Lidhja e kyçit të dorës është rrezja dhe kockat e kyçit të dorës, ato janë të lidhura në mënyrë të lëvizshme. Një sipërfaqe artikulare konkave e zgjeruar, e cila është e kthyer drejt kyçit të dorës, është ngjitur me sipërfaqen distale të diskut kërcor trekëndor. Ajo, nga ana tjetër, është e lidhur me sipërfaqen proksimale konvekse të kockave të kyçit të dorës të rreshtit të parë të nyjës: skafoide, lunate dhe trihedral. Këto kocka formojnë nyjen. Dore është distanca midis parakrahut dhe dorës. Emri i saj është për faktin se ndodhet “prapa metakarpusit”, në anën proksimale të parakrahut.
Lidhja e kyçit të dorës formohet nga kocka të renditura në 2 rreshta, të cilat kanë formë të çrregullt dhe janë në rrafshe të ndryshme. Prandaj, ajo ka një formë kaq kaçurrelë. Emri tjetër i tij është kutia anatomike ose fossa radiale.
Në fakt, ky është një depresion trekëndor në pjesën e pasme të dorës në bazën e gishtit të madh, midis tendinave të shtrirësit të tij të shkurtër dhe të gjatë.dhe muskujt e gjatë rrëmbyes. Ky emër ka marrë që në kohët e lashta, sepse kjo zonë përdorej për vendosjen dhe nuhatjen e duhanit.
Arteria radiale kalon këtu dhe ju mund të ndjeni pulsin. Dy rreshta të kockave të kyçit të dorës (distale dhe proksimale) kanë nga 4 kocka secila, midis të cilave ka një shtresë kërcore.
Për nga numri i kockave formuese, kyçi i kyçit të dorës klasifikohet si kompleks (më shumë se dy kocka) dhe kompleks (ka një disk kërcor), dhe në formën e sipërfaqeve artikulare i përket elipsoidit dhe ka dy boshtet e rrotullimit - sagittal dhe frontal.
Përbërja e rreshtit të parë të kyçit të kyçit të dorës është si më poshtë:
- navikular, lunate, trekëndësh (ose trekëndësh) dhe pisiform;
- rreshti i dytë - në formë grepi, kapitulli, poligonal i madh dhe i vogël.
Nyja e kyçit të dorës së njeriut mund të kryejë lëvizje të tilla si rrëmbimi dhe aduksioni i dorës - përgjatë boshtit sagittal; përkulje dhe shtrirje - përgjatë boshtit ballor; forma eliptike e kyçit lejon rrotullime rrethore të dorës.
Kockat e kyçit të dorës janë të rrethuara nga ligamente - rrezja kolaterale dhe ulna. Të cilat janë ngjitur në procesin e stiloidit të ulnës në njërin skaj, dhe me kockën pisiforme në anën tjetër. Ka edhe 2 ligamente më të vogla të kyçit të dorës - dorsal dhe pëllëmbë.
Kryqëzimi i kockave të kyçit të dorës mund të bëjë lëvizje për shkak të muskujve përreth. Të gjithë muskujt e artikulacionit kombinohen në 4 grupe:
- Grupi 1 - përgjegjës për përkuljen e kyçit të dorës dhe gishtit të vogël.
- Grupi 2 - zgjat kyçin e dorës dhe shton dorën.
- Grupi 3 - heqdorën dhe është i përfshirë në përkuljen e kyçit të dorës.
- Grupi 4 - i përfshirë në ngjitjen dhe zgjatjen e kyçit të dorës.
Furnizimi me gjak në kyçin e dorës vjen nga arteriet radiale, ulnare dhe ndërkockore. Dalja e gjakut përmes venave kryhet nga dy vena radiale, ulnare dhe ndërkockore, si dhe harku venoz palmar i kyçit të dorës.
Një nga veçoritë interesante të kyçit të dorës është se praktikisht nuk ka yndyrë në të, dhe nën lëkurën e hollë, anatomia e kyçit, pra kockave që formojnë nyjen e kyçit të dorës, ndihet lehtë.
Shkaktarët e frakturave
Shkaku më i zakonshëm i frakturave të rrezes (rrezes) është rënia e një personi në një krah të shtrirë me theks në pëllëmbë. Lëndime të tilla janë të mundshme kur bien nga një lartësi e lartësisë së tyre, për shembull, në akull, në një aksident, duke ngarë një biçikletë ose motoçikletë.
Nxitja e thyerjes së trarit dhe osteoporozës. Në këtë rast, kockat bëhen të brishta nga mungesa e kalciumit, madje edhe me një goditje të lehtë thyhen lehtësisht. Patologjia është veçanërisht karakteristike për të moshuarit pas 60 vjetësh. Lëndimet dhe frakturat e kockave të kyçit të dorës duhet të trajtohen me shumë kujdes, përndryshe ato çojnë në kontraktura.
Klasifikimi i frakturave
Një frakturë në viktimë jo vetëm që duhet të konstatohet, por edhe të klasifikohet. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme për zgjedhjen e taktikave të trajtimit dhe asistencës. Prandaj, ne propozojmë të studiojmë se si ndahen thyerjet e rrezes së kyçit të kyçit të dorës:
- Ekstra-artikular dhe intra-artikular; në rastin e fundit, thyerja me vijën e saj është në shumëpërbashkët.
- E zbërthyer - kocka thyhet në më shumë se tre fragmente;
- Frakturë e hapur dhe e mbyllur, në varësi të pranisë së dëmtimit të lëkurës.
Fraktura mund të përfshijë radiusin ose kockat e kyçit të dorës. Në nyje, kocka radiale më shpesh thyhet, e ndjekur nga frekuenca e nyjës.
Gjithashtu, frakturat ndahen në fleksion dhe ekstensor. Fraktura e Colles është ekstensore. Me të, pika e goditjes bie në pëllëmbë, domethënë personi ra në pëllëmbë. Rrezja shkëputet nga fundi distal më i lartë, më afër parakrahut. Fragmentet e kockave zakonisht zhvendosen afër lart nga pëllëmba, d.m.th. në zonën e gishtit të madh dhe më afër shpinës. Një thyerje e tillë karakterizohet nga shfaqja e një gungë të quajtur bajonetë. Konsolidimi është mjaft i shpejtë për shkak të qarkullimit të mirë të gjakut në këtë zonë të rrezes.
Fraktura e Smithit është një frakturë e përkuljes ose e kundërt e Colles. Ndodh shumë më rrallë. Forca shkatërruese drejtohet në sipërfaqen e pasme të kyçit të dorës. Kjo është e mundur nëse në një përplasje një person u ul në shpinë dhe i ra në anën e pasme të dorës. Me një dëmtim të tillë, kyçi i dorës bëhet si një pirun, fragmentet e rrezes zhvendosen drejt pëllëmbës. Shpesh një frakturë e tillë është e hapur, me gjakderdhje të rëndë.
Ndër kockat e kyçit të dorës, skafoidi ka më shumë gjasa të thyhet se të tjerët, i ndjekur nga lunati. Por ndonjë nga tetë të tjerët mund të thyhet gjithashtu.
Lëndime të tilla mund të ndahen përgjatë vijës së thyerjes, pranisë së përzierjes ose në varësi të vendndodhjes. Zhvendosja e kockave të kyçit të dorës (fragmenteve të tyre) gjatë një frakture gjithmonë shkakton deformim të kyçit të dorëszonave. Për fat të keq, ndonjëherë dora mbetet e mutuar përgjithmonë.
Në kockën navikulare, vija e thyerjes mund të kalojë në pjesët proksimale, të mesme dhe distale. Shumë shpesh ka një frakturë të kombinuar ose të kombinuar të kockave të kyçit të dorës, në të cilën vuajnë nyja dhe vetë kockat e kyçit të dorës. Kjo ndodh kur një person, duke rënë, fut krahun nën të ose një forcë e jashtme vepron në dorën e tij. Për shembull, në një luftë.
Në varësi të forcës së veprimit, frakturat mund të jenë tërthore dhe të grimcuara. Tërthorja ka patate të skuqura.
Simptomat e zakonshme të frakturave të kyçit të dorës
Nëse, si pasojë e një rënieje, një person u ul në dorën e tij dhe ai menjëherë përjetoi një dhimbje të mprehtë në kyçin e dorës, lëvizshmëri të kufizuar, ënjtje, hematoma ose mavijosje, deformim i kyçit të dorës, krepitus ose kërcitje, mpirje gishtat, kjo tregon një frakturë. Në këtë rast, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.
Pas një frakture të kockave të kyçit të dorës, simptomat, si rregull, janë gjithmonë të shndritshme, klinika zhvillohet me shpejtësi dhe menjëherë. Manifestimet ndodhin pothuajse njëkohësisht, por e para prej tyre është dhimbja. Mund të rrezatojë në dorë dhe parakrah. Gjithmonë rëndohet kur përpiqeni të shtrëngoni dorën në grusht ose të përkulni. Boshti i dhimbjes shkon përgjatë kockës navikulare, d.m.th. në boshtin e gishtit të madh dhe atij tregues.
Hematomat dhe mavijosjet ndodhin kur kapilarët thyhen dhe lëngu hyn në hapësirën intersticiale. Ky është mekanizmi i edemës. Me lëndime masive, gjakderdhje ose hematoma të ekstensivekarakter.
E gjithë kjo çon në një pozicion të detyruar të dorës për të reduktuar dhimbjen. Burri e mban të qetë. Në frakturat e hapura, plaga pothuajse gjithmonë ka çarje që mund të infektohen.
Në rreze x, vija e thyerjes është gjithmonë e dukshme. Sidoqoftë, dhimbja mund të tregojë në mënyrë të barabartë jo vetëm një thyerje të eshtrave të kyçit të kyçit të dorës, por edhe një zhvendosje, artrozë, inflamacion, osteoporozë. Dallimi është se krahu i prekur ruan lëvizshmërinë e plotë ose të pjesshme. Çdo kockë në një frakturë ka shenjat e veta.
Simptomat e frakturave individuale të kockave
Pra, natyra e dhimbjes dhe simptomave varen nga ajo kocka e kyçit është thyer:
- Për dhimbja skafoide është karakteristike në fosën radiale, në bazën e gishtit të madh. Nëse e ngrini lart, dhimbja shfaqet me goditje të gishtave 1 dhe 2. Të dhemb të heqësh dorën, si dhe ta shtrëngosh atë në grusht. Ka ënjtje dhe mavijosje në vendin e lëndimit. Në prani të zhvendosjes, nyja deformohet, fragmentet mund të krepitojnë dhe të jenë patologjikisht të lëvizshme. Lëvizjet vullnetare aktive dhe pasive të dorës janë të kufizuara.
- Fraktura e kockës lunate manifestohet me dhimbje në vendin e thyerjes dhe në rajonin e 3 dhe 4 gishtave; shfaqen ënjtje dhe mavijosje. Zgjatja e kyçit të dorës shkakton dhimbje të forta.
- Simptomat e një frakture të kockave të tjera radiokarpale - dhimbje në kyçin e dorës dhe ënjtje në palpimin e vendit të lëndimit, dhimbje kur gishti është i ngarkuar, boshti i të cilit kalon nëpër kockën e dëmtuar.
Diagnoza
Meqenëse simptomat në rastin e mavijosjeve, ndrydhjeve dhe dislokimeve janë kryesisht të ngjashme, radiografitë merren në dy projeksione për diagnozë të besueshme. Kjo do të ndihmojë për të bërë një diagnozë të saktë.
Komplikimet e dëmtimit
Komplikimet mund të shkaktohen nga një varëse suvaje ose fiksim i gabuar, si dhe nga një vizitë e vonuar te mjeku kur një person e konsideronte frakturën e tij një mavijosje të thjeshtë.
Me një nyje false të kockës navikulare, ka një shkelje të funksionalitetit të kyçit të dorës dhe lëvizshmërisë së tij të shtuar. Kjo është veçanërisht e zakonshme tek të moshuarit.
Kur trajtohet vonë, një frakturë e krahut me kyçin e dorës së zhvendosur mund të shërohet gabimisht, me dëmtim të paketës neurovaskulare. Më pas sindroma e dhimbjes bëhet kronike, funksionet e dorës prishen dhe ajo deformohet. Është gjithashtu e mundur bashkimi i vonuar dhe thyerja e pabashkimit të kockave të kyçit të dorës.
Procesi i trajtimit
Procesi i trajtimit të një frakture të kyçit të dorës ndahet në disa faza:
- ndihma e parë;
- ekzaminimi i mjekut;
- lehtësim medikamentoz i sindromës së dhimbjes;
- trajtimi kryesor;
- rehab.
Kur fraktura nuk është komplekse dhe nuk ka zhvendosje, imobilizimi me gips do të mjaftojë.
Kur fragmentet zhvendosen, vendndodhja e tyre e saktë anatomike duhet të rikthehet, d.m.th., vendoset - kjo është procedura fillestare.
Përndryshe do të zhvillohet artroza. Për shkak të dhimbjes së procedurës, kryhet me anestezi lokale me tretësirë novokaine. Fiksimi i kockës arrihet me suva të aplikuar.
Me një frakturë të hapur, pacienti vendoset në aparatin e kompresimit-shpërqëndrimit Ilizarov, d.m.th., ky është imobilizimi i kockës nga jashtë. Me një proces normal të shkrirjes, pas dy javësh hiqet dhe zëvendësohet me një splint gipsi.
Kontrolli i gjendjes kryhet me rreze x. Për trajtimin e një frakture të rrezes së kyçit të kyçit të dorës, përdoret trajtimi konservativ. Nëse fraktura radiale është pa zhvendosje, atëherë për 2-3 javë aplikohet një splint mbrapa gipsi nga e treta e sipërme e parakrahut deri në bazën e gishtërinjve. Furça është pak e përkulur.
Pas kësaj periudhe përshkruhen ushtrime terapeutike, theksi i të cilave është tek gishtat. Në këtë kohë, është e mundur të përdoret UHF në zonën e thyerjes. Zhvillimi aktiv i kyçit fillon pas heqjes së gipsit. Janë të përshkruara terapi ushtrimesh, masazh, fizioterapi.
Nëse kocka është dëmtuar pa fragmente, suva aplikohet për një periudhë prej 4 deri në 6 javë.
Në lëndimet e grimcuara, fiksimi transartikular perkutan përdoret deri në 6 javë për të imobilizuar mbeturinat dhe për të shmangur dislokimin. Kontrolli me rreze X kryhet brenda një jave. Mjeku e ekzaminon pacientin çdo ditë dhe pa dështuar.
Në rast të një frakture me zhvendosje, në të cilën fragmentet janë ripozicionuar, xhirimi i kontrollit bëhet çdo 10 ditë për një muaj. Kontrolli ju lejon të siguroheni që kockat të jenë të palëvizshme pas fiksimit. Në ditët e para pas frakturës, duhet t'i kushtohet vëmendje gishtave, mundësisë së lëvizjeve të tyre. Ngjeshja e tepërt e gipsit mund të çojë në edemë dhe neurit të nervave periferikë. Në raste të tilla, kirurgu mund të presë fashën e butë dhe të përkulë pak skajet e splintës.
Lëvizjet aktive të gishtave duhen bërë që nga dita e dytë e vendosjes së splintës. Dhe pasi të keni hequr ënjtjen dhe dhimbjen, duhet të bëni lëvizje me kyçin e kyçit të dorës - pronim dhe supinim.
Nga trajtimi medikamentoz i përshkruar:
- preparate kalciumi në kombinim me vitaminën D, "Osteogenon", "Ostemax", mumje, komplekse multivitamine me minerale;
- barna riparuese;
- analgjezik në ditët e para për të eliminuar dhimbjen.
Infeksioni kërkon terapi me antibiotikë. Gjatë periudhës së shërimit, dieta, mjekësia bimore bëhen të rëndësishme.
Fiksimi i frakturës së Kollit
Në rast të një frakture ekstensori, mjeku duhet të kryejë tërheqje (shtrirje) përgjatë boshtit të parakrahut me dorë dhe në të njëjtën kohë tërheqje të kundërt në drejtim të kundërt pas shpatullës. Pas përfundimit të shtrirjes, vendoset një splint me suva dhe dora vendoset me sipërfaqen e pëllëmbës poshtë.
Fiksimi i frakturës Smith
Me një frakturë fleksioni, ripozicioni është i ngjashëm, por fragmenti distal zhvendoset në pjesën e pasme të dorës. Fiksimi i frakturës kryhet edhe me fashë të shpinës së shuplakës, dora vendoset me pëllëmbë lart.
Kirurgji
Operacioni kryhet në rastet kur fragmentet e zhvendosura janë në gjendje kritike, nuk mbajnëpas ripozicionimit në pozicionin e duhur.
Në këtë rast, kirurgu i traumës lidhet së bashku me gjilpëra thurjeje, vida ose pllaka titani.
Kirurgët e reduktimit prodhojnë metoda të hapura dhe të mbyllura, në varësi të llojit të vetë frakturës. Kirurgjia e mbyllur kërkon më pak kohë dhe nuk është traumatike. Ajo kryhet pa prerje të lëkurës. Disavantazhi i metodës është në skajet e zgjatura të foleve përmes të cilave plaga mund të infektohet. Kjo gjithashtu vonon procesin e rehabilitimit për fraktura të tilla.
Ripozicionimi i hapur i dorës kryhet me një prerje klasike dhe eliminimin e zhvendosjes duke përdorur kapëset e mësipërme. Zhvillimi i artikulacionit ndodh në raste të tilla përpara afatit dhe mbajtja e një gipsi nuk është e nevojshme.
periudha e rehabilitimit
Kjo periudhë është përfundimtare dhe e rëndësishme, nga kjo varet puna e mëtejshme e furçës. Ai përfshin:
- terapi ushtrimore (ushtrime fizioterapie);
- masazh dhe zhvillim i kyçit me lëvizje aktive dhe pasive.
Programi i zhvillimit zgjidhet individualisht nga një mjek rehabilitues dhe kryhet nën mbikëqyrjen e tij. Sipas natyrës së frakturës, ai zhvillon ushtrime individuale që do të ndihmojnë për të rivendosur plotësisht funksionalitetin e dorës.
Si përfundim, mund të themi se dëmtimet e kyçit të dorës nuk janë të rrezikshme për jetën, por sjellin shumë momente të pakëndshme në trajtimin dhe rehabilitimin e tyre. Për të shmangur pasojat e rrezikshme, është e rëndësishme të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut.
