrigjim optik i gabimeve refraktive
Për shfaqjen e strabizmit, një gabim refraktiv i pakorrigjueshëm luan një rol të rëndësishëm. Është e nevojshme të zgjidhni syzet e duhura për fëmijën, për këtë kryhet një procedurë cikloplegjie (relaksimi i muskujve ciliar) duke futur pika speciale.
Kur arrihet cikloplegia, kryhet autorefraktometria dhe fillon vendosja e lenteve të syzeve.
Për hipermetropinë, syzeve caktohen 0,5-1,0 dioptri më pak se vlera e zbuluar. Korrigjimi i plotë i miopisë justifikohet vetëm kur eliminon këndin e strabizmit dhe lentet më të dobëta nuk japin efektin e dëshiruar.
Nëse, pas korrigjimit me syze të tilla, strabizmi i distancës zhduket, porshfaqet përsëri kur shikon një pikë të afërt, ka kuptim të përshkruash syze bifokale që përfshijnë dy lente në një gotë për të punuar në distanca të largëta dhe të afërta.
Miopia në strabizmin shoqërues është më pak e zakonshme, por gjithashtu duhet korrigjuar. Nëse vlera e miopisë nuk kalon 6.0 dioptri, është e mundur të caktohet një korrigjim i plotë. Nëse vlerat janë më të larta, korrigjimi do të caktohet sipas transportueshmërisë së këtyre syzeve.
Pleoptics
Pleoptika janë metoda që synojnë korrigjimin e ambliopisë (vizioni i dobët).
Metoda kryesore e terapisë pleoptike për fëmijët me ambliopi është okluzioni - fikja e syrit të shëndetshëm nga akti i shikimit. Kjo ju lejon të kaloni të gjithë ngarkesën vizuale në syrin që shikon më keq, gjë që çon në aktivitetin e tij. Për mbyllje, mund të përdorni mbyllës plastikë, ose të bëni vetë fashë ose perde, duke përdorur një fashë dhe suva për këtë. Sasia e kohës që kalon një fëmijë me sy të mbyllur ndryshon, në varësi të shkallës së shikimit të ulët. Për disa mund të jetë disa orë në ditë, për të tjerët gjithë ditën.
Është e mundur që mprehtësia pamore e një syri të shëndetshëm, i cili është nën fashë për një kohë të gjatë, të ulet. Për të shmangur këtë, është e nevojshme të ndryshoni syrin e ngjitur me një orar prej 6/1 ose 5/1. Pika kryesore e okluzionit është zvogëlimi i punës vizuale të syrit të shëndetshëm në mënyrë që syri ambliopik të bëhet ai kryesor.
Penalizimi
Penalizimi është një metodë pleoptike e bazuar në krijimin e një përthyerjeje artificiale të gabuar. Kjo çon në një përkeqësim të mprehtësisë vizuale të syrit që sheh më mirë. Kjo pasohet nga i njëjti proces si me okluzionin - syri që sheh më keq merr përsipër funksionet vizuale dhe del në krye. Për penalizim përdoren syze syzesh, të cilat dëmtojnë ndjeshëm shikimin e syrit që sheh më mirë.
Ortoptika
Ortoptika është një mënyrë tjetër për të hequr qafe strabizmin. Ky është një sistem metodash për trajnimin dhe zhvillimin e shkrirjes (duke sjellë së bashku dy imazhe në tru) dhe vizionin binocular (aftësia për të parë me të dy sytë në të njëjtën kohë).
Ushtrimet ortoptike janë të mundshme vetëm pasi të arrihet mprehtësia vizuale në të dy sytë mbi 0.3. Ato kryhen në një pajisje të aftë për të ndarë fushat e shikimit (sinoptoforë).
Qëllimi i procedurave është zvogëlimi ose eliminimi i plotë i skotomës funksionale. Si dhe duke përmirësuar aftësinë për t'u bashkuar. Për të arritur efektin, përdoren disa teknika të stimulimit të dritës:
- Ndryshore, në të cilën objektet e provës i shfaqen secilit sy me radhë.
- Simultane, gjatë së cilës ka një efekt të njëkohshëm në të dy sytë.
Objektet e testit fiksohen në këndin e dëshiruar të strabizmit dhe fillojnë të pulsojnë me frekuencë të ndryshueshme.
Bëhen edhe ushtrime për zhvillimin e rezervave të shkrirjes, për të cilat objektet e testimit vendosen në aparat në këndin e kërkuar dhe pas fiksimit të tyre nga pacienti.ngadalë rrit dhe ul këndin e devijimit.
Trajtim kirurgjik
Qëllimi i kirurgjisë së strabizmit është të rivendosë simetrinë në pozicionin e syve. Ky efekt arrihet duke ndryshuar ekuilibrin e ndikimit të muskujve okulomotor në zverkun e syrit.
Për momentin, kirurgët strobizëmologë i përmbahen taktikave të ndërhyrjes me shumë faza me kënde të forta devijimi. Kjo do të thotë se në rastet kur nevojitet ndërhyrja në disa muskuj njëherësh, ajo ndahet në kohë në disa operacione. Një skemë e tillë bën të mundur shmangien e hiperefektit të operacionit të parë dhe gjurmimin e detajuar të dinamikës së normalizimit të ekuilibrit muskulor.
Në kirurgji përdoren dy metoda kryesore për të hequr qafe strabizmin:
- Forcimi i muskujve të dobët.
- Dobësimi i të fortit.
Forcimi i muskujve të dobët
Lloji i parë i operacioneve përfshin:
- Rezeksioni i muskujve. Procedura e operimit është si më poshtë: një pjesë e muskulit pritet, në varësi të këndit të strabizmit dhe pastaj qepen skajet e mbetura përsëri.
- Tenorrafi. Në këtë operacion, forcimi i muskujve arrihet duke krijuar një palosje në muskul ose tendinë.
- Antepozicioni. Për të rritur efektin e muskujve, ai mund të transplantohet përpara vendit origjinal të lidhjes, kjo do të rrisë fuqinë.
Dobësimi i muskujve të fortë
Kirurgjia e strabizmit përfshin:
- Recesion. Thelbi i operacionit është transplantimi i një muskuli nënjë vendndodhje e re që është prapa vendndodhjes origjinale të bashkëngjitjes. Kjo bën që tërheqja të dobësohet.
- Tenotomi. Prerja e plotë e tendinit të muskulit kryhet pa e lidhur më tej me syrin. Muskuli, përveç vendit kryesor të ngjitjes, ka lidhje edhe me kapsulën e Tenon-it, kështu që edhe me një operacion të tillë ruhet njëfarë efekti në punën e muskujve.
- Miotomia e pjesshme. Me këtë operacion, muskuli prehet nga të dy skajet. Kjo çon në zgjatjen e pjesshme dhe dobësimin e tkurrjes së tepërt.
- Zgjatja e muskujve. Për një operacion të tillë përdoren materiale të ndryshme plastike, të cilat qepen në skajet e muskulit të prerë, gjë që rrit gjatësinë e tij.
Për kirurgjinë konvergjente të strabizmit, përdoret algoritmi i mëposhtëm:
- Relaksoni rektusin e brendshëm.
- Forconi vijën e jashtme të drejtë.
Trajtimi i strabizmit shoqërues zbritës
Trajtimi i strabizmit monolateral fillon me një operacion në syrin që zbehet, pasi çrregullimet e lëvizjes janë më të theksuara në të. Logjika e një operacioni të tillë është shumë më e lehtë për t'i shpjeguar pacientit, në mënyrë që ai të kuptojë pse po rrezikon. Psikologjikisht, është më e lehtë për një person të vendosë për një operacion në një sy të sëmurë sesa në një të shëndetshëm.
Në trajtimin e strabizmit të alternuar, lind pyetja me cilin sy të fillohet, sepse të dy kositin. Do të ishte e saktë të filloni me syrin, në të cilin devijimet janë më të theksuara. Devijime të tilla do të përfshijnë lëvizshmëri të dëmtuar ose mprehtësi vizuale të reduktuar.
Kur kryeni një operacion nëstrabizmi nuk duhet të harrojë efektin e tyre në çarjen palpebrale. Dihet se operacionet për forcimin e muskujve çojnë në një ngushtim të pjesshëm të çarjes palpebrale. Në të kundërt, operacionet e lirimit zgjerojnë çarjen palpebrale.
Rekomandim për trajtimin e strabizmit, edhe me kënde të mëdha devijimi, është që të mos kryhen manipulime në shumë muskuj menjëherë. Në periudhën pas operacionit, kjo mund të japë një hiperefekt. Taktika e operacioneve graduale me një interval prej 6 muajsh do të jetë e saktë, gjë që do t'ju lejojë të vlerësoni me besueshmëri efektin e trajtimit.
Nëse syri devijon jo vetëm horizontalisht, por ka edhe një komponent vertikal, trajtimi duhet të fillojë me kirurgji në muskujt horizontalë. Ky rekomandim është për faktin se elementi vertikal i strabizmit mund të jetë rezultat i forisë vertikale, e cila do të zhduket kur syri të jetë në qendër pas operacionit të parë.
Në rastet kur komponenti vertikal i strabizmit mbizotëron mbi atë horizontal, është e nevojshme të fillohet me të.
Exotropia dytësore (devijim i jashtëm i syrit) mund të ndodhë në periudhën pas operacionit, e shoqëruar me dobësimin e muskujve të brendshëm të rektusit gjatë operacioneve laksative.
Faktorët e rrezikut
Faktorët e rrezikut për ekzotropinë dytësore:
- Intensifikimi i refraksionit në fëmijëri dhe adoleshencë.
- Anisometropia (ndryshimi në përthyerje) më shumë se dy dioptra.
- Korrigjim i gabuar i spektaklit të gabimeve refraktive.
- Nuk mund të shkrihet imazhi dylbi.
Për të shmangurshfaqja e një devijimi dytësor të syrit, është e nevojshme të vëzhgoni fëmijën deri në 5 vjet pas operacionit. Ju gjithashtu duhet të kryeni korrigjimin ose korrigjimin e duhur të syzeve me lente kontakti të buta. Trajtoni çrregullimin e shikimit binokular.
Me shkallë të dobët përdoren ushtrime për strabizëm. Efektiviteti i tyre është vërtetuar gjatë shumë viteve të përdorimit. Por problemi është se ato janë më të përshtatshme për parandalim.
