Në trupin e njeriut, shtrati arterial i sistemit të qarkullimit të gjakut funksionon në parimin "nga i madhi në i vogël". Furnizimi me gjak i organeve dhe indeve kryhet nga enët më të vogla, në të cilat gjaku rrjedh përmes arterieve të mesme dhe të mëdha. Ky lloj quhet kryesor kur formohen pellgje të shumta arteriale. Qarkullimi kolateral është prania e enëve lidhëse midis degëve të arterieve kryesore. Kështu, arteriet e pellgjeve të ndryshme lidhen përmes anastomozave, duke vepruar si një burim rezervë i furnizimit me gjak në rast të pengimit ose ngjeshjes së degës kryesore të furnizimit.
Fiziologjia e kolateraleve
Qarkullimi kolateral është aftësia funksionale për të siguruar ushqim të pandërprerë të indeve të trupit për shkak të plasticitetit të enëve të gjakut. Kjo ështëqarkullimi i gjakut rrethrrotullues (anësor) në qelizat e organeve në rast të dobësimit të rrjedhjes së gjakut përgjatë rrugës kryesore (kryesore). Në kushte fiziologjike, është e mundur me vështirësi të përkohshme në furnizimin me gjak përmes arterieve kryesore në prani të anastomozave dhe degëve lidhëse midis enëve të pellgjeve fqinje.
Për shembull, nëse në një zonë të caktuar arteria që ushqen muskulin shtrydhet nga disa inde për 2-3 minuta, atëherë qelizat do të përjetojnë ishemi. Dhe nëse ka një lidhje të këtij pellgu arterial me atë fqinj, atëherë furnizimi me gjak në zonën e prekur do të kryhet nga një arterie tjetër duke zgjeruar degët komunikuese (anastomozuese).
Shembuj dhe patologji vaskulare
Si shembull, merrni parasysh ushqyerjen e muskulit gastrocnemius, qarkullimin kolateral të arteries femorale dhe degëve të saj. Normalisht, burimi kryesor i furnizimit të saj me gjak është arteria tibiale e pasme me degët e saj. Por shumë degë të vogla nga pellgjet fqinje nga arteriet popliteale dhe peroneale shkojnë gjithashtu në të. Në rast të një dobësimi të konsiderueshëm të fluksit të gjakut përmes arteries tibiale të pasme, rrjedha e gjakut do të kryhet edhe përmes kolateraleve të hapura.
Por edhe ky mekanizëm fenomenal do të jetë i paefektshëm në patologjinë e lidhur me dëmtimin e arteries kryesore të përbashkët, nga e cila mbushen të gjitha enët e tjera të gjymtyrës së poshtme. Në veçanti, me sindromën Leriche ose një lezion të rëndësishëm aterosklerotik të femuritarteriet, zhvillimi i qarkullimit kolateral nuk ju lejon të heqni qafe klaudikacionin intermitent. Një situatë e ngjashme vërehet në zemër: nëse trungjet e të dy arterieve koronare janë të dëmtuara, kolateralet nuk ndihmojnë për të hequr qafe angina pectoris.
Rritja e kolateraleve të reja
Kolateralet në shtratin arterial formohen nga shtrimi dhe zhvillimi i arterieve dhe organeve që ato ushqehen. Kjo ndodh edhe gjatë zhvillimit të fetusit në trupin e nënës. Kjo do të thotë, një fëmijë tashmë ka lindur me praninë e një sistemi të qarkullimit kolateral midis pellgjeve të ndryshme arteriale të trupit. Për shembull, rrethi i Willis dhe sistemi i furnizimit me gjak të zemrës janë plotësisht të formuar dhe të gatshëm për ngarkesa funksionale, duke përfshirë ato që lidhen me ndërprerjet në mbushjen e gjakut të enëve kryesore.
Edhe në procesin e rritjes dhe me shfaqjen e lezioneve aterosklerotike të arterieve në një moshë të mëvonshme, formohet vazhdimisht një sistem anastomozash rajonale për të siguruar zhvillimin e qarkullimit kolateral. Në rastin e ishemisë episodike, çdo qelizë indore, nëse përjetoi urinë nga oksigjeni dhe duhej të kalonte në oksidim anaerobik për disa kohë, lëshon faktorë angiogjenezë në hapësirën intersticiale.
Angiogjeneza
Këto molekula specifike janë, si të thuash, ankorë ose shënues, në vend të të cilëve duhet të zhvillohen qelizat adventitale. Këtu do të formohet edhe një enë e re arteriale dhe një grup kapilarësh, rrjedha e gjakut përmes të cilave do të sigurojë funksionimin e qelizave pa ndërprerje në furnizimin me gjak. Kjo do të thotë se angiogjeneza, domethënë formimi i enëve të reja të gjakut, ështënjë proces i vazhdueshëm i projektuar për të përmbushur nevojat e një indi funksional ose për të parandaluar zhvillimin e ishemisë.
Roli fiziologjik i kolateraleve
Rëndësia e qarkullimit kolateral në jetën e trupit qëndron në mundësinë e sigurimit të qarkullimit rezervë të gjakut për pjesë të trupit. Kjo është më e vlefshme në ato struktura që ndryshojnë pozicionin e tyre gjatë lëvizjes, gjë që është tipike për të gjitha pjesët e sistemit musculoskeletal. Prandaj, qarkullimi kolateral në kyçe dhe muskuj është e vetmja mënyrë për të siguruar ushqimin e tyre në kushtet e ndryshimit të vazhdueshëm të pozicionit të tyre, i cili shoqërohet periodikisht me deformime të ndryshme të arterieve kryesore.
Për shkak se përdredhja ose ngjeshja shkakton ngushtimin e arterieve, indet drejt të cilave ato drejtohen mund të përjetojnë ishemi të rastësishme. Qarkullimi kolateral, pra prania e mënyrave rrethrrotulluese të furnizimit të indeve me gjak dhe lëndë ushqyese, e eliminon këtë mundësi. Gjithashtu, kolateralet dhe anastomozat midis pishinave lejojnë rritjen e rezervës funksionale të organit, si dhe kufizimin e shtrirjes së lezionit në rast të obstruksionit akut.
Ky mekanizëm sigurie i furnizimit me gjak është tipik për zemrën dhe trurin. Në zemër ka dy rrathë arterial të formuar nga degët e arterieve koronare, dhe në tru ka një rreth të Willis. Këto struktura bëjnë të mundur kufizimin e humbjes së indeve të gjalla gjatë trombozës në minimum në vend të gjysmës së masës së miokardit.
Në tru, rrethi i Willis kufizonvëllimi maksimal i dëmtimit ishemik është 1/10 në vend të 1/6. Duke ditur këto të dhëna, mund të konkludojmë se pa qarkullimin kolateral, çdo episod ishemik në zemër ose tru i shkaktuar nga tromboza e një arterie rajonale ose kryesore do të ishte e garantuar të çonte në vdekje.
