Nyja e gjurit është më e madhja në trupin e njeriut. Dhe është e qartë se mekanika e lëvizjeve dhe anatomisë së tij do të përputhen. Për studentët e mjekësisë, nuk ka asgjë më të vështirë se artrosindesmologjia, domethënë shkenca e kyçeve. Kurora e kompleksitetit është nyja e gjurit. Dhe para se të flisni për sëmundjet e tij, duhet të kuptoni strukturën.
Kockat
Formimi i kyçit bazohet në dy kocka të gjata - femuri dhe tibia - dhe një e vogël, patella. Në kundërshtim me besimin popullor, fibula nuk merr pjesë në nyjen e gjurit. Ajo ka një artikulim me tibinë pak më poshtë. Në skajin e poshtëm të tibisë ka dy ngritje të quajtura kondile. Ato përfaqësojnë pjesën e sipërme të kyçit dhe janë të mbuluara me kërc. Në anën e kundërt, tibia ka një pllajë që përshtatet në mënyrë të përkryer në formë me kondilat. Është gjithashtu e mbuluar me kërc për rrëshqitje më të mirë. Kocka e fundit e sheshtë - patella - ndodhet midis kondilit në një prerje të formuar posaçërisht. Të gjitha kockat e përfshira në nyje janë të mbuluara me kërc hialine, deri në pesë milimetra të trashë. Ai është i ngushtëme shkëlqim dhe shumë të lëmuar. Funksioni i tij është të zbusë ngarkesat gjatë ekzekutimit të lëvizjeve dhe të zvogëlojë fërkimin midis kockave. Nga lart, e gjithë kjo strukturë është e mbuluar me një kapsulë të indit lidhës.
Bundles
Për të mbajtur tre kocka së bashku, kërci nuk mjafton vetëm. Kërkohet një aparat i mirë fiksimi, i cili do të jetë sa elastik, elastik dhe i qëndrueshëm. Ky funksion kryhet nga ligamentet. Ato formohen nga indi i dendur lidhor dhe shtrihen midis kockave.
Kështu, në sipërfaqet anësore të kyçit ka ligamente kolaterale që forcojnë kapsulën. Ka dy prej tyre: lateral dhe medial. Funksioni i këtyre fijeve është të kufizojnë lëvizshmërinë e kyçit në anët. Brenda kapsulës ka edhe ligamente. Ato janë të vendosura midis sipërfaqeve artikulare dhe quhen kryqëzore. Detyra e tyre është të parandalojnë lëvizjen e tepërt të kyçit përpara dhe mbrapa. Ligamenti i kryqëzuar i përparmë i nyjës së gjurit fillon në tibi. Parandalon lëvizjen e tij përpara dhe rrëshqitjen nga sipërfaqja artikulare. Ligamenti i kryqëzuar i pasmë i gjurit gjithashtu e ka origjinën nga tibia dhe pengon lëvizjen e tij prapa në lidhje me femurin.
Së bashku ndihmojnë në mbajtjen e kyçit në një gjendje ekuilibri, ofrojnë stabilitet dhe lëvizje të qetë.
Menisci
Nga pamja e jashtme duken si ligamente, por në strukturë janë më të ngjashme me kërc. Ndodhet në mes të rrugës midis tibisë dhe femurit dhe janë të nevojshme për harmoni më të madhetë përbashkët. Funksionet e tyre kryesore janë të shpërndajnë në mënyrë të barabartë peshën e trupit në nyje dhe të sigurojnë qëndrueshmërinë e tij gjatë lëvizjes dhe në një pozicion statik.
Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme, sepse nëse nuk do të kishte meniskë, atëherë e gjithë pesha e trupit do të përqendrohej në disa pika brenda artikulacionit dhe kjo do të çonte në dëmtim të shpejtë dhe paaftësi.
Muskujt
Ekstensorët janë të vendosur në sipërfaqen e përparme të nyjës së gjurit. Ata janë ngjitur në pjesën e sipërme të femurit nga njëra anë dhe në tendinën e patellës nga ana tjetër. Kur ato tkurren, këmba shtrihet në nyje, duke e lejuar personin të bëjë një hap përpara. Muskuli kuadriceps merr punën kryesore.
Një grup muskujsh fleksorë ndodhet përgjatë pjesës së pasme të kofshës. Pika e lidhjes së tyre është gjithashtu në kokën e femurit, por pika e lëvizjes është në sipërfaqen e pasme të tibisë, e fiksuar nga një tendinë e fortë. Tkurrja e këtyre muskujve e përkul gjurin.
Nervat
Nervi popliteal konsiderohet më i rëndësishmi në nyjen e gjurit. Ai është pjesë e nervit më të madh shiatik dhe, duke lënë nyjen, lëshon tre degë. E para prej tyre shkon në tibi dhe ndodhet afër sipërfaqes së saj të pasme. E dyta përkulet rreth fibulës dhe nervozon sipërfaqen e përparme dhe anësore të këmbës së poshtme. Dhe i treti zbret në këmbë. Ky është një nerv i përzier. Ka edhe një motor dhe një komponent ndijor. Lëndimet në nyjen e gjurit mund të dëmtojnë si nervin e përbashkët ashtu edhe degët e tij.
Furnizimi me gjak
Nësetë flasim vetëm për kyçin, atëherë ai ushqehet nga rrjeti i qarkullimit arterial. Ajo është e arsimuar:
- arteriet e përparme mediale dhe anësore të gjurit;
- arteriet e pasme;
- arteria genikulare mesatare;
- arteriet gjenikulare zbritëse dhe anashkaluese.
Janë të gjitha degë të arteries tibiale, e cila e ka origjinën nga arteria iliake e jashtme. Dhe ajo, nga ana tjetër, del nga iliaka e zakonshme.
Dalja venoze kryhet përmes venave me të njëjtin emër që shoqërojnë secilën arterie. Kolektori është vena kava e poshtme, e cila e kthen gjakun në zemër.
Shkaktarët e lëndimeve të ligamenteve të gjurit
Një nga dëmtimet më të bezdisshme që mund të merrni në gjurin tuaj është një dëmtim i ligamentit të kryqëzuar të kyçit të gjurit. Jo vetëm që dëmtohet stabiliteti i të gjithë strukturës, zvogëlohet vëllimi i lëvizjeve vullnetare dhe pasive, por edhe procesi i trajtimit do të jetë mjaft i gjatë.
Shkaktarët e një dëmtimi të tillë mund të jenë si lëndimet shtëpiake ashtu edhe goditjet, aksidentet, kthesat e mprehta. Më shpesh ndodh tek atletët profesionistë - skiatorë, patinatorë, patinatorë figurash, kërcyes ose mundësi. Për të shmangur këtë, është e nevojshme të ndiqni masat e sigurisë, të mos lejoni stres të shtuar në nyje, si dhe duhet të ndiqni një dietë që do të mbajë një nivel të mjaftueshëm të kolagjenit, i cili ruan elasticitetin e ligamenteve.
Klinika
Kur një person me një dëmtim të ngjashëm pyetet se për çfarë ankohet, ata dëgjojnë si përgjigje: "Gjuri dhemb kur përkulet dhe zgjatet". Por ai hesht për simptoma të tjera.
- në momentin e lëndimit u dëgjua një klikim ose çarje nga këputja;
- kishte paqëndrueshmëri në gju, një ndjenjë "lirshmërie";
- ënjtje në zonën e gjurit gjatë orëve të para pas lëndimit;
- akumulim i lëngjeve në zgavrën e kyçit (simptomë e luhatjes);- kufizim i lëvizjes për shkak të dhimbjes ose ënjtjes.
Pra, kur një pacient ju thotë se i dhemb gjuri kur përkulet dhe drejtohet, mund të nënkuptojë më shumë sesa thjesht një çarje të ligamentit të kryqëzuar. Duhet të bëni një inspektim të plotë përpara se të merrni ndonjë vendim.
Klasifikimi i dëmit
Shkalla e parë: këputja e ligamentit të kryqëzuar anterior të kyçit të gjurit është pak e theksuar, ka dhimbje, ënjtje të lehtë. Lëvizja në nyje është disi e kufizuar, por kryesisht për shkak të ënjtjes dhe jo për shkak të lëndimit. Stabiliteti është ruajtur.
Shkalla e Dytë: Ka një çarje të pjesshme në ligamentin kryqëzor të gjurit, i plotësuar me të gjitha shenjat e një dëmtimi të shkallës së parë. Një tipar dallues është se lezione të tilla janë të prirura për rikthim. Dhe lëndimi i ri mund të shkaktohet me shumë më pak përpjekje se hera e parë.
Shkalla e tretë: Prishje e plotë e ligamentit të kryqëzuar anterior të nyjës së gjurit. Dhimbje të forta, reaktiveedemë me kufizim të konsiderueshëm të lëvizjeve pasive dhe aktive. Lidhja është e lirshme, funksioni i saj mbështetës është i dëmtuar.
Sigurisht, ky klasifikim nuk mund të akomodojë të gjitha format e lëndimeve të ligamenteve të gjurit, por ndihmon në strukturimin e tyre sipas ashpërsisë.
Diagnoza
Pas intervistës, mbledhja e një anamneze të jetës dhe shëndetit, fillon faza e ekzaminimit. Mjeku përpiqet të zbulojë se si ndjesitë subjektive përkojnë me faktet reale. Së pari, ai ekzaminon një këmbë të shëndetshme, duke i kushtuar vëmendje më të madhe gjurit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që të mund të krahasohet nyja e dëmtuar dhe e tërë.
Për të kontrolluar se sa është dëmtuar ligamenti kryqëzor i nyjës së gjurit, mjeku përpiqet të lëvizë këmbën e poshtme lart dhe përpara. Nëse ka një dëmtim, atëherë ai do të ketë sukses. Ka disa teste specifike që zbatohen në këto raste.
Pas kërkimit manual vjen i dobishëm. Përkatësisht, një radiografi e kyçit të gjurit. Kjo ju lejon të identifikoni frakturat dhe këputjet e mëdha. Hapi tjetër është imazhi i rezonancës magnetike. Kjo ju lejon të vendosni një diagnozë me saktësi të mahnitshme. Por ndonjëherë mund edhe të lëndojë. Duke qenë se mbidiagnoza bëhet rast për ndërhyrje kirurgjikale krejtësisht të panevojshme. Ligamenti i kryqëzuar i gjurit mund të dëmtohet në mënyrë që të mos ketë paqëndrueshmëri dhe monitori tregon një çarje të madhe.
Trajtim konservativ
Traumatologët jo gjithmonë i bindin pacientët e tyre që t'i nënshtrohen operacionit. Në këtë rastIndikacionet për ndërhyrje nuk janë vetë fakti i këputjes, por çekuilibri në artikulacion. Ky është faktori vendimtar. Për nyjet dhe ligamentet, imobilizimi dhe pushimi shpesh përdoren derisa të rikthehet integriteti. Ju mund ta ndani procesin e trajtimit në disa faza.
- Periudha akute. Ligamentet e kryqëzuara të dëmtuara të nyjës së gjurit. Trajtimi ka për qëllim reduktimin e dhimbjes dhe ënjtjes së kyçit. Është më mirë që viktima të mos përpiqet të shkojë vetë në spital. I ftohti aplikohet në vendin e lëndimit, jepen qetësues dhe sigurohet pushim i plotë i gjymtyrës së dëmtuar. Nëse ka akumulim gjaku në kyç, atëherë është e nevojshme që periodikisht të thithet me shiringë, duke mos lejuar që të mpikset dhe të vendoset në sipërfaqet artikulare, duke shkaktuar inflamacion.
- Pushim bajat. Pasi dhimbja të jetë larguar, mund të filloni stërvitjen për të forcuar muskujt. Për nyjet dhe ligamentet, nuk ka asgjë më të mirë se një kornizë e fortë muskulore që do t'i mbajë ato nga shtrirja e tepërt dhe grisja. Ato fillojnë të vogla, por sa herë që trajnimi bëhet më intensiv, diapazoni i lëvizjes rritet. Për të kufizuar lëvizjen përdoret një ortozë (shanga me sistem kyçesh të rregullueshme).
- Pastroje. Në këtë fazë, mjeku ekzaminon nyjen sikur të mos kishte lëndime. Dhe nëse rezultatet e kënaqin atë, pra lëvizshmëria është kthyer, nuk ka ndjesi dhimbjeje, paqëndrueshmëri dhe shenja patologjike, atëherë trajtimi mund të konsiderohet i suksesshëm.
Por mos mendoni se gjithçka ka mbaruar dhe ju mund të vraponi menjëherë distancën e sprintit. Shumë kohë pas përfundimitterapisë, pacienti do të duhet të kujdeset për këmbën e dëmtuar, të kryejë ushtrime të veçanta, të trajnojë muskujt e kofshës.
Trajtim kirurgjik
Plastika e ligamentit të kryqëzuar anterior të kyçit të gjurit kryhet nëse nuk ka stabilitet të kyçit ose nuk përputhet me normën. Zakonisht kryhet pas trajtimit konservativ, kur ka ndryshime pozitive në lidhje me aparatin muskulor.
Si rregull, operacione të tilla bëhen gjashtë muaj pas lëndimit. Por nëse hendeku ishte disa vjet më parë, dhe simptomat u shfaqën kohët e fundit, kjo nuk është një arsye për të refuzuar ndërhyrjen kirurgjikale. Si rregull, atletët që kanë një ligament të kryqëzuar të përparmë të këputur të kyçit të gjurit i nënshtrohen këtij lloj trajtimi. Operacioni është një tendinë protetike. Për të përdoren si ligamentet e vetë personit ashtu edhe protezat sintetike. Një qepje e thjeshtë e skajeve të një ligamenti të këputur nuk jep rezultate pozitive, dhe ndonjëherë nuk është e mundur thjesht teknikisht, për shkak të një vendi të papërshtatshëm. Ligamenti i ri kryqëzor i nyjës së gjurit duhet të përputhet plotësisht me atë të vjetër, të kryejë funksionet e tij dhe të vendoset saktë.
