Punksioni i shpatullave është një procedurë kirurgjikale gjatë së cilës mjeku fut një gjilpërë në kapsulën e kyçit. Një procedurë e ngjashme kryhet për qëllime diagnostikuese ose sipas indikacioneve mjekësore të disponueshme. Qëllimi i kësaj procedure është të zvogëlojë sasinë e lëngut sinovial në artikulacion.
Dy lloje shpimi
Kirurgët i ndajnë punksionet në dy lloje:
- Shërimi.
- Diagnostikues.
Anatomia e artikulacionit
Gjatë kryerjes së një punksioni të nyjës së shpatullës, është e nevojshme të merren parasysh veçoritë karakteristike të anatomisë së tij. Membrana sinoviale është një membranë që ndryshon në strukturë dhe origjinë nga membranat seroze (si p.sh. membrana e pleurit, peritoneumit, perikardit). Dallimi kryesor është se ana e saj e brendshme, përballë zgavrës sipërfaqësore, nuk përmban një mbulesë epiteliale dhe rreshtim endotelial. Trashësia e membranës nuk është e njëjtë. Përveç kësaj, ajo ka një ndjeshmëri të shtuar ndaj termike, traumatike,efektet infektive dhe kimike.
Për shkak të rritjes së ndjeshmërisë së membranës sinoviale ndaj infeksioneve të ndryshme, kërkohet respektim i rreptë i asepsis para procedurës së punksionit, si dhe para hapjes së zgavrës artikulare. Përveç kësaj, ajo duhet të mbyllet. Zgavra e kyçit përmban një sasi të vogël të lëngut sinovial, afërsisht katër mililitra. Lëngu sinovial është steril, ka një ngjyrë të verdhë-kashte dhe është plotësisht transparent. Karakterizohet me viskozitet të lartë, përmban fagocite dhe leukocite, por vetitë e tij baktericid janë shumë të vogla. Për shkak se lëngu sinovial është i ngopur me mukopolisakaride me një gravitet specifik të lartë, ai grumbullohet në nyje dhe nuk shpërndahet nga zgavra e tij.
Teknika e kryerjes së një punksioni të nyjës së shpatullës do të diskutohet më poshtë.
Rreth lëngjeve të kyçeve
Marrja e lëngjeve të kyçeve dhe mos shkaktimi i një procesi patologjik është shumë i vështirë për shkak të sasisë së tij të vogël, presionit negativ dhe viskozitetit të lartë. Nyjet e shëndetshme kanë presion negativ:
- Këvilja: 270-210 milimetra ujë.
- Nyja e gjurit: 75-90 milimetra kolonë uji.
Prania e presionit negativ shkakton osmozë të lëngjeve nga pllaka subkondrale dhe sinoviale, nga ku ushqehet indi kërcor i kyçit.
Punksioni i shpatullave tek njerëzit e shëndetshëm është i rrallë.
Funksionet e lëngut sinovial
KFunksionet kryesore që kryen lëngu sinovial përfshijnë:
- Funksioni i lëvizjes. Lëngu sinovial në të njëjtën kohë me kërcin artikular lejon lëvizjen e lirë të sipërfaqeve të artikuluara kockore.
- Funksioni metabolik. Lëngu sinovial merr pjesë në proceset metabolike që ndodhin midis shtratit vaskular dhe lëngut të kyçeve.
- Funksion trofik. Lëngu sinovial ushqen shtresat avaskulare të kërcit.
Nëse ndodh një proces inflamator në nyje, përmbajtja e proteinave në lëngun sinovial rritet. Kjo është për shkak të rritjes së përshkueshmërisë vaskulare. Lëngu bëhet i turbullt, përmbajtja e leukociteve neutrofile rritet në të si pasojë e sinovitit akut traumatik.
Punksioni i shpatullave: indikacionet
- Përcaktimi i përbërjes së përmbajtjes (për praninë e qelbit, eksudatit ose gjakut në të). Nëse kyçi i dëmtuar përmban gjak, atëherë mund të ndodhin sinovit, dëmtim kërcor të natyrës degjenerative-distrofike dhe ngjitje intra-artikulare. Në rastin e hemartrozës traumatike, ngurtësimi dhe inflamacioni i natyrës ngjitëse shkaktohen në një masë më të madhe nga dëmtimi i trashësisë së kërcit dhe jo nga veprimi i gjakut që del. Rigjenerimi i indit të kërcit ndodh me ndryshime proliferative në indin lidhor. Në rast të dëmtimit të membranës, koagulimi i gjakut ndodh mjaft shpejt, dhe më pas formohen mpiksje, të cilat mund të çojnë në rritje të konsiderueshme.indet e këllëfës. Si rezultat, fillon zhdukja e zgavrës artikulare.
- Krijimi i dëmtimeve të meniskut në nyjen e gjurit duke përdorur pneumoarthrografi ose radiografi.
- Vendosja e pranisë së "trupave të orizit" ose "minjve të përbashkët" në zgavrën artikulare.
Për këtë, është përshkruar një punksion diagnostik i nyjës së shpatullës.
Indikacionet për një procedurë shpimi të tipit mjekësor
- Heqja e gjakut në zhvillimin e hemartrozës.
- Heqja e eksudatit, qelbës nga zgavra e kyçit, administrimi i solucioneve antibiotike.
- Futja e solucionit të novokainës gjatë reduktimit të dislokimit.
- Futja e barnave kortikosteroide në kombinim me lidazën në prani të artrozës deformuese.
- Futja e oksigjenit ose ajrit për një procedurë të butë për shkatërrimin e ngjitjeve artikulare të formuara në rastin e shkrirjes fibroze. Futja e oksigjenit është gjithashtu e mundur për të rivendosur funksionin motorik ose për korrigjim në faza.
Për këtë qëllim mund të kryhet një punksion i nyjeve të shpatullave dhe gjurit.
Kryerja e procedurës
Për shkak të ndjeshmërisë së skajshme të lëngut sinovial ndaj infeksioneve, gjatë kryerjes së punksionit të kyçit duhen respektuar rreptësisht të gjitha rregullat e antisepsis dhe asepsis.
Para kryerjes së një shpimi, vendi i shpimit duhet të dezinfektohet tërësisht. Këshillohet përdorimi i alkoolit shtatëdhjetë për qind. Pas lëkurës në vendin e shpimitështë lyer me tretësirë jodi pesë për qind, mbetjet e tij duhen hequr duke fshirë dy herë me alkool. Heqja e mbetjeve të jodit, veçanërisht me lubrifikim të bollshëm, kërkohet për faktin se jodi së bashku me gjilpërën mund të depërtojnë në zgavrën e artikulacionit dhe kjo shkakton acarim të membranës sinoviale dhe një reaksion të rëndë djegieje. Ndër të tjera, jodi është në gjendje të thithë rrezet X, dhe kjo mund të ndikojë në besueshmërinë e imazhit - mbi të mund të shfaqen hije shtesë që shtrembërojnë imazhin.
Përdor anestezinë e infiltrimit lokal.
Si bëhet një punksion?
Gjatësia e gjilpërës për shpim është 5-6 centimetra. Nëse administrohet oksigjen, atëherë gjilpëra duhet të përdoret e hollë, deri në një milimetër në diametër. Përndryshe, gazi do të jetë në gjendje të depërtojë në indet e buta që rrethojnë nyjen. E cila, nga ana tjetër, do të provokojë emfizemë nënlëkurore, periartikulare ose muskulare.
Lëkura në pikën e shpimit të nyjës së shpatullës duhet të zhvendoset anash. Kjo ju lejon të përkulni kanalin e plagës të lënë nga gjilpëra, dhe pas procedurës, lëkura kthehet në vendin e saj. Kjo teknikë shmang depërtimin e infeksionit nga sipërfaqja e trupit në zgavrën e kyçit.
Gjilpëra duhet të avancohet shumë ngadalë, duke u përpjekur të përcaktojë se kur fundi i saj do të kalojë në qesen artikulare. Nëse ka gjak në zgavrën e kyçit, atëherë solucioni i novokainës në shiringë do të njolloset, dhe nëse ka qelb, tretësira do të bëhet e turbullt.
Për sa i përket thellësisë nga e cila është e nevojshme të shpohet,ka mendime të ndryshme. Disa literatura thonë se gjilpëra duhet të depërtojë maksimumi një centimetër, dhe një tjetër - 2-3 centimetra.
Lëngu gjatë punksionit duhet të aspirohet me një shiringë me një vëllim prej 10 deri në 20 gram. Nëse është e nevojshme, administrohen medikamente. Pas heqjes së gjilpërës, lëkura e zhvendosur lirohet, duke përkulur kanalin e plagës, më pas vendi i shpimit trajtohet me alkool dhe vendoset një fashë sterile.
Teknika e shpimit të shpatullave
Punksioni i këtij kyçi duhet të bëhet nga ana, përpara ose mbrapa. Nëse procedura kryhet nga përpara, atëherë pacienti duhet të vendoset në shpinë. Pas kësaj, kirurgu duhet të ndjejë procesin korakoid të skapulës, i cili është tre centimetra më i ulët se fundi distal i klavikulës. Gjilpëra duhet të futet poshtë saj dhe të drejtohet midis kokës së kockës së shpatullës dhe procesit të saj në drejtim nga përpara në mbrapa. Gjilpëra futet në një thellësi prej 4 centimetrash.
Nëse punksioni i kyçit të shpatullës kryhet nga kirurgu nga ana, atëherë pacienti duhet të vendoset në anën e kundërt, dhe krahu i tij duhet të vendoset në mënyrë strikte përgjatë trupit. Një gjerësi gishti pak nën tuberkulën e madhe është koka e humerusit, koka e tij. Gjilpëra duhet të futet nën pjesën e akromionit që është më e dalë dhe më pas të avancohet përmes muskulit deltoid në rrafshin frontal.
Gjatë kryerjes së procedurës së shpimit nga pas, pacienti kërkohet të shtrihet në stomak. Pas kësaj, kirurgu kërkon muskulin deltoid dhe skajin e tij të poshtëm. Ka një vrimë në këtë vendpak më e ulët se kufiri i pasmë i procesit akromial. Në këtë vend është e nevojshme të shpohet gjilpëra dhe të futet në një thellësi prej 5 centimetrash në drejtim të procesit korakoid të skapulës.
