Ekzaminimi i pështymës: objektivat dhe metodat e kërkimit

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 21:34

Pështyma është një sekret i çliruar gjatë inflamacionit të trakesë, bronkeve dhe mushkërive. Pamja e saj vihet re jo vetëm me dëmtime të organeve të frymëmarrjes, por edhe me shkelje të zemrës dhe enëve të gjakut. Metodat për studimin e pështymës përfshijnë përcaktimin makroskopik, kimik dhe mikroskopik të karakteristikave të tij.

Çfarë zbulon analiza

Ekzaminimi i pështymës bën të mundur zbulimin e mikroorganizmave që shkaktojnë një proces patologjik, të tregojë praninë e mykobaktereve në tuberkuloz, të identifikojë qelizat kancerogjene, gjakun dhe papastërtitë purulente dhe të përcaktojë rezistencën e baktereve ndaj antibiotikëve.

Në cilat kushte tregohet analiza

Ekzaminimi i pështymës për analiza të përgjithshme kryhet në kushtet e mëposhtme:

kollë;
pneumoni;
inflamacion i bronkeve;
mbytje e mushkërive;
tuberkulozi;
bronkiektazi;
gangrenë pulmonare;
tumor në mushkëri;
bronkit akut;
bronkit kronik;
tonsiliti kronik;
tuberkulozi;
kollë e mirë;
silikozë;
forma akute e bronkitit obstruktiv;
pneumoni;
antraks.

Përgatitja për studimin

Mukusi do të dalë më mirë nëse merrni një ekspektorant një ditë para testit ose nëse pini një sasi të madhe pije të ngrohtë. Përpara mbledhjes rekomandohet larja e dhëmbëve dhe e gojës duke e shpëlarë me ujë të ngrohtë të zier.

Rregullat bazë të mbledhjes

Këshillohet mbledhja e pështymës për ekzaminim bakteriologjik në mëngjes (ajo akumulohet natën para ngrënies) në një enë sterile të lëshuar nga laboratori. Për analizë mjafton një sasi prej 5 ml. Sekreti analizohet jo më vonë se 2 orë pas mbledhjes së tij. Deri në momentin e dërgimit për ekzaminim, ena me përmbajtjen duhet të mbahet e mbyllur në frigorifer.

Sasia e pështymës në sëmundje të ndryshme

Sasia e sekretimit të çliruar ndryshon në varësi të natyrës së procesit patologjik. Zakonisht varion nga disa pështyma deri në 1 litër në ditë. Një sasi e vogël lirohet gjatë inflamacionit të bronkeve, proceseve kongjestive në mushkëri dhe në fillimin e një sulmi të astmës bronkiale. Në fund të sulmit, vëllimi rritet. Mund të jetë deri në 0,5 litra dhe gjithashtu të dallohet në sasi të mëdha nëse ka edemë pulmonare.

Shumë mukus çlirohet gjatë një procesi purulent në mushkëri gjatë komunikimit me bronket, me mbytje, bronkektazi dhegangrenë.

Testi i TB-së së pështymës tregon prishjen e indeve të mushkërive. Në veçanti, një proces i tillë provokon një zgavër që komunikon me bronket.

Cila është arsyeja e uljes apo rritjes së sekretimit

Një rritje në sasinë e sekretimit të sekretuar mund të shoqërohet me një përkeqësim të gjendjes së pacientit dhe të vërehet gjatë një acarimi. Rritja mund t'i referohet edhe dinamikës pozitive të zhvillimit të sëmundjes.

Një rënie në sasinë e mukusit të sekretuar mund të tregojë një regres të inflamacionit ose një shkelje në zonën e drenazhimit të një kaviteti të mbushur me qelb. Në të njëjtën kohë, ka një përkeqësim të mirëqenies së pacientit.

Karakteri i shkarkimit

Sekreti mukoid sekretohet në bronkitin akut ose kronik, astmën bronkiale, pneumoninë, kancerin e mushkërive, bronkiektazinë, ekinokokozën e mushkërive të shoqëruar me suppurim, aktinomikozën.

Pështymë e përzier me qelb vërehet te abscesi i mushkërive, ekinokokoza dhe bronkiektazia.

Mukoza e përzier me gjak ose e përbërë tërësisht nga gjaku është e natyrshme në tuberkuloz. Shfaqja e gjakut mund të tregojë praninë e onkologjisë, bronkektazisë, mbytjes së mushkërive. Gjithashtu, ky fenomen vihet re në sindromën e lobit të mesëm, infarkt në mushkëri, trauma, aktinomikozë dhe lezione sifilitike. Gjaku mund të lëshohet gjithashtu gjatë inflamacionit lobar dhe fokal të mushkërive, proceseve kongjestive, astmës kardiake dhe edemës pulmonare.

Pështymë seroze vihet re me ënjtje të mushkërive.

Ngjyra e pështymës

Ekzaminimi i pështymës zbulon ngjyrën e tij të ndryshme. Shkarkimi mukoz dhe seroz është i pangjyrë ose i bardhë.

Shtimi i qelbit i jep sekretit një nuancë të gjelbër, e cila karakterizon procese të tilla patologjike si abscesi i mushkërive, gangrena, bronkiektazia, aktinomikoza e mushkërive.

Shkarkimet me një nuancë ndryshku ose kafe tregojnë se ato nuk përmbajnë gjak të freskët, por një produkt të zbërthimit të tij - hematinë. Një sekret i tillë mund të çlirohet me pneumoni lobar, antraks, infarkt pulmonar.

Ngjyra e gjelbër me një përzierje papastërtie ose një sekret të verdhë tregon një patologji të sistemit të frymëmarrjes në kombinim me verdhëzën.

Pështyma njolloset në të verdhë të ndezur në pneumoni eozinofilike.

Mukusi me ngjyrë okër gjendet në siderozën e mushkërive.

Një sekret i zi ose gri vihet re kur ka një përzierje pluhuri nga qymyri. Me edemë pulmonare, sputum seroz vërehet në sasi të mëdha. Si rregull, ajo ngjyroset në mënyrë të barabartë në një ngjyrë rozë, e cila shpjegohet me praninë e qelizave të kuqe të gjakut. Një shkarkim i tillë është i ngjashëm me lëngun e lëngshëm të boronicës së kuqe.

Sekreti mund të njolloset edhe nga disa ilaçe. Për shembull, antibiotiku Rifampicin mund ta kthejë atë në të kuqe.

Erë

Era e sekretit mund të tregojë gjithashtu natyrën e procesit patologjik në organet e frymëmarrjes. Pështyma lëshon erën e kalbjes me gangrenë të mushkërive ose dëmtime putrefaktive të bronkeve, neoplazi onkologjike,nekroza e komplikuar e bronkektazisë.

Prania e shtresave

Shpesh, studimi i sekrecioneve zbulon praninë e shtresave. Me karakter të ndenjur, sputum i përzier me qelb vërehet me suppurim të mushkërive dhe bronkektazi.

Sekreti i kalbur përmban tre shtresa. Shtresa e sipërme duket si shkumë, ajo e mesme është seroze, dhe shtresa e poshtme është purulente. Kjo përbërje karakterizon gangrenën në mushkëri.

Papastërti

Përzierja e ushqimit mund të vërehet në prani të një tumori malinj në ezofag kur ai komunikon me bronket dhe trakenë. Kur ekinokoku hyn në bronke, grepa ose skoleksi i parazitit mund të zbulohen në sputum. Shumë rrallë gjenden ascari të rritur, të cilët depërtojnë në organet e frymëmarrjes të njerëzve të dobësuar.

Vezët pulmonare shfaqen kur çahet një kist, i cili formohet në mushkëri kur parazitët janë të pranishëm.

Gangrena dhe suppurimi i mushkërive shkaktojnë shfaqjen e copave të nekrozës së mushkërive. Me një tumor, fragmentet e tyre mund të jenë të pranishme në rrjedhje.

Tufa që përmbajnë fibrinë gjenden te pacientët me bronkit fibrinoz, tuberkuloz dhe pneumoni.

Trupat e orizit, ose thjerrëzat Koch, janë të natyrshme në tuberkuloz.

Tapat Dietrich, të cilat përfshijnë produkte të kalbjes së baktereve dhe indeve të qelizave të mushkërive të acideve yndyrore, gjenden në bronkitin putrefaktive ose gangrenën e mushkërive.

Forma kronike e tonsilitit përfshin lëshimin e prizave nga bajamet, të ngjashme me prizat e Dietrich.

Metodë kimike

Ekzaminimi kimik i pështymës përfshin përcaktimin:

Treguesi i një proteine që mund të ndihmojë në diagnozën diferenciale të bronkitit kronik dhe tuberkulozit. Me bronkitin kronik, gjurmët e proteinave vërehen në fshehtësi, dhe me lezione tuberkuloze, sasia e proteinave në pështymë do të jetë shumë më e lartë dhe mund të tregohet me numra (deri në 100-120 g / l).
Pigmente biliare. Ato gjenden në sputum kur sistemi i frymëmarrjes preket në kombinim me hepatitin. Në këtë rast, mëlçia komunikon me mushkëritë. Pigmentet biliare janë të natyrshme në pneumoni, e cila është për shkak të prishjes së qelizave të kuqe të gjakut brenda mushkërive dhe ndryshimit të mëvonshëm në hemoglobinë.

Metodë citologjike për ekzaminimin e sekretit

Për diagnozën diferenciale të tuberkulozit dhe shumë lezioneve të tjera të mushkërive, përdoret gjerësisht metoda citologjike, e cila përfshin dy faza: ekzaminimin klinik dhe mikroskopik të pështymës.

Testimi klinik ndihmon në përcaktimin se cila metodë duhet mbledhur për të marrë rezultatin e saktë të testit.

Ka dy lloje kryesore të materialit që kërkojnë ekzaminim mikroskopik të pështymës: spontan dhe i reduktuar. Lloji i dytë i sekretit merret nga ekspozimi ndaj një sërë stimujsh (ekspektorant, inhalim, etj.).

Material për biopsi me gjilpërë

Ekzaminimi citologjik i sputumit përfshin studimin e analizave makroskopike dhe mikroskopike të qelizave të tij.

Shumica e informacionit për analizat citologjike janë sputum që merret në mëngjesstomak bosh. Para ekzaminimit, duhet të ruhet jo më shumë se 4 orë.

Qelizat epiteliale skuamoze gjenden në pështymë, të cilat ekzaminohen mikroskopikisht. Por për diagnozën ato nuk kanë rëndësi. Qelizat e epitelit cilindrik - të vetme dhe në grup - mund të vërehen në sëmundje të tilla si astma bronkiale, bronkiti dhe kanceri i mushkërive. Duhet theksuar se epiteli cilindrik mund të shfaqet edhe për shkak të depërtimit të mukusit nga nazofaringu.
Makrofagët alveolarë janë qeliza retikuloendoteliale. Makrofagët, të cilët gjenden në protoplazmë (grimcat fagocitare ose qelizat e pluhurit), mund të gjenden tek pacientët që kanë thithur pluhur për një kohë të gjatë.
Makrofagët e protoplazmës (të formuara nga shpërbërja e hemoglobinës) quhen qeliza të sëmundjes së zemrës. Ato mund të ndodhin gjatë proceseve kongjestive në mushkëri, stenozës së valvulës mitrale, infarktit pulmonar.

Një sasi e vogël e qelizave të bardha të gjakut gjendet në çdo sputum. Përmbajtja e tyre e shtuar vihet re në fshehtësi me një përzierje qelbi.
Eozinofile. Qeliza të tilla janë të pasura me sputum tek astmatikët. Qelizat mund të shihen në pneumoni eozinofile, infeksione helmintike, tuberkuloz dhe infarkt pulmonar.
Eritrocite. Eritrocitet e vetme nuk shfaqin një pamje të sëmundjes. Shfaqja e një sasie të shtuar tregon praninë e gjakderdhjes në mushkëri. Në gjakun e freskët përcaktohen eritrocitet e pandryshuara. Nëse ka një përzierje gjaku, e cilandenjur në mushkëri për një kohë të gjatë, pastaj zbulohen qelizat e kuqe të gjakut të kulluara.
Qelizat e kancerit. Ato mund të gjenden fshehurazi në grupe. Ato tregojnë praninë e një tumori. Kur gjenden qeliza të vetme, shpesh është e vështirë të diagnostikohet. Në raste të tilla, kryhet një test i dytë i pështymës.
Fibra elastike, shfaqja e të cilave shkaktohet nga prishja e indit të mushkërive, e provokuar nga tuberkulozi, abscesi, gangrena, tumori. Gangrena nuk karakterizohet gjithmonë nga qeliza të tilla, sepse për shkak të veprimit të enzimave të sekretuara ato mund të treten.
Spirale Kurshman. Këto janë trupa të veçantë që duken si tuba. Ato gjenden kur ekzaminohen nën një mikroskop. Ndonjëherë e dukshme për syrin. Zakonisht, spiralet janë të natyrshme në sëmundje të tilla si astma bronkiale, tuberkulozi pulmonar dhe pneumonia.
Kristalet Charcot-Leiden gjenden në pështymë me një përmbajtje të lartë të eozinofileve në lezione të tilla si astma bronkiale, pneumonia eozinofile. Hapja e fokusit të tuberkulozit në lumenin e bronkeve mund të karakterizohet nga prania në sekretin e fibrave elastike-kristale të kolesterolit, MBT dhe gëlqeres amorfe (e ashtuquajtura tetrada Ehrlich) - 100%.

Përdorimi i bakteroskopisë

Grumbullimi i pështymës për ekzaminim bakterioskopik përfshin analizën e sekretit për zbulimin e mykobaktereve karakteristike të tuberkulozit në të. Ato duken si shkopinj të hollë e të lakuar me gjatësi të ndryshme, të trashur anash ose në mes, të cilët ndodhen veçmas ose në grup.

Zbulimi i Mycobacterium tuberculosis nuk ështëështë tipar dominues për diagnostikim dhe kërkon konfirmim bakteriologjik. Mikobakteret tuberkulare nuk zbulohen fshehurazi në kushte normale.

Baza e analizës janë grimcat purulente, të cilat merren nga dyzet e gjashtë zona të ndryshme dhe bluhen me kujdes në një masë homogjene me dy gota. Më pas thahen në ajër dhe fiksohen me flakë djegëse.

Ekzaminimi bakteriologjik i pështymës me metodën Ziel-Neelsen sugjeron ngjyrosjen e tij në të kuqe. Në këtë rast, të gjitha grimcat e sekretimit, me përjashtim të mykobaktereve, marrin një nuancë blu dhe mykobakteret bëhen të kuqe.

Nëse dyshohet për tuberkuloz, pas një testi tre herë për praninë e mykobaktereve me përgjigje negative, përdoret metoda e flotacionit (analiza Pottenger).

Mënyra e zakonshme për të studiuar një njollë të njollosur për MTB jep një rezultat pozitiv vetëm nëse numri i MTB nuk është më i vogël se 50,000 njësi në 1 ml sputum. Është e pamundur të gjykohet prania e tuberkulozit nga numri i mykobaktereve.

Bakterioskopia e pacientëve me sëmundje jospecifike të mushkërive

Testet laboratorike të pështymës në prani të sëmundjeve jo specifike të mushkërive gjatë bakteroskopisë mund të zbulojnë bakteret e mëposhtme:

Në rast pneumonie - pneumokok, diplokokë Frenkel, baktere Friedlander, streptokokë, stafilokokë (100%).
Me gangrenë të mushkërive, mund të gjeni një shkop në formë gishti nëe kombinuar me spiroketën e Vincent (80%).
Kërpudhat si maja (70%), të cilat kërkojnë kulturë sekretimi për të përcaktuar llojin.
Druze e aktinomicetit (100%) me aktinomikozë.