Në shumicën e rasteve në trajtimin e patologjive të traktit gastrointestinal përdoret terapi konservative. Kur është i paefektshëm ose kur humbet koha, mjekët rekomandojnë kirurgji. Artikulli diskuton se çfarë është resekcioni gastrik, si kryhet dhe çfarë duhet bërë në periudhën pas operacionit. Ndonjëherë një operacion i tillë është alternativa e vetme për të zgjidhur problemet e pacientit.
Përshkrimi i procedurës
Rezeksioni i stomakut quhet metodë operative për trajtimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Është heqja e një pjese të organit të prekur dhe restaurimi i mëvonshëm i tij duke aplikuar një anastomozë. Nëse sipas indikacioneve kërkohet heqja e plotë e stomakut, atëherë operacioni do të quhet gastrektomia totale.
Shqyrtimet e rezeksionit të stomakut thonë se operacioni është mjaft efektiv dhe mundësitë e gjera të ekzekutimit të tij lejojnë gjetjen e një qasjeje individuale për çdo pacient.
Ndërhyrja e parë e tillë u krye në 1881. Theodor Billroth u bë themeluesi, një nga metodat e rezeksionit është emëruar pas tij, e cilapërdoret në mënyrë aktive sot.
Operacioni kryhet me anestezi endotrakeale. Ajo mund të jetë:
- Kursimi, në të cilin hiqet deri në një të tretën e stomakut.
- Nëntotal, në të cilin duhet të hiqni pothuajse të gjithë stomakun dhe të lidhni duodenin me ezofagun.
Padyshim që operacioni është një metodë trajtimi traumatike dhe përshkruhet vetëm në raste ekstreme, por ndonjëherë vetëm ai mund t'i zgjasë jetën pacientit.
Indikacionet për ndërhyrje
Rezeksioni i zgavrës së stomakut kryhet në trajtimin e sëmundjeve të tilla:
- Probleme me obezitetin ose mbipeshën. Patologji të tilla janë gjithnjë e më të zakonshme në praktikën e kirurgëve; nuk është e pazakontë që një metodë operative të trajtimit të jetë më efektive. Çmimi i rezeksionit të stomakut për humbje peshe varion brenda 150 mijë rubla.
- Kanceri. Nëse neoplazitë malinje zbulohen në zgavrën e stomakut në fazat e hershme, mjekët rekomandojnë rezeksionin. Në varësi të vendndodhjes së tumorit, kirurgu zgjedh taktikën e operacionit.
- Ulçera peptike që shkaktohen nga procesi i tretjes. Gjithashtu, metoda kirurgjikale e trajtimit rekomandohet për pacientët tek të cilët ulçera kalon në organe të tjera dhe provokon gjakderdhje.
- Ngushtim i portierit. Një operacion me këtë diagnozë përshkruhet në rastin e një sëmundjeje të dekompensuar, simptomat e së cilës janë të ngjashme me sëmundjen e ulçerës peptike.
Kundërindikacione
Operacioni kryhet vetëm në raste ekstreme dhe merret parasyshtrajtimi i mjetit të fundit. Por ka edhe kundërindikacione.
Ndalohet kryerja e gastrektomisë në raste të tilla:
- Lokalizimi i metastazave të shumta në organet e afërta. Nëse tumori përhapet përtej stomakut, operacioni konsiderohet joefektiv dhe mbart më shumë rrezik për jetën e pacientit sesa përfitim.
- Në grumbullimin e lëngjeve të lira rreth organeve, që ndodh në të shumtën e rasteve për shkak të cirrozës së mëlçisë - rënies së barkut (ascitit).
- Nëse pacienti ka një histori të tuberkulozit të hapur.
- Dështimi i veshkave ose i mëlçisë.
- Diabeti mellitus në rast të sëmundjes së rëndë.
- Kur trupi është i rraskapitur, kur humbja e peshës është patologjike.
Llojet e operacionit
Kirurgjia moderne ka në arsenalin e saj disa metoda rezeksioni. Mundësitë e shumta ju lejojnë të zgjidhni një metodë individuale trajtimi për çdo pacient.
Bazuar në ekzaminimin, analizat dhe ekzaminimin, mjeku zgjedh llojin e rezeksionit gastrik.
Në varësi të vëllimit të pjesës së hequr të stomakut, operacionet ndahen në:
- Rezeksion ekonomik. Në këtë rast hiqet 1/3 deri 1/2 e organit.
- Rezeksion i gjerë. Quhet edhe tipike. Gjatë operacionit hiqet rreth 2/3 e organit.
- Rezeksion nëntotal, kur është e nevojshme të pritet 4/5 e vëllimit të organit.
- Rezeksion total. Me një operacion të tillë hiqet rreth 90% e organit.
Në varësi të pjesëstë stomakut, në të cilin është planifikuar operacioni, ekzistojnë lloje të tilla operacionesh:
- Rezeksion distal - heqja e pjesës së poshtme të stomakut.
- Rezeksion proksimal - heqja e seksionit kardia dhe hyrjes.
- Rezeksioni mesatar - heqja e trupit të stomakut, duke lënë pjesët hyrëse dhe dalëse të tij.
- Rezeksioni i pjesshëm - heqja e pjesës së prekur të organit.
Në varësi të llojit të anastomozës që do të kryhet pas operacionit, përdoren dy metoda të rezeksionit:
- Rezeksioni i stomakut sipas Billroth I. Operacioni përfshin lidhjen e trungut të stomakut me skajin hyrës të duodenit. Por sot kjo metodë konsiderohet e vështirë për shkak të lëvizshmërisë së ulët të zorrëve dhe përdoret rrallë.
- Rezeksioni sipas Billroth II është qepja e trungut të organit tretës në anën e duodenit.
Të gjitha operacionet Billroth kanë shumë modifikime që kirurgët i zbatojnë me sukses në praktikë.
Rezeksion për ulçerë ose kancer
Kirurgjia e rezeksionit të stomakut konsiderohet e vetmja mundësi trajtimi për kancerin në fazën e hershme ose ulcerat e avancuara të stomakut. Le të shqyrtojmë çdo problem në më shumë detaje.
Ulçerë organesh
Kur vendoset një diagnozë e "ulçerës gastrike", kirurgët sugjerojnë prerjen e një pjese të organit për të shmangur përsëritjen. Zakonisht 60 deri në 75% e indeve resektohet.
Operacioni kryhet me heqjen e seksioneve antral dhe pilorik. E para prodhon një hormon të veçantë - gastrinë,e cila rrit aciditetin në stomak dhe në këtë mënyrë irriton mukozën e tij.
Sot operacione të tilla kryhen vetëm për pacientët që vuajnë nga aciditeti i lartë i stomakut. Pjesa tjetër janë ndërhyrje të rekomanduara për ruajtjen e organeve.
Kanceri i stomakut
Nëse diagnoza e "tumorit malinj" konfirmohet, atëherë kirurgët kryejnë rezeksion subtotal ose total. Kjo qasje është efektive në parandalimin e rikthimit.
Gjatë operacionit, një pjesë e omentumit më të madh dhe të vogël, nyjet limfatike të vendosura pranë stomakut priten. Nëse gjatë ndërhyrjes zbulohet rritja e metastazave në indet ngjitur, atëherë kryhet një rezeksion i kombinuar - indet e stomakut hiqen së bashku me formacionet në ezofag, mëlçi ose zorrë.
Rezeksioni gjatësor i stomakut
Ky operacion quhet gjithashtu "drain", rezeksion vertikal ose i mëngës. Është heqja e pjesës anësore të organit tretës, e cila ul ndjeshëm volumin e tij. Është kjo metodë e trajtimit që po bëhet më e popullarizuara për pacientët me mbipeshë.
Ndërhyrje specifike:
- Një tipar i operacionit është se kur hiqet një pjesë e konsiderueshme e organit, mbeten të gjitha valvulat e tij natyrore, kjo ruan fiziologjinë e procesit të tretjes.
- Për shkak të rezeksionit gjatësor të stomakut, një person nuk mund të hajë një pjesë të madhe të ushqimit, gjë që çon në ngopje më të shpejtë të trupit. Si rezultat i ngrënies në porcione më të vogla, pesha e tepërt humbet shpejt.
- Gjatë operacionit hiqet një pjesë e stomakut, në të cilën prodhohet hormoni grelin, i cili është përgjegjës për ndjenjën e urisë tek njeriu. Kur zvogëlohet në gjak, pacienti pushon së ndjeri një nevojë të vazhdueshme për ushqim.
Statistikat tregojnë se pacientët humbin deri në 60% të peshës së tyre fillestare pas operacionit. Procedura kryhet në mënyrë laparoskopike duke përdorur një aparat special.
Gastrektomia laparoskopike
Ky operacion kryhet me laparoskop. Karakteristika e tij është trauma minimale dhe një periudhë më e shkurtër rehabilitimi. Në trupin e pacientit bëhen disa prerje të vogla, në të cilat futen pajisja dhe instrumentet për operacionin. Për të hequr stomakun me këtë metodë, kërkohet një prerje prej vetëm 3 cm.
Kirurgjia laparoskopike ka përparësitë e mëposhtme në krahasim me kirurgjinë e hapur:
- më pak dhimbje;
- periudhë e lehtë postoperative;
- numër dukshëm më i ulët i komplikimeve postoperative;
- më e pranueshme kozmetike.
Por ia vlen të kujtojmë se operacioni është kompleks dhe duhet të kryhet në pajisje me cilësi të lartë nga një specialist i kualifikuar. Kostoja e rezeksionit të stomakut me këtë metodë është deri në 200 mijë rubla.
Metoda laparoskopike rekomandohet për ndërlikimet e ulçerës peptike, kur ilaçet kundër ulçerës janë joefektive. Në prani të tumoreve malinje, metoda nuk aplikohet.
Si të përgatitemi për operacion?
Zakonisht, operacione të tilla kryhen në mënyrë të planifikuar. Për të ditur të gjitha nuancat dhe për t'u përgatitur, mjeku përshkruan ekzaminimet:
- Analiza e përgjithshme e urinës.
- Testi i gjakut (i përgjithshëm, grupor dhe biokimik).
- Testi i koagulimit të gjakut.
- Fibrogastroduodenoskopi.
- Elektrokardiogramë për të vlerësuar gjendjen e zemrës.
- Rrezet X e mushkërive.
- Ekoografia e organeve të barkut.
- Terapisti po ekzaminohet.
Nëse një pacient pranohet me gjakderdhje të brendshme ose ulçerë të shpuar, atëherë kirurgët vendosin për një rezeksion urgjent.
Është e detyrueshme pastrimi i trupit me klizmë përpara operacionit. Çmimi i rezeksionit të stomakut për humbje peshe është deri në 150 mijë rubla.
Operacioni zgjat rreth 3 orë dhe kryhet nën anestezi të përgjithshme.
Hapat e ndërhyrjes
Rezeksioni i stomakut kryhet sipas planit të mëposhtëm:
- Kryhet një rishikim i organeve të barkut dhe përcaktohet funksionimi i zonës së kërkuar.
- Stomaku është i ndarë nga ligamentet për t'i dhënë atij lëvizshmëri.
- Pjesa e nevojshme e organit tretës po resektohet.
- Po krijohet anastomoza e trungut të stomakut dhe zorrëve.
- Pas të gjitha manipulimeve, plaga qepet dhe vendoset drenazh.
Pasojat
Pavarësisht kostos së resekcionit gastrik për humbje peshe dhe shumë vlerësimeve pozitive për këtë operacion, pacienti mund të përballet me komplikime. Kirurgu duhet të njoftojë personin për të gjitha rreziqet përpara operacionit.ndërhyrje.
Sindroma e Dumpingut ose sindroma e dështimit.
Në periudhën pas operacionit, pacientët raportojnë simptomat e mëposhtme: palpitacione, marramendje, nauze dhe të vjella, dobësi. Në disa raste shfaqen simptoma neurotike.
Ky ndërlikim ndodh për faktin se pas rezeksionit, ushqimi nuk i nënshtrohet përpunimit të nevojshëm në stomak, por hyn në zorrë i pandryshuar. Ushqimi ndërhyn në përthithjen e lëngjeve dhe çon në komplikime.
Ka tre faza në zhvillimin e komplikimeve:
- I lehtë - manifestohet nga sulme të rralla.
- Mesat - manifestohet me rritje të presionit të gjakut, takikardi, vjellje.
- Të rënda - shfaqen kriza të rregullta, mund të ndodhë humbja e vetëdijes dhe metabolizmi.
Notat e lehta dhe të moderuara janë të përshtatshme për trajtimin konservativ me rregullime dietike dhe faza e tretë përfshin vetëm kirurgji.
Anastomoza është një ndërlikim që manifestohet si një proces inflamator në vendin e anastomozës. Kjo shkakton dhimbje, të vjella, nauze. Nëse patologjia nuk trajtohet në kohë, stomaku fillon të deformohet dhe kërkohet rindërhyrja.
Rezeksioni gastrik për humbje peshe ose për arsye mjekësore mund të ketë pasoja jo vetëm në afat të gjatë. Ndër komplikimet e periudhës së hershme postoperative mund të vërehen:
- paraqitje e gjakderdhjes;
- infeksion i mundshëm i plagës;
- peritonitis;
- pacient shoku;
- tromboflebiti.
Ushqyerja pas operacionit
Rezeksioni i stomakut për humbje peshe ose për arsye mjekësore kërkon ndjekjen e një diete në periudhën pas operacionit. Vaktet duhet të merren në pjesë të vogla disa herë në ditë.
Menjëherë pas operacionit pacientit i jepen solucione për ushqim parenteral, pasi është e pamundur të hahet në mënyrën e zakonshme. Pas nja dy ditësh, lejohet përdorimi i kompostove, çajit, zierjeve. Formula për foshnjat i jepet pacientit duke përdorur një tub ushqimor.
Brenda dy javësh, dieta zgjerohet dhe pas skadimit të periudhës, pacienti mund të hajë vetë me një dietë të kursyer.
Në periudhën postoperative rekomandohet:
- Hani kryesisht pure dhe supa të bazuara në perime ose drithëra.
- Avull, furrë ose vlim.
- Hani mish pa dhjamë, mundësisht shpendë.
- Peshku gjithashtu nuk duhet të jetë i yndyrshëm - mund të hani krapi, merluci, merluci, purtekë.
- Mund të hani mollë të qëruara dhe perime të grira.
Mos përdorni ose kufizoni:
- Përjashtoni ushqimet e skuqura, ushqimet e konservuara, ushqimet e tymosura, pijet e gazuara.
- Nuk ka produkte të pjekura për muajin e parë pas operacionit. Konsumi i mëtejshëm i kontrollit.
- Mbill ushqim me strukturë të trashë.
- Pas dy muajsh pas operacionit, lejohet konsumimi i produkteve të qumështit në sasi të kufizuar.
- Eleminoni plotësisht kripën nga dieta.
Ia vlenmos harroni se vëllimi i ushqimit nuk duhet të kalojë 150 ml për porcion, frekuenca e vakteve duhet të jetë 5-6 herë në ditë.
Kosto e procedurës dhe rishikimeve
Kostoja e operacionit të resekcionit gastrik mund të kryhet sipas indikacioneve në çdo departament të kirurgjisë pa pagesë. Por ia vlen të kujtojmë se një specialist i kualifikuar dhe pajisjet moderne janë çelësi i një rezeksioni të suksesshëm. Kostoja e ndërhyrjes varion nga 20 në 200 mijë rubla, në varësi të klinikës, metodës së operacionit. Për shembull, një rezeksion i mëngës kushton rreth 150 mijë rubla.
Komentet rreth rezeksionit gastrik janë kryesisht pozitive. Shënim i pacientëve:
- Aftësia për të hequr qafe problemet me një operacion të vetëm. Nëse një ulçerë ose kancer është duke u operuar, atëherë rezeksioni ndihmon në mposhtjen e sëmundjes.
- Kur njerëzit obezë shpesh i drejtohen specialistëve për ndihmë. Për shkak të peshës së tepërt, ata nuk janë në gjendje të luajnë sport, madje ndonjëherë edhe të lëvizin përreth. Një operacion i tillë i ndihmon ata të humbin peshë dhe të jenë në formë.
- Kirurgjia laparoskopike është një procedurë praktikisht pa dhimbje me pak komplikime.
- Shqetësim në muajt e parë pas operacionit, pasi duhet të hani një dietë strikte dhe t'u përmbaheni rregullave strikte.
- Gjëja kryesore është të gjesh një specialist të kualifikuar që jo vetëm dëshiron të fitojë para, por përpiqet të zgjidhë problemet e pacientit.
- Mund të ndodhë ngjitja.
Mund të thuhet se një operacion është gjithmonë zgjidhja e fundit. PorKa raste kur ndërhyrja thjesht nuk mjafton. Rezeksioni i stomakut kryhet vetëm pas një ekzaminimi të plotë, duke marrë parasysh të gjitha të mirat dhe të këqijat.
